失血性休克急救

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1、失血性休克的急救和护理失血性休克的急救和护理十二病区十二病区黄如娜黄如娜休克的定义休克的定义什么是休克？什么是休克？ 休克的病因和分类休克的病因和分类休克的病因休克的病因休克的病因休克的病因失血与失液失血与失液失血与失液失血与失液烧伤烧伤烧伤烧伤创伤创伤创伤创伤感染感染感染感染过敏过敏过敏过敏强烈神经刺激强烈神经刺激强烈神经刺激强烈神经刺激心脏和大血管病变心脏和大血管病变心脏和大血管病变心脏和大血管病变 hemorrhagic shock burn shockhemorrhagic shock burn shock traumatic shock infectious shock trauma

2、tic shock infectious shock anaphylactic shock neurogenic shock anaphylactic shock neurogenic shock cardiogenic shock cardiogenic shock休克的分类休克的分类失血与失液失血与失液失血与失液失血与失液烧伤烧伤烧伤烧伤创伤创伤创伤创伤感染感染感染感染过敏过敏过敏过敏强烈神经刺激强烈神经刺激强烈神经刺激强烈神经刺激心脏和大血管病变心脏和大血管病变心脏和大血管病变心脏和大血管病变低血容低血容低血容低血容量性量性量性量性血管源性血管源性血管源性血管源性心源性心源性心源性心源性

3、 按按按按病病病病因因因因分分分分类类类类 按按按按休休休休克克克克发发发发生生生生的的的的起起起起始始始始环环环环节节节节分分分分类类类类休克的三个始动环节休克的三个始动环节血容量血容量 心泵功能障碍心泵功能障碍血管容量血管容量 休休克克失血性休克的定义失血性休克的定义失血性休克：失血性休克：影响因素：影响因素：影响因素影响因素失血量失血量失血速度失血速度一般一般15分钟内失血分钟内失血 全血量全血量20%休克休克 全血量全血量50%可能死亡可能死亡失血失液失血失液血容量急剧减少血容量急剧减少微血管痉挛微血管痉挛重要生命脏器和细胞代谢障碍及结构损坏重要生命脏器和细胞代谢障碍及结构损坏血压下降

4、血压下降交感交感- -肾上腺髓质系统兴奋肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺大量释放儿茶酚胺大量释放微循环灌流量减少微循环灌流量减少组织缺氧组织缺氧, ,代谢性酸中毒代谢性酸中毒微循环淤血微循环淤血DICDIC凝凝血血活活性性血管容量血管容量大量血浆渗出大量血浆渗出血压血压静脉回流静脉回流失失血血性性休休克克发发病病机机制制休克的临床表现休克的临床表现休克前期休克前期烦躁不安烦躁不安面色苍白面色苍白脉搏脉搏100次次/分分呼吸变快呼吸变快血压不变血压不变尿量正常或小于尿量正常或小于25-30ml/h休克中期休克中期表情淡漠表情淡漠反应迟钝反应迟钝皮肤黏膜发绀皮肤黏膜发绀脉搏脉搏120次次/分分呼吸急促

5、呼吸急促血压下降血压下降尿量减少尿量减少休克晚期休克晚期意识模糊或昏迷意识模糊或昏迷皮肤明显发绀皮肤明显发绀脉搏微弱脉搏微弱呼吸微弱呼吸微弱血压测不出血压测不出体温不升体温不升无尿无尿休克的临床表现总结表休克的临床表现总结表轻度休克轻度休克中度休克中度休克重度休克重度休克神志神志神志清楚，表情痛苦神志清楚，表情痛苦神志尚清楚，表情淡漠神志尚清楚，表情淡漠意识模糊，甚至昏迷意识模糊，甚至昏迷口渴程度口渴程度口渴口渴很口渴很口渴非常口渴非常口渴皮肤色泽皮肤色泽开始苍白开始苍白苍白苍白显著苍白、肢端青紫显著苍白、肢端青紫皮肤温度皮肤温度正常，发凉正常，发凉发冷发冷厥冷，肢端更明显厥冷，肢端更明显脉搏

6、脉搏小于小于100次次/分，尚有分，尚有力力100-140次次/分分速而细弱，或摸不清速而细弱，或摸不清血压血压收缩压正常或稍低收缩压正常或稍低90mmHg，舒张压，舒张压增高，脉压缩小增高，脉压缩小收缩压收缩压70-80mmHg,脉脉压差小压差小收缩压小于收缩压小于70mmHg,或或测不到测不到体表血管体表血管正常正常表浅静脉塌陷表浅静脉塌陷毛细血管充盈迟缓毛细血管充盈迟缓表浅静脉塌陷表浅静脉塌陷毛细血管充盈非常迟缓毛细血管充盈非常迟缓尿量尿量正常（正常（30ml/h）尿少尿少(20ml/h)尿少或无尿尿少或无尿估计失血估计失血量量小于小于20%（小于（小于800ml）20%-40%(800

7、-1600ml)大于大于40%（大于（大于1600ml） 休克的病情评估休克的病情评估 临床观察临床观察临床观察临床观察 血流动力学检测血流动力学检测血流动力学检测血流动力学检测 实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查临床观察临床观察神志神志神志神志皮肤皮肤皮肤皮肤血压血压血压血压脉搏脉搏脉搏脉搏呼吸呼吸呼吸呼吸尿量尿量尿量尿量一看：一看：看意识、肤色甲床、颈静脉、呼吸看意识、肤色甲床、颈静脉、呼吸二摸：二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏摸肢体温度、湿度和脉搏三测：三测：测血压和脉压测血压和脉压四量：四量：尿量尿量休克的早期诊断至关重要！休克的早期诊断至关重要！ 血流动力学监测血流动力学监测中心静

8、脉压中心静脉压CVP肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压PCWP心排血量心排血量CO心脏指数心脏指数CI休克指数脉搏收缩压（休克指数脉搏收缩压（mmHg）中心静脉压与补液的关系中心静脉压与补液的关系CVPBP原因原因处理措施处理措施低低低低血容量严重不足血容量严重不足充分补液充分补液低低正常正常血容量不足血容量不足适当补液适当补液高高低低心功能不全或血容量相对心功能不全或血容量相对过多过多给强心药，纠正酸中毒，舒给强心药，纠正酸中毒，舒张血管张血管高高正常正常容量血管过度收缩容量血管过度收缩舒张血管舒张血管正常正常低低心功能不全或血容量不足心功能不全或血容量不足补液实验补液实验实验室检查实验室检查血常

9、规血常规动脉血气分析动脉血气分析动脉血乳酸盐测定动脉血乳酸盐测定电解质电解质DIC的检测的检测失血性休克的救治与护理失血性休克的救治与护理 救护原则救护原则 重点重点尽快恢复组织灌注和保证供氧尽快恢复组织灌注和保证供氧失血性休克的急救失血性休克的急救中心环节中心环节救治时间对创伤失血性休克患者的救治效救治时间对创伤失血性休克患者的救治效果有着果有着决定性影响，于决定性影响，于“黄金黄金1h”内进行及时有效的手内进行及时有效的手术治疗创伤失血性休克患者临床处理，可降低患术治疗创伤失血性休克患者临床处理，可降低患者死亡率，改善患者预后情况者死亡率，改善患者预后情况1。11杨卫杨卫. .创伤失血性休

10、克患者的急救时间窗创伤失血性休克患者的急救时间窗J.J.中国医药科学中国医药科学.2015.9(5).99-101.2015.9(5).99-101失血性休克的急救失血性休克的急救制止出血制止出血 是治疗低血容量性休克的关键。是治疗低血容量性休克的关键。人凝血因子人凝血因子VIII保存配置的注意事项保存配置的注意事项复温。复温。延瓶壁缓慢注入。延瓶壁缓慢注入。不得剧烈摇动。不得剧烈摇动。现配现用。现配现用。给药速度宜慢。给药速度宜慢。配制好的溶液不可再冷藏。配制好的溶液不可再冷藏。失血性休克的急救失血性休克的急救取平卧位取平卧位禁食禁食保持呼吸有效通气量保持呼吸有效通气量确保输液通道确保输液通

11、道失血性休克的急救失血性休克的急救补充血容量补充血容量补充血容量补充血容量补液原则：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、见补液原则：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、见补液原则：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、见补液原则：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、见尿补钾尿补钾尿补钾尿补钾 失血性休克的急救失血性休克的急救目前，对失血性休克患者采用的液体复苏有两种：目前，对失血性休克患者采用的液体复苏有两种：传统液体复苏和限制性液体复苏。传统液体复苏传统液体复苏和限制性液体复苏。传统液体复苏注重即时充分扩容、早期输注全血和胶体液，将注重即时充分扩容、早期输注全血和胶体液，将患者血压控制到正常水平。患者血压控制到正常水

12、平。失血性休克的急救失血性休克的急救有学者的研究表明对失血性休克患者进行输液限有学者的研究表明对失血性休克患者进行输液限制、并将患者的血压维持在较低水平，可以使患制、并将患者的血压维持在较低水平，可以使患者达到复苏平衡点，这样既可以通过液体复苏适者达到复苏平衡点，这样既可以通过液体复苏适当恢复患者组织器官的血流灌注，又不会对患者当恢复患者组织器官的血流灌注，又不会对患者机体的代偿机制和内环境产生太大影响。机体的代偿机制和内环境产生太大影响。李世松李世松2等研究等研究为限制性液体复苏在急性上消为限制性液体复苏在急性上消化道出血致失血性休克中的临床应用提供了理论化道出血致失血性休克中的临床应用提供

13、了理论依据。依据。2李世松.限制性液体复苏在急性上消化道出血失血性休克中的临床应用（J）.深圳中西医结合杂志.2015.3（25）.99-100失血性休克的急救失血性休克的急救如病情急，一时尚不能输血，则可先输血容量扩如病情急，一时尚不能输血，则可先输血容量扩张剂张剂其扩张血容量的作用可维持其扩张血容量的作用可维持4小时左右。一般小时左右。一般24小时不宜超过小时不宜超过1000ml，因此在这同时，应积极，因此在这同时，应积极作好输血准备。作好输血准备。失血性休克的急救失血性休克的急救l纠正酸中毒纠正酸中毒l轻度时补充平衡盐轻度时补充平衡盐l较严重休克补充碱性溶液。较严重休克补充碱性溶液。失血

14、性休克的急救失血性休克的急救血管活性药物使用原则：血管活性药物使用原则：血管扩张剂：微血管痉挛收缩阶段血管扩张剂：微血管痉挛收缩阶段提高组织灌注提高组织灌注补足有效血容量补足有效血容量血管收缩剂：增加回心血量血管收缩剂：增加回心血量激素：早期、足量、短程激素：早期、足量、短程失血性休克的急救失血性休克的急救l凝血功能障碍的处理凝血功能障碍的处理一旦发生一旦发生DIC应考虑用肝素应考虑用肝素失血性休克的护理措施失血性休克的护理措施维持生命体征的护理维持生命体征的护理u环境安静、空气新鲜环境安静、空气新鲜u休克体位休克体位u尽快建立静脉通路尽快建立静脉通路u保持气道通畅、吸氧保持气道通畅、吸氧失血

15、性休克的护理措施失血性休克的护理措施扩充血容量的护理扩充血容量的护理u建立两个以上静脉通道建立两个以上静脉通道u观察生命体征及观察生命体征及CVP，调整输液的量及速度，调整输液的量及速度u观察尿量与尿比重观察尿量与尿比重30ml/hu记录出入量记录出入量失血性休克的护理措施失血性休克的护理措施改善组织灌注的护理改善组织灌注的护理u使用扩血管药物（血容量补足）使用扩血管药物（血容量补足）u适时停用缩血管药物适时停用缩血管药物u小剂量，低浓度，慢速度小剂量，低浓度，慢速度 失血性休克的护理措施失血性休克的护理措施预防感染的护理预防感染的护理u严格执行无菌技术操作流程。严格执行无菌技术操作流程。u遵

16、医嘱全身应用有效抗生素。遵医嘱全身应用有效抗生素。u协助病人咳嗽、咳痰。协助病人咳嗽、咳痰。u保持床单清洁、平整、干燥。病情许可时，每保持床单清洁、平整、干燥。病情许可时，每2h翻身、拍背翻身、拍背1次，按摩受压部位皮肤，以预次，按摩受压部位皮肤，以预防皮肤压疮。防皮肤压疮。失血性休克的护理措施失血性休克的护理措施调节体温的护理调节体温的护理u密切观察体温变化。密切观察体温变化。u保暖：可采用盖棉被、羊毛毯等措施，也可通保暖：可采用盖棉被、羊毛毯等措施，也可通过调节病室内温度升高体温，一般室内温度以过调节病室内温度升高体温，一般室内温度以20左右为宜。左右为宜。失血性休克的护理措施失血性休克的护理措施库存血的复温：低血容量性休克时，若为补充血库存血的复温：低血容量性休克时，若为补充血容量而快速输入低温保存的大量库存血，易使病容量而快速输入低温保存的大量库存血，易使病人体温降低。因此，输血前应注意将库存血复温人体温降低。因此，输血前应注意将库存血复温后再输入。后再输入。