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1、远程心电监测：价值与局限中国医学科学院中国医学科学院 中国协和医科大学中国协和医科大学心血管病研究所心血管病研究所 阜外心血管病医院阜外心血管病医院方丕华方丕华一、远程心电监测简介 远程心电监测是远程医疗的一部分，是利用先进的通信、电子和计算机技术进行远距离心电监测的一方法。根据信号传输技术的不同，可分为经电话传输和经无线通讯网络传输。一、简介一、简介一、简介一、简介（一）经电话传输（一）经电话传输电话音频传送有线无线经电话传输工作模式经电话传输工作模式（二）（二）经无线网络传输（经无线网络传输（GPRS）一、简介一、简介一、简介一、简介监测仪监测仪第第第第三三三三代代代代心心心心博博博博士士
2、士士“心博士心博士”远程心电监测仪的操作说远程心电监测仪的操作说明明按此示意图将监测仪正面朝下平放置于胸前监测仪下缘与两乳连线上缘，水平居中。将监测仪固定在此位置并紧贴于胸前按下侧面的心电采集快捷键开始心电采集，采集结束后将有提示音响起，完成全部采集过程n n操操 作作：输输入入用用户户手手机机号号及及查查询询密密码码。n n注注意意： 初初试试密密码码为为用用户户手手机机后后4 4位位号号码码，登登陆陆系系统统后后 可可自自行行修修改。改。个人登陆查询个人登陆查询远远程程心心电电监监测测界界面面患者资料管理患者资料管理远远程程监监测测报报告告二、远程心电监测的价值二、远程心电监测的价值（一）
3、（一）对心律失常的诊断价值最大对心律失常的诊断价值最大1.能对95以上的心律失常做出正确诊断。2.有助于对心悸、胸闷、晕厥的病因诊断。3.胸闷常被认为是“冠心病”的症状，实际上常常是心律失常所致，因此，远程心电监测有助于排除“冠心病”。窦性心律窦性心律窦性心动过速窦性心动过速房性早搏房性早搏室上性心动过速室上性心动过速心房扑动心房扑动心房颤动心房颤动室性早搏室性早搏间歇性房室阻滞间歇性房室阻滞心室颤动心室颤动男性男性 43岁，反复晕厥岁，反复晕厥 1年余年余心室预激图形心室预激图形起搏器心电图起搏器心电图AAI双腔起搏器功能未见异常双腔起搏器功能未见异常DDD（二）多方受益（二）多方受益n患者
4、：有助于部分解决看病难的问题（家中监测）减少了医疗费用（偏远地区患者）避免误诊误治（晕厥）n医生：及时了解患者病情（介入术后）及早发现各种治疗的毒副作用和并发症（药物）减少医疗纠纷（及早诊治）n国家：提高人民健康水平，减少医疗支出（三）其他方面（三）其他方面n建立庞大的心电研究数据库，提升科研能力大规模正常人群的流行病调查新医疗技术的评估（如房颤消融的效果）前瞻性临床试验相关指南的实施情况n将来与国家医疗信息网相连接，提供丰富的心电信息资料，为优化国家有限医疗资源提供依据远程医疗的医保收费远程医疗相关法规的制定三、远程心电监测的局限性三、远程心电监测的局限性1.因只有一个导联，出现ST-T改变
5、时，对临床意义的判断一定要结合临床，切不可单独以一个导联的心电图诊断“心肌缺血”或“冠心病”。2.因信息相对少，应避免诊断上的片面性，防止误诊误治（宽QRS心动过速）3.检测结果需要正确的解读，否则会适得其反。4.昂贵的医疗费用，谁买单？患者？保险机构？政府？4.医务人员的劳动如何得到相应的回馈？四、远程医疗中亟待解决的问题四、远程医疗中亟待解决的问题一、标准化问题一、标准化问题: :只有各个远程医学子系统都遵循标准只有各个远程医学子系统都遵循标准化化 协议协议, ,才可能使远程医学得以广泛应用。如才可能使远程医学得以广泛应用。如DICOMDICOM、HL7HL7标准的广泛使用。标准的广泛使用
6、。二、相关技术设备问题二、相关技术设备问题: :三大支撑技术是远程医疗发展三大支撑技术是远程医疗发展的基础，目前，通讯网络带宽不足，是远程医疗的的基础，目前，通讯网络带宽不足，是远程医疗的“ “瓶颈技术瓶颈技术” ”，偏远地区通讯设施落后，无法进行，偏远地区通讯设施落后，无法进行远程医疗。远程监测装置（采集各种临床数据、图远程医疗。远程监测装置（采集各种临床数据、图像等）有待发展和完善，远程心电监测也在蓬勃发像等）有待发展和完善，远程心电监测也在蓬勃发展。展。四、远程医疗中亟待解决的问题四、远程医疗中亟待解决的问题三、体制和法规问题三、体制和法规问题: :由于远程医学的特殊运作环由于远程医学的特殊运作环境为其提出了新的问题境为其提出了新的问题, ,其中包括医生资格认定其中包括医生资格认定问题、医疗责任划分问题、医疗责任划分 问题、医疗费用负担办法问问题、医疗费用负担办法问题以及患者隐私权保护、跨地区远程医疗的合法题以及患者隐私权保护、跨地区远程医疗的合法性等问题性等问题, ,相应法律法规的健全将是今后的一项相应法律法规的健全将是今后的一项关系到远程医学能否健康发展关系到远程医学能否健康发展四、传统观念束缚，推广有一定的难度。四、传统观念束缚，推广有一定的难度。
