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1、CompanyLOGO医务人员职业暴露及安全防护医务人员职业暴露及安全防护l掌握内容：职业暴露的防护措施、暴露后的局部处理措施医疗废弃物的分类l熟悉内容：几种常见传染病的传播途径l了解内容：职业暴露后的预防措施、乙肝大三阳及小三阳的表示方法知知识识要要点点CompanyLogoSMMU “Caring for ourselves to Caring for ourselves to care for our patients”care for our patients” 为了关爱病人，应关爱自己为了关爱病人，应关爱自己为了关爱病人，应关爱自己为了关爱病人，应关爱自己SMMU 主要内容 1 12
2、 23 34 4几种常见传染病的传播途径几种常见传染病的传播途径职业暴露因素防护及处理措施职业暴露因素防护及处理措施医疗废弃物的分类及处理医疗废弃物的分类及处理 血源性职业暴露因素针刺伤血源性职业暴露因素针刺伤SMMU 血（体液）职业暴露血（体液）职业暴露概念： 医务人员从事诊疗、实验、护理工作医务人员从事诊疗、实验、护理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其锐器刺破皮肤，或者是被污染的针头及其锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况有可能被病毒感染的情况SMMU 血源性职业
3、暴露因素针刺伤针刺伤是血源性疾病主要传播途径 针刺伤可传播20多种血源性传染病（医务人员患血源性疾病（医务人员患血源性疾病80-90%80-90%是由针刺伤所致）是由针刺伤所致）CompanyLogoSMMU 一一、针针刺刺伤伤的的危危害害据据WHO 1999WHO 1999年的报告年的报告 在你和你同事中便会发生一次事故在你和你同事中便会发生一次事故 便有一名医护工作者被污染针头刺伤便有一名医护工作者被污染针头刺伤 每年将有近有百万次针头扎伤事故每年将有近有百万次针头扎伤事故每每30秒秒SMMU 常见血源性病原体常见血源性病原体梅毒梅毒几种常见的传染病传播途径几种常见的传染病传播途径vHBV
4、(乙肝乙肝)v乙肝两对半包括：乙肝两对半包括：乙肝表面抗原乙肝表面抗原HBsAg乙肝表面抗体乙肝表面抗体HBsAb乙肝乙肝e抗原抗原HBeAg乙肝乙肝e抗体抗体HBeAb乙肝核心抗体乙肝核心抗体HbcAbCompanyLogo几种常见的传染病传播途径几种常见的传染病传播途径大三阳小三阳乙肝表面抗原乙肝表面抗原（HBsAg）（+）（+）乙肝表面抗体乙肝表面抗体（HBsAb）（）（）乙肝乙肝e抗原（HBeAg）（+）（）乙肝乙肝e抗体（HBeAb）（）（+）乙肝核心抗体乙肝核心抗体（HbcAb）（+）（+）CompanyLogo几种常见的传染病传播途径几种常见的传染病传播途径血液传播血液传播性接触
5、传播性接触传播昆虫叮咬传播昆虫叮咬传播胎源性传播胎源性传播生活密切接触传生活密切接触传医源性传播医源性传播HBVCompanyLogo性接触传播性接触传播血液传播血液传播母婴传播母婴传播几种常见的传染病传播途径几种常见的传染病传播途径HIVCompanyLogo几种常见的传染病传播途径几种常见的传染病传播途径性接触传播：这是主要的传染途径性接触传播：这是主要的传染途径血液传播血液传播胎盘传播胎盘传播其他其他：接吻，哺乳接吻，哺乳;接触有传染性损害病人接触有传染性损害病人的日常用品的日常用品梅毒CompanyLogo几种常见的传染病传播途径几种常见的传染病传播途径血源性传播血源性传播生活密切接触
6、传播生活密切接触传播性传播性传播母婴传播母婴传播昆虫叮咬传播昆虫叮咬传播HCVCompanyLogoSMMU 二二、针针刺刺伤伤后后感感染染的的危危险险程程度度 血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度HBV感染率感染率6%30%HCV感染率感染率1.8%HIV感染率感染率0.3% 国外研究证实：国外研究证实： HBV感染率高于感染率高于HIV感染率感染率5555倍倍, ,高于高于HCV38倍倍SMMU 三、针针刺刺伤伤常常见见暴暴露露原原因因 针刺暴露发生于：针刺暴露发生于：注射注射抽血抽血静脉穿刺或拔除静脉穿刺或拔除锐器处理锐器处理外科手术缝合外科手术缝合SMMU 将血标本放入试管内将血标本
7、放入试管内将血标本放入试管内将血标本放入试管内双手盖上针帽双手盖上针帽SMMU SMMU 手术中传递剪刀及刀片缝合中SMMU 职业暴露因素防护措施防护措施防护措施v接触病人血液、体液时必须戴手套，操作接触病人血液、体液时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手完毕，脱去手套后立即洗手v有可能接触溅出的血液、体液，必须带上有可能接触溅出的血液、体液，必须带上口罩眼罩及穿防护衣口罩眼罩及穿防护衣v手部皮肤破损，有可能接触病人血液、体手部皮肤破损，有可能接触病人血液、体液时必须戴双层手套。液时必须戴双层手套。v进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线证充足
8、的光线CompanyLogo防护措施防护措施v禁止单手套上针头套禁止用手直接接触使禁止单手套上针头套禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。用后的针头、刀片等锐器。v使用后的锐器应当直使用后的锐器应当直接放入接放入利器盒，或者利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置利用针头处理设备进行安全处置v规范医疗废物的管理，处理医疗废物时做规范医疗废物的管理，处理医疗废物时做好个人防护好个人防护v严格遵守各项操作规程严格遵守各项操作规程CompanyLogoSMMU 禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽 安全操作方法安全操作方法禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部使用后，应立即丢使
9、用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处使用单手盖帽使用单手盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头SMMU 安 全 操 作 方 法使用真空采血系统使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，如患者抵抗或慌张，可寻求帮助可寻求帮助在手术室中，使用消在手术室中，使用消毒盘传递器械毒盘传递器械 - - 不不要直接传递要直接传递整个过程中应从容不迫整个过程中应从容不迫洗手戴手套洗手戴手套SMMU 职职 业业 暴暴 露露 后后 的的 处处 理理 步步 骤骤v 步骤1：局部紧急处理局部紧急处理v 步骤步骤2 2：报告与记录：报告与记录v 步骤步骤3 3：暴
10、露后预防：暴露后预防v 步骤步骤4 4：暴露后随访：暴露后随访处理步骤1局部处理措施局部处理措施v皮肤或粘膜污染时，皮肤或粘膜污染时，立即立即用肥皂液和流动水清洗污染用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜v如有伤口，在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处如有伤口，在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压口的局部挤压v伤口冲洗后，用伤口冲洗后，用75%乙醇或者乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并碘伏进行消毒，并包扎；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净包扎；被暴
11、露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净CompanyLogo处理步骤2vv报告与记录报告与记录报告与记录报告与记录 vv 及时报告主管部门及时报告主管部门及时报告主管部门及时报告主管部门vv 报告内容：报告内容：报告内容：报告内容： 事故发生的时间、地点及经过；事故发生的时间、地点及经过；事故发生的时间、地点及经过；事故发生的时间、地点及经过； 暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度； 暴露源种类（培养液、血液或其他体液）；暴露源种类（培养液、血液或其他体液）；暴露源种类（培养液、血液或其他体
12、液）；暴露源种类（培养液、血液或其他体液）； 处理方法及处理经过处理方法及处理经过处理方法及处理经过处理方法及处理经过v填写针刺伤报告表填写针刺伤报告表CompanyLogoSMMU 处 理 步 骤3HBVHBV暴露后预防暴露后预防 暴露者暴露者 疫苗接种疫苗接种 暴露源暴露源HBsAgHBsAg暴露源暴露源 HBsAgHBsAg 暴露源不明暴露源不明 或不能检测或不能检测 未未 种种 HBIGHBIG* *疫苗接疫苗接种种疫苗接种疫苗接种 疫苗或疫苗疫苗或疫苗 HBIG HBIG * *已已 种种抗抗HBsHBs 不治疗不治疗 不治疗不治疗 不治疗不治疗抗抗HBsHBs HBIG HBIG
13、* * 再接再接种种 再接种再接种高危者按高危者按HBsAgHBsAgSMMU HIVHIV暴露后预防暴露后预防 开始给药时间及持续时间：开始给药时间及持续时间： HIVHIV暴露后预防开始用药时间越早越好，暴露后预防开始用药时间越早越好，最好不要超过最好不要超过 24-3624-36小时小时 超过超过1-21-2周仍应给药：周仍应给药： 给药持续时间为给药持续时间为2828天天SMMU 效果效果 虽然暴露后有些药物可以预防虽然暴露后有些药物可以预防HIVHIV感染，感染，但并不是但并不是100%100%有效。有资料报道，服用有效。有资料报道，服用药物后可以减少药物后可以减少81%81%的危险
14、的危险SMMU HCVHCV暴露后的预防：暴露后的预防： HCV暴露后目前无推荐的暴露后目前无推荐的PEP方案，方案，暴露者应进行适当的咨询，检测和随访暴露者应进行适当的咨询，检测和随访SMMU 梅毒暴露后的预防：梅毒暴露后的预防： 肌肉注射长效青霉素肌肉注射长效青霉素肌肉注射长效青霉素肌肉注射长效青霉素120120120120万单位，万单位，万单位，万单位， 每周每周每周每周1 1 1 1次次次次，共，共2 2周。周。 SMMU 处 理 步 骤4 暴露后随访暴露后随访v HBVHBV：3 3月、月、6 6月后检测抗月后检测抗- -HBsHBsv HCV HCV 暴露后暴露后4-64-6月内复
15、查月内复查 anti-HCV anti-HCV 和和 ALT ALT v HIV HIV 暴露后暴露后4 4周，周，8 8周，周，3 3月，月，6 6月查抗月查抗 HIVHIVv 梅毒梅毒 停药后停药后1 1个月、个月、3 3个月进行血清检测个月进行血清检测USRUSR SMMU 医疗废弃物的处理医疗废弃物的处理废弃物的分类废弃物的分类v感染性废弃物感染性废弃物v病理性废弃物病理性废弃物v损伤性废物损伤性废物v药物废弃物药物废弃物v化学性废弃物化学性废弃物CompanyLogo废弃物的分类废弃物的分类v感染性废物是指携带病原微生物具有引发感染性感染性废物是指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播
16、危险的医疗废物。如被病人血液、体液、疾病传播危险的医疗废物。如被病人血液、体液、排泄物污染的物品，医疗机构收治的隔离传染病排泄物污染的物品，医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，病原病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液，各种废体的培养基、标本和菌种、毒种保存液，各种废弃的医学标本，废弃的血液、血清，使用后的一弃的医学标本，废弃的血液、血清，使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械液视为感染次性使用医疗用品及一次性医疗器械液视为感染性废物。性废物。CompanyLogo废弃物的分类废弃物的分类v病理性废物是指诊疗过程中产生的人病理
17、性废物是指诊疗过程中产生的人体废体废物物和医学实验动物尸体等；和医学实验动物尸体等；v损伤性废物是指能够刺伤或者割伤人体的损伤性废物是指能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。如医用针头、缝合针，废弃的医用锐器。如医用针头、缝合针，各类医用锐器（解剖刀、手术刀、备皮刀、各类医用锐器（解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等），载玻片、玻璃试管、安瓿等；手术锯等），载玻片、玻璃试管、安瓿等；CompanyLogo废弃物的分类废弃物的分类v药物性废物是指过期、淘汰、变质或者被药物性废物是指过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品，污染的废弃的药品，v化学性废物是指具有毒性、腐蚀性、易燃化学性废物是指具有毒性、
18、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。如医学影像室、易爆性的废弃的化学物品。如医学影像室、实验室废弃的化学试剂，废弃的过氧乙酸、实验室废弃的化学试剂，废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂，废弃的汞血压计、戊二醛等化学消毒剂，废弃的汞血压计、汞温度计汞温度计CompanyLogo医疗废物收集要求医疗废物收集要求v医用、生活垃圾分开，禁止将医疗垃圾混入其他医用、生活垃圾分开，禁止将医疗垃圾混入其他垃圾或生活垃圾中垃圾或生活垃圾中v不慎被医疗废物刺伤、擦伤时，应及时进行相应不慎被医疗废物刺伤、擦伤时，应及时进行相应的消毒处理措施的消毒处理措施v在收集、运送和贮存过程中注意自身卫生安全防在收集、运送和贮存
19、过程中注意自身卫生安全防护，着好工作服，切勿用手直接接触医疗废物。护，着好工作服，切勿用手直接接触医疗废物。CompanyLogoSMMU 安全处置废弃物v 减少对锐器的处理减少对锐器的处理v 在诊疗区放置锐器处理装置在诊疗区放置锐器处理装置v 不要携带锐器在工作区行走不要携带锐器在工作区行走v 不要人工分捡锐器不要人工分捡锐器v 运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套v 处理液体废弃物必须戴防护眼镜处理液体废弃物必须戴防护眼镜SMMU 安全处置废弃物用过的针头应立即丢入利器盒用过的针头应立即丢入利器盒利器盒应放置到位，便于丢弃利器盒应放置到位，便于丢弃不要毁损、弯曲
20、或双手套回针帽不要毁损、弯曲或双手套回针帽应使用单手回套法应使用单手回套法不要将针放入过满的利器盒不要将针放入过满的利器盒相关工作完成后，再脱手套，摘掉手套后或接相关工作完成后，再脱手套，摘掉手套后或接触体液后立即洗手触体液后立即洗手SMMU 为避免此类事件发生，我们医护人员应为避免此类事件发生，我们医护人员应 加强安全防范意识加强安全防范意识 严格执行标准预防措施严格执行标准预防措施 正确执行安全操作规范正确执行安全操作规范 加强免疫预防接种加强免疫预防接种 职业暴露是可防、可控的职业暴露是可防、可控的思思考考题题1 1简述职业暴露后的局部处简述职业暴露后的局部处理措施理措施2 2医务人员预防职业暴露，应当采取以下防护措施？3 3医医疗废物的疗废物的分类有哪五种分类有哪五种？CompanyLogoSMMU 谢谢 谢！谢！
