《妇产科学课件：TORCH-孕期病毒感染》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇产科学课件：TORCH-孕期病毒感染（28页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、TORCHCommonly Known as TORCHT ToxoplasmosisO Others (syphilis, HIV, varicella, parvovirus B19)R RubellaC CytomegalovirusH Herpes Simplex VirusYet numerous other congenital infections exist孕期病毒感染孕期母亲病毒感染可传染给胎儿并可能会产生不良影响，识别和预防感染很重要。多数母亲感染后无特殊症状或无症状。病毒感染可产生特异性抗体，但并不总能提供免疫力。所以可发生再次感染并传播给胎儿。影响胎儿的主要病毒风疹病毒
2、巨细胞病毒HSV风疹病毒母亲感染：潜伏期2-3周，感染后症状比较轻皮疹：面部开始，向四肢蔓延发热及耳后淋巴结肿大育龄妇女75-85%已经感染，产生终生免疫风疹病毒胎儿感染： 有发生先天风疹综合征的危险 先天风疹综合征的发生率：孕4周内50%；5-8周22%；9-12周10%；20周6% 孕中期发生严重畸形的危险逐渐下降 先天风疹综合征：白内障、耳聋、动脉导管未闭、智力障碍风疹病毒母亲诊断： 自然感染或免疫接种后，特异性的IgG抗体终身存在 重复试验抗体增加4倍，提示急性感染，未检出IgM不能排除感染胎儿诊断： 孕晚期可做有创性的检查，确定胎儿是否感染（可做羊水PCR，但胎儿感然率很高，一般直接
3、终止妊娠）风疹病毒孕前处理：接种疫苗产前处理：血清学证实母亲感染，在孕早期考虑终止妊娠；孕晚期应确定胎儿是否感染，并监测胎儿的健康状况临产、分娩：无特殊处理巨细胞病毒母亲感染： 症状为发热，淋巴细胞增多，淋巴结肿大 病程温和，通常无症状 原发感染后数月或数年仍会有病毒排出 病毒再活动及再感染较常见 50%妇女易感，2%孕期感染，隐性感染比较普遍巨细胞病毒胎儿的传播率及后遗症：孕期母亲感染率 1-4%母亲原发感染后胎儿传染率 40%新生儿有感染症状的发生率 10-15%有症状新生儿的后遗症发生率 90%新生儿无感染症状的发生率 85-90%无症状新生儿的后遗症发生率 15%巨细胞病毒母亲的诊断：
4、 抗体滴度明显升高提示原发感染 原发感染后IgM会持续存在4-8个月，但有时会周期性升高或以低浓度持续存在数年胎儿诊断： 孕20周以后抽羊水做病毒DNA的测定 做超声检查胎儿是否有脑积水巨细胞病毒孕前处理：高危妇女咨询产前处理：评估胎儿的风险，必要时行超声检查及侵入性检查治疗：尚无特效的治疗方法单纯疱疹病毒母亲感染：HSV-1感染口腔，HSV-2感染生殖器，两种类型病毒的感染部位可以交叉原发感染后，病毒隐藏于体内，可随时激活并排出病毒若已产生抗体，再发病时症状较轻单纯疱疹病毒胎儿感染：经胎盘传播机会较少，一旦发生后果严重阴道分娩时垂直传播是最为常见的途径，原发感染的传播率为40%，再发感染的传
5、播率为1-2%感染后新生儿的死亡率为50%无症状者也可以传播病毒单纯疱疹病毒母亲的诊断：孕晚期急性感染，可行HSV培养，以证实有无生殖道病毒的存在在分娩早期就要对活动病变进行评估单纯疱疹病毒胎儿诊断：无合适方法孕前处理：无合适方法产前处理：阿昔洛韦治疗临产、分娩处理：有活动性病变者，临产或发生胎膜早破时行剖宫产Toxoplasma（弓形虫）ToxoplasmaToxoplasma gondiiA protozoan parasite ubiquitous in animalsOne of the most common latent infections of humansBenign inf
6、ection in healthy patientsHuman infection via routeUndercooked meat containing cystsIngestion of oocysts cat litter, soilTransmission to fetus via transplacental route先天性患者以中枢神经系统和眼部症状为先天性患者以中枢神经系统和眼部症状为多见：多见：小头畸形、智力障碍、精神症小头畸形、智力障碍、精神症 状、脑膜脑炎；状、脑膜脑炎；脉络膜视网膜炎、虹膜睫状体炎、白内障、视脉络膜视网膜炎、虹膜睫状体炎、白内障、视神经炎、视神经萎缩、
7、眼组织缺损。神经炎、视神经萎缩、眼组织缺损。临床表现诊断由于90的孕妇感染后无症状，且无特异性征状，所以诊断弓形虫病必须靠实验室诊断。实验检测方法有：1、病原体的直接检测；2、特异循环抗原检测；3、特异性抗体检测。诊断IgM抗体阳性，多为急性原发感染筛查时多选用IgM抗体测定 IgG阳性者胎儿畸形发生率为1.9%IgM 阳性者胎儿畸形发生率为10.34%预防与治疗育龄妇女应避免与猫犬接触，不食不熟肉蛋类。乙酰螺旋霉素：作用快、毒性小、效果好、不影响胎儿发育。免疫弓弓形形虫虫感感染染者者虽虽有有特特异异抗抗体体产产生生，但但主主要要靠细胞免疫靠细胞免疫抗体对胎儿并无保护作用抗体对胎儿并无保护作用因因此此，只只要要确确诊诊孕孕期期宫宫内内弓弓形形虫虫感感染染者者，均应考虑作均应考虑作治疗性流产治疗性流产。筛查建议免疫学检查能有效检查感染性疾病，对感染时间的确定也很有价值。IgM不能通过胎盘，脐血中测到它可以证明胎儿被感染。胎儿的免疫应答功能未成熟，其特异性IgM的诊断敏感性较差，所以脐血或羊水的培养在诊断方面很重要。筛查建议PCR测定微生物的DNA序列可以诊断感染，但其敏感性和特异性有待评价。但是由于很小的一段传染源就可以诊断，使得用羊水取代脐血做产前检查成为可能，以降低脐带血穿刺所带来的并发症。 Thanks!
