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1、酸酸碱碱失衡的六步法判读失衡的六步法判读1酸碱失衡六步判定法酸碱失衡六步判定法第一步：评估血气数值的内在一致性第一步：评估血气数值的内在一致性 第二步：是否存在碱血症或酸血症第二步：是否存在碱血症或酸血症 第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿 第五步：计算阴离子间隙第五步：计算阴离子间隙, ,了解有无高了解有无高AGAG代酸代酸第六步：如果阴离子间隙升高，计算潜在第六步：如果阴离子间隙升高，计算潜在HCOHCO3 3- -， 判断有无其它代酸或代碱判断有无其它代酸或代碱2 病例一病例一p男性，男
2、性， 76 76岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发热一周，尿少发热一周，尿少3 3天入院天入院p查血气及电解质查血气及电解质npH 7.14pH 7.14，P Pa aCOCO2 232mmHg32mmHg，POPO2 262mmHg62mmHg，HCOHCO3 3- - 8mmol/L 8mmol/LnK 6.1 K 6.1 mmolmmol/L /L ，Na 130 Na 130 mmolmmol/L, /L, ClCl- - 101 101 mmolmmol/L/L3 病例一病例一o第一步：评估血气数值的内在一第一步：评估血气数值的内在一致性致性nHH+
3、+=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3- - =24=2432/8=9632/8=96npH 7.14pH 7.14npHpH和和HH+ + 数值不一致，该血气数值不一致，该血气结果有误结果有误p复查血气分析复查血气分析pHpH估测估测 H H+ +(mmol(mmol/L)/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.55282
4、87.607.6025257.657.6522224 病病例二例二o男性，男性，2222岁岁，咳嗽、咳痰、高热，咳嗽、咳痰、高热2 2天天，糖尿病病史，糖尿病病史2 2年年o查血气及电解质查血气及电解质npH 7.19pH 7.19，P Pa aCOCO2 215mmHg15mmHg，POPO2 2102mmHg102mmHg，HCOHCO3 3- - 6mmol/L 6mmol/Ln血糖血糖 22 22 mmolmmol/L/L，NaNa+ +128 128 mmolmmol/L, Cl/L, Cl- -94 94 mmolmmol/L/L5 病例二病例二o第一步：评估血气数值第一步：评估血
5、气数值的内在一致性的内在一致性nHH+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3- - =24=2415/6=6015/6=60npH 7.19pH 7.19npHpH和和HH+ + 数值一致，该数值一致，该血气结果正确血气结果正确pHpH估测估测 H H+ +(mmol(mmol/L)/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.
6、5528287.607.6025257.657.652222pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L6 病例二病例二o第二步：根据第二步：根据pHpH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症npH 7.19pH 7.19， 7.35 7.35酸血症酸血症o第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱npH 7.19pH 7.19，P Pa aCOCO2 215mmHg15mmHgn原发代谢性酸中毒原发代谢性酸中毒酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pHpHPaCO2P
7、aCO2酸中毒酸中毒代谢性代谢性pHpHPaCO2PaCO2碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pHpHPaCO2PaCO2碱中毒碱中毒代谢性代谢性pHpHPaCO2PaCO2pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L7 病例二病例二o第四步：判断第四步：判断原发异常是否产生适当的代偿原发异常是否产生适当的代偿nPaCO2=(1.5PaCO2=(1.5HCO3-)+8HCO3-)+82=1.52=1.56+86+82=172=172 2， PaCOPaCO2 2在代偿范围内在代偿范围内异异 常常预期代
8、偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3- -)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）HCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10/105.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3- -24)-24)5 5急性呼吸性碱中毒急性呼吸
9、性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10/102.52.5pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L8 病例二病例二o第五步：存在代谢性酸中毒，计算第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGAGnAG=Na+-(ClAG=Na+-(Cl- -+HCO3+HCO3- -)=128-)=128-（9
10、4+694+6）=28=28nAGAG 12 12 4 4，为高，为高AGAG代酸代酸p第六步：第六步：AGAG升高，计算潜在升高，计算潜在HCOHCO3 3- -n潜在潜在HCOHCO3 3- - = = 实测实测HCOHCO3 3- - + AG=6+ + AG=6+（28-1228-12）=22=22，正常，没有其它的代酸或代碱存在正常，没有其它的代酸或代碱存在p结论：单纯高结论：单纯高AGAG型代酸型代酸pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L9 病病例三例三o8282岁，男性，
11、岁，男性，COPDCOPD患者，气促患者，气促1 1天入院天入院o查血气分析及电解质查血气分析及电解质npH 7.28pH 7.28，PaCOPaCO2 2 75 mmHg75 mmHg，HCOHCO3 3- - 34 34 mmolmmol/L/LnNaNa+ + 139mmol/L 139mmol/L，K K+ + 4.5mmol/L4.5mmol/L，ClCl- - 96mmol/L96mmol/L10 病例三病例三o第一步：第一步：评估血气数值评估血气数值的内在一致性的内在一致性nHH+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3=24=2475/34=5375
12、/34=53npH 7.28pH 7.28npHpH和和HH+ + 数值一致数值一致, ,该该血气结果正确血气结果正确pHpH估测估测 H H+ +(mmol(mmol/L)/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+
13、 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L11 病例三病例三o第二步：第二步：根据根据PHPH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症npH 7.28pH 7.28， 7.35 7.35酸血症酸血症o第三步是否存在呼吸或代谢紊乱第三步是否存在呼吸或代谢紊乱npH 7.28pH 7.28，P Pa aCOCO2 275mmHg75mmHgn原发呼吸性酸中毒原发呼吸性酸中毒酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2
14、碱中毒碱中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L12 病例三病例三o第四步针对原发异常是否产生适当的代偿第四步针对原发异常是否产生适当的代偿nHCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10 /10 5.58=24+3.55.58=24+3.5(75-(75-40)/10 40)/10 5.58=30.675.58=30.6741.83,41.83,实测实测HCO3HCO3-
15、- 34 34 mmolmmol/L/L，在代偿范，在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒围内，不存在代谢性酸、碱中毒pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3- -)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-5
16、3-5）HCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10/105.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3- -24)-24)5 5急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10/102.52.513 病例三病例三o第五步：计算第五步：计算AGAGnAG
17、 =NaAG =Na+ +-(Cl-(Cl- -+HCO3+HCO3- -)=139-)=139-（96+3496+34）=9=9，AGAG无无升高升高o因为血气结果不存在高因为血气结果不存在高AGAG代酸，无需进行第六步代酸，无需进行第六步判断判断p结论：结论：COPDCOPD导致的单纯慢性呼吸性酸中毒导致的单纯慢性呼吸性酸中毒pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L14 病病例四例四o2525岁，女性，有哮喘病史，现哮喘发作入院岁，女性，有哮喘病史，现哮喘发作入院o查血气及电解
18、质查血气及电解质npH 7.45pH 7.45、PaCOPaCO2 2 28 mmHg28 mmHg、HCOHCO3 3- - 19mmol/L19mmol/L、nK K+ + 3.6mmol/L Na3.6mmol/L Na+ + 139mmol/L Cl 139mmol/L Cl- -106mmol/L106mmol/L15 病例四病例四o第一步：第一步：评估血气数值的评估血气数值的内在一致性内在一致性nHH+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3- - =24=2428/19.2=3528/19.2=35npH 7.45pH 7.45npHpH和和HH+ +
19、 数值一致数值一致n该血气结果正确该血气结果正确pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/LpHpH估测估测 H H+ +(mmol(mmol/L)/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.65222
20、216 病例四病例四o第二步：根据第二步：根据PHPH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症npH 7.45pH 7.45， 正常，但正常，但PaCO2 PaCO2 、HCO3-HCO3-均有异常，所以有均有异常，所以有代偿性的酸碱失衡代偿性的酸碱失衡o第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱npH 7.45pH 7.45，P Pa aCOCO2 228mmHg28mmHgn结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139m
21、mol/L Cl-106mmol/L酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 17 病例四病例四o第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿nHCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10 )/10 2.5=24-22.5=24-2(40-28)/10 (40-28)/10 2.5=19.12.5=19.124.124.1
22、n实测实测19.2mmol/L19.2mmol/L在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3- -)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3
23、-53-5天）天）HCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10/105.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3- -24)-24)5 5急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10/102.52.518 病例四病例四o第五步：计算第五步：计算AG
24、AGnAG=NaAG=Na+ +-(Cl-(Cl- -+HCO3+HCO3- -)=139-(106+19.2)=13.8,)=139-(106+19.2)=13.8,无无AGAG升高升高o由于该血气结果不存在由于该血气结果不存在高高AGAG代酸，则无需代酸，则无需进行第六步判断进行第六步判断o结论：哮喘发作导致的单纯急性呼吸性碱结论：哮喘发作导致的单纯急性呼吸性碱中毒（代偿性）中毒（代偿性）pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L19 病病例五例五o4545岁，男性，胃癌，幽门梗阻
25、，剧烈呕吐岁，男性，胃癌，幽门梗阻，剧烈呕吐2 2天入院天入院o查血气及电解质查血气及电解质npH 7.48pH 7.48、PaCOPaCO2 2 42 mmHg42 mmHg、HCOHCO3 3- - 30 30 mmolmmol/L/L、nK K+ + 3.6mmol/L Na3.6mmol/L Na+ + 140mmol/L 140mmol/L ClCl- - 98mmol/L98mmol/L20 病例五病例五o第一步：第一步：评估血气数值的评估血气数值的内在一致性内在一致性nHH+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3- - =24=2442/30=33.
26、642/30=33.6npH 7.48pH 7.48npHpH和和HH+ + 数值一致数值一致n该血气结果正确该血气结果正确pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/LpHpH估测估测 H H+ +(mmol(mmol/L)/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.503
27、2327.557.5528287.607.6025257.657.65222221 病例五病例五o第二步第二步根据根据PHPH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症npH 7.48pH 7.48， 7.457.45碱血症碱血症o第三步是否存在呼吸或代谢紊乱第三步是否存在呼吸或代谢紊乱npH 7.48pH 7.48，P Pa aCOCO2 242mmHg42mmHgn原发代谢性碱中毒原发代谢性碱中毒pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH
28、pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 22 病例五病例五o第四步针对原发异常是否产生适当的代偿第四步针对原发异常是否产生适当的代偿nPaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3- -24)-24)5=40+0.95=40+0.9（30-2430-24）5=40.45=40.450.450.4nPaCO2PaCO2在代偿范围内在代偿范围内pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30
29、mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3- -)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）HCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10/105.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2
30、 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3- -24)-24)5 5急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10/102.52.523 病例五病例五o第五步第五步: :计算计算AGAGnAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,无无AGAG升高升高o由于该血气结果不存
31、在高由于该血气结果不存在高AGAG代酸，则无需代酸，则无需进行第六步判断进行第六步判断o结论：单纯性代谢性碱中毒结论：单纯性代谢性碱中毒pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L24 病病例六例六o女，女，7676岁，肺心病合并肾功能不全，尿少岁，肺心病合并肾功能不全，尿少3 3天入院天入院o查血气及电解质查血气及电解质npH 7.22pH 7.22、PaCOPaCO2 2 65 mmHg65 mmHg、HCOHCO3 3- - 26 26 mmolmmol/L/L、nK K+ + 5
32、.2mmol/L Na5.2mmol/L Na+ + 140mmol/L , 140mmol/L ,ClCl- - 110mmol/L110mmol/L25 病例六病例六o第一步：第一步：评估血气数值的评估血气数值的内在一致性内在一致性nHH+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3- - =24=2465/26=6065/26=60npH 7.22pH 7.22npHpH和和HH+ + 数值一致数值一致n该血气结果正确该血气结果正确pH 7.22、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl
33、- 110mmol/LpHpH估测估测 H H+ +(mmol(mmol/L)/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.65222226 病例六病例六o第二步第二步: :根据根据PHPH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症npH 7.22pH 7.22， 7.35 7.35酸血症酸血症o
34、第三步第三步: :是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱npH 7.22pH 7.22，P Pa aCOCO2 265mmHg65mmHgn原发呼吸性酸中毒原发呼吸性酸中毒pH 7.22、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/L酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 27 病例六病例六o第四步
35、针对原发异常是否产生适当的代偿第四步针对原发异常是否产生适当的代偿nHCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10 /10 5.58=24+3.55.58=24+3.5(65-40)(65-40) /10 /10 5.58=27.175.58=27.1738.3338.33nHCO3HCO3- - 26 26 mmolmmol/L/L，27.1727.17，提示有代酸，提示有代酸pH 7.22、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/L异常异
36、常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3- -)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）HCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10/105.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3- -24)-24)5 5急性呼吸性碱中毒
37、急性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10/102.52.528 病例六病例六p第五步：存在代谢性酸中毒，计算阴离子间隙第五步：存在代谢性酸中毒，计算阴离子间隙nAG=NaAG=Na+ +-(Cl-(Cl- -+HCO3+HCO3- -)=140-)=140-（110+26110+26）=4=4nAGAG 12 12 4 4，不存在高，不存在高AGAG代酸代酸p因无因无AGAG升高，不
38、需进行第六步判断升高，不需进行第六步判断p结论：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒结论：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒pH 7.22、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/L29 病病例七例七o肺心病患者大剂量使用利尿剂后肺心病患者大剂量使用利尿剂后o查血气及电解质查血气及电解质npH 7.39pH 7.39、PaCOPaCO2 2 70 mmHg70 mmHg、HCOHCO3 3- - 41 41 mmolmmol/L/L、nK K+ + 3.0mmol/L Na3.0mmol/L Na+ + 140
39、mmol/L 140mmol/L ClCl- - 90mmol/L90mmol/L30 病例七病例七o第一步：第一步：评估血气数值的评估血气数值的内在一致性内在一致性nHH+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3- - =24=2470/41=4170/41=41npH 7.39pH 7.39npHpH和和HH+ + 数值一致数值一致n该血气结果正确该血气结果正确pH 7.39、PaCO2 70 mmHg、HCO3- 41 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/LpHpH估测估测 H H+ +(mmol(mmol
40、/L)/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.65222231 病例七病例七o第二步：根据第二步：根据PHPH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症npH 7.39pH 7.39， 正常，但正常，但PaCO2 PaCO2 、HCO3-HCO3-均有异常，所以有代均有异常，所以有代偿性的酸
41、碱失衡偿性的酸碱失衡o第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱npH 7.39pH 7.39，P Pa aCOCO2 270mmHg70mmHgn结合肺心病病史考虑有原发慢性呼吸性酸中毒结合肺心病病史考虑有原发慢性呼吸性酸中毒pH 7.39、PaCO2 70 mmHg、HCO3- 41 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒代谢性代
42、谢性pH pH PaCO2 PaCO2 32 病例七病例七异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3- -)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）HCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10/105.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9
43、(HCO(HCO3 3- -24)-24)5 5急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10/102.52.5o第四步第四步针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿nHCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10 /10 5.58= 24+3.55.58= 24+3.5(70-40)(70-40)
44、 /10 /10 5.58=28.925.58=28.9240.0840.08nHCOHCO3 3- - 40.0840.08，超过代偿区间，提示患者还有代谢性碱中毒存在，超过代偿区间，提示患者还有代谢性碱中毒存在pH 7.39、PaCO2 70 mmHg、HCO3- 41 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L33 病例七病例七o第五步：计算第五步：计算AGAGnAG=NaAG=Na+ +-(Cl-(Cl- -+HCO3+HCO3- -)=140-(90+41)=9,)=140-(90+41)=9,无无AGAG升高升高o由于不存在高由于不
45、存在高AGAG代酸，无需进行第六步判断代酸，无需进行第六步判断o结论：慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒结论：慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒pH 7.39、PaCO2 70 mmHg、HCO3- 41 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L34 病病例八例八p肝硬化失代偿期患者，有大量腹水，大剂量肝硬化失代偿期患者，有大量腹水，大剂量应用利尿剂后应用利尿剂后p查血气及电解质查血气及电解质npH 7.62pH 7.62、PaCOPaCO2 2 30 mmHg30 mmHg、HCOHCO3 3- - 30 30 mmolmmol/L/L、nK
46、K+ + 2.6mmol/L Na2.6mmol/L Na+ + 140mmol/L 140mmol/L ClCl- - 98mmol/L98mmol/L35 病例八病例八o第一步：第一步：评估血气数值的内评估血气数值的内在一致性在一致性nHH+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3- - =24=2430/30=2430/30=24npH 7.62pH 7.62npHpH和和HH+ + 数值一致数值一致n该血气结果正确该血气结果正确pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L C
47、l- 98mmol/LpHpH估测估测 H H+ +(mmol(mmol/L)/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.65222236 病例八病例八o第二步：第二步：根据根据PHPH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症npH 7.62pH 7.62， 7.457.45碱血症碱血症o第三
48、步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱npH 7.62 PpH 7.62 Pa aCOCO2 230mmHg30mmHgnP Pa aCOCO2 230mmHg30mmHg，不可能导致，不可能导致pH 7.62 pH 7.62 ，结合病史，结合病史n原发为代谢性碱中毒原发为代谢性碱中毒pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒呼吸性呼吸
49、性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 37 病例八病例八o第四步针对原发异常是否产生适当的代偿第四步针对原发异常是否产生适当的代偿nPaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3- -24) -24) 5=40+0.95=40+0.9(30-24) (30-24) 5=40.45=40.450.450.4nPaCO2 30 mmHgPaCO2 30 mmHg，40.440.4，在代偿范围外，提示患者合并有呼吸性碱，在代偿范围外，提示患者合并有呼吸性碱中毒中毒pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3
50、- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3- -)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）HCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10/105.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaC
51、OPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3- -24)-24)5 5急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10/102.52.538 病例八病例八o第五步：计算第五步：计算AGAGnAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,无无AGAG升高升高o由于不存
52、在高由于不存在高AGAG代酸，无需进行第六步判断代酸，无需进行第六步判断o结论：代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒结论：代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L39 病病例九例九o2121岁，男性，岁，男性，1 1型糖尿病患者，近一周来有咳嗽、型糖尿病患者，近一周来有咳嗽、咳痰咳痰、发热，自行停用胰岛素、发热，自行停用胰岛素3 3天，现气促，呼天，现气促，呼吸频率吸频率4040次次/ /分分o入院查血气及电解质入院查血气及电解质npH 7.52pH 7.52、
53、PaCOPaCO2 2 13 mmHg13 mmHg、HCOHCO3 3- - 11 11 mmolmmol/L/L、nK K+ + 3.5mmol/L Na3.5mmol/L Na+ + 140mmol/L 140mmol/L ClCl- - 105mmol/L105mmol/L，酮体，酮体3+3+40 病例九病例九o第一步：第一步：评估血气数值的评估血气数值的内在一致性内在一致性nHH+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3- - =24=2413/11=28.413/11=28.4npH 7.52pH 7.52npHpH和和HH+ + 数值一致数值一致n该血
54、气结果正确该血气结果正确pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/LpHpH估测估测 H H+ +(mmol(mmol/L)/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.65222241 病例九病例九
55、o第二步：第二步：根据根据PHPH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症npH 7.52pH 7.52， 7.457.45碱血症碱血症o第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱npH 7.52pH 7.52，P Pa aCOCO2 213mmHg13mmHgn呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 碱
56、中毒碱中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 42 病例九病例九o第四步针对原发异常是否产生适当的代偿第四步针对原发异常是否产生适当的代偿nHCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10 /10 2.5=24-22.5=24-2(40-13)/10 (40-13)/10 2.5=16.12.5=16.121.1,21.1,实测实测HCO3HCO3- - 11 11 mmolmmol/L/L，在代偿范围外，提示还，在代偿范围外，提示还存在代谢性酸中毒存在代谢性酸中毒pH 7.
57、52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3- -)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）HCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10/105
58、.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3- -24)-24)5 5急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10/102.52.543 病例九病例九o第五步：存在代谢性酸中毒，计算第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGAGnAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=1
59、40-（105+11105+11）=24=24nAGAG 12 12 4 4，为高，为高AGAG代酸代酸p第六步：阴离子间隙升高，计算潜在第六步：阴离子间隙升高，计算潜在HCOHCO3 3- -n潜在潜在HCOHCO3 3- - = = 实测实测HCOHCO3 3- - + AG=11+ + AG=11+（24-1224-12）=23=23，正常，所以没有其它的代酸或代碱存在正常，所以没有其它的代酸或代碱存在p结论：呼吸性碱中毒合并高结论：呼吸性碱中毒合并高AGAG代谢性酸中毒代谢性酸中毒pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na
60、+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L44 病病例十例十o3232岁，男性，慢性饮酒病史，恶心、呕吐、岁，男性，慢性饮酒病史，恶心、呕吐、腹痛腹痛3 3天就诊天就诊o查血气及电解质查血气及电解质npH 7.25pH 7.25、PaCOPaCO2 2 10 mmHg10 mmHg、HCOHCO3 3- - 4 4 mmolmmol/L/L、nK K+ + 3.9mmol/L Na3.9mmol/L Na+ + 132mmol/L 132mmol/L ClCl- - 82mmol/L82mmol/L45 病例十病例十o第一步：第一步：评估血气数值的内评估血气数值的内在一致性在一致性nH
61、H+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3- - =24=2410/4=6010/4=60npH 7.25pH 7.25npHpH和和HH+ + 数值一致数值一致n该血气结果正确该血气结果正确pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/LpHpH估测估测 H H+ +(mmol(mmol/L)/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.30
62、50507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.65222246 病例十病例十o第二步第二步根据根据PHPH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症npH 7.25pH 7.25， 7.35 7.35酸血症酸血症o第三步是否存在呼吸或代谢紊乱第三步是否存在呼吸或代谢紊乱npH 7.25pH 7.25，P Pa aCOCO2 210mmHg10mmHgn原发代谢性酸中毒原发代谢性酸中毒pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3
63、.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 47 病例十病例十o第四步针对原发异常是否产生适当的代偿第四步针对原发异常是否产生适当的代偿nPaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3- -)+8 )+8 2= 2=（1.5 1.5 4)+8 4)+8 2=12 2=121616nPaCOPaCO2 21212，提示患
64、者在代偿之外，本身还存在有呼碱，提示患者在代偿之外，本身还存在有呼碱pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3- -)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）HCOHCO3 3- -=24+3.
65、5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10/105.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3- -24)-24)5 5急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10/102.52.548 病例十病例十o第五步：存在代谢性酸中毒，计算第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGAGnAG=Na+
66、-(Cl-+HCO3-)=132-AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=132-（82+482+4）=46=46nAGAG 12 12 4 4，为高，为高AGAG代酸代酸p第六步：第六步：AGAG升高，计算潜在升高，计算潜在HCOHCO3 3- -n潜在潜在HCOHCO3 3- - = = 实测实测HCOHCO3 3- - + AG=4+ + AG=4+（46-1246-12）=38=38，升，升高，所以还有代碱存在高，所以还有代碱存在p结论：高结论：高AGAG代酸代酸+ +呼碱呼碱+ +代碱代碱pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L
67、 Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L49 病例病例十一十一o4646岁女性，大量饮酒后，恶心、呕吐、发热入岁女性，大量饮酒后，恶心、呕吐、发热入院，胸片示左上肺、右中下肺有浸润影院，胸片示左上肺、右中下肺有浸润影o查血气及电解质查血气及电解质npH 7.15pH 7.15、PaCOPaCO2 2 49 mmHg49 mmHg、HCOHCO3 3- - 18 18 mmolmmol/L/L、nK K+ + 2.9mmol/L Na2.9mmol/L Na+ + 140mmol/L 140mmol/L ClCl- - 96mmol/L 96mmol/L50 病例十一病例十一o第一
68、步：第一步：评估血气数值的评估血气数值的内在一致性内在一致性nHH+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3=24=2449/18=6549/18=65npH 7.15pH 7.15npHpH和和HH+ + 数值基本一致数值基本一致n该血气结果正确该血气结果正确pH 7.15、PaCO2 49 mmHg、HCO3- 18 mmol/L、K+ 2.9mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 96mmol/LpHpH估测估测 H H+ +(mmol(mmol/L)/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.157
69、1717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.65222251 病例十一病例十一o第二步第二步根据根据PHPH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症npH 7.15pH 7.15， 7.35 7.35酸血症酸血症o第三步是否存在呼吸或代谢紊乱第三步是否存在呼吸或代谢紊乱npH 7.15pH 7.15，P Pa aCOCO2 249mmHg49mmHgn呼吸加代谢性酸中毒呼吸加代谢性酸中毒pH
70、 7.15、PaCO2 49 mmHg、HCO3- 18 mmol/L、K+ 2.9mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 96mmol/L酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 52 病例十一病例十一o第四步第四步针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿n由于由于PaCO2 HCO3-PaCO2 HCO3-变化方向相反，必然不在代偿范变化方向相反，必然不在代偿范围内
71、，则无需计算代偿值围内，则无需计算代偿值pH 7.15、PaCO2 49 mmHg、HCO3- 18 mmol/L、K+ 2.9mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 96mmol/L异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3- -)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）HCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO
72、(PaCO2 2-40)-40) /10/105.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3- -24)-24)5 5急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10/102.52.553 病例十一病例十一o第五步：存在代谢性酸中毒，计算第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGAGnAG=Na+-(Cl-+HCO3-
73、)=140-AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-（96+1896+18）=26=26nAGAG 12 12 4 4，为高，为高AGAG代酸代酸p第六步：第六步：AGAG升高，计算潜在升高，计算潜在HCOHCO3 3- -n潜在潜在HCOHCO3 3- - = = 实测实测HCOHCO3 3- - + AG=18+ + AG=18+（26-1226-12）=32=32，升高，所以有代碱存在升高，所以有代碱存在p结论：高结论：高AGAG代酸代酸+ +呼酸呼酸+ +代碱代碱pH 7.15、PaCO2 49 mmHg、HCO3- 18 mmol/L、K+ 2.9mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 96mmol/L54 55
