围手术期低体温.

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1、围手术期低体温围手术期低体温凤旭东凤旭东正常体温Core:37C外周体温比核心体温低2-4C下丘脑正常体温 机体的理想温度状态核心温度 37温度梯度 核心温度与外周温度相差24下丘脑调节机体核心温度 体温调节体温调节小儿体温及调节特点体温调节能力强，但对冷刺激代偿能力差体表面积大，散热多皮肤薄，皮下脂肪少无寒战反应通过肌肉收缩产热差围手术期低温简介定义：核心温度低于36.0（96.8）发生频率高、可预防的手术并发症手术患者发生率50%-90%研究显示即使轻度低温可能导致显著的不良后果Young. Aesthetic Surgery Journal. 2006.Sessler. Anesth.

2、2000.Sessler. New Engl J Med. 1997. 二.导致低温的因素手术室低温消毒、手术部位的暴露皮肤消毒术中失血、失液术中输血输液（未加热）手术时间长短大量液体冲洗小儿小儿、高龄病人、低体重及自主神经病（如糖尿病）患者易出现麻醉是手术患者低温的主要原因麻醉是手术患者低温的主要原因热量流失因素麻醉对体温的影响麻醉对体温的影响全身麻醉全身麻醉全身麻醉全身麻醉全身全身麻醉麻醉影响影响体温体温调控调控系统系统扩张扩张血管血管体温体温重新重新分布分布降低降低代谢代谢抑制抑制肌肉肌肉产热产热抑制抑制寒战寒战麻醉对体温的影响麻醉对体温的影响区域麻醉区域麻醉区域麻醉区域麻醉区域区域麻醉

3、麻醉扩张扩张血管血管体温体温重新重新分布分布抑制体温抑制体温调节中枢调节中枢(辅助用药辅助用药)“温暖型温暖型”寒战寒战抑制抑制体温体温调节调节传导传导全身麻醉致低体温的特征模式全麻第1小时平均核心温度降低1.6 81%的热量丢失是由于从核心至外周热量再分布，即“再分布温度降低” 全身麻醉致低体温的特征模式全身麻醉致低体温的特征模式经过时间 (h)摘自摘自: Sessler, Anesthesiology 2000 核心体温核心体温 (C)-1.6oC0 2 4 60-1-2-3低温的利低温的利降低机体代谢率降低机体代谢率对脑外伤以及心跳骤停院前急救有对脑外伤以及心跳骤停院前急救有保护作用保护

4、作用围手术期低体温危害Millers Anesthesia:1.心脏不良事件发生率增加3倍；2.手术切口感染率增加3倍；3.增加手术出血和异体血输血需要量20%;4.延长麻醉时间和住院时间。低温的不良作用切口感染心肌缺血和心功能紊乱凝血异常药效延长或发生改变寒战和不适感麻醉苏醒延迟死亡率增加Sessler. Anesthesiology News. October 2008手术切口感染轻度低温的结直肠手术患者的切口感染率与住院时间Kurz. New Engl J Med. 1996心肌缺血和心功能紊乱低温患者病变心脏的意外事件发生率增加低温患者术后室性心动过速发生率增加Frank. JAMA.

5、 1997低温患者术中和术后失血较多研究发现即使核心温度下降2，失血将增加500ml凝血异常Schmied. The Lancet. 1996Rajagopalan. Anesthesiology. 2008药效延长和改变低温降低药物代谢肌松药维库溴铵平均作用时间常温：284 min低温：628 minHeier. Anesth. 1991分钟低温患者在麻醉苏醒室(PACU)时间平均比常温患者长90min维持正常体温可能降低PACU时间100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%10 30 50 70 90 110 130 150 170 190% 不适合出不适合出PAC

6、U麻醉恢复麻醉恢复Lenhardt, Anesthesiology 1997时间 (分分)体温正常患者低体温患者麻醉苏醒延迟寒战全麻后苏醒、未予保温的患者中有40-60% 出现寒战部分患者表达了温度不适的感受,寒战比术后疼痛更为显著很少见到正常体温的患者在麻醉苏醒后出现剧烈寒战Sessler. New Engl J Med. 1997Sessler. Anesthesiology News. 2008Kurz. New Engl J Med. 1996增加死亡率增加术后发病率和死亡率腹主动脉瘤手术低温组死亡率12.1%，而常温组为1.5%Bush. J Vasc Surg. 1995我国卫生技

7、术指南要求20072007年中华麻醉学会提出：将体温作为麻醉及手术中生年中华麻醉学会提出：将体温作为麻醉及手术中生命体征的重要监测指标命体征的重要监测指标五.如何维持正常体温室温加热湿化器加热湿交换仪保温棉毯热敷贴循环水垫电热毯电热被充气式保温液体加温目的目的 维持患者核心维持患者核心温度温度 (36(36C)C)保温措施保温措施Sessler. Anesth Clin N Am. 1994体温监测方法精确性略低，侵入性较小精确性最低，无创直肠膀胱鼻咽部腋窝食管口腔颞动脉扫描鼓膜液晶电子体温计肺动脉红外线耳温枪适用于手术室，特别是在全麻状态下适用于局麻，术前和复苏室测量精确粗略皮肤最精确，高侵入性麻醉状态下麻醉状态下围手术期主动干预，维持正常体温，减少并发症。围手术期主动干预，维持正常体温，减少并发症。