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1、脑血管疾病病人的护理脑血管疾病病人的护理Cerebral vascular diseasesCerebral vascular diseases， CVDCVD 神内张蕊2024/7/212目录目录n n大脑结构特点大脑结构特点n n短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作n n脑血栓形成脑血栓形成n n脑栓塞脑栓塞2024/7/213脑的血流及其调节脑的血流及其调节正常脑血流量：正常脑血流量：800-1000ml/min800-1000ml/min1/51/5流入椎基底动脉流入椎基底动脉4/54/5流入颈内动脉流入颈内动脉脑的平均重量：脑的平均重量：1400g1400g占体重的占体重的2 23 3，
2、脑血流量占全身脑血流量占全身15152020 2024/7/2142024/7/215大脑血管结构特点大脑血管结构特点脑动脉：脑动脉：脑动脉：脑动脉： 内膜层厚，有较兴旺的弹力膜内膜层厚，有较兴旺的弹力膜内膜层厚，有较兴旺的弹力膜内膜层厚，有较兴旺的弹力膜; ; ; ; 中层和外层壁较薄，没有弹力膜中层和外层壁较薄，没有弹力膜中层和外层壁较薄，没有弹力膜中层和外层壁较薄，没有弹力膜; ; ; ; 脑动脉几乎没有搏动脑动脉几乎没有搏动脑动脉几乎没有搏动脑动脉几乎没有搏动; ; ; ; 这样防止因血管波动影响脑功能。这样防止因血管波动影响脑功能。这样防止因血管波动影响脑功能。这样防止因血管波动影响
3、脑功能。2024/7/216大脑血管结构特点大脑血管结构特点脑静脉：脑静脉： 腔大壁薄弹性差；腔大壁薄弹性差； 无静脉瓣；无静脉瓣； 大多不与动脉伴行；大多不与动脉伴行； 静脉血及脑脊液经此血流缓慢。静脉血及脑脊液经此血流缓慢。2024/7/217大脑血管结构特点大脑血管结构特点特点：特点： 1.1.长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，长、弯曲度大，缺乏弹性搏动， 不易推动和排出随血液来的栓子，不易推动和排出随血液来的栓子， 故易患脑栓塞。故易患脑栓塞。 2.2.因脑动脉壁薄，当血压突然升高时，因脑动脉壁薄，当血压突然升高时， 又容易导致脑出血又容易导致脑出血 。2024/7/218uu脑血管疾病脑血
4、管疾病CVDCVD是各种由各种病是各种由各种病因使脑血管发生病变导致脑功能缺因使脑血管发生病变导致脑功能缺损的一组疾病的总称损的一组疾病的总称 。uu急性脑血管疾病又称脑血管意外、急性脑血管疾病又称脑血管意外、脑卒中，是急性脑循环障碍导致局脑卒中，是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑血液循环和功能缺限性或弥漫性脑血液循环和功能缺损的临床事件。损的临床事件。一、脑血管疾病的定义2024/7/219二、脑血管疾病的分类情况二、脑血管疾病的分类情况 根据起病情况： 将脑血管疾病分为 急性和慢性两种类型。 2024/7/2110二、脑血管疾病的分类情况二、脑血管疾病的分类情况 根据神经功能缺失病症的持
5、续根据神经功能缺失病症的持续时间分为：时间分为： . .短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作TIATIA小小于于2424小时小时 . .脑卒中超过脑卒中超过2424小时小时2024/7/2111二、脑血管疾病的分类情况二、脑血管疾病的分类情况 根据病理性质可分为：根据病理性质可分为： . .缺血性卒中又叫脑梗死缺血性卒中又叫脑梗死: : 包括脑血栓形成和脑栓塞包括脑血栓形成和脑栓塞 . .出血性卒中出血性卒中: :包括脑出血和蛛包括脑出血和蛛网膜下腔出血网膜下腔出血2024/7/2112血管壁病变：血管壁病变：以以动脉粥样硬化动脉粥样硬化所致的所致的 血管损害最常见血管损害最常见 心脏病和血流动力
6、学改变：心脏病和血流动力学改变：如高血压、如高血压、低血压、心功能障碍、心律失常，特别低血压、心功能障碍、心律失常，特别是心房纤颤等是心房纤颤等 三、脑血管疾病的病因2024/7/2113三、脑血管疾病的病因三、脑血管疾病的病因血液成分的改变血液成分的改变：包括各种原因所致的：包括各种原因所致的. .高粘血症高粘血症: :脱水、红细胞增多症、白血病等脱水、红细胞增多症、白血病等. .凝血机制异常凝血机制异常: :应用抗凝剂、服用避孕药和应用抗凝剂、服用避孕药和DICDIC等。等。 2024/7/2114三、脑血管疾病的病因三、脑血管疾病的病因其他：如颈椎病、肿瘤压迫邻其他：如颈椎病、肿瘤压迫邻
7、近的大血管，血液栓子如空近的大血管，血液栓子如空气、脂肪、肿瘤、寄生虫等气、脂肪、肿瘤、寄生虫等 2024/7/2115心脏病心脏病 糖尿病糖尿病 TIA TIA 吸烟吸烟 酗酒酗酒 高血脂症高血脂症 年龄、性别、年龄、性别、遗传遗传其他其他 高血压高血压 脑卒中脑卒中 危险因素短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作transient ischemic attack,TIA 2024/7/2117TIATIA概述概述n n概概概概念念念念：是是局局灶灶性性脑脑缺缺血血导导致致突突发发短短暂暂性性、可可逆逆性性神神经经功功能能障障碍碍。发发作作持持续续数数分分钟钟，通常在通常在3030分钟内恢复分钟内
8、恢复，可反复发作。，可反复发作。n n短暂性脑缺血发作好发于短暂性脑缺血发作好发于短暂性脑缺血发作好发于短暂性脑缺血发作好发于5050505070707070岁，男性岁，男性岁，男性岁，男性多于女性。多于女性。多于女性。多于女性。TIATIATIATIA患病率为患病率为患病率为患病率为180/10180/10180/10180/10万。万。万。万。 2024/7/2118 动脉粥样硬化附壁动脉粥样硬化附壁动脉粥样硬化附壁动脉粥样硬化附壁血栓脱落血栓脱落血栓脱落血栓脱落主要病因:2024/7/2119TIATIA临床表现临床表现 发作性发作性 短暂性，病症短暂性，病症2424小时内完全缓解；小时
9、内完全缓解； 可逆性，病症可完全恢复，可逆性，病症可完全恢复， 一般不留神经功能缺损一般不留神经功能缺损 反复性，每次发作出现的局灶病症反复性，每次发作出现的局灶病症 符合一定的血管供给区。符合一定的血管供给区。 年龄多在年龄多在5050岁以上岁以上2024/7/2120TIATIA临床表现临床表现颈内动脉系统：病灶对侧单肢无力或不完全性瘫痪，病灶对侧单肢无力或不完全性瘫痪，对侧感觉障碍。对侧感觉障碍。眼动脉缺血眼动脉缺血: :一过性单眼黑曚一过性单眼黑曚优势半球缺血优势半球缺血: :可有失语可有失语2024/7/2121TIATIA临床表现临床表现 椎基底动脉系统：椎基底动脉系统：常见病症：
10、常见病症： 眩晕、平衡障碍，一般不伴耳鸣眩晕、平衡障碍，一般不伴耳鸣特征性的病症：特征性的病症： 跌倒发作仰头或转头时下肢突然失去跌倒发作仰头或转头时下肢突然失去 张力而突发跌倒，但无意识丧失；张力而突发跌倒，但无意识丧失； 短暂性全面性遗忘短暂性全面性遗忘 发作性短时间记忆丧失发作性短时间记忆丧失一般病症：言语不清、复视、一般病症：言语不清、复视、 共济失调、视物模糊、声音嘶哑等共济失调、视物模糊、声音嘶哑等2024/7/2122一病因治疗一病因治疗 积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等病因。积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等病因。二药物治疗二药物治疗 1.1.抗血小板聚集药物：阿司匹林抗血小板聚
11、集药物：阿司匹林2.2.抗凝药物：如肝素、低分子量肝素。抗凝药物：如肝素、低分子量肝素。3.3.活血化淤类中药：如丹参、川芎嗪。活血化淤类中药：如丹参、川芎嗪。 治疗要点2024/7/2123护理措施护理措施1 1 保保 持持 病病 室室 安安 静静 ， 防防 止止 大大 声声 喧喧 哗哗 ， 动动作作轻轻柔柔，尽尽量量减减少少不不良良刺刺激激，以免诱发和加重眩晕。以免诱发和加重眩晕。 2.2.帮帮助助别别人人寻寻找找和和去去除除危危险险因因素素，积积极极治治疗疗原原发发病病，改改变变不不良良生生活活方式。方式。2024/7/21243.3.用药护理用药护理 按医嘱服药，按医嘱服药， 运用运用
12、抗凝药抗凝药治疗时，观察有无出血倾向；治疗时，观察有无出血倾向； 运运用用抗抗血血小小板板聚聚集集药药时时, ,观观察察有有无无上上消消化化道道出血征象。出血征象。护理措施2024/7/2125健康指导健康指导1.疾病知识指导：详细告知病人本病的病因、常见病症、预防及治疗知识。2.饮食指导：给予低脂、低胆固醇、低盐饮食、充足蛋白质和丰富维生素饮食，少吃甜食；忌刺激性及辛辣食物，防止暴饮暴食，保持理想体重。2024/7/21263用药指导：按医嘱服药，不要随意改药和停药；告知病人药物的作用、不良反响及用药本卷须知。4.平安指导：指导病人合理休息运动，并采取适当的防护措施；发作时卧床休息，注意枕头
13、不宜太高以15-30为宜，仰头或转头时应缓慢、转动幅度不要太大，防止因颈部活动过度或过急导致发作而跌倒；频繁发作的病人减少独处时间。健康指导脑血栓形成脑血栓形成 Cerebral thrombosis2024/7/2128uu脑血栓形成:是脑动脉主干或皮质支动脉动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供给中断，脑组织缺血缺氧导致脑软化坏死，出现局造性神经系统病症和体征。uu脑血栓形成是脑梗死中最常见的类型 概念2024/7/21291脑动脉粥样硬化：脑动脉粥样硬化：是脑血栓形成的是脑血栓形成的最常见最常见病因。高血压常与脑动脉粥样硬化并存，病因。高血压常与脑动脉粥
14、样硬化并存，两者相互影响。两者相互影响。2 2脑动脉炎：脑动脉炎：细菌、病毒、药物等导致。细菌、病毒、药物等导致。 3 3其他：其他： 如结缔组织病、血液系统疾病如结缔组织病、血液系统疾病、 脑血管畸形、脑肿瘤等。脑血管畸形、脑肿瘤等。 一病因2024/7/2130 血栓形成脑血管血流中断脑缺血、缺氧脑坏死或软化 功能障碍二发病机制2024/7/21311.1.1.1.多见中老年，男多于女多见中老年，男多于女2.2.常在安静休息时发病，或睡眠中发生常在安静休息时发病，或睡眠中发生，于次晨起床时发现不能说话，一侧肢体于次晨起床时发现不能说话，一侧肢体瘫痪。瘫痪。临床表现2024/7/2132临床
15、表现临床表现3 3、病前可有肢体无力及麻木、眩晕等、病前可有肢体无力及麻木、眩晕等TIATIA前驱病症前驱病症4.4.开展缓慢，开展缓慢，1-31-3天到达顶峰。天到达顶峰。5.5.多数病人意识清楚、生命体征平稳、多数病人意识清楚、生命体征平稳、颅高压情况比较少见颅高压情况比较少见2024/7/2133 临床类型临床类型 1 1完全性卒中：发病后神经功能缺失病症完全性卒中：发病后神经功能缺失病症较重、较完全，常于数小时内较重、较完全，常于数小时内6h6h到达到达顶峰。顶峰。2 2进展性卒中：发病后神经功能缺失病症进展性卒中：发病后神经功能缺失病症在在4848小时内逐渐进展或呈阶梯式加重。小时内
16、逐渐进展或呈阶梯式加重。3 3可逆性缺血性神经功能缺失：发病后神可逆性缺血性神经功能缺失：发病后神经缺失病症较轻，持续经缺失病症较轻，持续2424小时以上，但可小时以上，但可于于3 3周内恢复。周内恢复。2024/7/2134护理措施护理措施一、一般护理一、一般护理. .体位体位 卧床休息，取平卧位，防止搬动卧床休息，取平卧位，防止搬动. .饮食饮食 鼓励患者自行饮食，吞咽障碍时应鼓励患者自行饮食，吞咽障碍时应进行鼻饲，给予高蛋白、高维生素、进行鼻饲，给予高蛋白、高维生素、无刺激的流质饮食；进食环境应安无刺激的流质饮食；进食环境应安静、舒适。静、舒适。2024/7/2135二、病情监护二、病情
17、监护 应密切观察病人生命体征，应密切观察病人生命体征，GlasgowGlasgow昏迷评分及肌力等；昏迷评分及肌力等； 及时发现颅内高压的表现；及时发现颅内高压的表现； 保持呼吸道通畅，给予氧气吸入保持呼吸道通畅，给予氧气吸入; ;意识障碍者必要时行气管切开、人意识障碍者必要时行气管切开、人工辅助呼吸。工辅助呼吸。护理措施护理措施2024/7/2136三、用药护理三、用药护理 遵医属用药，并注意观察药物的副作用。遵医属用药，并注意观察药物的副作用。阿司匹林宜饭后服用，注意有无肠道反阿司匹林宜饭后服用，注意有无肠道反响、溃疡、黑便等。有异常情况应立即响、溃疡、黑便等。有异常情况应立即报告处理。报
18、告处理。护理措施护理措施2024/7/2137四、促进沟通四、促进沟通 加强与患者交流。加强与患者交流。 对失语者鼓励并指导患者用非语言对失语者鼓励并指导患者用非语言 方式表达需求及情感，方式表达需求及情感， 应敏锐患者的需要并适当反响。应敏锐患者的需要并适当反响。护理措施护理措施2024/7/2138健康教育健康教育1. 1. 消除病因消除病因 向患者及家属介绍脑血栓向患者及家属介绍脑血栓 形成的病因、临床表现和自护方法。形成的病因、临床表现和自护方法。2. 2. 健康的生活方式健康的生活方式 生活有规律，平时生活有规律，平时 保持适量体力活动，改善脑血液循环；保持适量体力活动，改善脑血液循
19、环； 忌酒、烟及辛辣食物，忌爆饮爆食或忌酒、烟及辛辣食物，忌爆饮爆食或 过分饥饿。过分饥饿。2024/7/21393. 3. 功能康复训练功能康复训练 偏瘫康复和语言康复偏瘫康复和语言康复需要较长时间，鼓励患者长期坚持需要较长时间，鼓励患者长期坚持进行功能锻炼。进行功能锻炼。4. 4. 定期复查定期复查 定期查血压、血糖、血脂定期查血压、血糖、血脂等，如出现头晕、肢体麻木、短暂等，如出现头晕、肢体麻木、短暂脑缺血发作等先兆表现时，应及时脑缺血发作等先兆表现时，应及时就诊。就诊。健康教育健康教育2024/7/2140脑栓塞 脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉
20、系统，造成血流中断而引起相应供血区的脑功系统，造成血流中断而引起相应供血区的脑功能障碍。能障碍。 约占脑梗死的约占脑梗死的15%15%。2024/7/2141病因病因n n脑栓塞根据栓子来源不同，可分为：脑栓塞根据栓子来源不同，可分为： 心源性：最常见；如风心病、心肌梗死等心源性：最常见；如风心病、心肌梗死等 非心源性；如动脉粥样硬化、骨折脂肪栓子非心源性；如动脉粥样硬化、骨折脂肪栓子 来源不明来源不明2024/7/2142临床表现临床表现 1. 1.任何年龄均可发病，但以青任何年龄均可发病，但以青壮年多见壮年多见 3. 3.起病急骤是其主要特征，局起病急骤是其主要特征，局限性神经缺失病症多在
21、数秒至限性神经缺失病症多在数秒至数分钟内开展到顶峰数分钟内开展到顶峰 2024/7/2143临床表现临床表现4.4.常见病症常见病症 局限性抽搐、三偏局限性抽搐、三偏偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、失语等失语等5.5.严重时，大面积脑栓塞严重时，大面积脑栓塞 基底动脉主干栓塞基底动脉主干栓塞 昏迷、有死亡危险昏迷、有死亡危险2024/7/2144护理措施护理措施急性期病人绝对卧床休息，取平卧位，急性期病人绝对卧床休息，取平卧位，防止搬动，以使有较多血液供给脑组织防止搬动，以使有较多血液供给脑组织头部禁用冰袋或冷敷，以免血管收缩，头部禁用冰袋或冷敷，以免血管收缩，血流缓慢，使
22、脑血流量减少而加重病情。血流缓慢，使脑血流量减少而加重病情。 2024/7/2145饮食护理饮食护理低盐低脂饮食，口服或鼻饲，少量多低盐低脂饮食，口服或鼻饲，少量多餐，充分咀嚼，鼻饲肠内营养应遵循餐，充分咀嚼，鼻饲肠内营养应遵循浓度从低到高，容量从少到多，速度浓度从低到高，容量从少到多，速度从慢到快的原那么；从慢到快的原那么；昏迷患者发病后昏迷患者发病后1212天内禁食，一般天内禁食，一般4848小时后给予鼻饲流质饮食：清醒后无小时后给予鼻饲流质饮食：清醒后无吞咽功能障碍者给予流质或半流食；吞咽功能障碍者给予流质或半流食；2024/7/2146n n神志转清后，逐步增加高蛋白高维生神志转清后，
23、逐步增加高蛋白高维生素饮食，选择软饭，半流或糊状食物，素饮食，选择软饭，半流或糊状食物，防止粗糙、干硬、辛辣刺激性食物；防止粗糙、干硬、辛辣刺激性食物；n n注：低脂食物有：果汁、蔬菜、豆制品、注：低脂食物有：果汁、蔬菜、豆制品、海鲜、谷类、薯类、粗粮、以及去皮的海鲜、谷类、薯类、粗粮、以及去皮的鸡肉等等都可算是低脂食物鸡肉等等都可算是低脂食物饮食护理饮食护理2024/7/2147意识障碍意识障碍观察要点：神志、瞳孔、血压、神志、瞳孔、血压、 脉搏、呼吸的变化脉搏、呼吸的变化呼吸节律、频率的呼吸节律、频率的 变化，有无胸廓运动变化，有无胸廓运动 2024/7/2148护理措施：护理措施：加床档
24、，防患者坠床加床档，防患者坠床备吸痰用物，鼓励患者咳嗽，必要时吸痰备吸痰用物，鼓励患者咳嗽，必要时吸痰雾化吸入雾化吸入翻身时注意拍背，必要时行气管切开术翻身时注意拍背，必要时行气管切开术病情变化时应及时报告医生病情变化时应及时报告医生应用气垫床，骨隆突处垫软枕或海绵垫应用气垫床，骨隆突处垫软枕或海绵垫翻身时防止推、拉、拖翻身时防止推、拉、拖加强营养，饮食以清淡、低盐、低脂、加强营养，饮食以清淡、低盐、低脂、含粗纤维素为宜含粗纤维素为宜做好晨晚间护理、口腔护理做好晨晚间护理、口腔护理 2024/7/2149生活护理生活护理n n协助卧床病人完成日常生活护理，保持皮肤协助卧床病人完成日常生活护理，
25、保持皮肤清洁，定时翻身，以免压疮发生。清洁，定时翻身，以免压疮发生。n n恢复期病人恢复期病人 鼓励独立完成生活自理活动，鼓励独立完成生活自理活动，起坐锻炼起坐锻炼：抬头仰卧起坐床边坐位：抬头仰卧起坐床边坐位, ,双双腿下垂稳坐腿下垂稳坐30306060分站立分站立 步行锻炼步行锻炼：扶助站立稳站：扶助站立稳站15153030分不疲劳分不疲劳迈步训练迈步训练n n意识障碍者，加防护栏，以免坠床。意识障碍者，加防护栏，以免坠床。2024/7/2150心理护理心理护理 关心尊重病人关心尊重病人关心尊重病人关心尊重病人 防止刺激和损伤病人自尊防止刺激和损伤病人自尊防止刺激和损伤病人自尊防止刺激和损伤
26、病人自尊 克服急躁和悲观情绪克服急躁和悲观情绪克服急躁和悲观情绪克服急躁和悲观情绪 防止过度依赖防止过度依赖防止过度依赖防止过度依赖 增强病人自我照顾能力和信心增强病人自我照顾能力和信心增强病人自我照顾能力和信心增强病人自我照顾能力和信心2024/7/2151健康指导健康指导n n告知病人及家属应积极治疗原发病告知病人及家属应积极治疗原发病 n n生活有规律，平时保持适量体力活动，生活有规律，平时保持适量体力活动，n n 促进心血管功能，改善脑血液循环促进心血管功能，改善脑血液循环 n n老年人防体位性低血压致脑血栓形成老年人防体位性低血压致脑血栓形成 n n病人及家属学会康复功能训练的根本方法病人及家属学会康复功能训练的根本方法 n n定期到医院复查定期到医院复查 2024/7/2152思考：思考：脑血栓与脑栓塞的区别是什么？2024/7/2153
