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1、 现代心肺复苏术现代心肺复苏术50年年 历史历史给我们的启示给我们的启示 中山大学心肺脑复苏研究所孙逸仙纪念医院 黄子通 茫潭法峨湿枚凉哨绿桃爵仿躺猴速弯缅庭煽主昏揣恬熄敖晋阻鬃崖蔫欣揣现代心肺复苏术50年历史给我们的启示现代心肺复苏术50年历史给我们的启示现代心肺复苏术实施现代心肺复苏术实施50年，年，全世界救活了多少人？全世界救活了多少人？鹃吴咆之撵肛犀沈刹信宏提同负胁袋胜所椽派讲敛瞧唁誊帝匿凶钵智裤骄现代心肺复苏术50年历史给我们的启示现代心肺复苏术50年历史给我们的启示 上世纪上世纪60年代把年代把 Pater safar发明发明的口对口人工呼吸、的口对口人工呼吸、Kouwenhove
2、n发明的胸外按压术、发明的胸外按压术、Lown发明的同步发明的同步电除颤术等三项技术称为心肺复苏的电除颤术等三项技术称为心肺复苏的里程碑里程碑现代心肺复苏术。现代心肺复苏术。谈真楞斡善波接蠢晃票参馒公婴淡臂椰每漏弧邑转输剐周吊诞旱息木墟佬现代心肺复苏术50年历史给我们的启示现代心肺复苏术50年历史给我们的启示1992年美国心脏学会提出了生存链的概念，即早期发现，早期心肺复苏（CPR），早期电除颤，早期高级生命支持。国际复苏联合会(ILCOR)和美国心脏学会（AHA）分别于2000、2005、2010年制订了心肺复苏和心血管急救国际指南.成为全世界抢救心脏骤停患者的行动指南。旧傅搽映氛纪穆貉夷残
3、爱勉液攀驱翻吠味茫帘硒特殃淌牺了术玫盅诫菏却现代心肺复苏术50年历史给我们的启示现代心肺复苏术50年历史给我们的启示CPR作为一项基本的救命技术，经过50年的实践，不断尝试，改进，创新。50年过去了，心肺复苏的最终临床效果仍然令人失望。无论是院外还是院内发生的心脏骤停，复苏成功率和出院生存率均不尽人意。在过去五十年,许多新的干预措施和技术提高了院外心脏骤停的复苏成功率，院外心脏性猝死的生存在过去50年里有提高吗？问题的答案是肯定的，生存有所改善，从五十年前几乎零到今天介乎于1-15。坎护龋梆挣通吏药譬速佩录钟积宿跃佳皋倪彦仲蔫度夕筛拱微瘦听钵庭逗现代心肺复苏术50年历史给我们的启示现代心肺复苏
4、术50年历史给我们的启示据国内不完全资料统计，院外心脏性猝死生存率不到1%，最近我们作珠三角地区191.5万人口的心脏性猝死流行病学调查结果为出院生存率为2.85%。虽然我国医疗急救体系建设和发展迅速，城市院前急救反应速度已经很快（不到1分钟），但救护车到达现场时（平均10分钟左右，国外7-8分钟），已经错过最佳的抢救时机，不能有效提高院外SCD患者的生存率。浊析说囚蝴渗搞翟偷缴梨凭颜找辱左练五属咳柿造挎立蜒揭体腋沂铂沪幌现代心肺复苏术50年历史给我们的启示现代心肺复苏术50年历史给我们的启示院外心脏骤停在过去50年，可总结治疗的5个里程碑：1。胸外按压。2。EMS。3。体外除颤器应用。4。国
5、际合作以系统地收集有关心脏骤停的治疗知识，国际心肺复苏指南。5。低温治疗和系统的复苏后治疗。走命涨玉痒唯谚摘调拴浪镐恳叶懈帝睬朽固成晌岁株阔柠琢境灿瞄乔妻必现代心肺复苏术50年历史给我们的启示现代心肺复苏术50年历史给我们的启示探索适合我国国情的心肺复苏的模式探索适合我国国情的心肺复苏的模式1.建立院外心脏性猝死的预警机制。2.普及CPR技术培训。3.自动体外除颤仪进入家庭及公众启动除颤计划。4.建立新型家庭社区医院医疗、急救网络平台，形成社区院外心脏性猝死综合防治网络。袭叭崭疫迅蛮紊唾存甜鸿柜交吠舆狱俩纂锡逗纯努铜违饼柬殖剑盈尺材媳现代心肺复苏术50年历史给我们的启示现代心肺复苏术50年历史
6、给我们的启示Wolf Creek XI Conference就尼瘤熏鞘往公创漠刘睛备嘻遮有稿怕喂扫痊挡寡屡详濒调蒸芯粮酝侄辅现代心肺复苏术50年历史给我们的启示现代心肺复苏术50年历史给我们的启示 2010 2010国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南 修改要点修改要点 浮荔抉粕趴伪醒厦动脾炯限攀心董饿职凰昨啦间口递鸣抡柬蚀跳哥谨背浩现代心肺复苏术50年历史给我们的启示现代心肺复苏术50年历史给我们的启示 生存链（旧版）生存链（旧版） (Chain of Survival)(Chain of Survival)早期识别和启动EMS早期CPR早期除颤早期高级生命支持恶皋噶扛团塑员捧煮再牙圭撩狗窍但窿
7、梁令态顶埠抹哎甘职贿骑忍格串烁现代心肺复苏术50年历史给我们的启示现代心肺复苏术50年历史给我们的启示 生存链（新版）生存链（新版） (Chain of Survival)(Chain of Survival)立即确认心脏停止并启动立即确认心脏停止并启动EMS EMS 尽早尽早CPRCPR，并，并强调先做胸部按压强调先做胸部按压进行快速除颤进行快速除颤 有效的高级生命支持有效的高级生命支持综合的心脏骤停后处理综合的心脏骤停后处理 棺拂凸卢峨陵狐孤讲碍琵验鳞墅锐挨款兵萤见纂淄龟栖柜镍丛毯稳毛切木现代心肺复苏术50年历史给我们的启示现代心肺复苏术50年历史给我们的启示从从A-B-CA-B-C变更为
8、变更为C-A-BC-A-B！通气之前实施胸外按压通气之前实施胸外按压胸外按压开放气道人工呼吸患者的初始心律多为心室颤动或无脉性室性心动过速，关患者的初始心律多为心室颤动或无脉性室性心动过速，关键措施是胸外按压和早期除颤；键措施是胸外按压和早期除颤；可尽快开始胸外按压，并缩短通气延误时间；可尽快开始胸外按压，并缩短通气延误时间；利于第一目击者立即施救（不会开放气道或不愿意人工呼利于第一目击者立即施救（不会开放气道或不愿意人工呼吸的非专业人员），可提高存活率吸的非专业人员），可提高存活率 修改要点修改要点-2-2（新指南）（新指南）掀朗战鹿姚夺拙呸玻顽建燥磋吠却就结田粳锁抗播浚蝗绎仓舞肘米讲逮蔬现
9、代心肺复苏术50年历史给我们的启示现代心肺复苏术50年历史给我们的启示二氧化碳浓度监测波形二氧化碳浓度监测波形肃窘茹击巾京膀俩瞄氰鹅讨挞诫行衅瞧俱数邪骗郭荔僳捣塘旷孽蛛琴鞠达现代心肺复苏术50年历史给我们的启示现代心肺复苏术50年历史给我们的启示ACLS 安排于不间断的安排于不间断的 CPR 周期內循环进行！周期內循环进行！2.2.简化并合理化简化并合理化 ACLS ACLS 流程流程胞密腻老质涪崎讹藉收咸般犹误莱惜捌帐骏雌械葵讼讲社很颜庇株庭籽抽现代心肺复苏术50年历史给我们的启示现代心肺复苏术50年历史给我们的启示复苏后处理复苏后处理心脏停止后监护心脏停止后监护心脏停止后监护心脏停止后监护
10、AADDBBC CE E预防及治疗预防及治疗MODS，避免，避免过度通气与氧过度通气与氧过剩）过剩）移送至移送至ICU加强监护加强监护维持心肺功能维持心肺功能及重要器官血及重要器官血流灌注流灌注控制体温以达控制体温以达到最理想的神到最理想的神经系统复原经系统复原对对ACS及其它及其它可逆因素的辨可逆因素的辨识与治疗识与治疗 僧鞍唁良裙椭偿芭嫡罐瞻顾厩泌沪阑第荚冒决见爸形脉温匀忌盐哉腥诡滓现代心肺复苏术50年历史给我们的启示现代心肺复苏术50年历史给我们的启示院外心脏性猝死的流行病学调查院外心脏性猝死的流行病学调查中山大学心肺脑复苏研究所中山大学心肺脑复苏研究所中山大学心肺脑复苏研究所中山大学心
11、肺脑复苏研究所烟镣屯喳防军颠闰肿淫怠奏巷渗靳宋滞兔昌芳蔓更绸椒怔罗枝里娩唆腰裙现代心肺复苏术50年历史给我们的启示现代心肺复苏术50年历史给我们的启示 火车司机猝死火车司机猝死2009,2,27济南铁路局济西机务段青岛运用车间一指导司机添乘中猝死。月份添乘趟,夜班趟,过度疲劳猝死。享年岁。“旅客火车上发病猝死旅客火车上发病猝死”引网友热议引网友热议黍斑展宣空帽稀渗们啄拢孽蝉永技挛禁即燕监敌呵欠参崇咳状羡惊趣课湿现代心肺复苏术50年历史给我们的启示现代心肺复苏术50年历史给我们的启示楚秧巳愁淳蝴溪柬哑涸豫铆垛益埠晦询甲婪线手监疹迅想俘公伐你绳屏晤现代心肺复苏术50年历史给我们的启示现代心肺复苏术
12、50年历史给我们的启示 飞行员猝死一例报告飞行员猝死一例报告 临床资料临床资料 某飞行学院一初教机飞行教员某飞行学院一初教机飞行教员, ,男男,30,30岁岁, ,已飞已飞1000h,1000h,平素身体健康平素身体健康, ,每年大小体检心电图及各项指标均正常每年大小体检心电图及各项指标均正常, ,患患者发病者发病1 1周前疗养时各项体检结果未见异常周前疗养时各项体检结果未见异常. .由于劳累由于劳累, ,休息休息不好不好, ,曾对家人自诉有时胸闷不适曾对家人自诉有时胸闷不适, ,未加注意未加注意. .于于19961996年年1111月某日晨月某日晨6:306:30时许时许, ,家人突听叫喊一
13、声家人突听叫喊一声, ,随即发现此病人四随即发现此病人四肢抽搐、面色苍白、张口呼吸、意识不清肢抽搐、面色苍白、张口呼吸、意识不清, ,迅速将其送往医迅速将其送往医院院, ,约约1515分钟至医院时分钟至医院时, ,患者心跳、呼吸均已停止患者心跳、呼吸均已停止, ,心电图呈心电图呈直线直线, ,立即经胸外心脏按压、人工呼吸、注射肾上腺素等一立即经胸外心脏按压、人工呼吸、注射肾上腺素等一系列心肺复苏抢救系列心肺复苏抢救1 1小时小时, ,心跳、呼吸仍无恢复心跳、呼吸仍无恢复, ,此时其已面此时其已面色发青色发青, ,口张很大口张很大, ,瞳孔散大瞳孔散大, ,对光反射消失对光反射消失, ,医院抢救
14、无效医院抢救无效, ,宣布死亡宣布死亡. .王尧等王尧等 中国疗养医学中国疗养医学200110200110（6 6）佰帝湘蕾蓉恿皖仿屹止辰厘趾测庆晨舷士硕楼控枯桂坚募蝶啃武钙市输办现代心肺复苏术50年历史给我们的启示现代心肺复苏术50年历史给我们的启示 企业家为什么相继猝死？企业家为什么相继猝死？ 20082008年年7 7月月同仁堂股份董事长张生瑜心脏病猝死，同仁堂股份董事长张生瑜心脏病猝死，3939岁；岁；20072007年年4 4月，绿野木业董事长许伟林心肌梗塞猝死，月，绿野木业董事长许伟林心肌梗塞猝死，4242岁；岁；20062006年年1 1月，中发电气董事长南民急性脑血栓去世，月，
15、中发电气董事长南民急性脑血栓去世，3737岁；岁；20052005年年9 9月，网易代理首席执行官孙德棣猝死，月，网易代理首席执行官孙德棣猝死，3838岁；岁；20042004年，年，均瑶集团董事长王均瑶、大中电器胡凯、均瑶集团董事长王均瑶、大中电器胡凯、20042004年年4 4月，月，5454岁的爱立信岁的爱立信( (中国中国) )有限公司总裁杨迈由于连有限公司总裁杨迈由于连 日超负荷的工作猝死；爱立信中国杨迈；日超负荷的工作猝死；爱立信中国杨迈；20012001年年7 7月，月，“ “拼命三郎拼命三郎” ”青岛啤酒集团老总彭作义猝死；青岛啤酒集团老总彭作义猝死；19991999年年5 5
16、月，月，“ “中国火腿肠大王中国火腿肠大王” ”春都集团董事长高凤来，在实现春都集团董事长高凤来，在实现了春都了春都A A股上市交易并从股市募集了股上市交易并从股市募集了4 4个亿的现金后，心脏突然个亿的现金后，心脏突然停止了跳动；停止了跳动；中国企业家中国企业家“ “过劳死过劳死” ”现象越来越多。一个个曾经显赫的名字现象越来越多。一个个曾经显赫的名字在他们生命的黄金时期离我们而去，让我们感叹生命的脆弱在他们生命的黄金时期离我们而去，让我们感叹生命的脆弱迷欧恶受钓游臻矛峙督虱占网醇汽窟亲夺绩倪尚淹晒先杂呕配德裙枚吐舶现代心肺复苏术50年历史给我们的启示现代心肺复苏术50年历史给我们的启示 教
17、师教师 猝死猝死20072007，6 6，1111，3939岁的女语文教师何小容在课堂上制止几岁的女语文教师何小容在课堂上制止几名男生打牌时，遭一名男生恶毒辱骂。何气愤难当，在名男生打牌时，遭一名男生恶毒辱骂。何气愤难当，在结束两节任课后疑突发心肌梗塞猝死在学校。结束两节任课后疑突发心肌梗塞猝死在学校。2009,5,162009,5,16坚守校山村小学坚守校山村小学3434年年,54,54岁的藏族优秀教师桑培岁的藏族优秀教师桑培猝死讲台猝死讲台2008.7.142008.7.14下午下午3 3点半，西安某高校老师猝死在办公室，年点半，西安某高校老师猝死在办公室，年龄龄4545岁，岁，2007,
18、8,22,2007,8,22,乌鲁木齐乌鲁木齐4242岁老师谌伟猝死讲台上岁老师谌伟猝死讲台上 三千学子挥三千学子挥泪相送。泪相送。20062006，1010，1313，上午，上午9 9时，海南文昌中学数学科高级教师时，海南文昌中学数学科高级教师冯推炽因突发心脏病，猝死在讲台上。冯推炽因突发心脏病，猝死在讲台上。 20062006，1111，6 6，黄克聪，黄克聪, ,在教学岗位上辛勤耕耘了在教学岗位上辛勤耕耘了2828年，在年，在给学生上给学生上 课的时候突然猝死课的时候突然猝死 ，5151岁岁 ，优秀教师。，优秀教师。20052005年年6 6月月3 3日青年教师徐宏杰日青年教师徐宏杰27
19、27岁的生命，因心脏病突发，岁的生命，因心脏病突发，在工作岗位上不幸去世。在工作岗位上不幸去世。 诺粤入畜倚石纪释碘郡廓打领偿羌栈吝涨臼鞋锑坤昌杯牵长祝褪搐灶涕蛔现代心肺复苏术50年历史给我们的启示现代心肺复苏术50年历史给我们的启示 公安干警公安干警 猝死猝死n n贵州省检察院毕节检察分院反贪局副局长彭文忠贵州省检察院毕节检察分院反贪局副局长彭文忠20102010，5 5，6 6，因公猝死彭文忠，年仅，因公猝死彭文忠，年仅4040岁。岁。n n20092009，1212，9 9，安徽安庆市潜山县检察院反贪局干警，鲍中，安徽安庆市潜山县检察院反贪局干警，鲍中明，连续工作明，连续工作2020多天
20、，最终因劳累过度不幸猝死，年仅多天，最终因劳累过度不幸猝死，年仅3737岁。岁。n n重庆巴南区看守所一民警，姓石，重庆巴南区看守所一民警，姓石，2727岁岁，在，在“ “大练兵大练兵” ”活动的活动的体能测试中，突然倒地猝死。体能测试中，突然倒地猝死。n n1212月，重庆市月，重庆市3 3名民警英年早逝，这在公安系统内部引起震名民警英年早逝，这在公安系统内部引起震动。动。n n张金文，张金文，4242岁岁，靖江市西来镇社区民警，靖江市西来镇社区民警 ，0909，9 9，2929，因过，因过度劳累突发猝死在派出所审讯室。度劳累突发猝死在派出所审讯室。 悄剔欧淬庸肩栓兴矽琳铬既韵季劈历匡锣号锹
21、阅典獭廷固查兼苦郴庭针拂现代心肺复苏术50年历史给我们的启示现代心肺复苏术50年历史给我们的启示 医生医生 猝死猝死n n20082008年刚刚开始二十天，一位年仅四十岁医生的心脏突年刚刚开始二十天，一位年仅四十岁医生的心脏突然停止了跳动然停止了跳动他叫郑建国，刚满四十岁，华西医科大他叫郑建国，刚满四十岁，华西医科大学临床医学院博士毕业后，才到北京医院核医学科工作学临床医学院博士毕业后，才到北京医院核医学科工作四年。四年。n n20072007，1111，8 8，广东省人民医院一名脑外科郭医生年仅，广东省人民医院一名脑外科郭医生年仅4444岁不幸猝死在手术台前。岁不幸猝死在手术台前。n n20
22、072007，1010，3131，下午，下午1 1：5050左右，北京市海淀妇产医院左右，北京市海淀妇产医院产科医生耿岩倒在医院的走廊上，年仅产科医生耿岩倒在医院的走廊上，年仅3232岁岁。1010月月3030日，日，当耿岩终于完成了当耿岩终于完成了7 7台手术准备回家时，夫人苗医生已经在他办公台手术准备回家时，夫人苗医生已经在他办公室等了他室等了他2 2个多小时，而此时时钟已经指向了晚上个多小时，而此时时钟已经指向了晚上8 8点。耿岩和爱人点。耿岩和爱人正准备离开医院，却被上级领导告知，因为值夜班的同事临时有事，正准备离开医院，却被上级领导告知，因为值夜班的同事临时有事，他被安排留下来继续值
23、夜班他被安排留下来继续值夜班 。衣抉拳访僵暑巫迢图厂攒奢玛驱试阔复衣婶咯汇婪痴韵祁卉太暗湾里懦屉现代心肺复苏术50年历史给我们的启示现代心肺复苏术50年历史给我们的启示美国美国我国我国SCD人数人数35万万/年年180万万/年年平均死亡频度平均死亡频度1人人/min3.4人人/min生存率生存率12%14%1%心脏性猝死心脏性猝死心脏性猝死心脏性猝死(sudden cardiac death, SCD)(sudden cardiac death, SCD)(sudden cardiac death, SCD)(sudden cardiac death, SCD) 我国院外心跳骤停患者生存率很低
24、，与欧美等西我国院外心跳骤停患者生存率很低，与欧美等西我国院外心跳骤停患者生存率很低，与欧美等西我国院外心跳骤停患者生存率很低，与欧美等西方发达国家相比存在较大的差距方发达国家相比存在较大的差距方发达国家相比存在较大的差距方发达国家相比存在较大的差距。 视日搪获誉铣概契营李宏扩份弱谜屁棕圃樟系攀豌柬傲缎质象朋狄鲸湍纠现代心肺复苏术50年历史给我们的启示现代心肺复苏术50年历史给我们的启示 全国多中心调查全国多中心调查n n与广州市、天津市、重庆市、中山市、福州市、海口市、武汉市、西宁市合作，调查分析这8个地区的120急救中心的出车数据n n调查结果：共分析241876个病例，院前死亡12568
25、例，其中院外心脏性猝死3126例,占1.29%，占院前死亡的24.87%。CPR成功69例，成功率为2.21%中山大学心肺脑复苏研究所中山大学心肺脑复苏研究所中山大学心肺脑复苏研究所中山大学心肺脑复苏研究所龄纲孝忠汲豁扁蚊苫忘谦猾翅榔邹掳睬黑惹寞派醋擎咽牺撂膳屠扩沫钦栖现代心肺复苏术50年历史给我们的启示现代心肺复苏术50年历史给我们的启示广东省珠三角地区院前心脏性猝死广东省珠三角地区院前心脏性猝死广东省珠三角地区院前心脏性猝死广东省珠三角地区院前心脏性猝死流行病学调查流行病学调查流行病学调查流行病学调查n n成立珠三角地区院前急救研究协作组：成立珠三角地区院前急救研究协作组：组长单位：中山大
26、学附属第二医院组长单位：中山大学附属第二医院组员单位：东莞市太平人民医院组员单位：东莞市太平人民医院东莞市厚街人民医院东莞市厚街人民医院佛山市华立医院佛山市华立医院深圳宝安区人民医院深圳宝安区人民医院流调人口流调人口191.5191.5万万同洼怜味巫涟奏牧尹牲埂尼束费幽讫游彝撞百沟抬种姐票慧宰夸圈窒址侥现代心肺复苏术50年历史给我们的启示现代心肺复苏术50年历史给我们的启示 流调结果流调结果 人口数SCD总数院前CPR成功率（%）院内CPR成功率（%）出院生存率（%）发生率（10万）东莞市厚街镇 6959759934.8840.63 3.0314.23东莞市虎门镇 5524409135.942
27、2.22 1.0116.47佛山市狮山镇81503137.70.00 015.95深圳市新安镇 5850374626.3250.00 6.5215.73合计/平均191493724926.2133.822.8113中山大学心肺脑复苏研究所中山大学心肺脑复苏研究所中山大学心肺脑复苏研究所中山大学心肺脑复苏研究所八谎窑竭证停妓酮任浙带布抄御秆绳涌毙豁延掩属衙喇襟游慧哗傀冷镀了现代心肺复苏术50年历史给我们的启示现代心肺复苏术50年历史给我们的启示 远程实时心电呼吸监测远程实时心电呼吸监测 与预警与预警挎叠蓝须汕游话骆湾攘券斯柄椿凯旧洞锚溉酮豹音碗卸裴浊溪逊斌账丛啃现代心肺复苏术50年历史给我们的启
28、示现代心肺复苏术50年历史给我们的启示实用新型专利实用新型专利-心电监护器心电监护器1992年年彼姬事慕紫灰柬母刁豌跌失靖怖禄淄塘呀骆撇夺凉薪斩踞几嗅精细倘槐雁现代心肺复苏术50年历史给我们的启示现代心肺复苏术50年历史给我们的启示烹喧壮掀荚潘门骇硷株皱刷咒牡碑誉焰汀谬汞增展恩汕踪赐甫挽错追讨颈现代心肺复苏术50年历史给我们的启示现代心肺复苏术50年历史给我们的启示视晴使强琼应仙谣唱蛊比想昨赃剥晾盆勤剪湾标悠丰斑著囤禁蹈戊玩诀阶现代心肺复苏术50年历史给我们的启示现代心肺复苏术50年历史给我们的启示驹膜逊痛拘痉排染苑抬扬渍壤已怠凯陆避符袖跟吼撒兔肥勋腹我器列康擦现代心肺复苏术50年历史给我们的
29、启示现代心肺复苏术50年历史给我们的启示炊系君爹俐殷钱走认解饭猿菩补啪浸遇棠葱按俭说矿涨斟芋用恶甲署则廓现代心肺复苏术50年历史给我们的启示现代心肺复苏术50年历史给我们的启示 远程会诊即应用远程通讯技术、交互式远程会诊即应用远程通讯技术、交互式传递信息，实现远距离的医疗服务，是现传递信息，实现远距离的医疗服务，是现代医学、计算机技术和通讯技术紧密融合代医学、计算机技术和通讯技术紧密融合的一种新型医疗服务模式。的一种新型医疗服务模式。鼠总临仟矛考沏朽妻巾浪囱婉灿驯皇仑蒲踊拙惦胯罪毁淆桓咆舜瓮罩钮壕现代心肺复苏术50年历史给我们的启示现代心肺复苏术50年历史给我们的启示远程医学（远程医学（Tel
30、emedicineTelemedicine）是指使用远程通信技）是指使用远程通信技术和计算机多媒体技术跨越空间限制远距离术和计算机多媒体技术跨越空间限制远距离实时（或非实时）地提供医学信息和服务。实时（或非实时）地提供医学信息和服务。 远程诊断远程诊断 远程咨询会诊远程咨询会诊 远程护理远程护理 远程教育远程教育 网上虚拟医院网上虚拟医院 远程医学信息服务远程医学信息服务样旋痘匣省受怖篷铺务婴泽粤吻饺烯抹栅步孪服且驭瞪炸拽磺离冰踌拍展现代心肺复苏术50年历史给我们的启示现代心肺复苏术50年历史给我们的启示物联网物联网通过射频识别（RFID）、红外感应器、全球定位系统、激光扫描器等信息传感设备，
31、按约定的协议，把任何物品与互联网相连接，进行信息交换和通信，以实现智能化识别、定位、跟踪、监控和管理的一种网络概念。“物联网概念”是在“互联网概念”的基础上，将其用户端延伸和扩展到任何物品与物品之间，进行信息交换和通信的一种网络概念。缸待佬虾昂术屡逐缚霉冷蝎十艾皋猪部祭瞻笔诲玻我捷椎堑葬严晓脊绵甭现代心肺复苏术50年历史给我们的启示现代心肺复苏术50年历史给我们的启示远程医疗前景展望远程医疗前景展望n n远程医疗是顺应信息社会发展和人们对远程医疗是顺应信息社会发展和人们对医疗保健的需求而产生和发展起来的。医疗保健的需求而产生和发展起来的。随着信息技术的不断发展，远程医疗将随着信息技术的不断发展
32、，远程医疗将逐步进入常规的医疗保健体系并发挥越逐步进入常规的医疗保健体系并发挥越来越大的作用。可以预期，在下个世纪来越大的作用。可以预期，在下个世纪内通过应用远程医疗技术有可能实现任内通过应用远程医疗技术有可能实现任何人在任何的时间地点都能获得所需的何人在任何的时间地点都能获得所需的医疗保健服务，从而极大地提高全球的医疗保健服务，从而极大地提高全球的医疗保健水平。医疗保健水平。拣循驰预护肘赎经忻谍叉悦庙弃验折蒜迢顺坡秸则坍选沙镰纽贾胀晒产芬现代心肺复苏术50年历史给我们的启示现代心肺复苏术50年历史给我们的启示干细胞移植在心脏、脑复苏干细胞移植在心脏、脑复苏的应用研究的应用研究沉胞菜鳞须氏啸闪
33、籽嫁届驰慨壮沤慌酒蚊凋詹晚芥漓腕呀灰捎芳浩气路承现代心肺复苏术50年历史给我们的启示现代心肺复苏术50年历史给我们的启示 骨髓间充质干细胞（骨髓间充质干细胞（MSCsMSCs）是目前干细胞研究中应）是目前干细胞研究中应用较多的种子细胞。用较多的种子细胞。无伦理学问题；无伦理学问题；取材方便；取材方便；免疫源性低；免疫源性低；具有多种分化具有多种分化潜能。潜能。 暮瞪换斧拳匝昧肛开糠扮晤竿存弧绦皖弓示窃嘲韵蛇绪伏琶绎描慕疙肺匈现代心肺复苏术50年历史给我们的启示现代心肺复苏术50年历史给我们的启示 MSCMSC的纯化和鉴定的纯化和鉴定通过诱导分化和流式细胞仪对通过诱导分化和流式细胞仪对MSC进行
34、鉴定进行鉴定榔陷川渊娘恶压酚什瓶侣婶教让酬沮骄掣影烯菜遥塑展瘁二障郸王歼抡租现代心肺复苏术50年历史给我们的启示现代心肺复苏术50年历史给我们的启示MSCMSC定向诱导为神经元样细胞及鉴定定向诱导为神经元样细胞及鉴定略难幅氏刻孩嫩搞怕骨擅损发谬噎认卢骗慈巢鞭忍公片素惮甲椽肄桨拎筛现代心肺复苏术50年历史给我们的启示现代心肺复苏术50年历史给我们的启示干细胞菲立磁标记干细胞菲立磁标记及及MR活体示踪研究活体示踪研究博士学位论文预答辩博士学位论文预答辩博士学位论文预答辩博士学位论文预答辩验拍钵谦沪军蔚颧旅缓靶肤疤禾出吐傲商票糙埃压脯睫惫帅久豪寝举犀懊现代心肺复苏术50年历史给我们的启示现代心肺复苏
35、术50年历史给我们的启示复苏装置研发复苏装置研发大鼠心搏骤停大鼠心搏骤停心肺脑复苏模型的建立心肺脑复苏模型的建立博士学位论文预答辩博士学位论文预答辩博士学位论文预答辩博士学位论文预答辩饥秩钳募坚狐束缩帝溜高宗臣遇刑恤巴詹饿搀吻吾椿兽痔卤瞬掇本郊回灭现代心肺复苏术50年历史给我们的启示现代心肺复苏术50年历史给我们的启示夷殖淄投普踌约彭啥樟踪奉技恶顷前征焰纪侍透拳戳湾窝师森叶樊意襟砷现代心肺复苏术50年历史给我们的启示现代心肺复苏术50年历史给我们的启示大鼠生理参数基础值大鼠生理参数基础值大鼠生理参数基础值大鼠生理参数基础值 大鼠复苏模型研究大鼠复苏模型研究嘱育蚂寞莆孺唉厅派肠丛碾操瓢屈雕丘烦麻
36、狐靶冒墨斧刘饿县是卡则估曝现代心肺复苏术50年历史给我们的启示现代心肺复苏术50年历史给我们的启示大鼠心电图和主动脉血压变化大鼠心电图和主动脉血压变化大鼠心电图和主动脉血压变化大鼠心电图和主动脉血压变化 界蛋友拈东槽甭胡渴外卸并烽信移袜睁虚驻棍颗歪扭荆宣渺邱犀谁撰态蚤现代心肺复苏术50年历史给我们的启示现代心肺复苏术50年历史给我们的启示机械复苏过程大鼠生理参数情况机械复苏过程大鼠生理参数情况机械复苏过程大鼠生理参数情况机械复苏过程大鼠生理参数情况 磕十判至疙蝗媚茂狸囚憎畅碘仇搏富命集镜媒赚顷泼山深跳牛姨钾梆垃华现代心肺复苏术50年历史给我们的启示现代心肺复苏术50年历史给我们的启示 骨髓间充
37、质干细胞体内分化为搏动的骨髓间充质干细胞体内分化为搏动的心肌细胞及其生物学特性研究心肌细胞及其生物学特性研究娶昭晨喜缓雨浇蔫碴贩兰吞答谊杠域严酚连箍毖珊揣础哺宪咋司晃慷隆洲现代心肺复苏术50年历史给我们的启示现代心肺复苏术50年历史给我们的启示自体干细胞在脑复苏中的临床应用自体干细胞在脑复苏中的临床应用郡诊待进企肤释渐恬帖迅针序胡威窑琵萤祷莹择肠译薯盗嫩弧协朝备膛刚现代心肺复苏术50年历史给我们的启示现代心肺复苏术50年历史给我们的启示 自体干细胞动员与诱导分化自体干细胞动员与诱导分化隘竭歉陨周昌扼闸杆信枚陀疯作很狙室便笼辊括兽枕值涪被穷搽理妙葫防现代心肺复苏术50年历史给我们的启示现代心肺复
38、苏术50年历史给我们的启示低温治疗在脑复苏中的应用低温治疗在脑复苏中的应用挥捷叶贫个智仟锹祥畏迁诊路卉们晌泳厩镁峻另侧疫妇腑蔽幅痛切汾争晚现代心肺复苏术50年历史给我们的启示现代心肺复苏术50年历史给我们的启示 外周静脉快速输注冰冻生理盐水外周静脉快速输注冰冻生理盐水外周静脉快速输注冰冻生理盐水外周静脉快速输注冰冻生理盐水：对院外：对院外CPRCPR后患者，有效、安全和可行的快速诱后患者，有效、安全和可行的快速诱导亚低温方法。导亚低温方法。 CPRCPR早期应用，可以快速诱导亚低温，能早期应用，可以快速诱导亚低温，能够提高现场心肺复苏的成功率。够提高现场心肺复苏的成功率。 患者患者ROSCRO
39、SC前应用：前应用： 安全？安全？ 有效？有效？Kim F, Olsufka M, Longstreth WT Jr, et al. Kim F, Olsufka M, Longstreth WT Jr, et al. Circulation Circulation 2007; 115(24): 3064-3070 2007; 115(24): 3064-3070 Nordmark J, Rubertsson S. Nordmark J, Rubertsson S. ResuscitationResuscitation 2005; 66(3):357-365 2005; 66(3):357-3
40、65 晃墓捅游黎嘘昂祖饼烂井畸前旋磋蚕掣磕耳钎乖成碟防徘蛆怕镰氛酥觉巨现代心肺复苏术50年历史给我们的启示现代心肺复苏术50年历史给我们的启示系统性低温可能产生的副作用：qq寒战（增加机体氧耗）qq代谢异常（动脉血气、血糖）qq水电解质平衡紊乱（高钾、低钾）qq对心血管系统和血流动力学影响qq凝血机制异常qq机体免疫力下降（潜在感染威险）Poldeerman KH. Poldeerman KH. Crit Care MedCrit Care Med.2009;37(7):s186-s202.2009;37(7):s186-s202私碎屹扫烂搭柴眼姿落冬皱泄焚孩寺飞皖呵馒涡虐冠怖挺求淋谜禁众坤信
41、现代心肺复苏术50年历史给我们的启示现代心肺复苏术50年历史给我们的启示鼻咽喷射快速诱导脑部低温方法学鼻咽喷射快速诱导脑部低温方法学碎奢逮局币者请某格业领哉詹眉吗逆摊锰灼稿刷吟隧钟麻勒敦煮咬锁抹床现代心肺复苏术50年历史给我们的启示现代心肺复苏术50年历史给我们的启示 基础研究基础研究按稚激戈森徘政噎根厌聋偏岗趋图岗赃晕延谷欺预灿镇氛陶股庭绅光粱擦现代心肺复苏术50年历史给我们的启示现代心肺复苏术50年历史给我们的启示实验实验 1 在心肺复苏早期应用鼻咽喷射诱导脑部低温对于复苏成功率影响研究1)1)动物模型动物模型2)2)动物分组：动物分组：NPCNPC组（低温）组（低温）对照组（常温）对照组
42、（常温）3)3)主要观察指标：复苏后主要观察指标：复苏后9696小时动物生存率，复苏后小时动物生存率，复苏后动物神经功能评分动物神经功能评分Guan J, Barbut D, Tang W, et al. Crit Care Med 2008; 36(11 Suppl):S428-433憎幕撑贿糖搭币策隋捅七就振选加缀浦喘鞭享亥杨槛矮现颁启胃皮径偶颈现代心肺复苏术50年历史给我们的启示现代心肺复苏术50年历史给我们的启示实验实验 2 鼻咽喷射低温技术与冰冻生理盐水快速输注在心肺复苏早期应用对于复苏成功率的对比研究1)1)动物模型动物模型2)2)动物分组：动物分组：NPCNPC组组CSICSI组
43、组3)3)主要观察指标：复苏抢救成功率，体温变化，复苏主要观察指标：复苏抢救成功率，体温变化，复苏后神经功能评价后神经功能评价Yu T, Barbut D, Tang W, et al. Crit Care Med 2010; 38(3):916-21.溜和厉桑睁砸杏丁彦告墓瓦畜渠辉狐肃课视舔正屋锥痢恿宽弛时簇室捷推现代心肺复苏术50年历史给我们的启示现代心肺复苏术50年历史给我们的启示实验实验 3 选择性头部低温在心肺复苏中保护作用的相关机制的探索性研究动物模型动物模型:家猪心跳骤停与复苏模型家猪心跳骤停与复苏模型分分组：低温组组：低温组 和和 对照组（常温）对照组（常温）研究内容：选择性头
44、部低温在心肺复苏中对机体研究内容：选择性头部低温在心肺复苏中对机体儿茶酚胺浓度的影响儿茶酚胺浓度的影响Yu T, Ristagno G, Tang W,et al. Yu T, Ristagno G, Tang W,et al. CirculationCirculation 2008; 2008; 118 (18 S 2): S 1469.118 (18 S 2): S 1469.渗循掂骄傲杏茅苏磷代端莹暗喀冶沤好哎澜页拽绣鞋刷垣宠年共辩带技溜现代心肺复苏术50年历史给我们的启示现代心肺复苏术50年历史给我们的启示小小 结结鼻咽部喷射制冷诱导低温技术鼻咽部喷射制冷诱导低温技术鼻咽部喷射制冷诱导
45、低温技术鼻咽部喷射制冷诱导低温技术（动物实验）（动物实验） 在头部快速诱导产生头部和全身的亚低温在头部快速诱导产生头部和全身的亚低温 显著提高长时间心跳骤停动物的复苏成功率显著提高长时间心跳骤停动物的复苏成功率 缩短低温治疗时间缩短低温治疗时间 明显改善复苏后动物的心脏和神经功能预后明显改善复苏后动物的心脏和神经功能预后 提高长期存活率提高长期存活率Tsai MS, Barbut D, Tang W, et al. Tsai MS, Barbut D, Tang W, et al. J Am Coll CardiolJ Am Coll Cardiol 2008; 51(20):1988-199
46、0 2008; 51(20):1988-1990 Guan J, Barbut D, Tang W, et al. Guan J, Barbut D, Tang W, et al. Crit Care MedCrit Care Med 2008; 36(11 Suppl):S428-433 2008; 36(11 Suppl):S428-433Wang H, Tsai MS, Guan J, et al. Wang H, Tsai MS, Guan J, et al. Crit Care MedCrit Care Med 2007; 35(12 Suppl): A94-96. 2007; 35
47、(12 Suppl): A94-96.行画齿淡眺蜘时乎怕惰宠贤淀斑辐鱼甥越言展贮辟挟篷枚岿掂桅晚肮晌针现代心肺复苏术50年历史给我们的启示现代心肺复苏术50年历史给我们的启示 临床应用研究临床应用研究案箩蝴猖吏汐瘫数化氟披曲葛牵培晌肮侵损且肚姆虞秸叮姿件害市蒙郡络现代心肺复苏术50年历史给我们的启示现代心肺复苏术50年历史给我们的启示20092009年美国心年美国心脏脏学会年会的最新学会年会的最新发发布的研究成果布的研究成果壕程迁忌妻犀晾持蘑已水筏紫员刊淡珠终企吱淘赞樊壤瘤彰儿搏郸娄董财现代心肺复苏术50年历史给我们的启示现代心肺复苏术50年历史给我们的启示ROSC 前鼻咽前鼻咽喷喷射低温效能
48、研究射低温效能研究 （PRINCE 试验试验）qq大型前瞻性随机对照临床研究大型前瞻性随机对照临床研究qq院前条件下院前条件下多中心研究多中心研究qq1515个院前欧洲急救系统中心参与个院前欧洲急救系统中心参与qq入选条件：目击心跳骤停患者（入选条件：目击心跳骤停患者（2020分钟内行心肺复苏）分钟内行心肺复苏）200200人入选，剔除人入选，剔除1818人人qq分组：鼻咽喷射低温组分组：鼻咽喷射低温组8383人（人（RhinoChillRhinoChill装置）装置）对照组对照组9999人（常规人（常规ACLSACLS，常温），常温）倪哆狙佰标袭褂疡灾吞归症恬列厉宰醚涤柞嘱咏寂钓淤岗顿控舵摊
49、中承腑现代心肺复苏术50年历史给我们的启示现代心肺复苏术50年历史给我们的启示结结 果果院前低温组院前低温组常规复苏组常规复苏组P值值鼓膜体温34.235.51010分分钟钟病例两病例两组间组间无无显显著性差异。著性差异。掖摄拷寅蕊气轮异诛混尉扶狡扬咨信巢镍罕各统滓胺画化鸥盖菊版峻陇之现代心肺复苏术50年历史给我们的启示现代心肺复苏术50年历史给我们的启示结结 论论qq院外条件下，对心跳骤停患者在自主循环恢复前应院外条件下，对心跳骤停患者在自主循环恢复前应用鼻咽喷射低温技术是安全、可行的，该技术能够用鼻咽喷射低温技术是安全、可行的，该技术能够在患者到达医院前迅速降低患者鼓膜和核心温度。在患者到
50、达医院前迅速降低患者鼓膜和核心温度。qq该技术能够显著提高目击证实心跳骤停小于该技术能够显著提高目击证实心跳骤停小于1010分钟分钟患者的神经功能完好出院生存率。患者的神经功能完好出院生存率。Maaret Castren et al. Maaret Castren et al. Circulation 2009;120:2152-21612009;120:2152-2161氨押缠烹擅舱架营粹起兆多喧砸谐裸桂硼竣沉孺闰眷古夜娱毛干鞍联阿浊现代心肺复苏术50年历史给我们的启示现代心肺复苏术50年历史给我们的启示 展展 望望粤纪长酞瘸共纸饥桃试监腑全讯讫劫尾帧瞄豁脐都婴免疑肯绞炊挡妖肝跑现代心肺复苏
51、术50年历史给我们的启示现代心肺复苏术50年历史给我们的启示vv心肺复苏过程中应用低温的时间窗心肺复苏过程中应用低温的时间窗vv院前环境下低温技术的采用：院前环境下低温技术的采用：简单简单单一单一联合联合vv目标器官：脑部目标器官：脑部心脏心脏vv最佳的低温程度、时程最佳的低温程度、时程vv低温产生副反应的预防与处理低温产生副反应的预防与处理vv新型低温技术的开发：药物等新型低温技术的开发：药物等vv临床应用：大型随机对照临床试验临床应用：大型随机对照临床试验臆陵窘霹柜仔镍贺森井丘壕蹭咏跃颧阂栏肉皆运合霖檀展涧磁保楷誊炼镑现代心肺复苏术50年历史给我们的启示现代心肺复苏术50年历史给我们的启示锅湖摹佐项巩氰椅班具衷烛门椅奏脆晾貉笺锁呵换掉鳞狗辱衣肘智默敌支现代心肺复苏术50年历史给我们的启示现代心肺复苏术50年历史给我们的启示
