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1、秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院胃肠外科胃肠外科低位、超低位直肠癌根治保肛低位、超低位直肠癌根治保肛术探讨及临床经验总结术探讨及临床经验总结秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院胃肠外科胃肠外科前前 言言 直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，占我直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，占我国恶性肿瘤发病率的国恶性肿瘤发病率的第四位第四位，约占大肠恶，约占大肠恶性肿瘤的性肿瘤的70% 秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院胃肠外科胃肠外科 如何在低位直肠癌中合理的选择保留如何在低位直肠癌中合理的选择保留肛门的手术适应症，选择最佳的再建术式肛门的手术适应症，选择最佳的再建术式是一个值得探讨的问题是一个值得探讨的问题 低位直肠癌保
2、肛手术一直是个热门的低位直肠癌保肛手术一直是个热门的医学课题，也是一个很有争议的问题，同医学课题，也是一个很有争议的问题，同时也是为患者造福的一门时也是为患者造福的一门体现体现人性化的医人性化的医疗技术疗技术前前 言言秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院胃肠外科胃肠外科 随着对直肠的局部解剖，直肠癌病理类随着对直肠的局部解剖，直肠癌病理类型特性、肿瘤浸润，淋巴转移规律的认知，型特性、肿瘤浸润，淋巴转移规律的认知，以及吻合器、闭合器广泛应用，越来越多以及吻合器、闭合器广泛应用，越来越多的低位及超低位直肠癌患者可行保肛手术的低位及超低位直肠癌患者可行保肛手术 前前 言言秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院
3、胃肠外科胃肠外科 通过多年的临床实践，认为在低位、通过多年的临床实践，认为在低位、甚至超低位直肠癌中选择部分病例实施保甚至超低位直肠癌中选择部分病例实施保肛手术是可行的肛手术是可行的 手术成功的关键在于对手术适应症的手术成功的关键在于对手术适应症的严格把握，术式的合理选择，主刀医生的严格把握，术式的合理选择，主刀医生的专业技术，以及整个围手术期的个性化综专业技术，以及整个围手术期的个性化综合干预。合干预。前前 言言秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院胃肠外科胃肠外科 怀疑肛门病就诊的患者，有必要常规怀疑肛门病就诊的患者，有必要常规行结肠镜检查，及时发现大肠恶性肿瘤，行结肠镜检查，及时发现大肠恶性肿
4、瘤，提高大肠恶性肿瘤的早期诊断率提高大肠恶性肿瘤的早期诊断率 经经 验验 介介 绍绍秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院胃肠外科胃肠外科 对于腹膜反折以下的低位直肠癌（癌灶对于腹膜反折以下的低位直肠癌（癌灶距肛缘距肛缘7CM）术式的选择才涉及到保肛的问）术式的选择才涉及到保肛的问题。绝大部分患者不能够接受造瘘改道手术，题。绝大部分患者不能够接受造瘘改道手术，许多超低位直肠癌（癌灶距肛缘小于等于许多超低位直肠癌（癌灶距肛缘小于等于5CM）患者仍期待保肛治疗）患者仍期待保肛治疗 患者的心情可以理解。但从根治角度来说，患者的心情可以理解。但从根治角度来说，能否保肛需要从一个综合的情况来分析评定能否保肛需
5、要从一个综合的情况来分析评定经经 验验 介介 绍绍秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院胃肠外科胃肠外科 “直肠癌分子切缘直肠癌分子切缘”新概念的提出，底新概念的提出，底远端切远端切2CM已经足够，打破了传统低于已经足够，打破了传统低于5厘厘米以下的直肠癌难以保肛，且只能经腹会米以下的直肠癌难以保肛，且只能经腹会阴联合切除术的禁锢和束缚，为更多超低阴联合切除术的禁锢和束缚，为更多超低位直肠癌病人保留肛门提供了可能位直肠癌病人保留肛门提供了可能经经 验验 介介 绍绍秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院胃肠外科胃肠外科 结合直肠癌分子切缘概念，及我们多结合直肠癌分子切缘概念，及我们多年的临床经验，熟练的操作
6、手法，我们在年的临床经验，熟练的操作手法，我们在根治的前提下，开展的最低位的直肠癌肿根治的前提下，开展的最低位的直肠癌肿瘤距离齿状线约瘤距离齿状线约2CM 采用直肠外翻切除直肠癌及其系膜，采用直肠外翻切除直肠癌及其系膜，拉出近端断端结肠与肛管吻合。术后辅助拉出近端断端结肠与肛管吻合。术后辅助局部放疗，按疗程化学治疗，病人预后良局部放疗，按疗程化学治疗，病人预后良好，随访好，随访3年未见局部复发年未见局部复发临临 床床 介介 绍绍秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院胃肠外科胃肠外科 对于保肛适应症的选择很重要，医生需对于保肛适应症的选择很重要，医生需仔细查体，结合各项辅助检查结果，综合分析仔细查体，
7、结合各项辅助检查结果，综合分析评定能否在根治的前提下保留肛门。需遵循评定能否在根治的前提下保留肛门。需遵循保保命第一，保肛第二命第一，保肛第二的原则，在不影响根治的前的原则，在不影响根治的前提下最大限度的改善患者的生存质量提下最大限度的改善患者的生存质量 保肛适应症保肛适应症秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院胃肠外科胃肠外科 保肛术不是机械的将肠管连接起来就行了，保肛术不是机械的将肠管连接起来就行了，保肛术不是机械的将肠管连接起来就行了，保肛术不是机械的将肠管连接起来就行了，而是在此基础上，保留肛门的正常功能才是成功而是在此基础上，保留肛门的正常功能才是成功而是在此基础上，保留肛门的正常功能才是
8、成功而是在此基础上，保留肛门的正常功能才是成功的关键的关键的关键的关键 肛门排便是一个复杂的神经反射过程，需要肛门排便是一个复杂的神经反射过程，需要肛门排便是一个复杂的神经反射过程，需要肛门排便是一个复杂的神经反射过程，需要多组肌群协调一致的参与来完成。因此从解剖角多组肌群协调一致的参与来完成。因此从解剖角多组肌群协调一致的参与来完成。因此从解剖角多组肌群协调一致的参与来完成。因此从解剖角度上，保肛术必须最大限度的保留这组肌群（如度上，保肛术必须最大限度的保留这组肌群（如度上，保肛术必须最大限度的保留这组肌群（如度上，保肛术必须最大限度的保留这组肌群（如肛提肌，耻骨直肠肌，内外括约肌以及侧韧带
9、等）肛提肌，耻骨直肠肌，内外括约肌以及侧韧带等）肛提肌，耻骨直肠肌，内外括约肌以及侧韧带等）肛提肌，耻骨直肠肌，内外括约肌以及侧韧带等），不破坏他们的功能，以及尽可能的预留一定长，不破坏他们的功能，以及尽可能的预留一定长，不破坏他们的功能，以及尽可能的预留一定长，不破坏他们的功能，以及尽可能的预留一定长度的肠管。度的肠管。度的肠管。度的肠管。保肛适应症保肛适应症秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院胃肠外科胃肠外科依据经验对于低位、超低位直肠癌保肛术的条依据经验对于低位、超低位直肠癌保肛术的条件把握综合为以下几方面：件把握综合为以下几方面：直肠指诊直肠指诊直肠指诊直肠指诊：可初步了解癌肿下缘距离肛缘
10、或齿：可初步了解癌肿下缘距离肛缘或齿：可初步了解癌肿下缘距离肛缘或齿：可初步了解癌肿下缘距离肛缘或齿线的距离线的距离线的距离线的距离电子结肠镜电子结肠镜电子结肠镜电子结肠镜: :直视下了解癌肿的形态特征，对癌直视下了解癌肿的形态特征，对癌直视下了解癌肿的形态特征，对癌直视下了解癌肿的形态特征，对癌肿有基本的判断肿有基本的判断肿有基本的判断肿有基本的判断超声、超声、超声、超声、CTCT：可以了解癌肿的浸润程度、环周情：可以了解癌肿的浸润程度、环周情：可以了解癌肿的浸润程度、环周情：可以了解癌肿的浸润程度、环周情况以及周围淋巴结转移状况，是否有远处脏器况以及周围淋巴结转移状况，是否有远处脏器况以及
11、周围淋巴结转移状况，是否有远处脏器况以及周围淋巴结转移状况，是否有远处脏器转移等转移等转移等转移等病理类型病理类型病理类型病理类型：隆起型，盘状型，局限溃疡型，浸：隆起型，盘状型，局限溃疡型，浸：隆起型，盘状型，局限溃疡型，浸：隆起型，盘状型，局限溃疡型，浸润溃疡型，弥漫浸润型润溃疡型，弥漫浸润型润溃疡型，弥漫浸润型润溃疡型，弥漫浸润型组织学类型组织学类型组织学类型组织学类型：乳头状腺癌，高分化腺癌，中分：乳头状腺癌，高分化腺癌，中分：乳头状腺癌，高分化腺癌，中分：乳头状腺癌，高分化腺癌，中分化腺癌，低分化腺癌，粘液腺癌化腺癌，低分化腺癌，粘液腺癌化腺癌，低分化腺癌，粘液腺癌化腺癌，低分化腺癌
12、，粘液腺癌秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院胃肠外科胃肠外科结合以上将直肠癌归入结合以上将直肠癌归入Dukes分期、分期、TNM分期，综合评定后决定最终术式的选择。分期，综合评定后决定最终术式的选择。在确保根治前提下积极实施保肛手术。病在确保根治前提下积极实施保肛手术。病理类型，浸润深度，距齿状线的距离，盆理类型，浸润深度，距齿状线的距离，盆腔淋巴结转移情况这些都是决定能否实施腔淋巴结转移情况这些都是决定能否实施保肛手术的客观指标。保肛手术的客观指标。依据经验对于低位、超低位直肠癌保肛术的条依据经验对于低位、超低位直肠癌保肛术的条件把握综合为以下几方面：件把握综合为以下几方面：秦皇岛市第二医院秦
13、皇岛市第二医院胃肠外科胃肠外科另外，病人肥胖程度，肌肉强度，盆腔宽另外，病人肥胖程度，肌肉强度，盆腔宽窄，残留直肠长度与吻合平面高低亦是影窄，残留直肠长度与吻合平面高低亦是影响保肛手术完成的因素响保肛手术完成的因素在低位直肠癌中的治疗中应确保下切缘未在低位直肠癌中的治疗中应确保下切缘未见癌细胞浸润，无盆腔软组织和淋巴结复见癌细胞浸润，无盆腔软组织和淋巴结复发可能，保留部分肛管直肠环完整，使得发可能，保留部分肛管直肠环完整，使得术后排便功能良好，以达到预期治疗效果术后排便功能良好，以达到预期治疗效果依据经验对于低位、超低位直肠癌保肛术的条依据经验对于低位、超低位直肠癌保肛术的条件把握综合为以下几
14、方面：件把握综合为以下几方面：秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院胃肠外科胃肠外科手术基本切除范围手术基本切除范围 直肠全系膜切除的基础上对上方侧方直肠全系膜切除的基础上对上方侧方淋巴结清扫和软组织进行切除范围与淋巴结清扫和软组织进行切除范围与Miles手术相同，切除肿瘤上缘手术相同，切除肿瘤上缘10-15 cm的近端的近端肠管及系膜及肿瘤远端肠管及系膜及肿瘤远端25 cm。术中判断。术中判断直肠旁淋巴结转移，肿瘤占居肠腔直肠旁淋巴结转移，肿瘤占居肠腔1/2周，周，侵及直肠侧韧带者进行侧方淋巴结清扫。侵及直肠侧韧带者进行侧方淋巴结清扫。保留肛侧直肠肛管，肛提肌，内外括约肌，保留肛侧直肠肛管，肛提肌
15、，内外括约肌，坐骨直肠窝脂肪组织及肛周皮肤。部分病坐骨直肠窝脂肪组织及肛周皮肤。部分病例切除内括约肌，保留外括约肌例切除内括约肌，保留外括约肌(即即Bacon术式术式)。 秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院胃肠外科胃肠外科淋巴结清扫及切除范围淋巴结清扫及切除范围 对于对于DukesC期，常规沿系膜轴进行根期，常规沿系膜轴进行根3以上清扫，肠管轴上切缘以上清扫，肠管轴上切缘1015cm，下切，下切缘缘25cm。直肠旁淋巴结肿大者从肠系膜。直肠旁淋巴结肿大者从肠系膜下动脉根部上方下动脉根部上方2cm，直肠上动脉周围淋，直肠上动脉周围淋巴结肿大者从左肾静脉下缘开始清扫腹主巴结肿大者从左肾静脉下缘开始清
16、扫腹主动脉周围淋巴结，进行扩大性盆腔淋巴结动脉周围淋巴结，进行扩大性盆腔淋巴结清扫。清扫。 秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院胃肠外科胃肠外科我院常用吻合方法及术式选择我院常用吻合方法及术式选择 秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院胃肠外科胃肠外科吻合器吻合法吻合器吻合法（用于解剖条件尚可的患者，亦是用于解剖条件尚可的患者，亦是用于解剖条件尚可的患者，亦是用于解剖条件尚可的患者，亦是我院直肠癌手术最常用方法）我院直肠癌手术最常用方法）我院直肠癌手术最常用方法）我院直肠癌手术最常用方法） 肛侧钉入闭合器，近端荷包钳做荷包纳肛侧钉入闭合器，近端荷包钳做荷包纳入吻合器头，收紧荷包，经肛门用直径入吻合器头，
17、收紧荷包，经肛门用直径2835 mm吻合器完成吻合吻合器完成吻合 若癌肿位置较低，必要时可经肛门直肠若癌肿位置较低，必要时可经肛门直肠拖出切除双吻合器技术行直肠癌超低位前拖出切除双吻合器技术行直肠癌超低位前切除保肛术。术中将乙状结肠、直肠和肿切除保肛术。术中将乙状结肠、直肠和肿瘤一并拖出至肛门外，在肛门外采用闭合瘤一并拖出至肛门外，在肛门外采用闭合器闭合离断直肠，克服了的闭合器在狭窄器闭合离断直肠，克服了的闭合器在狭窄盆腔内操作难度大的缺点盆腔内操作难度大的缺点秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院胃肠外科胃肠外科手术步骤（以dixon手术为例）1.进腹进腹2.游离保护输尿管及骶前神经游离保护输尿管
18、及骶前神经3.游离乙状结肠游离乙状结肠4.游离直肠游离直肠5.切除病变肠管，移去标本切除病变肠管，移去标本6.结直肠吻合结直肠吻合7.冲洗，关闭盆腔腹膜，放置引流管冲洗，关闭盆腔腹膜，放置引流管8.关腹关腹秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院胃肠外科胃肠外科吻合器的应用秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院胃肠外科胃肠外科秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院胃肠外科胃肠外科1234秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院胃肠外科胃肠外科5 55 65 87秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院胃肠外科胃肠外科Parks术术 在确定不便行双吻合器低位前切除术在确定不便行双吻合器低位前切除术时，如乙状结肠断端达到耻骨联合上缘
19、的时，如乙状结肠断端达到耻骨联合上缘的下方下方5cm，则行，则行Parks术。去除乙状结肠断术。去除乙状结肠断端近端端近端1cm的系膜组织，准备配合会阴组的系膜组织，准备配合会阴组医师置于肛管。会阴组医师在肛管拉钩帮医师置于肛管。会阴组医师在肛管拉钩帮助下，用电刀头部的火花灼毁齿状线助下，用电刀头部的火花灼毁齿状线1cm以上的粘膜后用纱布抹去。将肛管向四周以上的粘膜后用纱布抹去。将肛管向四周缝吊数针后，用可吸收缝线将结肠断端与缝吊数针后，用可吸收缝线将结肠断端与肛管中的粘膜切缘及部分内括约肌作单层肛管中的粘膜切缘及部分内括约肌作单层间断缝合约间断缝合约16针左右术中常规行保护性回针左右术中常规
20、行保护性回肠造口。肠造口。秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院胃肠外科胃肠外科改良改良Bacon术术 直视下沿盆壁脏层和壁层筋膜间隙锐性分离、直视下沿盆壁脏层和壁层筋膜间隙锐性分离、直视下沿盆壁脏层和壁层筋膜间隙锐性分离、直视下沿盆壁脏层和壁层筋膜间隙锐性分离、游离直肠提肛肌平面，牵引肠管，见外科肛管于游离直肠提肛肌平面，牵引肠管，见外科肛管于游离直肠提肛肌平面，牵引肠管，见外科肛管于游离直肠提肛肌平面，牵引肠管，见外科肛管于耻骨直肠肌之间的间隙，游离肛管全层至齿状线耻骨直肠肌之间的间隙，游离肛管全层至齿状线耻骨直肠肌之间的间隙，游离肛管全层至齿状线耻骨直肠肌之间的间隙，游离肛管全层至齿状线水平，
21、游离后肿瘤远端肠管达水平，游离后肿瘤远端肠管达水平，游离后肿瘤远端肠管达水平，游离后肿瘤远端肠管达3cm3cm以上，即可于以上，即可于以上，即可于以上，即可于2cm2cm以下肠管处钳夹直角钳，切除肿物。距肿瘤以下肠管处钳夹直角钳，切除肿物。距肿瘤以下肠管处钳夹直角钳，切除肿物。距肿瘤以下肠管处钳夹直角钳，切除肿物。距肿瘤上方约上方约上方约上方约101015cm15cm切断乙状结肠。会阴组扩肛后，切断乙状结肠。会阴组扩肛后，切断乙状结肠。会阴组扩肛后，切断乙状结肠。会阴组扩肛后，在肛门边缘前后左右各安置一组织钳，向四周牵在肛门边缘前后左右各安置一组织钳，向四周牵在肛门边缘前后左右各安置一组织钳，
22、向四周牵在肛门边缘前后左右各安置一组织钳，向四周牵拉，使肛管外翻，近端结肠由肛管中脱出，保证拉，使肛管外翻，近端结肠由肛管中脱出，保证拉，使肛管外翻，近端结肠由肛管中脱出，保证拉，使肛管外翻，近端结肠由肛管中脱出，保证系膜无扭转，脱出肛管至少系膜无扭转，脱出肛管至少系膜无扭转，脱出肛管至少系膜无扭转，脱出肛管至少3 35cm5cm将结肠浆膜层将结肠浆膜层将结肠浆膜层将结肠浆膜层用用用用4 4号丝线，间断缝合号丝线，间断缝合号丝线，间断缝合号丝线，间断缝合1 1周，固定在肛管上，在脱周，固定在肛管上，在脱周，固定在肛管上，在脱周，固定在肛管上，在脱出结肠内放出结肠内放出结肠内放出结肠内放1 1包
23、有油纱条的乳胶引流管结扎固定。包有油纱条的乳胶引流管结扎固定。包有油纱条的乳胶引流管结扎固定。包有油纱条的乳胶引流管结扎固定。秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院胃肠外科胃肠外科图图1 Parks术：结肠与肛管吻合。术：结肠与肛管吻合。图图2 改良改良Bacon术：结肠经肛管拉出术：结肠经肛管拉出3-5cm。秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院胃肠外科胃肠外科支撑捆扎法支撑捆扎法（可用于骨盆窄，肿瘤大，肥胖，预（可用于骨盆窄，肿瘤大，肥胖，预（可用于骨盆窄，肿瘤大，肥胖，预（可用于骨盆窄，肿瘤大，肥胖，预计直肠残端较短的患者）计直肠残端较短的患者）计直肠残端较短的患者）计直肠残端较短的患者） 充分游离
24、肿瘤和直肠肛管，距离肿瘤下缘充分游离肿瘤和直肠肛管，距离肿瘤下缘充分游离肿瘤和直肠肛管，距离肿瘤下缘充分游离肿瘤和直肠肛管，距离肿瘤下缘15 cm15 cm处上直角钳，用处上直角钳，用处上直角钳，用处上直角钳，用2%2%碘尔康棉球经肛管直碘尔康棉球经肛管直碘尔康棉球经肛管直碘尔康棉球经肛管直肠腔内消毒与冲洗。肿瘤上缘肠腔内消毒与冲洗。肿瘤上缘肠腔内消毒与冲洗。肿瘤上缘肠腔内消毒与冲洗。肿瘤上缘10-15 cm10-15 cm处切断近处切断近处切断近处切断近段结肠，将海绵囊支撑吻合管置入口侧结肠内段结肠，将海绵囊支撑吻合管置入口侧结肠内段结肠，将海绵囊支撑吻合管置入口侧结肠内段结肠，将海绵囊支撑
25、吻合管置入口侧结肠内8 8 cmcm左右，双七号丝线结扎一道，单七号丝线缝扎左右，双七号丝线结扎一道，单七号丝线缝扎左右，双七号丝线结扎一道，单七号丝线缝扎左右，双七号丝线结扎一道，单七号丝线缝扎固定。直角钳下缘处切断远端直肠，充分扩肛后，固定。直角钳下缘处切断远端直肠，充分扩肛后，固定。直角钳下缘处切断远端直肠，充分扩肛后，固定。直角钳下缘处切断远端直肠，充分扩肛后，距直肠或肛管断端处用距直肠或肛管断端处用距直肠或肛管断端处用距直肠或肛管断端处用2 2号肠线全层内荷包缝合号肠线全层内荷包缝合号肠线全层内荷包缝合号肠线全层内荷包缝合1 1周，肛门支撑吻合管及口侧结肠经盆腔肛管脱出，周，肛门支撑
26、吻合管及口侧结肠经盆腔肛管脱出，周，肛门支撑吻合管及口侧结肠经盆腔肛管脱出，周，肛门支撑吻合管及口侧结肠经盆腔肛管脱出，使缝合线和结扎相对贴附，缝合固定支撑。吻合使缝合线和结扎相对贴附，缝合固定支撑。吻合使缝合线和结扎相对贴附，缝合固定支撑。吻合使缝合线和结扎相对贴附，缝合固定支撑。吻合管术后管术后管术后管术后10 d10 d左右肛门支撑吻合管自行脱落。左右肛门支撑吻合管自行脱落。左右肛门支撑吻合管自行脱落。左右肛门支撑吻合管自行脱落。 秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院胃肠外科胃肠外科 通过以上三种基本方法的灵活选择，通过以上三种基本方法的灵活选择，以及对手术适应症的严格把握，我院至今以及对手
27、术适应症的严格把握，我院至今已独立完成多台超低位直肠癌前切除术已独立完成多台超低位直肠癌前切除术（距齿线（距齿线2 cm内结肠内结肠-直肠肛管吻合术）。直肠肛管吻合术）。若术中对于残端切除不理想，断端肠壁做若术中对于残端切除不理想，断端肠壁做术中快速冰冻病理切片，如切端发现癌细术中快速冰冻病理切片，如切端发现癌细胞残留，则改胞残留，则改Miles手术。以根治作为第一手术。以根治作为第一选择，不可强行保肛。导致肿瘤复发，失选择，不可强行保肛。导致肿瘤复发，失去治疗意义，增加病人痛苦。去治疗意义，增加病人痛苦。 秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院胃肠外科胃肠外科围手术期综合个性化治疗方案围手术期综合
28、个性化治疗方案 根据经验，术前使用肠内营养剂代替传统的流质饮食。可根据经验，术前使用肠内营养剂代替传统的流质饮食。可根据经验，术前使用肠内营养剂代替传统的流质饮食。可根据经验，术前使用肠内营养剂代替传统的流质饮食。可明显改善患者营养状态及术后电解质紊乱。明显改善患者营养状态及术后电解质紊乱。明显改善患者营养状态及术后电解质紊乱。明显改善患者营养状态及术后电解质紊乱。 术前术后放、化疗干预：对于距离肛缘较近的术前术后放、化疗干预：对于距离肛缘较近的术前术后放、化疗干预：对于距离肛缘较近的术前术后放、化疗干预：对于距离肛缘较近的DukesBDukesB、DukesCDukesC期超低位直肠癌患者为
29、达到良好的根治保肛效果，期超低位直肠癌患者为达到良好的根治保肛效果，期超低位直肠癌患者为达到良好的根治保肛效果，期超低位直肠癌患者为达到良好的根治保肛效果，最大限度的减少复发率。在积极调整病人身体状态情况下，最大限度的减少复发率。在积极调整病人身体状态情况下，最大限度的减少复发率。在积极调整病人身体状态情况下，最大限度的减少复发率。在积极调整病人身体状态情况下，可术前给一个疗程的化疗，术前再予可术前给一个疗程的化疗，术前再予可术前给一个疗程的化疗，术前再予可术前给一个疗程的化疗，术前再予5-FU5-FU栓剂或铂剂。或栓剂或铂剂。或栓剂或铂剂。或栓剂或铂剂。或局部放疗，每天一次，每次只需几秒钟，
30、共十次，持续时局部放疗，每天一次，每次只需几秒钟，共十次，持续时局部放疗，每天一次，每次只需几秒钟，共十次，持续时局部放疗，每天一次，每次只需几秒钟，共十次，持续时间为两周。放疗结束后患者休息两周再进行手术。间为两周。放疗结束后患者休息两周再进行手术。间为两周。放疗结束后患者休息两周再进行手术。间为两周。放疗结束后患者休息两周再进行手术。 对于对于对于对于DukesCDukesC期，肿瘤面积大，浸润深，恶性程度高的的期，肿瘤面积大，浸润深，恶性程度高的的期，肿瘤面积大，浸润深，恶性程度高的的期，肿瘤面积大，浸润深，恶性程度高的的超低位直肠癌患者，术后切口拆线后，即予剂量约为超低位直肠癌患者，术
31、后切口拆线后，即予剂量约为超低位直肠癌患者，术后切口拆线后，即予剂量约为超低位直肠癌患者，术后切口拆线后，即予剂量约为45G45Gy/20-2545G45Gy/20-25次（次（次（次（5 5周）的周）的周）的周）的60Co60Co放射治疗。据国内外学放射治疗。据国内外学放射治疗。据国内外学放射治疗。据国内外学者研究统计此方法可明显提高术后者研究统计此方法可明显提高术后者研究统计此方法可明显提高术后者研究统计此方法可明显提高术后5 5年生存率。年生存率。年生存率。年生存率。 秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院胃肠外科胃肠外科术后并发症术后并发症 术后最主要的并发症主要是吻合口漏，术后最主要的并发
32、症主要是吻合口漏，一般发生在术后一般发生在术后7-10天左右。以及肿瘤局天左右。以及肿瘤局部复发。部复发。2011-2013年间，在我院开展低位、年间，在我院开展低位、超低位直肠癌根治保肛术共超低位直肠癌根治保肛术共32例患者，其例患者，其中术后吻合口漏中术后吻合口漏1例，例，3年内回访，局部复年内回访，局部复发仅仅发仅仅2例。疗效着实显著。例。疗效着实显著。 秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院胃肠外科胃肠外科 通过临床经验总结，低位、超低位直通过临床经验总结，低位、超低位直肠癌保肛术成功的关键是在于对于手术适肠癌保肛术成功的关键是在于对于手术适应症的严格把握，熟练的操作手法，以及应症的严格把握，熟练的操作手法，以及整个围手术期个性化的综合治疗方案。当整个围手术期个性化的综合治疗方案。当然离不开日益发展的吻合器技术支持。然离不开日益发展的吻合器技术支持。 通过我辈的不断努力，在临床实践中通过我辈的不断努力，在临床实践中不断的探索、研究，超低位直肠癌保肛技不断的探索、研究，超低位直肠癌保肛技术一定会日新月异，一定会有更尖端的技术一定会日新月异，一定会有更尖端的技术，更完美的治疗方案问世，为低位直肠术，更完美的治疗方案问世，为低位直肠癌患者带来更多的福音。癌患者带来更多的福音。秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院胃肠外科胃肠外科THE END结结 束束
