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1、 脑干的解剖与临床综合征脑干的解剖与临床综合征 内 容n脑干的神经解剖脑干的神经解剖n脑干损害的定位诊断脑干损害的定位诊断n常见的脑干临床综合征常见的脑干临床综合征 一一. .脑干的神经解剖脑干的神经解剖 脑干的外形脑干的外形n脑干brain stem是位于脊髓和间脑之间的较小部分，由延髓、脑桥和中脑组成。n位置：脑干位于颅后窝前部，其中延髓和脑桥的腹侧邻接颅后窝前部的斜坡，反面和小脑相邻。n延髓、脑桥和小脑之间围成的腔隙为第四脑室，其向下续于延髓和脊髓的中央管，向上接中脑的中脑导水管。脑干腹侧面脑干腹侧面前面前面视束视束脑桥上缘脑桥上缘延髓脑桥沟延髓脑桥沟中脑中脑脑桥脑桥延髓延髓脑干腹侧面脑
2、干腹侧面视交叉视束桥小脑角舌下神经副神经迷走神经舌咽神经前庭蜗神经面神经展神经三叉神经动眼神经滑车神经大脑脚基底沟小脑中脚锥体橄榄锥体交叉脑干背侧面脑干背侧面后面后面延髓和脑桥：延髓和脑桥：小脑上脚小脑上脚小脑中脚小脑中脚小脑下脚小脑下脚楔束结节楔束结节薄束结节薄束结节正中沟正中沟面神经丘面神经丘舌下神经三角舌下神经三角迷走神经三角迷走神经三角菱形窝菱形窝界界 沟沟脑干背侧面脑干背侧面小脑中脚小脑下脚小脑上脚滑车神经薄束结节楔束结节蓝斑下丘上丘面神经丘前庭区舌下神经三角迷走神经三角脑干分部脑神经脑干腹侧面脑干腹侧面前面前面延髓：延髓：锥锥体体锥体交叉锥体交叉第第1颈神经颈神经舌下神经舌下神经橄
3、橄榄榄迷走神经迷走神经舌咽神经舌咽神经副副 神神 经经脑干背侧面脑干背侧面后面后面延髓和脑桥：延髓和脑桥：小脑上脚小脑上脚小脑中脚小脑中脚小脑下脚小脑下脚楔束结节楔束结节薄束结节薄束结节正中沟正中沟面神经丘面神经丘舌下神经三角舌下神经三角迷走神经三角迷走神经三角菱形窝菱形窝界界 沟沟脑干腹侧面脑干腹侧面前面前面中脑和中脑和脑桥：脑桥：中脑：中脑：基基 底底 沟沟三叉神经三叉神经展展 神神 经经面面 神神 经经前前庭庭蜗蜗神神经经大脑脚大脑脚脚间窝脚间窝动眼神经动眼神经滑车神经滑车神经脑干背侧面脑干背侧面中脑后面中脑后面中脑上界中脑上界髓髓纹纹中脑中脑脑桥脑桥延髓延髓滑车神经滑车神经小脑上脚小脑
4、上脚脑干背侧面脑干背侧面中脑后面中脑后面观观中脑：中脑：上丘上丘下丘下丘滑车神经滑车神经 脑干的内部构造脑干的内部构造脑干内部构造比脊髓内构要复杂得多，但也由灰、白质构成，所不同的是脑干灰质不像脊髓是延续的细胞柱，而是机能一样的神经细胞聚集成团组成的机能柱，断续于白质之中。脑干内部构造的特点灰白质配布没有脊髓有规那么灰质柱断裂成一个一个的核团网状构造兴隆n脑干灰质的核团，根据其纤维联络及功能，可分为3类：n脑神经核：与第312对脑神经发生联络n中继核：经过脑干的上、下行纤维束在此进展中继换元n网状核：位于脑干网状构造中n中继核与网状核合称为非脑神经核 脑干的灰质脑干的灰质 脑神经核脑神经核在生
5、物进化过程中，脑神经的纤维成分分化的相当精细复杂，其含有7种不同性质的纤维，脑干内也随之出现与其相应的7种脑神经核团。 脑神经核脑神经核1. 普通躯体运动性核(柱)：支配舌肌、眼球外肌2. 普通内脏运动性核(柱)：支配平滑肌、心肌和腺体3. 特殊内脏运动性核(柱)：支配由鳃弓演化的骨骼肌，如咀肌、面肌、咽喉肌等4. 普通内脏觉得性核(柱)：接受心血管和内脏器官的觉得纤维5. 特殊内脏觉得性核(柱)：接受味觉纤维6. 普通躯体觉得性核(柱)：接受头面部皮肤、口、鼻腔粘膜、角膜等的觉得纤维 7. 特殊躯体觉得性核(柱)：接受内耳听觉和平衡觉的纤维脑干脑神经核脑脑 神神 经经 核核脑脑 神神 经经
6、核核 小血管闭塞小血管闭塞l 临床表现：临床表现为传统的腔隙综合症，并且没有皮层临床表现：临床表现为传统的腔隙综合症，并且没有皮层功能妨碍。糖尿病和高血压病史支持诊断功能妨碍。糖尿病和高血压病史支持诊断l 影像学检查：影像学检查：CT或或MRI检查正常，或在脑干或皮层下存在检查正常，或在脑干或皮层下存在1.5cm的病灶的病灶l 排除大动脉粥样硬化和心源性栓塞排除大动脉粥样硬化和心源性栓塞小结n灰质分为脑神经核和非脑神经核，脑神灰质分为脑神经核和非脑神经核，脑神经核有经核有18对，其中运动核对，其中运动核12对，觉得核对，觉得核6对。对。 普通躯体运动核普通躯体运动核普通躯体运动核：共4对，自上
7、而下依次为动眼神经核、滑车神经核、展神经核和舌下神经核，相当于脊髓前角运动核。它们发出普通躯体运动纤维分别支配由肌节衍化的眼外肌和舌肌的随意运动。 特殊内脏运动核特殊内脏运动核特殊内脏运动核:共4对，位于普通躯体运动核的腹外侧，网状构造内。自上而下依次为三叉神经运动核、面神经核、疑神经核和副神经核。它们发出纤维支配表情肌、咀嚼肌、咽喉肌及胸锁乳突肌和斜方肌。 普通内脏运动核普通内脏运动核普通内脏运动核：又称副交感核，共4对，分别为动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核和迷走神经背核，相当于脊髓骶副交感核。它们发出纤维管理头颈胸腹部平滑肌和心肌的收缩以及腺体的分泌。 普通普通/特殊内脏觉得核特殊内脏觉
8、得核n普通内脏觉得核:即孤束核下部，相当于脊髓的中间内侧核。接受来自内脏器官、心血管系的普通内脏觉得纤维。n特殊内脏觉得核:即孤束核头端，接受来自味蕾的味觉传入纤维。 普通躯体觉得核普通躯体觉得核普通躯体觉得核:1对，即三叉神经觉得核，位于内脏觉得核的腹外侧，纵贯脑干的全长。根据位置分为三叉神经中脑核、三叉神经脑桥核以及三叉神经脊束核，相当于脊髓后角层细胞，并与之相延续。它们接受来自头面部皮肤和口、鼻黏膜的普通躯体觉得激动。 特殊躯体觉得核特殊躯体觉得核特殊躯体觉得核：分别位于前庭区深面的前庭神经核和蜗腹侧核以及听结节深面的蜗背侧核。接受来自内耳的平衡觉和听觉纤维。 非脑神经核非脑神经核上丘核
9、：参与应对视觉和听觉刺激对眼的位置的反射；下丘核：参与听觉反射活动；红核：参与调理屈肌的张力和协调运动；黑质：参与调理纹状体的功能活动；脑桥核：作为大脑、小脑皮质之间的纤维联络的中继站；上橄榄核：参与声音的空间定位；蓝斑核：与睡眠和觉悟有关；薄束核与楔束核：参与向脑的高级部位传送躯干四肢认识性本体觉得和精细触觉激动的中继核团；下橄榄核：能够是大脑皮质、红核等与小脑之间纤维联络的重要中继站，参与小脑对运动的控制。n脑干中的白质主要由长的上行纤维束、下行纤维束和出入小脑的纤维组成。n长的上行纤维束：主要有内侧丘系、脊髓丘系、外侧丘系、三叉丘系和内侧纵束等。n长的下行纤维束：主要有锥体束及红核脊髓束
10、、顶盖脊髓束、前庭脊髓束、网状脊髓束等。n出入小脑的纤维主要有脊髓小脑前、后束，小脑中脚和上脚。 脑干的白质脑干的白质 内侧丘系内侧丘系n 薄束核与楔束核发出的纤维在中央管腹侧交叉称为n 内侧丘系交叉，折向上行为内侧丘系n 内侧丘系传送对侧躯体、肢体本体觉得和精细觉得 脊髓丘系脊髓丘系n 来自脊髓后角的脊髓丘脑束在脑干内上行构成脊髓n 丘系的主要成份n 传送对侧躯干、肢体的痛、温觉和粗略触压觉脊髓丘系背侧丘脑脊髓后角灰质脊髓丘系脊髓丘系 外侧丘系外侧丘系n 由起于双侧蜗神经核和双侧上橄榄核的纤维所组成n 其主要传导双侧的听觉激动 三叉丘系三叉丘系n 三叉神经脑桥核和脊束核发出纤维组成三叉丘系n
11、 传导对侧头面部皮肤、牙及口、鼻粘膜的痛温觉和n 触压觉 锥体束锥体束n 主要由大脑皮质中央前回及中央旁小叶前部的巨型n 锥体细胞和其他类型锥体细胞发出的轴突构成，亦n 有部分纤维起自额、顶叶其他皮质区。n 锥体束包括两部分:皮质核束和皮质脊髓束。中央前回中、上部中央旁小叶前部皮质脊髓束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束锥体交叉中央前回下部皮质核束面神经核下部舌下神经核锥体束锥体束 脑干各部代表性程度切面察看脑干各部代表性程度切面察看 二二. .脑干损害的定位诊断脑干损害的定位诊断 脑干病变的定位原那么脑干病变的定位原那么 1 1、确定脑干程度的损害、确定脑干程度的损害 颅神经颅神经+ +脑干功能妨碍脑
12、干功能妨碍-交叉体征交叉体征 后组颅神经后组颅神经延髓延髓 中组颅神经中组颅神经桥延或脑桥桥延或脑桥 3 3、4 4对颅神经对颅神经中脑中脑 脑干病变的定位原那脑干病变的定位原那么么 脑干功能妨碍脑干功能妨碍 认识妨碍：累及脑干网状激活系统认识妨碍：累及脑干网状激活系统 呼吸节律改动：呼吸节律改动：中枢性过度换气中枢性过度换气中脑上端中脑上端长吸气长吸气脑桥上端脑桥上端共济失调性呼吸共济失调性呼吸延髓上端延髓上端 脑干病变的定位原那脑干病变的定位原那么么 脑干功能妨碍脑干功能妨碍 眼球位置和运动异常：眼球位置和运动异常： 植物神经损害：植物神经损害： 中枢性高热中枢性高热脑桥下部脑桥下部 瞳孔
13、变化：瞳孔变化： 脑干病变的定位原那脑干病变的定位原那么么 2 2、脑干内外病变的区别、脑干内外病变的区别 脑干内病变时，脑干受损的病症出现早而明脑干内病变时，脑干受损的病症出现早而明显显 3 3、确定病变的范围、确定病变的范围 传导束损害：传导束损害： 觉得、运动、平衡妨碍觉得、运动、平衡妨碍 三三. .常见的脑干临床综合征常见的脑干临床综合征 中脑综合征中脑综合征一. 红核综合征Benedikt 综合征病变部位：动眼神经、红核、黑质、内侧丘系 中脑综合征中脑综合征一.红核综合征Benedikt 综合征二.临床表现：同侧动眼神经麻木三. 对侧肢体震颤、 强直、舞蹈、共济失调四. 对侧肢体深觉
14、得、精细触觉妨碍五.疾病：肿瘤、局限性炎症、外伤；血管性少见 中脑综合征中脑综合征二二. .大脑脚综合征大脑脚综合征Weber Weber 综合征综合征病变部位：动眼神经、锥体束、黑质病变部位：动眼神经、锥体束、黑质 中脑综合征中脑综合征二二. .大脑脚综合征大脑脚综合征Weber Weber 综合征综合征临床表现：同侧动眼神经麻木临床表现：同侧动眼神经麻木 对侧肢体痉挛性偏瘫、运动妨碍对侧肢体痉挛性偏瘫、运动妨碍 对侧核上性面神经、舌下神经瘫痪对侧核上性面神经、舌下神经瘫痪疾病：大脑后动脉脚间支和脉络膜后动脉堵塞；疾病：大脑后动脉脚间支和脉络膜后动脉堵塞； 颞叶肿瘤、硬膜下血肿伴发的天幕疝或
15、动脉颞叶肿瘤、硬膜下血肿伴发的天幕疝或动脉瘤压瘤压 迫大脑脚迫大脑脚 中脑综合征中脑综合征三三. .四叠体综合征四叠体综合征Parinaud Parinaud 综合征综合征病变部位：中脑顶盖、上丘、动眼神经核、内侧纵束病变部位：中脑顶盖、上丘、动眼神经核、内侧纵束疾病：外伤、疾病：外伤、 炎症、肿瘤炎症、肿瘤 脑桥综合征脑桥综合征一一. . 脑桥腹内侧综合征脑桥腹内侧综合征(Fovil(Fovil综合征综合征) ) 疾病：由基底动脉旁中央支血供妨碍引起疾病：由基底动脉旁中央支血供妨碍引起 脑桥综合征脑桥综合征一一. . 脑桥腹内侧综合征脑桥腹内侧综合征(Fovil(Fovil综合征综合征) )
16、 脑桥综合征脑桥综合征二二. . 脑桥腹外侧综合征脑桥腹外侧综合征(Millard-Gubler(Millard-Gubler综合征综合征) ) 病变部位：锥体束、脊丘束、内丘系；展、面病变部位：锥体束、脊丘束、内丘系；展、面N N 脑桥综合征脑桥综合征二二. . 脑桥腹外侧综合征脑桥腹外侧综合征(Millard-Gubler(Millard-Gubler综合征综合征) ) 临床表现：同侧眼球不能外展；临床表现：同侧眼球不能外展； 同侧周围性面瘫；同侧周围性面瘫； 对侧中枢性偏瘫；对侧中枢性偏瘫； 对侧偏身觉得妨碍对侧偏身觉得妨碍疾病：由基底动脉周围支、小脑前下动脉阻塞引起疾病：由基底动脉周围
17、支、小脑前下动脉阻塞引起 脑桥综合征脑桥综合征三三. .脑桥被盖部综合征脑桥被盖部综合征(Raymond-Cestan(Raymond-Cestan综合征综合征) )病变部位：前庭、展、面神经核；小脑结合臂；病变部位：前庭、展、面神经核；小脑结合臂； 内侧纵束、脊丘束、内侧纵束、脊丘束、 内侧丘系；内侧丘系； 脑桥综合征脑桥综合征三三. .脑桥被盖部综合征脑桥被盖部综合征(Raymond-Cestan(Raymond-Cestan综合征综合征) )疾病：由基底动脉长周支、小脑上动脉闭塞引起疾病：由基底动脉长周支、小脑上动脉闭塞引起 延髓综合征延髓综合征一.延髓内侧综合征Dejerine 综合征 病变部位：延髓中腹侧 延髓综合征延髓综合征一.延髓内侧综合征Dejerine 综合征二.临床表现：同侧周围性舌下神经麻木三. 对侧肢体中枢性偏瘫四.疾病：椎动脉分支或基底动脉起始部阻塞、动脉瘤压迫 延髓综合征延髓综合征二.延髓背外侧综合征Wallenberg 综合征病变部位：延髓上段背外侧 疾病：椎动脉或小脑后下动脉闭塞 延髓综合征延髓综合征二.延髓背外侧综合征Wallenberg 综合征 1、病侧真性球麻木；2、病侧颜面痛温觉丧失 脊束核受损；3、病侧小脑病症 小脑下脚受损；4、对侧肢体痛温觉丧失 脊髓丘脑束受损；5、眼球震颤和眩晕 前庭核受损；6、出现Horner征 网状构造受损
