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1、气管插管四川大学华西第二医院新生儿科n气管插管的指征n设备的选择和准备工作n应用喉镜插入气管导管n确定导管位置n经过气管导管吸引胎粪n使用气管导管进行正压人工呼吸气管插管的指征n羊水胎粪污染、新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪n气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工呼吸无效者n有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合n静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素气管插管的特殊指征n极不成熟的早产儿n给肺表面活性物质n怀疑膈疝每次分娩如需气管插管都应有一位有插管经验的人到场 气管插管的器械和用品n器械应保持清洁，防止污染气管导管的特征n无菌，一次性使用n管径一致（管端无缩窄）ncm标记
2、和声带线有助于辨认导管位置选择适当的气管导管n气管导管的大小依新生儿体重和胎龄而定n导管剪短 至 13 15 cmn管芯(可选)导管内径导管内径导管内径导管内径（mmmm） 新生儿体重新生儿体重新生儿体重新生儿体重（g g） 胎龄胎龄胎龄胎龄(w) (w) 2.5 2.5 1,000 1,000 28 3,000 38 3,000 38准备喉镜物品首先选择适当型号的镜片 早产儿用0号 足月儿用1号n检查喉镜光源n调节吸引器的负压到100mmHgn连接10F（或10 F以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物n如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则准备较小号的吸引管准备插管n准备复苏装置
3、和面罩n打开氧气n取听诊器n剪胶布及准备固定气管导管插管的辅助工作助手的工作n准备好器械n摆好婴儿体位，固定头部n常压给氧n吸引n给插管者递送导管n如插管者需要，压环状软骨插管的辅助工作助手的工作n两次插管的尝试之间给正压人工呼吸n连接气管导管与复苏装置n连接CO2 监测器n听诊心率，评估是否有改善n注意 CO2 监测器颜色的改变n听诊呼吸音，观察胸廓运动n固定导管气管插管：上部气道解剖气管插管：解剖标志气管插管： 摆放位置气管插管：左手握持喉镜气管插管 ：第一步：准备插管n稳定新生儿头部在“鼻吸气位“n整个过程中应常压给氧 气管插管： 第二步：插入喉镜n喉镜镜片应沿着舌面右边滑入n将舌头推至
4、口腔左边 n推进镜片直至其顶端刚超过舌根 气管插管： 第三步： 左移镜片n提起整个镜片， 不仅是尖端n暴露咽喉区n不可用旋转动作 气管插管： 第四步：寻找解剖标记n寻找解剖标记，声带看起来象声门两侧的垂直条纹，或像反向的字母“V” n向下用力压环状软骨有助于看到声门n吸出分泌物也有助于改善视野气管插管： 第五步：插入气管导管n沿着口腔右侧进入导管，使导管的弯曲在同一平面n如声门关闭，等待其开放n插入导管顶端，直到导管上的声带线达声门水平。n操作时间不超过20秒气管插管： 第六步：撤出喉镜n将导管按在婴儿上腭，撤出喉镜n如有金属芯，将其从气管导管中撤出 通过气管导管吸引胎粪n连接气管导管与胎粪吸
5、引管及吸引器。n堵住胎粪吸引管的手控口用吸引器吸引气管导管，边继续吸引在气管内的胎粪，边慢慢撤出导管。n必要时重复插管和吸引，直至不再发现胎粪或患儿的心率显示需要正压人工通气。 通过气管导管吸引胎粪n当撤出气管导管时，导管内吸引时间不要超过35s。 n如未发现胎粪，进行复苏。 n如再发现胎粪，检查心率：n n如无明显的心动过缓 再次插管吸引n n如有明显心动过缓进行正压人工呼吸气管插管：检查导管位置显示导管位置正确的体征n生命体征改善 （心率、肤色、活动）nCO2 检测器检出 CO2 存在n有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音 n人工呼吸时胃区不扩张气管插管：检查导管位置呼气时，雾气凝结在导管内
6、壁呼气时，雾气凝结在导管内壁呼气时，雾气凝结在导管内壁呼气时，雾气凝结在导管内壁每次呼吸时胸廓都扩张每次呼吸时胸廓都扩张每次呼吸时胸廓都扩张每次呼吸时胸廓都扩张胸片最后确认导管是否在气管里胸片最后确认导管是否在气管里胸片最后确认导管是否在气管里胸片最后确认导管是否在气管里直接观察到导管由声门穿过直接观察到导管由声门穿过直接观察到导管由声门穿过直接观察到导管由声门穿过气管插管：导管在气管内的位置CO2检测气管插管：检查导管位置如存在以下状况，导管很可能未插入气管： 尽管进行正压人工呼吸，新生儿仍紫绀及心动过缓 CO2检测器未发现呼出CO2 未听到良好的双肺呼吸音 可见腹部膨胀 听到胃内有嘈杂声 导管内无雾气 每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动 气管插管：导管在气管内的位置体重 (kg)插入深度(cm 端唇距离) 1* 7 2839410气管插管： X 线确认插管时的低氧血症n在气管插管前预先给正压人工呼吸(插管吸引胎粪除外)n气管插管时常压给氧n插管努力限制在20秒内完成 Thanks
