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1、骨盆骨折的特点和急救 1概概 述述 骨盆骨折主要由于压砸、辗压、撞击、挤压、坠落等损伤所致，多系闭合伤。亦可因肌肉剧烈收缩发生撕脱骨折。而枪弹、弹片等火器伤所致者多为开放性骨盆骨折。常合并腹盆腔脏器损伤。盆壁的血管及静脉丛损伤伴大量出血。休克发生率很高，是一种严重损伤。2一、解剖特点一、解剖特点1.1.闭合骨环闭合骨环2.2.骶髂关节骨面接触大骶髂关节骨面接触大3.3.韧带连接坚固韧带连接坚固4.4.承重主弓承重主弓骶股弓、骶坐弓骶股弓、骶坐弓5.5.联结副弓联结副弓易骨折易骨折6.6.与与盆盆腔腔脏脏器器、神神经经丛丛、血血管管丛丛紧紧密密相相邻邻 3456789二、骨盆骨折分类方法1.按骨
2、折部位、数量按骨折部位、数量2.按损伤机制按损伤机制3.按稳定性按稳定性101.按骨折位置与数量分类按骨折位置与数量分类1.骨盆边缘撕脱骨折：髂骨翼、髂前上棘、髂前下棘、坐骨结节撕脱骨折。2.骶尾骨骨折：骶骨损伤有时会引起骶神经根与马尾神经终端的损伤 3.髋臼骨折： 以上三种骨折骨盆环完整 1.骨盆环单处骨折：髂骨骨折、闭孔环骨折、轻度耻骨髂骨骨折、闭孔环骨折、轻度耻骨髂骨骨折、闭孔环骨折、轻度耻骨髂骨骨折、闭孔环骨折、轻度耻骨联合分离、轻度骶髂关节分离，联合分离、轻度骶髂关节分离，联合分离、轻度骶髂关节分离，联合分离、轻度骶髂关节分离，骨盆环稳定。2.骨盆环双处骨折：伴骨盆变形，骨盆环失去稳
3、定性。112.按损伤机制（BurgessBurgess伯吉斯分类伯吉斯分类) )n n侧方压缩型（侧方压缩型（侧方压缩型（侧方压缩型（Lateral Lateral Lateral Lateral Compression,LCCompression,LCCompression,LCCompression,LC）n n前后压缩型（前后压缩型（前后压缩型（前后压缩型（Antero Posterior Compression, Antero Posterior Compression, Antero Posterior Compression, Antero Posterior Compressio
4、n, APC)APC)APC)APC)n n垂直压缩型（垂直压缩型（垂直压缩型（垂直压缩型（Vertical Shear, VS)Vertical Shear, VS)Vertical Shear, VS)Vertical Shear, VS)n n混合型（混合型（混合型（混合型（Combined Mechanical, CM)Combined Mechanical, CM)Combined Mechanical, CM)Combined Mechanical, CM)12LC-I型骨折（侧方压缩（侧方压缩 型）型）n耻骨支横形骨折耻骨支横形骨折n同侧骶骨翼部压缩性骨折同侧骶骨翼部压缩性骨折1
5、3LC-IILC-II型骨折型骨折 （侧方压缩（侧方压缩 型）型）n耻骨支横形骨折耻骨支横形骨折n同侧骶骨翼部压缩同侧骶骨翼部压缩性骨折及髂骨骨折性骨折及髂骨骨折14LC-III型骨折 （侧方压缩（侧方压缩型）型）n耻骨支横形骨折耻骨支横形骨折耻骨支横形骨折耻骨支横形骨折n同侧骶骨翼部压缩性骨同侧骶骨翼部压缩性骨同侧骶骨翼部压缩性骨同侧骶骨翼部压缩性骨折及髂骨骨折折及髂骨骨折折及髂骨骨折折及髂骨骨折n对侧耻骨骨折、骶结节对侧耻骨骨折、骶结节对侧耻骨骨折、骶结节对侧耻骨骨折、骶结节和骶棘韧带断裂以及对和骶棘韧带断裂以及对和骶棘韧带断裂以及对和骶棘韧带断裂以及对侧骶髂关节轻度分离侧骶髂关节轻度分离
6、侧骶髂关节轻度分离侧骶髂关节轻度分离15APC-I型骨折（前后压缩前后压缩 型）型）n耻骨联合分离耻骨联合分离16APC-II型骨折 （前后压缩前后压缩 型）型）n耻骨联合分离耻骨联合分离耻骨联合分离耻骨联合分离n骶结节和骶棘韧带断骶结节和骶棘韧带断骶结节和骶棘韧带断骶结节和骶棘韧带断裂裂裂裂n骶髂关节间隙增宽骶髂关节间隙增宽骶髂关节间隙增宽骶髂关节间隙增宽17APC-IIIAPC-III型骨折型骨折（前后压缩前后压缩型型）n耻骨联合分离耻骨联合分离耻骨联合分离耻骨联合分离n骶结节和骶棘韧骶结节和骶棘韧骶结节和骶棘韧骶结节和骶棘韧带断裂带断裂带断裂带断裂n骶髂关节前后方骶髂关节前后方骶髂关节前
7、后方骶髂关节前后方韧带断裂韧带断裂韧带断裂韧带断裂n骶髂关节分离骶髂关节分离骶髂关节分离骶髂关节分离18VS骨折（垂直压缩型）（垂直压缩型）n垂直剪切力垂直剪切力垂直剪切力垂直剪切力n耻骨联合分离或耻骨支骨折耻骨联合分离或耻骨支骨折耻骨联合分离或耻骨支骨折耻骨联合分离或耻骨支骨折n骶结节和骶棘韧带断裂骶结节和骶棘韧带断裂骶结节和骶棘韧带断裂骶结节和骶棘韧带断裂n骶髂关节脱位骶髂关节脱位骶髂关节脱位骶髂关节脱位19CM骨折（混合型）（混合型）（混合型）（混合型）nLCLCVSVSnLC+APCLC+APCn并发症多并发症多203.稳定性骨盆骨折1.1.骨盆环的一处或几处发生骨折，但骨盆环的稳骨盆
8、环的一处或几处发生骨折，但骨盆环的稳骨盆环的一处或几处发生骨折，但骨盆环的稳骨盆环的一处或几处发生骨折，但骨盆环的稳定性未遭受破坏。定性未遭受破坏。定性未遭受破坏。定性未遭受破坏。2.2.骨盆环单处骨折：前环耻骨支或坐骨支骨折骨盆环单处骨折：前环耻骨支或坐骨支骨折骨盆环单处骨折：前环耻骨支或坐骨支骨折骨盆环单处骨折：前环耻骨支或坐骨支骨折3.3.骨盆边缘孤立性骨折：撕脱骨折骨盆边缘孤立性骨折：撕脱骨折骨盆边缘孤立性骨折：撕脱骨折骨盆边缘孤立性骨折：撕脱骨折4.4.髂骨翼裂隙骨折髂骨翼裂隙骨折髂骨翼裂隙骨折髂骨翼裂隙骨折 21不稳定性骨盆骨折1.1.骨盆环双处骨折或骨折脱位，骨盆环双处骨折或骨折
9、脱位，骨盆环双处骨折或骨折脱位，骨盆环双处骨折或骨折脱位， 使骨盆完使骨盆完使骨盆完使骨盆完整性、稳定性破坏整性、稳定性破坏整性、稳定性破坏整性、稳定性破坏2.2.骶髂关节脱位骶髂关节脱位骶髂关节脱位骶髂关节脱位3.3.骶髂关节韧带损伤骶髂关节韧带损伤骶髂关节韧带损伤骶髂关节韧带损伤4.4.髂骨翼后部直线骨折移位髂骨翼后部直线骨折移位髂骨翼后部直线骨折移位髂骨翼后部直线骨折移位5.5.骶孔直线骨折骶孔直线骨折骶孔直线骨折骶孔直线骨折22三、临床表现三、临床表现1.1.外伤史外伤史外伤史外伤史2.2.失血性休克失血性休克失血性休克失血性休克3.3.骨盆分离或挤压试验阳性骨盆分离或挤压试验阳性骨盆
10、分离或挤压试验阳性骨盆分离或挤压试验阳性4.4.肢体长度不对称肢体长度不对称肢体长度不对称肢体长度不对称5.5.周围皮肤颜色周围皮肤颜色周围皮肤颜色周围皮肤颜色 坐骨结节、会阴部瘀斑坐骨结节、会阴部瘀斑坐骨结节、会阴部瘀斑坐骨结节、会阴部瘀斑6.6.辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查23四、合并伤及并发症1.休克休克休克休克2.腹膜后血肿腹膜后血肿腹膜后血肿腹膜后血肿3.腹腔内脏损伤腹腔内脏损伤腹腔内脏损伤腹腔内脏损伤4.尿道、膀胱损伤尿道、膀胱损伤尿道、膀胱损伤尿道、膀胱损伤5.直肠、肛管损伤直肠、肛管损伤直肠、肛管损伤直肠、肛管损伤6.神经损伤神经损伤神经损伤神经损伤7.大血管损伤大血管损伤
11、大血管损伤大血管损伤24五、早期诊断与治疗五、早期诊断与治疗1.呼吸道是否通畅？2.是否清醒？3.是否处于休克状态？4.是否有大量的内、外出血？5.是否需要立即手术？25六、骨盆骨折的急救1.1.评估伤情评估伤情评估伤情评估伤情2.2.开通气道，血压监测开通气道，血压监测开通气道，血压监测开通气道，血压监测3.3.建立静脉通道，抗休克建立静脉通道，抗休克建立静脉通道，抗休克建立静脉通道，抗休克4.4.尽早完成尽早完成尽早完成尽早完成X X X X线和线和线和线和CTCTCTCT检查检查检查检查5.5.检查泌尿道是否损伤检查泌尿道是否损伤检查泌尿道是否损伤检查泌尿道是否损伤6.6.会诊会诊会诊会
12、诊 制定救治方案制定救治方案制定救治方案制定救治方案261. 1. 评估伤情评估伤情1.1.病人是否有休克？病人是否有休克？2.2.病人是否有危及生命的多发伤？病人是否有危及生命的多发伤？3.3.大出血的根源是什么？伤口出血大出血的根源是什么？伤口出血 隐匿出血（胸隐匿出血（胸腔、腹腔、腹膜后）颅内损伤腔、腹腔、腹膜后）颅内损伤 4.4.骨盆环是否稳定？骨盆环是否稳定？5.5.是否准备急诊手术？是否准备急诊手术？272. 2. 监护和急救监护和急救1.1.建立输血补液通路建立输血补液通路 双路补液双路补液 入院时都应按入院时都应按休克处理休克处理2.2.监测监测BP P R BP P R 心电
13、心电 脉氧脉氧 CVPCVP3.3.视情况及早完成相关检查视情况及早完成相关检查 X X片片 B B超超 CTCT4.4.保留导尿保留导尿 检测尿量检测尿量5.5.备血备血 血细胞、生化分析血细胞、生化分析6.6.诊断性腹腔穿刺诊断性腹腔穿刺283. 3. 治疗原则治疗原则1.先救命，后保肢先救命，后保肢2.腹腔脏器伤的治疗腹腔脏器伤的治疗3.骨盆骨折本身的治疗骨盆骨折本身的治疗4.骨盆骨折的并发伤的治疗骨盆骨折的并发伤的治疗294. 并发症及重要合并伤并发症及重要合并伤1.1.休克、腹膜后血肿补液输血抗休克休克、腹膜后血肿补液输血抗休克 抗休克抗休克裤应用裤应用 急诊及时复位外固定支架固定急
14、诊及时复位外固定支架固定 髂内髂内动脉栓塞或手术结扎动脉栓塞或手术结扎 2.2.腹腔内脏损伤腹腔内脏损伤3.3.膀胱或后尿道损伤膀胱或后尿道损伤 生殖道损伤生殖道损伤4.4.直肠损伤直肠损伤5.5.神经损伤神经损伤 保守治疗保守治疗305. 固定固定 搬运搬运 抗休克问题抗休克问题1.1.急诊及时复位固定，外固定支架急诊及时复位固定，外固定支架 夹板夹板 骨盆吊骨盆吊带，铲式担架。带，铲式担架。2.2.补液、输血、抗休克、止痛，抗休克裤应用补液、输血、抗休克、止痛，抗休克裤应用3.3.髂内动脉栓塞或手术结扎髂内动脉栓塞或手术结扎 4.4.腹腔内脏损伤的腹腔内脏损伤的5.5.膀胱或后尿道损伤膀胱或后尿道损伤 生殖道损伤生殖道损伤 直肠损伤直肠损伤6.6.减少搬动和翻身，应多人搬运减少搬动和翻身，应多人搬运 轻抬轻放。轻抬轻放。3132333435363738394041424344总总 结结1.全局观念，仔细检查，动态观察，避全局观念，仔细检查，动态观察，避免漏诊。免漏诊。2.骨盆骨折常引起严重并发症，其后果骨盆骨折常引起严重并发症，其后果比骨折更严重。比骨折更严重。3.创伤抢救原则：首先是抢救生命！不创伤抢救原则：首先是抢救生命！不能以任何理由耽误抢救！能以任何理由耽误抢救！45谢 谢苏州大学附属瑞华医院急诊科2012年2月24日46
