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1、欢迎来到医学课堂欢迎来到医学课堂第八章 心理咨询与心理治疗 - -心理咨询与心理治疗心理咨询与心理治疗 1.1 什么不是心理咨询 例一F学生 (着急地) ：老师，我就要毕业了，现在正四处找工作，不知道您这里有没有一些信息和资料可以提供给我，我想尽快找到工作。F老师：正好，我这里刚刚收到几份资料，你看看怎么样？我再帮你查一查。3例二例二F学生：老师，昨天听了您的讲座，好精彩噢！我们班的同学都很喜欢听您讲课。我可以常来向您请教吗？能知道您的联系方式吗？F老师：当然可以，我很愿意和学生们多交流。我的电话是4例三例三F老师：大明，你应该和同学搞好关系，平时多和同学一起交流，主动一点，同学才会了解你。你
2、要明白，人际关系对你将来的发展很重要哦！F大明：谢谢老师的指教，我一定注意。5例四例四F一位中年妇女（哭）：我的命怎么这么苦！丈夫去世才两年，儿子又出了车祸，现在瘫痪在床上，要我天天伺候他。我一个人，实在是撑不下去了F咨询员：真是太不幸了！不过，你也别太难过了，凡事都得想开点儿，慢慢就会好起来的。6例五例五F来访者：我和小丽分手了，现在很后悔自己不该做了那样的事有点对不起她F咨询员：你是怎么搞的？你太让我失望了！你以为做错了事说声对不起就可以了？没有想到你平时学习不怎么样，做这种事倒有一手要是学校知道了，你是要受处分的！7不是心理咨询F仅仅提供资料；F一般的社交谈话；F一味地说教；F纯粹的逻辑
3、分析；8第一节第一节 心理咨询的涵义心理咨询的涵义 F一、心理咨询的涵义一、心理咨询的涵义 F心理咨询在英文中被称为“咨询”（counseling），也有译作“心理辅导”的。它是一个涵盖非常广的概念，涉及职业指导、教育辅导、心理健康咨询、婚姻家庭咨询等诸多方面。F由于研究者、咨询专家对心理咨询心理咨询的机能、性质、内容及方法论等的认识、看法的不同，对心理咨询的含义、定义及其规定性就自然存在着不不同的观点同的观点。各种解释往往随着咨询理论流派及职业特点等的不同而有很大差异。 9F帕特森帕特森（C.H.Patterson）认为：“咨询是一种人际关系，在这种关系中咨询人员提供一定的心理氛围和条件，使
4、咨询对象发生变化，作出选择，解决自己的问题，并且形成一个有责任感的独立的个体，从而成为一个更好的人和更好的社会成员。”10F罗杰斯罗杰斯（G.R.Rogers, 1942）将心理咨询狭义地解释为，通过与个体继续、直接的接触，向其提供心理援助并力图其行为、态度的变化的过程。v朱智贤朱智贤教授主编的心理学大辞典认为对心理失常的人，通过心理商谈的程序和方法，使其对自己与环境有一个正确的认识，以改变其态度和行为，并对社会生活有良好的适应。心理失常分轻度和重度两种，心理咨询以轻度、属于机能性的心理问题为主。11F概括而言，心理咨询是在一种新型的人际关系中，来询者就自身存在的心理不适或心理障碍，通过语言文
5、字等交流媒介，向有专业技术的咨询人员进行诉说、询问与商讨，在其支持和帮助下，通过共同的讨论找出引起心理问题的原因，分析问题的症结所在，进而寻求摆脱困境解决问题的条件和对策，以便恢复心理平衡，提高对环境的适应能力、增进身心健康。 12二、心理咨询与心理治疗的关系 F（一）（一） 心理治疗的定义心理治疗的定义 F心理治疗在英文中被称为“心理治疗（psychotherapy）”或“治疗（therapy）”，目前，心理治疗与心理咨询一样，也没有公认的定义。 F美国精神科医师沃尔培格沃尔培格（LRWolberg）认为从临床观点说来，心理治疗是由治疗者运用心理学的方法，来治疗与病人心理有关的问题。治疗者必
6、须是受过训练的专家，尽心与病人建立治疗性的关系，试图消除心理与精神上的症状，并求得人格上的成长与成熟 。13 艾森克艾森克( H.J. Eysenck)认为心理治疗是基于治疗者与被治疗者之间所产生的持续性人际关系，被治疗者因自己的情绪或人际适应方面受困扰或不满意而来治疗；治疗者运用心理学的原则，包括解释、暗示及说服等机制，基于心理障碍的一般原理及被治疗者特别病理，建立治疗的程序，以求解除被治疗者的心情困难。 14F一般认为，心理治疗心理治疗是是由经过严格专业训练的治疗者，运用心理治疗的有关理论和技术，采用治疗者与被治疗者间的相互反应与关系，通过持续的人际互动，消除或控制患者的心理障碍，恢复和增
7、进心身健康。 15（二） 心理咨询与心理治疗的异同点 F1心理咨询与心理治疗的相同点 F(1)在两者关系的性质上。两者都注重建立帮助者与求助者之间的良好的人际关系，并贯穿到咨询或治疗过程的始终。 F(2)在工作的目的上。两者都希望通过帮助者和求助者之间的互动，达到使求助者改变和增长的目的。 F(3)在工作的对象上。两者的工作对象常常是相似的。面对的否是因人际关系问题、情绪障碍而来寻求帮助的来访者。 F(4)在指导理论和方法技术上。两者所遵循的指导理论和采用的方法、技术常常是一致的。 16F2心理咨询与心理治疗的差异 F(1)心理咨询的工作对象主要是正常人；心理治疗则主要是针对有心理障碍的人进行
8、工作的。 F(2)心理咨询处理的是正常人所遇到的日常生活中人际关系的问题、职业选择方面的问题、教育求学过程中的问题、恋爱婚姻方面的问题、子女教育方面的问题等，是以预防为主的。心理治疗的范围则是某些神经症、性变态、行为障碍、心理生理障碍、心身疾病及康复中的精神病人等，最终是不良心理的矫正。 17F(3)所需的时间不同。心理咨询所需的时间较短，一般为咨询一次至数次，少数可达十几次。而心理治疗费时较长，需数次、数十次，有的需要数年。 F(4)涉及意识的深度不同。心理咨询涉及的大多在意识层面进行，更重视教育性、支持性、指导性工作。而心理治疗主要针对无意识层面进行工作，重点在于重建病人的人格。 18F(
9、5)目标不同。心理咨询的目标往往较为直接、具体、明确；而心理治疗的目标常比较模糊，它往往着眼于整个人的成长和进步。 F(6)专业训练及所属专业组织不同。在国外（尤其在美国），从事心理治疗的人接受专业训练的时间多于心理咨询专业工作者。此外，各自所属的专业学术团体也不相同。 19F(7)工作场所不同。心理咨询工作的场所相当广泛，包括医院、诊所、学校、社区、法律部门、职业培训部门等；而心理治疗则大多在医疗环境或私人诊所进行。F(8)称谓不同。在心理咨询工程中，是咨询者（counselor）与来访者或咨客（client）；在心理治疗过程中，被称为治疗者（therapist），和病人或患者（patien
10、t），也有称为来访者的情况。 20三、心理咨询与心理治疗的意义 F心理咨询和心理治疗的主要功能是消除帮助对象（来访者或患者）的心理问题或心理障碍，维护和增进心身健康，促进个性全面发展和潜能开发。F1有助于对心理与行为的有效研究 F2为开展心理卫生工作提供重要依据 F3有助于咨询者和治疗者的个人完善 21四、心理咨询与思想政治工作F思想政治工作者从咨询心理学中借鉴某些方法与技术，以增强思想政治工作的吸引力与感染力；心理咨询工作者也应接受思想政治教育，以保证心理咨询工作的正确政治方向。 F江光荣江光荣认为，心理咨询与思想政治工作的一个关键区别，就在于对价值的处理不同，后者本质上是以一套既定的、统一
11、的世界观去塑造人的心灵，而心理咨询则不以品德塑造为自己的基本目的，不指定任何既定的价值观，不从内容上干预当事人的价值取向。 22心理咨询的内容和类型心理咨询的内容和类型 一、心理咨询的内容(1)人生各个时期所遇到的心理问题，如人际关系问题、职业选择问题、婚姻家庭中的问题等； (2)各种情绪与行为障碍，如焦虑、抑郁、恐怖、紧张情绪的分析、诊断及防治； (3)各种不可控制的强迫思维、意向和强迫行为、动作的诊断及治疗； (4)某些性心理、生理障碍，如性变态、阳萎、早泄、性欲异常等问题的诊治； (5) 康复期精神病人的心理指导，促进更好地适应社会与生活，预防复发；(6)其他心理疑虑而需要咨询者。 24
12、二、心理咨询的类型F（一）心理咨询按其内容可分为障碍咨询和发展咨询能采取一定的干预措施。F（二）心理咨询按其对象的多少可分为个别咨询和团体咨询 。F（三）心理咨询按其方式可分为门诊咨询、现场咨询、信函咨询、专栏咨询、电话咨询和互联网咨询。F心理咨询具体种类主要有以下10种：25F1障碍咨询 F所谓障碍咨询是指对存在程度不同的非精神病性心理障碍、心理生理障碍者的咨询，以及某些早期精神病人的诊断、治疗或康复期精神病人的心理指导。重点是去除或控制症状、预防复发。26F2发展咨询 F所谓发展咨询是指帮助来访者更好地认识自己和社会，充分开发潜能，增强适应能力，提高生活质量，促进人的全面发展。F从事发展咨
13、询的人员除了有坚实的心理学基础外，还要具有哲学、社会学、教育学、文化人类学等方面的广博知识。咨询的地点一般为非医疗机构，如学校、社区、企业。 27F3个别咨询 F指咨询者与咨客之间的单独咨询。它是心理咨询最常见的形式，它的优点是针对性强、保密性好，咨询效果明显，但咨询成本较高，需要双方投入较多的时间、精力。 28F4团体咨询 F团体咨询，亦称集体咨询、小组咨询。指根据咨客所提出的问题，按性质将他们分成若干小组，咨询者同时对多个咨客进行咨询。其突出的优点是咨询面广、咨询成本低，对某些心理问题或心理障碍效果明显优于个别咨询。不足之处是同一类问题也可能因个体差异而表现出明显的个体性，单纯的团体咨询往
14、往难以兼顾每个个体的特殊性。29F5.门诊咨询 F指开设心理咨询门诊。如在专科医院、综合性医院和专门的个体诊所开设的心理咨询，它是心理咨询最常见的方式。由专业咨询工作者与咨询对象直接见面，能进行深入的交流，及时发现问题，提出建议，故咨询效果好。30F6现场咨询 F指咨询者在学校、机关、企业、部队、城乡社区、家庭、医院病房等现场，对咨询对象提出的各种心理问题给予咨询帮助。现场咨询对那些只有心理问题，或虽有心理障碍、但本人由于各种原因又不能到门诊咨询的人最为合适。 31F7信函咨询 F指以通信的方式进行咨询。咨询者根据咨客来信描述的情况或提出的问题，以通信方式解答疑难，疏导教育。优点是简单方便，尤
15、其是对异地的患者及一些有心理问题又羞于面见咨询者的咨客非常适合。缺点是有些咨客由于文化程度低和相关知识少，来信对问题、症状叙述不全面或欠准确，咨询者不能全面深入地了解情况，不利于问题的解决，必要时应给予门诊咨询。 32F8专栏咨询 F指针对公众关心的一些较为普遍的心理问题，通过报刊、杂志、电台、电视台等大众传播媒介进行专题讨论和答疑。随着互联网的发展，专栏咨询又逐渐扩展到专门的网站或网页上进行。这种方式便于普及心理卫生知识，影响面广，缺点是针对性差。 33F9电话咨询 F指用电话的方式开展咨询。主要适用于心理危机或有自杀观念、自杀行为的人。在国外是专线电话，只限于心理危机者使用，主要目的是防止
16、自杀。目前国内已建立了各种“热线”，除了处理各种心理危机，也为其他心理问题提供服务。优点是快捷、方便、保密性强。但由于缺乏咨询者与咨客之间面对面的直接交流，难以进行准确的心理评估，限制了咨询者的干预能力。 34F10互联网咨询 F近年来逐渐兴起的一种新型的咨询方式，借助互联网进行咨询。网上咨询沟通迅速、快捷，但需要一定设备条件和比较熟练的电脑操作技能。对于那些由于个人身体条件、地域环境的限制而不能直接、方便地寻求心理咨询者，以及由于个人生活风格、认知习惯，不愿意面对咨询者的人们来说，互联网心理咨询尤为必要。这种咨询形式也许成为序列心理咨询过程中的第一步，为今后的全面咨询打下基础。35F（一）开
17、发潜力原则 F咨询者是否相信人都是有发展潜力的，这实际上反映了咨询者的人性观。它直接影响咨询的目标、途径、方式、效果评价等等，因而对于咨询者至关重要。立足于开发潜力的目的，咨询者会更多地启发、调动来访者自身的积极性、创造性，这是心理咨询中极其重要的思想，尤其对发展咨询而言。 三、心理咨询的一般原则 36F（二）咨询者与来访者相结合原则 F在心理咨询过程中，咨询双方都应处于主动地位，离开了任何一方的积极参与，咨询的效果都会事倍功半，甚至半途而废。 37F（三）综合性原则 F1心身的综合 心理和生理是相互作用、互为因果的，因此，咨询者应立足于这二者的结合。F2原因的综合 引起来访者心理困扰的原因是
18、生理、心理、社会文化诸因素交互作用的结果。F3问题的综合 人的某种心理活动往往是与整个心理活动联系在一起的，牵一发而动全身。F4方法的综合 在咨询实践中，有针对性的综合方法常常比单一的方法更有效。38F（四）灵活性原则 F灵活性原则要求咨询者在不违反其他咨询原则的前提下，视具体情况，灵活地应用各种咨询理论、方法，采用灵活的步骤，以便最有效地取得咨询的效果。最大限度地根据每一个来访者的个性、特殊性作出判断，采取不同的方法。灵活性是一个优秀咨询者的标志之一。39F（五）矫正与发展相结合的原则 F就其实质来说，心理咨询是一种教育的、发展的咨询。矫正与发展相结合的含义：其一是障碍性咨询与发展性咨询都是
19、心理咨询的范畴，都是咨询内容的重要组成部分。其二是在障碍性咨询中，矫治障碍只是一个具体目标、中间目标，障碍性矫治应该和促进人的发展结合起来，才能在更大程度上发挥咨询的功效，这也就是把具体目标与长远目标、根本目标相结合的问题。一旦咨询者真能把长远目标融合到具体目标中去，就会使咨询工作更有成效。 40F（六）对来访者负责的原则 F对来访者负责，就是以来访者的利益为重，这是心理咨询的一大特点。凡有损于来访者根本利益的、不利于咨询活动的言行均应避免。这可以成为衡量咨询者咨询言行的标准。当然，凡事都不是绝对的、无条件的。这一原则在一般情况下是有效的、正确的，但不应片面地、孤立地理解，以来访者利益为重的同
20、时不能有损于他人和社会的利益。41F（七）保密性原则F保密一般认为是对咨询者的具体要求之一，而且十分重要，因为一旦离开了保密性，来访者就失去了对咨询者的信任感和安全感，咨询就难以正常进行。保密既是职业道德的要求，也是咨询工作的需要。但保密并不是无限度、无原则的，在有些情况下（如来访者有自杀或攻击他人、破坏公共设施的企图），适度地违反这一原则可能对来访者更为有利，这称为正当泄密。42一、心理咨询产生的历史背景一、心理咨询产生的历史背景F1、19世纪中期的工业革命给整个社会结构、生产关系、伦理道德、人的社会地位以及相应的各种社会生活带来了翻天覆地的变化。以及战争的影响。1896年维特曼在宾夕法尼亚
21、建立了世界上第一个心理诊所。F2、心理学科本身的发展（冯特、高尔顿、詹姆斯、佛洛伊德）F3、关于人类本性的一般理论的发展（理性非理性）第三节第三节 心理咨询的产生与发展心理咨询的产生与发展43二、影响心理咨询发展的因素二、影响心理咨询发展的因素F1、职业运动的开展（1908年帕森斯创立了职业指导机构波士顿职业局，1910年3月美国职业指导全国会议召开，20世纪30年代已心理测量为基础的职业咨询扩展到以人格为对象的学校、家庭、社会、学业及情感等方面的咨询）F2、心理卫生运动的掀起（比尔斯 1876年生）18岁就读耶鲁大学时精神失常，三年后病愈，著自觉之心，1909年在纽约成立了美国第一个心理卫生
22、领导机构”美国全国心理卫生委员会”）44F3、心理测量运动和个体差异的研究（1890年卡特尔发表心理测验与测量一文。真正意义的心理测量1905年比纳西蒙智力量表，一战新兵的测试甄选）F4、一种非医疗的、非心理分析式的心理治疗模式的诞生（1942卡尔罗杰斯的咨询和心理治疗标志着心理咨询新时代的到来，扩张心理咨询的领域到人生的各个领域包括了变态行为问题）F5、各种社会的、经济的因素促进了心理咨询的发展（二战退伍军人、民众需要心理咨询）F6、佛洛伊德精神分析运动的影响45三、我国心理咨询工作发展状况三、我国心理咨询工作发展状况产生产生 20世纪世纪30年代丁瓒在协年代丁瓒在协和医院开展心理学工作。和
23、医院开展心理学工作。 1937年，丁瓒和丁祖荫翻译年，丁瓒和丁祖荫翻译出版了出版了青年心理学青年心理学)布鲁克布鲁克 20世纪世纪50年代，心理咨询和心理年代，心理咨询和心理治疗工作开始兴起。治疗工作开始兴起。 “综合快速疗法综合快速疗法”治疗神经症和心治疗神经症和心身症。身症。(丁瓒、李心天等丁瓒、李心天等) 70年代初，只有钟友斌一人。年代初，只有钟友斌一人。46F自50年代末开始，我国心理咨询工作便以综合快速治疗神经症和心身疾病为主题创造了一个良好开端。但是，后来的历史十分曲折。到70年代，这一学科几乎消声匿迹。然而，社会需求是无法阻挡的，从80年代开始，心理咨询与治疗问题又一次被重视起
24、来，并且以前所未有的速度迅猛发展。时至今日，它以具备了以下特征：（一）我国心理咨询业的现状47F目前社会的需求远远超过了学科自身的发展，学科的发展无论就理论归宿方面，还是在方法学方面都不能适应社会的急切需求；而从业者的水平与素质，起点低，能力尚显不足。总体来看，尚属职业化的初级阶段。F所以，按照中国国情，从职业化的低起点入手，根据现行的国家职业标准进行系统规范的职业培训，已成必然的定局。2、对心理咨询的需求与咨询力量存在差距48F特征：F1、心理咨询已经职业化 F2、对心理咨询的需求与咨询力量存在差距 （一）我国心理咨询业的现状49F心理咨询已经具备了职业化的基本条件。这样的估计，由以下六种可
25、操作性指标予以标定。F(1)得到社会认可。F(2)社会效益，许多人通过心理咨询获得心理健康。F(3)经济效益，从业者获得直接效益；求助者获得间接效益。F(4)信息沟通，中国心理卫生杂志等。F(5)社会认可(传媒)。F(6)心理咨询师职业标准出台(2001年8月)。1、心理咨询已经职业化5019861986年，北京市朝阳区医院建立年，北京市朝阳区医院建立第一个心理咨询中心第一个心理咨询中心现状现状心理咨询已开始职业化心理咨询已开始职业化(1)得到社会认可得到社会认可(2)社会效益，通过心理咨询许多人社会效益，通过心理咨询许多人重获心理健康重获心理健康(3)经济效益，从业者获得直接效益；经济效益，
26、从业者获得直接效益；求助者获得间接效益求助者获得间接效益(4)信息沟通，信息沟通，中国心理卫生杂志中国心理卫生杂志等等(5)社会认可社会认可(传媒传媒)(6)心理咨询师职业标准出台心理咨询师职业标准出台(2001年年8月月) 心理咨询心理咨询的需要与咨询的需要与咨询力量的差距力量的差距51对我国心理咨询的展望对我国心理咨询的展望F我国心理咨询发展方向有以下方面：F第一，心理咨询工作切入中国社会现实和文化背景的趋势必将越来越强。中国人的多项人格量表的研制成功，在方法学上表明了这一趋势。F第二，社会需求的广泛性和工作的普及化已成事实。尽管中国的心理咨询水平不够，但普及化的势头不会因此而失掉锐气，至
27、少在本世纪之初的几年中，中国心理咨询工作还将以普及化为它的重要特征。52F第三，职业化还将继续发展,并且会与中国特色的市场经济融为一体，在获得社会理解与认可的情况下，其价值越来越为人们认可。在职业化初步立足和扎根社会之后, 职业标准要求将随之提高。F第四，它将以自己独立的诊断、操作方式和基本理论概念与邻近学科（特别是精神病学）相分离，独立性将是未来的发展目标之一。53理论和操作理论和操作科学科学展望展望心理咨询工作要心理咨询工作要结合我国国情结合我国国情心理咨询的普及化心理咨询的普及化职业化的心理咨询职业化的心理咨询不断完善不断完善人的能人的能力具备力具备管理标准管理标准成立独立诊所成立独立诊所(与精神病学分开与精神病学分开)心理咨询师职业心理咨询师职业主流肯定主流肯定心理咨询职业化将心理咨询职业化将艰难有序发展艰难有序发展5455
