新生儿窒息复苏指南

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1、新生儿复苏指南新生儿复苏指南 及护理观察要点及护理观察要点平昌县人民医院 儿科主治医师 张永恒前言前言高危因素高危因素新生儿复苏指南目标和原则新生儿复苏指南目标和原则新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图一、复苏准备一、复苏准备二二. . 复苏的基本程序复苏的基本程序三、复苏的步骤三、复苏的步骤 ( (一一) )快速评估快速评估 ( (二二) )初步复苏初步复苏 ( (三三) )正压通气正压通气 ( (四四) )喉镜下经口气管插管喉镜下经口气管插管 ( (五五) )胸外按压胸外按压 ( (六六) )药药 物物四、新生儿护理及观察要点四、新生儿护理及观察要点五、五、新生儿常新生儿常见疾病疾病临床表床表

2、现 新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力 障碍的主要原因之一。据世界卫生组织障碍的主要原因之一。据世界卫生组织20052005年的统年的统 计数字表明，每年计数字表明，每年400400万的新生儿死亡中约有万的新生儿死亡中约有100100万万 死于新生儿窒息，占死于新生儿窒息，占1/41/4。前前 言言新生儿窒息的现状新生儿窒息的现状 19871987年美国儿科学会（年美国儿科学会（AAPAAP）和美国心脏协会（）和美国心脏协会（AHAAHA）开发）开发了新生儿复苏项目（了新生儿复苏项目（NRPNRP）并向全世界推广，大大降低了新生）并向全世界

3、推广，大大降低了新生儿窒息的死亡率和伤残率儿窒息的死亡率和伤残率为指导新生儿复苏，美国新生儿学会和美国心脏协会制订为指导新生儿复苏，美国新生儿学会和美国心脏协会制订了新生儿复苏指南，并在循证医学研究的基础上定期修改，了新生儿复苏指南，并在循证医学研究的基础上定期修改，制定了制定了20052005年新生儿复苏指南和培训教材年新生儿复苏指南和培训教材近年来，国际上对新生儿复苏的许多有争议的问题进行了近年来，国际上对新生儿复苏的许多有争议的问题进行了大量多中心循证医学研究，在许多方面取得了共识，去年美大量多中心循证医学研究，在许多方面取得了共识，去年美国儿科学会和心脏学会又制订了国儿科学会和心脏学会

4、又制订了20102010年新生儿指南年新生儿指南 为了降低我国新生儿窒息的死亡率和伤残率，为了降低我国新生儿窒息的死亡率和伤残率，20042004年由我年由我国卫生部主导，建立了新生儿窒息复苏项目。取得了很大成国卫生部主导，建立了新生儿窒息复苏项目。取得了很大成绩，降低了我国新生儿窒息的发生率和死亡率绩，降低了我国新生儿窒息的发生率和死亡率 在在 2010 2010 年年9 9月在上海召开的月在上海召开的“新生儿窒息复苏项目总结新生儿窒息复苏项目总结大会大会”上，决定我们的项目再继续进行上，决定我们的项目再继续进行5 5年年我们在此基础上，结合中国国情制定了中国的新生儿复苏我们在此基础上，结合

5、中国国情制定了中国的新生儿复苏指南。已在中华儿科杂志（指南。已在中华儿科杂志（20052005年第年第5 5期）、中华围产医学杂期）、中华围产医学杂志等杂志志等杂志(2007(2007年第年第4 4期期) )发表。发表。 20112011年年5 5月月2323日在北京召开了新生儿复苏项目专家会，参日在北京召开了新生儿复苏项目专家会，参考国际的新指南和共识，结合中国国情，修订了我国的新生考国际的新指南和共识，结合中国国情，修订了我国的新生儿复苏指南（儿复苏指南（20042004年制定，年制定，20072007年第一次修订，年第一次修订，20112011年第二年第二次修订）次修订）哪些新生儿需要复

6、苏？哪些新生儿需要复苏？ 大约大约10%10%的新生儿需要一些帮助才能开始呼吸，少于的新生儿需要一些帮助才能开始呼吸，少于1%1%的新生儿需要更强力的复苏手段才能存活，至少的新生儿需要更强力的复苏手段才能存活，至少90%90%的的新生儿毫无困难就能完成宫内到宫外环境的过度，他们开新生儿毫无困难就能完成宫内到宫外环境的过度，他们开始自主和规律的呼吸及完成胎儿至新生儿循环模式的转变始自主和规律的呼吸及完成胎儿至新生儿循环模式的转变需要少许帮助或无需帮助。高危因素能帮助识别哪些新生需要少许帮助或无需帮助。高危因素能帮助识别哪些新生儿需要复苏，但是，需要经常做好复苏的准备，即使对那儿需要复苏，但是，需

7、要经常做好复苏的准备，即使对那些无高危因素者，也要做好复苏的准备。些无高危因素者，也要做好复苏的准备。前言前言高危因素高危因素新生儿复苏指南目标和原则新生儿复苏指南目标和原则新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图一、复苏准备一、复苏准备二二. . 复苏的基本程序复苏的基本程序三、复苏的步骤三、复苏的步骤 ( (一一) )快速评估快速评估 ( (二二) )初步复苏初步复苏 ( (三三) )正压通气正压通气 ( (四四) )喉镜下经口气管插管喉镜下经口气管插管 ( (五五) )胸外按压胸外按压 ( (六六) )药药 物物四、新生儿护理及观察要点四、新生儿护理及观察要点五、五、新生儿常新生儿常见疾病疾病临

8、床表床表现主要有主要有：孕母因素 胎儿因素 胎盘因素 脐带因素 分娩因素 羊水因素高危因素高危因素1 1、孕母因素孕母因素： 1 1）孕妇缺氧：呼吸功能不全、严重贫血、血红蛋白携氧）孕妇缺氧：呼吸功能不全、严重贫血、血红蛋白携氧能力低（能力低（COCO中毒）；中毒）； 2 2）胎盘功能障碍：胎盘功能不全，如：前置胎盘、胎盘）胎盘功能障碍：胎盘功能不全，如：前置胎盘、胎盘早剥、妊娠高血压综合征；早剥、妊娠高血压综合征； 3 3）心力衰竭、血管收缩（妊高症、高血压及肾炎）、低）心力衰竭、血管收缩（妊高症、高血压及肾炎）、低血压（休克、失血）、血管病变（糖尿病）；血压（休克、失血）、血管病变（糖尿病

9、）； 4) 4)吸毒、吸烟或被动吸烟、年龄大于吸毒、吸烟或被动吸烟、年龄大于3535岁或小于岁或小于1616岁及多岁及多胎妊娠等胎妊娠等2、胎儿因素：、胎儿因素： 1 1）早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、过期产等；）早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、过期产等； 2) 2)某些畸形：如后鼻孔闭锁、喉蹼、肺膨胀不全、先某些畸形：如后鼻孔闭锁、喉蹼、肺膨胀不全、先天性心脏病及宫内感染致神经系统受损等；天性心脏病及宫内感染致神经系统受损等； 3 3）胎粪吸入致呼吸道阻塞等）胎粪吸入致呼吸道阻塞等3 3、胎盘因素：、胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等4 4、脐带因素：、脐带因素

10、：脐带受压、先露、脱垂、绕颈、打脐带受压、先露、脱垂、绕颈、打结、过短和牵拉等结、过短和牵拉等5 5、分娩因素：、分娩因素：难产、高位产钳、宫缩过强、产程难产、高位产钳、宫缩过强、产程延长、胎头吸引不顺利、臀位产程中麻醉药、镇痛药及催延长、胎头吸引不顺利、臀位产程中麻醉药、镇痛药及催产药使用不当等。产药使用不当等。6 6、羊水因素：、羊水因素：包括羊水胎粪污染、羊水过少。包括羊水胎粪污染、羊水过少。前言前言高危因素高危因素新生儿复苏指南目标和原则新生儿复苏指南目标和原则新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图一、复苏准备一、复苏准备二二. . 复苏的基本程序复苏的基本程序三、复苏的步骤三、复苏的步骤

11、( (一一) )快速评估快速评估 ( (二二) )初步复苏初步复苏 ( (三三) )正压通气正压通气 ( (四四) )喉镜下经口气管插管喉镜下经口气管插管 ( (五五) )胸外按压胸外按压 ( (六六) )药药 物物四、新生儿护理及观察要点四、新生儿护理及观察要点五、五、新生儿常新生儿常见疾病疾病临床表床表现 确保每次分娩时至少有确保每次分娩时至少有1 1名熟练掌握新生儿复苏技术的名熟练掌握新生儿复苏技术的 医护人员在场医护人员在场 加强产儿科合作，在高危产妇分娩前儿科医师要参加分加强产儿科合作，在高危产妇分娩前儿科医师要参加分 娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及实施复苏；负责娩或手术前讨论；

12、在产床前等待分娩及实施复苏；负责 复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎 儿完成向新生儿的平稳过渡儿完成向新生儿的平稳过渡新生儿复苏指南目标和原则新生儿复苏指南目标和原则 在在ABCDEABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为复苏原则下，新生儿复苏可分为4 4个步骤：个步骤：(1)(1)快速评估和初步复苏快速评估和初步复苏(2)(2)正压通气和氧饱和度监测正压通气和氧饱和度监测(3)(3)气管插管正压通气和胸外按压气管插管正压通气和胸外按压(4)(4)药物和（或）扩容药物和（或）扩容前言前言高危因素高危因素新生儿复苏指南目标和原则新生儿复

13、苏指南目标和原则新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图一、复苏准备一、复苏准备二二. . 复苏的基本程序复苏的基本程序三、复苏的步骤三、复苏的步骤 ( (一一) )快速评估快速评估 ( (二二) )初步复苏初步复苏 ( (三三) )正压通气正压通气 ( (四四) )喉镜下经口气管插管喉镜下经口气管插管 ( (五五) )胸外按压胸外按压 ( (六六) )药药 物物四、新生儿护理及观察要点四、新生儿护理及观察要点五、五、新生儿常新生儿常见疾病疾病临床表床表现新新新新生生生生儿儿儿儿复复复复苏苏苏苏流流流流程程程程图图图图新生儿复苏流程图足月吗？足月吗？羊水清吗？羊水清吗？有呼吸音吗？有呼吸音吗？肌张力好

14、吗？肌张力好吗？是，与母亲在一起是，与母亲在一起常温护理：常温护理：保持体温保持体温清理气道（必要时）清理气道（必要时）擦干擦干评估评估出生30s 60s保持体温，摆正体位，保持体温，摆正体位，清理气道，擦干全身，清理气道，擦干全身，给予刺激给予刺激心率心率100100次次/ /分分呼吸暂停或喘息样呼吸？呼吸暂停或喘息样呼吸？呼吸困难或持续紫绀？呼吸困难或持续紫绀？否否否否否否A正压通气正压通气氧饱和度监测氧饱和度监测清理气道清理气道氧饱和度监测氧饱和度监测常规给氧或常规给氧或CPAPCPAP心率心率100100次次/ /分分纠正通气步骤纠正通气步骤心率心率6060次次/ /分分复苏后护理复苏

15、后护理是是是是否否B否否考虑气管插管考虑气管插管胸外按压胸外按压与正压通气配合与正压通气配合纠正通气步骤纠正通气步骤如胸廓起伏不如胸廓起伏不好给予气管插好给予气管插管管考虑低血容考虑低血容量气胸量气胸心率心率6060次次/ /分分给予肾上腺素给予肾上腺素CD否否是是生后导管氧饱和度标准生后导管氧饱和度标准 1 min 60%65% 1 min 60%65% 2 min 65%70% 2 min 65%70% 3 min 70%75% 3 min 70%75% 4 min 75%80% 4 min 75%80% 5 min 80%85% 5 min 80%85% 6 min 85%90% 6 m

16、in 85%90%羊水中有胎粪羊水中有胎粪新生儿有活力新生儿有活力吸引气管内胎粪吸引气管内胎粪继续进行初步复苏的其他部分：继续进行初步复苏的其他部分：清除口鼻腔分泌物清除口鼻腔分泌物擦干全身，给予刺激，重新摆正擦干全身，给予刺激，重新摆正体位体位否否是是是是否否前言前言高危因素高危因素新生儿复苏指南目标和原则新生儿复苏指南目标和原则新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图一、复苏准备一、复苏准备二二. . 复苏的基本程序复苏的基本程序三、复苏的步骤三、复苏的步骤 ( (一一) )快速评估快速评估 ( (二二) )初步复苏初步复苏 ( (三三) )正压通气正压通气 ( (四四) )喉镜下经口气管插管喉镜

17、下经口气管插管 ( (五五) )胸外按压胸外按压 ( (六六) )药药 物物四、新生儿护理及观察要点四、新生儿护理及观察要点五、五、新生儿常新生儿常见疾病疾病临床表床表现一、复苏准备一、复苏准备1.1.1.1.每次分娩时有每次分娩时有每次分娩时有每次分娩时有1 1 1 1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。员在场，其职责是照顾新生儿。员在场，其职责是照顾新生儿。员在场，其职责是照顾新生儿。2.2.2.2.复苏复苏复苏复苏1 1 1 1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各名

18、严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1 1 1 1名名名名3.3.3.3.多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。4.4.4.4.复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。复苏技能。复苏技能。复苏技能。5.5.5.5.新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好

19、。新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。前言前言高危因素高危因素新生儿复苏指南目标和原则新生儿复苏指南目标和原则新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图一、复苏准备一、复苏准备二二. . 复苏的基本程序复苏的基本程序三、复苏的步骤三、复苏的步骤 ( (一一) )快速评估快速评估 ( (二二) )初步复苏初步复苏 ( (三三) )正压通气正压通气 ( (四四) )喉镜下经口气管插管喉镜下经口气管插管 ( (五五) )胸外按压胸外按压 ( (六六) )药药 物物四、新生儿护理及观察要点四、新生儿护理及观察要

20、点五、五、新生儿常新生儿常见疾病疾病临床表床表现二二. .复苏的基本程序复苏的基本程序 评估 措施 决策 评估决策措施的程序在整个复苏中不断重复 3个体征：呼吸、心率、氧饱和度 通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。其中对心率的评估最重要 前言前言高危因素高危因素新生儿复苏指南目标和原则新生儿复苏指南目标和原则新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图一、复苏准备一、复苏准备二二. . 复苏的基本程序复苏的基本程序三、复苏的步骤三、复苏的步骤 ( (一一) )快速评估快速评估 ( (二二) )初步复苏初步复苏 ( (三三) )正压通气正压通气 ( (四四) )喉镜下经口气管插管喉镜下经口气

21、管插管 ( (五五) )胸外按压胸外按压 ( (六六) )药药 物物四、新生儿护理及观察要点四、新生儿护理及观察要点五、五、新生儿常新生儿常见疾病疾病临床表床表现三、复苏的步骤三、复苏的步骤 出生后立即用几秒钟的时间快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4 4 4 4项指标：项指标：项指标：项指标：(1)(1)(1)(1)足月吗足月吗足月吗足月吗? ? ? ? (2) (2) (2) (2)羊水清吗羊水清吗羊水清吗羊水清吗? ? ? ? (3) (3) (3) (3)有哭声或呼吸吗有哭声或呼吸吗有哭声或呼吸吗有哭声或呼吸吗? ?

22、 ? ? (4) (4) (4) (4)肌张力好吗肌张力好吗肌张力好吗肌张力好吗? ? ? ? 如以上如以上如以上如以上4 4 4 4项中有项中有项中有项中有1 1 1 1项为项为项为项为“否否否否 ，则进行以下初步复苏，则进行以下初步复苏，则进行以下初步复苏，则进行以下初步复苏 ( (一一) )快速评估快速评估ApgarApgar评分评分只能判断有无抑制及其轻重只能判断有无抑制及其轻重只能判断有无抑制及其轻重只能判断有无抑制及其轻重并不能区别其病因并不能区别其病因并不能区别其病因并不能区别其病因 敏感性高，特异性低敏感性高，特异性低敏感性高，特异性低敏感性高，特异性低 多种情况和疾病可导致低

23、多种情况和疾病可导致低多种情况和疾病可导致低多种情况和疾病可导致低ApgarApgarApgarApgar评分评分评分评分 低低低低ApgarApgarApgarApgar评分不是窒息的同义语评分不是窒息的同义语评分不是窒息的同义语评分不是窒息的同义语新生儿新生儿APGARAPGAR评分标准评分标准皮肤颜色皮肤颜色 （Appearance）心率心率 （Pulse）对刺激的反应对刺激的反应 （Grimace）肌张力肌张力 （Activity）呼吸呼吸 （Respiration）体征体征体征体征 评分标准评分标准评分标准评分标准 评分评分评分评分0 01 12 21 1分钟分钟分钟分钟5 5分分分

24、分钟钟钟钟皮肤颜色皮肤颜色皮肤颜色皮肤颜色青紫或苍青紫或苍青紫或苍青紫或苍白白白白身体红，身体红，身体红，身体红，四肢青紫四肢青紫四肢青紫四肢青紫全身红全身红全身红全身红心率心率心率心率无无无无100100100对刺激的反应对刺激的反应对刺激的反应对刺激的反应无反应无反应无反应无反应有些动作，有些动作，有些动作，有些动作，如皱眉如皱眉如皱眉如皱眉哭，喷嚏哭，喷嚏哭，喷嚏哭，喷嚏肌张力肌张力肌张力肌张力松弛松弛松弛松弛四肢略屈曲四肢略屈曲四肢略屈曲四肢略屈曲四肢活动四肢活动四肢活动四肢活动呼吸呼吸呼吸呼吸无无无无慢，不规则慢，不规则慢，不规则慢，不规则正常，哭声响正常，哭声响正常，哭声响正常，哭

25、声响放在辐射保暖台上或采取其他保温放在辐射保暖台上或采取其他保温措施减少热量散失等。措施减少热量散失等。对体重对体重1500g1500g的极低出生体重儿的极低出生体重儿可将其头部以下躯体和四肢放在清可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。初步复苏的其他步骤。( (二二) )初步复苏初步复苏1保暖：保暖：早产儿保温早产儿保温早产儿早产儿早产儿早产儿(1500g)(1500g)(1500g)(1500g)，如采取以下措施可降低发生体温过低的，如采取以下措施可降低发生体温

26、过低的，如采取以下措施可降低发生体温过低的，如采取以下措施可降低发生体温过低的风险风险风险风险n n从脚趾到肩部放入一个塑料袋中从脚趾到肩部放入一个塑料袋中从脚趾到肩部放入一个塑料袋中从脚趾到肩部放入一个塑料袋中n n立即装入无须擦干立即装入无须擦干立即装入无须擦干立即装入无须擦干n n置于辐射加热装置上置于辐射加热装置上置于辐射加热装置上置于辐射加热装置上早产儿保温早产儿保温极低出生体重极低出生体重(1500g)的早产儿尽管用了传统的措的早产儿尽管用了传统的措施去减少热丢失仍会发生低温。低温的危害：施去减少热丢失仍会发生低温。低温的危害：n n仰卧体位、头略后仰，仰卧体位、头略后仰，仰卧体位

27、、头略后仰，仰卧体位、头略后仰， “鼻吸气鼻吸气鼻吸气鼻吸气” 位位位位n n“鼻吸气鼻吸气鼻吸气鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成一直线位使咽后壁、喉和气管成一直线位使咽后壁、喉和气管成一直线位使咽后壁、喉和气管成一直线n n颈颈颈颈部部部部伸伸伸伸仰仰仰仰过过过过度度度度及及及及不不不不足足足足均均均均阻阻阻阻碍碍碍碍气气气气体体体体进进进进入入入入，而而而而体体体体位位位位正正正正确确确确则则则则使使使使呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道保保保保持最佳开放状态持最佳开放状态持最佳开放状态持最佳开放状态建立通畅的呼吸道建立通畅的呼吸道: :摆正体位摆正体位2 2体位：体位：置新生儿头轻度仰伸位置新生儿

28、头轻度仰伸位( (鼻吸气位鼻吸气位) ) 在肩娩出前用手将新生儿口咽、在肩娩出前用手将新生儿口咽、鼻中的分泌物挤出。娩出后，用吸鼻中的分泌物挤出。娩出后，用吸球或吸管球或吸管(12 F(12 F或或14 F)14 F)先口咽后鼻先口咽后鼻腔清理分泌物过度用力吸引可能导腔清理分泌物过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心动过缓并致喉痉挛和迷走神经性心动过缓并使自主呼吸出现延迟。使自主呼吸出现延迟。 应限制吸管的深度和吸引时间应限制吸管的深度和吸引时间( (10 s)10 s)， 吸引器的负压不超过吸引器的负压不超过100mmHg100mmHg3吸引：吸引：使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸

29、出胎粪胎粪吸引胎粪吸引n n全身擦干全身擦干全身擦干全身擦干n n清理呼吸道在前，擦干在后清理呼吸道在前，擦干在后清理呼吸道在前，擦干在后清理呼吸道在前，擦干在后n n拿走湿毛巾拿走湿毛巾拿走湿毛巾拿走湿毛巾4 4擦干：擦干：快速擦干全身，拿掉湿毛巾快速擦干全身，拿掉湿毛巾用手拍打或手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部用手拍打或手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2 2次以诱次以诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于继发性发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气呼吸暂停，需要正压通气 5刺激：刺激：n n用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背

30、部用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2 2次以诱发自主呼吸次以诱发自主呼吸次以诱发自主呼吸次以诱发自主呼吸 触觉刺激触觉刺激刺激新生儿呼吸的可行的方法具有潜在危险性的刺激形式具有潜在危险性的刺激形式n n拍打后背或臀部拍打后背或臀部n n挤压肋骨挤压肋骨n n将大腿压向腹部将大腿压向腹部n n扩张肛门括约肌扩张肛门括约肌n n热敷、冷敷、热浴、冷浴热敷、冷敷、热浴、冷浴n n摇动摇动 无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行。足月儿可以用空气进行复苏，仪的监测指导下进行。足月儿可以用空气进行复苏

31、，早产儿开始给早产儿开始给30%40%的氧，用空气的氧，用空气氧混合仪根氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。如暂时无空气如暂时无空气氧混合仪可用接上氧源的自动充气式氧混合仪可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为气囊去除储氧袋（氧浓度为40%）进行正压通气。如）进行正压通气。如果有效通气果有效通气90s心率不增加或氧饱和度增加不满意，心率不增加或氧饱和度增加不满意，应当考虑氧浓度提高到应当考虑氧浓度提高到100%有关用氧的推荐：有关用氧的推荐： 出生后导管前氧饱和度标准出生后导管前氧饱和度标准n n1min 60%-65

32、%1min 60%-65%1min 60%-65%1min 60%-65%n n2min 65%-70%2min 65%-70%2min 65%-70%2min 65%-70%n n3min 70%-75%3min 70%-75%3min 70%-75%3min 70%-75%n n4min 75%-80%4min 75%-80%4min 75%-80%4min 75%-80%n n5min 80%-85%5min 80%-85%5min 80%-85%5min 80%-85%n n6min 85%-95%6min 85%-95%6min 85%-95%6min 85%-95% 新生儿复苏成功

33、的关键是建立充分的正压通气新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压通气 指征：指征： （1 1）呼吸暂停或喘息样呼吸）呼吸暂停或喘息样呼吸 （2 2）心率）心率100100次次min min （三）正压通气（三）正压通气气囊面罩正压通气气囊面罩正压通气(1)(1)(1)(1)通气压力需要通气压力需要通气压力需要通气压力需要2020202025 cmH25 cmH25 cmH25 cmH2 2 2 2O O O O，少数病情严重的初生儿可用，少数病情严重的初生儿可用，少数病情严重的初生儿可用，少数病情严重的初生儿可用2 2 2 23 3 3 3次次次次3030303040 cm H40 cm H40

34、 cm H40 cm H2 2 2 2O O O O压力通气，以后通气压力维持在压力通气，以后通气压力维持在压力通气，以后通气压力维持在压力通气，以后通气压力维持在20cmH20cmH20cmH20cmH2 2 2 2O O O O(2) (2) (2) (2) 频率频率频率频率4040404060606060次次次次/min/min/min/min（胸外按压时为（胸外按压时为（胸外按压时为（胸外按压时为30303030次次次次/min)/min)/min)/min)(3)(3)(3)(3)有效的正压通气应显示心率迅速增快，由心率、胸廓起伏、有效的正压通气应显示心率迅速增快，由心率、胸廓起伏、

35、有效的正压通气应显示心率迅速增快，由心率、胸廓起伏、有效的正压通气应显示心率迅速增快，由心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价呼吸音及氧饱和度来评价呼吸音及氧饱和度来评价呼吸音及氧饱和度来评价(4)(4)(4)(4)如正压通气达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密如正压通气达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密如正压通气达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密如正压通气达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭性，是否有气道阻塞闭性，是否有气道阻塞闭性，是否有气道阻塞闭性，是否有气道阻塞( ( ( (可调整头位，清除分泌物，使新生儿可调整头位，清除分泌物，使新生儿可调整头位，清除分泌物，使

36、新生儿可调整头位，清除分泌物，使新生儿的口张开的口张开的口张开的口张开) ) ) )或气囊是否漏气。面罩型号应正好封住口鼻，但不或气囊是否漏气。面罩型号应正好封住口鼻，但不或气囊是否漏气。面罩型号应正好封住口鼻，但不或气囊是否漏气。面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌能盖住眼睛或超过下颌能盖住眼睛或超过下颌能盖住眼睛或超过下颌(5) (5) 经经经经30s30s30s30s充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率l00l00l00l00次次次次/min/min/min/min，可

37、逐步减少并停止正压通气如自主呼吸不充分，或心，可逐步减少并停止正压通气如自主呼吸不充分，或心，可逐步减少并停止正压通气如自主呼吸不充分，或心，可逐步减少并停止正压通气如自主呼吸不充分，或心率率率率100100100100次次次次/min/min/min/min，须继续用气囊面罩或气管插管施行正压通，须继续用气囊面罩或气管插管施行正压通，须继续用气囊面罩或气管插管施行正压通，须继续用气囊面罩或气管插管施行正压通气，并检查及矫正通气操作。如心率气，并检查及矫正通气操作。如心率气，并检查及矫正通气操作。如心率气，并检查及矫正通气操作。如心率60606060次次次次minminminmin，气管插，气

38、管插，气管插，气管插管正压通气并开始胸外按压管正压通气并开始胸外按压管正压通气并开始胸外按压管正压通气并开始胸外按压(6) (6) (6) (6) 持续气囊面罩正压通气（持续气囊面罩正压通气（持续气囊面罩正压通气（持续气囊面罩正压通气（2 min2 min2 min2 min）可产生胃充）可产生胃充）可产生胃充）可产生胃充盈，应常规经口插入盈，应常规经口插入盈，应常规经口插入盈，应常规经口插入8 F8 F8 F8 F胃管，用注射器抽气并保胃管，用注射器抽气并保胃管，用注射器抽气并保胃管，用注射器抽气并保持胃管远端处于开放状态持胃管远端处于开放状态持胃管远端处于开放状态持胃管远端处于开放状态(7

39、) (7) (7) (7) 国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊(250m1)(250m1)(250m1)(250m1)，使用前要检查减压阀。有条件最好配备，使用前要检查减压阀。有条件最好配备，使用前要检查减压阀。有条件最好配备，使用前要检查减压阀。有条件最好配备压力表。自动充气式气囊不能用于常压给氧压力表。自动充气式气囊不能用于常压给氧压力表。自动充气式气囊不能用于常压给氧压力表。自动充气式气囊不能用于常压给氧复苏气囊的类型复苏气囊的类型气流充气式气囊气流充气式气囊自动充气式气

40、囊自动充气式气囊气囊和面罩气囊和面罩: : 安放面罩安放面罩n n边缘边缘有缓冲垫有缓冲垫有缓冲垫有缓冲垫无缓冲垫无缓冲垫无缓冲垫无缓冲垫n n形状形状圆形圆形圆形圆形解剖形解剖形解剖形解剖形n n大小大小小小小小大大大大面罩必面罩必须覆盖须覆盖下颌尖下颌尖口口鼻鼻( (四四) )喉镜下经口气管插管喉镜下经口气管插管(1)(1)(1)(1)需要气管内吸引清除胎粪时需要气管内吸引清除胎粪时需要气管内吸引清除胎粪时需要气管内吸引清除胎粪时(2)(2)(2)(2)气囊面罩正压通气无效或要延长时气囊面罩正压通气无效或要延长时气囊面罩正压通气无效或要延长时气囊面罩正压通气无效或要延长时(3)(3)(3)

41、(3)胸外按压时胸外按压时胸外按压时胸外按压时(4)(4)(4)(4)经气管注入药物时经气管注入药物时经气管注入药物时经气管注入药物时(5)(5)(5)(5)特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿 气管插管的指征气管插管的指征准准 备备 进行气管插管必需的器械和用品应保存在一起，进行气管插管必需的器械和用品应保存在一起，进行气管插管必需的器械和用品应保存在一起，进行气管插管必需的器械和用品应保存在一起，在每个产房、手术室、新生儿室和急救室应随时备用。在每个产房、手术

42、室、新生儿室和急救室应随时备用。在每个产房、手术室、新生儿室和急救室应随时备用。在每个产房、手术室、新生儿室和急救室应随时备用。常用的气管导管为上下直径一致的直管常用的气管导管为上下直径一致的直管常用的气管导管为上下直径一致的直管常用的气管导管为上下直径一致的直管( ( ( (无管肩无管肩无管肩无管肩) ) ) )、不、不、不、不透射线和有透射线和有透射线和有透射线和有cmcmcmcm刻度。如使用金属管芯，不可超过管端刻度。如使用金属管芯，不可超过管端刻度。如使用金属管芯，不可超过管端刻度。如使用金属管芯，不可超过管端 气管导管的特征气管导管的特征n n无菌，一次性使用无菌，一次性使用无菌，一

43、次性使用无菌，一次性使用n n管径一致（管端无缩窄）管径一致（管端无缩窄）管径一致（管端无缩窄）管径一致（管端无缩窄）n ncmcm标记和声带线有助于辨认导管位置标记和声带线有助于辨认导管位置标记和声带线有助于辨认导管位置标记和声带线有助于辨认导管位置n n带囊的导管不推荐新生儿应用带囊的导管不推荐新生儿应用带囊的导管不推荐新生儿应用带囊的导管不推荐新生儿应用器械准备器械准备 按体重计算管端至口唇的长度按体重计算管端至口唇的长度 1kg 1kg6cm6cm 2kg 2kg7cm7cm 3kg 3kg8cm8cm 4kg 4kg9cm9cm 长度为公斤体重数加长度为公斤体重数加5cm5cm 或插

44、至声带线或插至声带线管内径管内径管内径管内径(mm)(mm)体重体重体重体重(kg)(kg)孕周孕周孕周孕周2.52.51000100028300030003838气管插管管径气管插管管径准备喉镜准备喉镜物品物品物品物品首先选择适当型号的镜片首先选择适当型号的镜片首先选择适当型号的镜片首先选择适当型号的镜片 早产儿用早产儿用早产儿用早产儿用0 0 0 0号号号号 足月儿用足月儿用足月儿用足月儿用1 1 1 1号号号号n n检查喉镜光源检查喉镜光源检查喉镜光源检查喉镜光源n n调节吸引器的吸引压力到调节吸引器的吸引压力到调节吸引器的吸引压力到调节吸引器的吸引压力到100mmHg100mmHg10

45、0mmHg100mmHgn n连接连接连接连接10F10F10F10F（或（或（或（或10 F10 F10 F10 F以上）吸引管和导管，使其能以上）吸引管和导管，使其能以上）吸引管和导管，使其能以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物吸出口鼻内的分泌物吸出口鼻内的分泌物吸出口鼻内的分泌物准备插管n准备复苏装置和面罩准备复苏装置和面罩n打开氧气打开氧气n取听诊器取听诊器n剪胶布及准备固定气管导管剪胶布及准备固定气管导管喉镜下经口气管插管喉镜下经口气管插管(1)(1)(1)(1)左手持喉镜，使用带直镜片左手持喉镜，使用带直镜片左手持喉镜，使用带直镜片左手持喉镜，使用带直镜片( ( ( (早产

46、早产早产早产儿用儿用儿用儿用0 0 0 0号，足月儿用号，足月儿用号，足月儿用号，足月儿用1 1 1 1号号号号) ) ) )的喉镜进行的喉镜进行的喉镜进行的喉镜进行经口气管插管。将喉镜夹在拇指与前经口气管插管。将喉镜夹在拇指与前经口气管插管。将喉镜夹在拇指与前经口气管插管。将喉镜夹在拇指与前3 3 3 3个手指间，镜片朝前。小指靠在新个手指间，镜片朝前。小指靠在新个手指间，镜片朝前。小指靠在新个手指间，镜片朝前。小指靠在新生儿骸部提供稳定性。喉镜镜片应沿生儿骸部提供稳定性。喉镜镜片应沿生儿骸部提供稳定性。喉镜镜片应沿生儿骸部提供稳定性。喉镜镜片应沿着舌面右边滑入，将舌头推至口腔左着舌面右边滑

47、入，将舌头推至口腔左着舌面右边滑入，将舌头推至口腔左着舌面右边滑入，将舌头推至口腔左边，推进镜片直至其顶端达会厌软骨边，推进镜片直至其顶端达会厌软骨边，推进镜片直至其顶端达会厌软骨边，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷。谷。谷。谷。方方 法法(2)(2)(2)(2)暴露声门：暴露声门：暴露声门：暴露声门： 采用一抬一压手法，轻轻抬起镜片，上抬时需将整采用一抬一压手法，轻轻抬起镜片，上抬时需将整采用一抬一压手法，轻轻抬起镜片，上抬时需将整采用一抬一压手法，轻轻抬起镜片，上抬时需将整个镜片平行朝镜柄方向移动使会厌软骨抬起即可暴露个镜片平行朝镜柄方向移动使会厌软骨抬起即可暴露个镜片平行朝镜柄方向移动使会

48、厌软骨抬起即可暴露个镜片平行朝镜柄方向移动使会厌软骨抬起即可暴露声门和声带。如未完全暴露，操作者用自己的小指或声门和声带。如未完全暴露，操作者用自己的小指或声门和声带。如未完全暴露，操作者用自己的小指或声门和声带。如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力压环状软骨使气管下移有助由助手的食指向下稍用力压环状软骨使气管下移有助由助手的食指向下稍用力压环状软骨使气管下移有助由助手的食指向下稍用力压环状软骨使气管下移有助于看到声门。在暴露声门时不可上撬镜片顶端来抬起于看到声门。在暴露声门时不可上撬镜片顶端来抬起于看到声门。在暴露声门时不可上撬镜片顶端来抬起于看到声门。在暴露声门时不可上

49、撬镜片顶端来抬起镜片镜片镜片镜片。喉镜下经口气管插管喉镜下经口气管插管 ( ( ( (3) 3) 3) 3) 插入有金属管芯的气管导管，将管端置于声门插入有金属管芯的气管导管，将管端置于声门插入有金属管芯的气管导管，将管端置于声门插入有金属管芯的气管导管，将管端置于声门 与气管隆凸之间，接近气管中点。与气管隆凸之间，接近气管中点。与气管隆凸之间，接近气管中点。与气管隆凸之间，接近气管中点。 (4) (4) (4) (4) 整个操作要求在整个操作要求在整个操作要求在整个操作要求在20s20s20s20s内完成内完成内完成内完成 插入导管时，如声带关闭，可采用插入导管时，如声带关闭，可采用插入导管

50、时，如声带关闭，可采用插入导管时，如声带关闭，可采用HemlishHemlishHemlishHemlish手法，手法，手法，手法，助手用右手食、中两指在胸外按压的部位向脊柱方向助手用右手食、中两指在胸外按压的部位向脊柱方向助手用右手食、中两指在胸外按压的部位向脊柱方向助手用右手食、中两指在胸外按压的部位向脊柱方向快速按压快速按压快速按压快速按压1 1 1 1次促使呼气产生，声门就会张开。次促使呼气产生，声门就会张开。次促使呼气产生，声门就会张开。次促使呼气产生，声门就会张开。 喉镜下经口气管插管喉镜下经口气管插管气管内插管气管内插管l声带看起来象竖直声带看起来象竖直条带，或象倒立的条带，或象

51、倒立的“V V”l下压环状软骨可以下压环状软骨可以帮助暴露声门帮助暴露声门l可能需要吸引分泌可能需要吸引分泌物物 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA寻找解剖标志寻找解剖标志气管内插管气管内插管l固定头部固定头部l 提供常压氧提供常压氧 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA插入喉镜的准备插管准备插管准备气管内插管气管内插管l顺舌面右侧滑入镜片顺舌面右侧滑入镜片l将舌推向口腔的左侧将舌推向口腔的左侧l将镜片头部伸到会厌将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置软骨谷的位置 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 20

52、00 AAP/AHA放置喉镜的解剖标志插入喉镜插入喉镜气管内插管气管内插管l上抬镜片上抬镜片l暴露咽部暴露咽部l不可上撬镜片不可上撬镜片抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部抬起镜片抬起镜片胎粪吸引管的使用：胎粪吸引管的使用： 施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气管导管，以清除气管内残留的胎粪。吸引时复苏者用右管导管，以清除气管内残留的胎粪。吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭，左手食指按压手食指将气管导管固定在新生儿的上腭，左手食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引，引

53、，35 s将气管导管撤出。必要时可重复插管再吸引。将气管导管撤出。必要时可重复插管再吸引。n n判断导管管端位于气管中点的常用方法判断导管管端位于气管中点的常用方法判断导管管端位于气管中点的常用方法判断导管管端位于气管中点的常用方法 (1)(1)(1)(1)声带线法声带线法声带线法声带线法( ( ( (导管声带线与声带水平吻合导管声带线与声带水平吻合导管声带线与声带水平吻合导管声带线与声带水平吻合) ) ) ) (2) (2) (2) (2)胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小

54、指尖垂直置于胸骨上切迹，当导管在气管内前进中小指尖直置于胸骨上切迹，当导管在气管内前进中小指尖直置于胸骨上切迹，当导管在气管内前进中小指尖直置于胸骨上切迹，当导管在气管内前进中小指尖触摸到管端示管端已达气管中点触摸到管端示管端已达气管中点触摸到管端示管端已达气管中点触摸到管端示管端已达气管中点 (3) (3) (3) (3)体重法：体重体重法：体重体重法：体重体重法：体重1 1 1 1、2 2 2 2、3 kg3 kg3 kg3 kg唇唇唇唇端距离分别为端距离分别为端距离分别为端距离分别为6 6 6 67 7 7 7、7 7 7 78 8 8 8、8 8 8 89 cm9 cm9 cm9 cm

55、。头位改变会影响插入深度。头位改变会影响插入深度。头位改变会影响插入深度。头位改变会影响插入深度 确定导管位置正确的方法确定导管位置正确的方法(1) 胸廓起伏对称胸廓起伏对称(2) 听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音(3) 无胃部扩张无胃部扩张(4) 呼气时导管内有雾气呼气时导管内有雾气(5) 心率、肤色和新生儿反应好转心率、肤色和新生儿反应好转(6) 有条件可使用呼出有条件可使用呼出CO2检测器，可有效确定有自主循检测器，可有效确定有自主循 环的新生儿气管插管位置是否正环的新生儿气管插管位置是否正气管插管：气管插管： X X 线确认线

56、确认不正确不正确不正确不正确正确正确 ( (五五) )胸外按压胸外按压1 1 1 1指征：指征：指征：指征：充分正压通气充分正压通气充分正压通气充分正压通气30 s30 s30 s30 s后心率后心率后心率后心率60606060次次次次minminminmin，在正压，在正压，在正压，在正压 通气同时须进行胸外按压通气同时须进行胸外按压通气同时须进行胸外按压通气同时须进行胸外按压2 2 2 2方法：方法：方法：方法：应在新生儿两乳头连线中点的下方，即胸骨体下应在新生儿两乳头连线中点的下方，即胸骨体下应在新生儿两乳头连线中点的下方，即胸骨体下应在新生儿两乳头连线中点的下方，即胸骨体下1 1 1

57、13 3 3 3进进进进行按压行按压行按压行按压 (1)(1)(1)(1)拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳，能较好的控叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳，能较好的控叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳，能较好的控叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳，能较好的控制压下深度并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果制压下深度并有较好的增强心脏收缩和

58、冠状动脉灌流的效果制压下深度并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果制压下深度并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果(2)(2)(2)(2)双指法：右手食、中两个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。双指法：右手食、中两个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。双指法：右手食、中两个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。双指法：右手食、中两个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制 按压深度约为前后胸直径的按压深度约为前后胸直径的按压深度约为

59、前后胸直径的按压深度约为前后胸直径的1 1 1 13 3 3 3，产生可触及脉搏的，产生可触及脉搏的，产生可触及脉搏的，产生可触及脉搏的效果。按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放效果。按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放效果。按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放效果。按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其他手指应不离开胸壁。松时拇指或其他手指应不离开胸壁。松时拇指或其他手指应不离开胸壁。松时拇指或其他手指应不离开胸壁。3 3 3 3胸外按压和正压通气需默契配合：胸外按压和正压通气需默契配合：胸外按压和正压通气需默契配合：胸外按压和正压通气需默契配合：

60、需要胸外按压时，应气管插管进行正压通气。因需要胸外按压时，应气管插管进行正压通气。因需要胸外按压时，应气管插管进行正压通气。因需要胸外按压时，应气管插管进行正压通气。因为通气的损害几乎总是新生儿窒息的首要原因，因此为通气的损害几乎总是新生儿窒息的首要原因，因此为通气的损害几乎总是新生儿窒息的首要原因，因此为通气的损害几乎总是新生儿窒息的首要原因，因此胸外按压和正压通气的比例应为胸外按压和正压通气的比例应为胸外按压和正压通气的比例应为胸外按压和正压通气的比例应为3 3 3 3：1 1 1 1，即，即，即，即90909090次次次次minminminmin按按按按压和压和压和压和30303030次

61、次次次minminminmin呼吸，达到每分钟约呼吸，达到每分钟约呼吸，达到每分钟约呼吸，达到每分钟约120120120120个动作。因此，个动作。因此，个动作。因此，个动作。因此，每个动作约每个动作约每个动作约每个动作约1 1 1 12 s2 s2 s2 s，2 s2 s2 s2 s内内内内3 3 3 3次胸外按压加次胸外按压加次胸外按压加次胸外按压加1 1 1 1次正压通气。次正压通气。次正压通气。次正压通气。30 s30 s30 s30 s重新评估心率，如心率仍重新评估心率，如心率仍重新评估心率，如心率仍重新评估心率，如心率仍60606060次次次次minminminmin，除继续胸，除

62、继续胸，除继续胸，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素外按压外，考虑使用肾上腺素外按压外，考虑使用肾上腺素外按压外，考虑使用肾上腺素 胸外按压：拇指法胸外按压：拇指法l拇指按压胸骨拇指按压胸骨l其余手指支撑背部其余手指支撑背部胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右）胸外按压胸外按压拇指法拇指法拇指法拇指法l l压力必须用在胸骨上压力必须用在胸骨上压力必须用在胸骨上压力必须用在胸骨上拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力胸外按压：双指法胸外按压：双指法l一只手的中指和食指或无一只手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨名指的指尖按压胸骨l另一只手支撑背部另一只

63、手支撑背部胸外按压时正确的手指位置胸外按压：双指法胸外按压：双指法 双指法正确和不正确的用力胸外按压：按压位置胸外按压：按压位置l按压胸骨下三分之一段按压胸骨下三分之一段l避开剑突避开剑突胸外按压的解剖标志胸外按压的解剖标志胸外按压：按压力量和深度胸外按压：按压力量和深度l按压的深度应为前后胸直径按压的深度应为前后胸直径1/3左右左右 胸外按压时间胸外按压时间l下压的时间短于松开的时间下压的时间短于松开的时间正确的胸外按压（放松期手指正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部）不离开胸部）错误的胸外按压（放松期手错误的胸外按压（放松期手指离开胸部）指离开胸部）胸外按压：可能的并发症胸外按压：可能的并

64、发症l l肝破裂肝破裂l l肋骨骨折肋骨骨折 胸外按压时可能损伤的部位胸外按压时可能损伤的部位按压位置按压位置胸骨乳头线中点乳突上方双拇指重叠垂直下压( (六六) )药药 物物 在新生儿复苏时，很少需要用药在新生儿复苏时，很少需要用药在新生儿复苏时，很少需要用药在新生儿复苏时，很少需要用药。新生儿心动过缓新生儿心动过缓新生儿心动过缓新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而纠正心动过通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而纠正心动过通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而纠正心动过通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压通气缓的最重要步骤是充分的正压通气

65、缓的最重要步骤是充分的正压通气缓的最重要步骤是充分的正压通气(1)(1)(1)(1)指征：心搏停止或在指征：心搏停止或在指征：心搏停止或在指征：心搏停止或在30s30s30s30s的正压通气和胸外按压后，心率持的正压通气和胸外按压后，心率持的正压通气和胸外按压后，心率持的正压通气和胸外按压后，心率持 续续续续60606060次次次次minminminmin(2)(2)(2)(2)剂量：静脉：剂量：静脉：剂量：静脉：剂量：静脉：0.10.10.10.10.3 ml0.3 ml0.3 ml0.3 mlkgkgkgkg的的的的1 1 1 1：10000100001000010000溶液；气管注入：溶

66、液；气管注入：溶液；气管注入：溶液；气管注入： 0.5 0.5 0.5 0.51.0 ml1.0 ml1.0 ml1.0 mlkgkgkgkg的的的的1 1 1 1：10000100001000010000溶液，必要时溶液，必要时溶液，必要时溶液，必要时3 3 3 35 min5 min5 min5 min重复重复重复重复1 1 1 1次次次次 浓度为浓度为浓度为浓度为1 1 1 1：1000100010001000的肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险的肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险的肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险的肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险(3)(3)(3)(3)用药方法：首

67、选脐静脉导管用药方法：首选脐静脉导管用药方法：首选脐静脉导管用药方法：首选脐静脉导管( ( ( (或脐静脉或脐静脉或脐静脉或脐静脉) ) ) )注入，有条件的医院注入，有条件的医院注入，有条件的医院注入，有条件的医院 可经脐静脉导管给药。如果脐静脉插管操作过程尚未完成，可经脐静脉导管给药。如果脐静脉插管操作过程尚未完成，可经脐静脉导管给药。如果脐静脉插管操作过程尚未完成，可经脐静脉导管给药。如果脐静脉插管操作过程尚未完成， 可首先气管内注人可首先气管内注人可首先气管内注人可首先气管内注人1 1 1 1：10000100001000010000肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素0 0 0 05 5

68、 5 51ml1ml1ml1mlkg 1kg 1kg 1kg 1次，次，次，次， 若需重复给药则应选择静脉途径；无条件开展脐静脉导管的若需重复给药则应选择静脉途径；无条件开展脐静脉导管的若需重复给药则应选择静脉途径；无条件开展脐静脉导管的若需重复给药则应选择静脉途径；无条件开展脐静脉导管的 单位根据指征仍可采用气管内注入单位根据指征仍可采用气管内注入单位根据指征仍可采用气管内注入单位根据指征仍可采用气管内注入肾上腺素肾上腺素(1)(1)(1)(1)指征：指征：指征：指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿在对其他有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿在对其他有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿在对其

69、他有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿在对其他复苏措施无反应时考虑扩充血容量。复苏措施无反应时考虑扩充血容量。复苏措施无反应时考虑扩充血容量。复苏措施无反应时考虑扩充血容量。(2)(2)(2)(2)扩容剂的选择：扩容剂的选择：扩容剂的选择：扩容剂的选择：可选择等渗晶体溶液，推荐生理盐水。可选择等渗晶体溶液，推荐生理盐水。可选择等渗晶体溶液，推荐生理盐水。可选择等渗晶体溶液，推荐生理盐水。大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或O O O O型红型红型红型

70、红细胞悬液。细胞悬液。细胞悬液。细胞悬液。(3)(3)(3)(3)方法：方法：方法：方法：首次剂量为首次剂量为首次剂量为首次剂量为10 ml10 ml10 ml10 mlkgkgkgkg，经外周静脉或脐静脉，经外周静脉或脐静脉，经外周静脉或脐静脉，经外周静脉或脐静脉( ( ( (10min)10min)10min)10min)缓慢推入。在进一步的临床评估和反应观察后可重缓慢推入。在进一步的临床评估和反应观察后可重缓慢推入。在进一步的临床评估和反应观察后可重缓慢推入。在进一步的临床评估和反应观察后可重复注入复注入复注入复注入1 1 1 1次。给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血次。给窒息新生

71、儿和早产儿不恰当的扩容会导致血次。给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血次。给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量超负荷或发生并发症，如颅内出血容量超负荷或发生并发症，如颅内出血容量超负荷或发生并发症，如颅内出血容量超负荷或发生并发症，如颅内出血 扩容剂扩容剂碳酸氢钠碳酸氢钠在新生儿复苏时一般不推荐使用在新生儿复苏时一般不推荐使用在新生儿复苏时一般不推荐使用在新生儿复苏时一般不推荐使用 脐静脉是静脉注射的最佳途径，用于注射肾上腺素脐静脉是静脉注射的最佳途径，用于注射肾上腺素脐静脉是静脉注射的最佳途径，用于注射肾上腺素脐静脉是静脉注射的最佳途径，用于注射肾上腺素及扩容剂。可插人及扩容剂。

72、可插人及扩容剂。可插人及扩容剂。可插人3.5 F3.5 F3.5 F3.5 F或或或或5F5F5F5F不透射线的脐静脉导管，导不透射线的脐静脉导管，导不透射线的脐静脉导管，导不透射线的脐静脉导管，导管尖端应仅达皮下进入静脉，轻轻抽吸就有回血流出。管尖端应仅达皮下进入静脉，轻轻抽吸就有回血流出。管尖端应仅达皮下进入静脉，轻轻抽吸就有回血流出。管尖端应仅达皮下进入静脉，轻轻抽吸就有回血流出。插人过深，则高渗透性和影响血管的药物可能直接损伤插人过深，则高渗透性和影响血管的药物可能直接损伤插人过深，则高渗透性和影响血管的药物可能直接损伤插人过深，则高渗透性和影响血管的药物可能直接损伤肝脏。务必避免将空

73、气推人脐静脉肝脏。务必避免将空气推人脐静脉肝脏。务必避免将空气推人脐静脉肝脏。务必避免将空气推人脐静脉脐静脉插管脐静脉插管通过脐静脉给药通过脐静脉给药脐静脉结构脐静脉结构通过脐静脉给药通过脐静脉给药n n静脉给药的最好途径静脉给药的最好途径静脉给药的最好途径静脉给药的最好途径n n3.5F 3.5F 3.5F 3.5F 或或或或 5F 5F 5F 5F 端孔导管端孔导管端孔导管端孔导管n n在出生时安放的夹钳下离皮肤线在出生时安放的夹钳下离皮肤线在出生时安放的夹钳下离皮肤线在出生时安放的夹钳下离皮肤线约约约约12cm12cm12cm12cm处用手术刀断脐带。脐处用手术刀断脐带。脐处用手术刀断脐

74、带。脐处用手术刀断脐带。脐静脉看似一个大的薄壁结构，通静脉看似一个大的薄壁结构，通静脉看似一个大的薄壁结构，通静脉看似一个大的薄壁结构，通常在时钟常在时钟常在时钟常在时钟1112111211121112点的位置点的位置点的位置点的位置 放置脐静脉导管放置脐静脉导管通过脐静脉给药通过脐静脉给药n n插入导管插入导管插入导管插入导管2-4cm2-4cm2-4cm2-4cmn n抽吸有回血抽吸有回血抽吸有回血抽吸有回血n n早产儿早产儿早产儿早产儿 插入导管要浅插入导管要浅插入导管要浅插入导管要浅n n插入过深可损害肝脏插入过深可损害肝脏插入过深可损害肝脏插入过深可损害肝脏 如按复苏流程规范复苏，新

75、生儿心率、肤色和肌张如按复苏流程规范复苏，新生儿心率、肤色和肌张如按复苏流程规范复苏，新生儿心率、肤色和肌张如按复苏流程规范复苏，新生儿心率、肤色和肌张力状况应有改善。如无良好的胸廓运动，未听及呼吸声，力状况应有改善。如无良好的胸廓运动，未听及呼吸声，力状况应有改善。如无良好的胸廓运动，未听及呼吸声，力状况应有改善。如无良好的胸廓运动，未听及呼吸声，可能有以下问题可能有以下问题可能有以下问题可能有以下问题正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况正压通气不能产生肺部充分通气的特殊正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况复苏情况情况情况情况情况病史病史

76、病史病史/ /临床症状临床症状临床症状临床症状措施措施措施措施气道机械性阻塞气道机械性阻塞气道机械性阻塞气道机械性阻塞 胎粪或黏液阻胎粪或黏液阻胎粪或黏液阻胎粪或黏液阻塞塞塞塞胎粪污染羊水胎粪污染羊水胎粪污染羊水胎粪污染羊水/ /胸廓运动不良胸廓运动不良胸廓运动不良胸廓运动不良气管导管吸引胎粪气管导管吸引胎粪气管导管吸引胎粪气管导管吸引胎粪/ /正压通气正压通气正压通气正压通气 后鼻孔闭锁后鼻孔闭锁后鼻孔闭锁后鼻孔闭锁哭时红润，安静时紫绀哭时红润，安静时紫绀哭时红润，安静时紫绀哭时红润，安静时紫绀口腔气道，气管插管口腔气道，气管插管口腔气道，气管插管口腔气道，气管插管 咽部起到畸形咽部起到畸形

77、咽部起到畸形咽部起到畸形 （RobinRobin综合征）综合征）综合征）综合征）舌后坠进入咽喉上方将其堵塞，空气舌后坠进入咽喉上方将其堵塞，空气舌后坠进入咽喉上方将其堵塞，空气舌后坠进入咽喉上方将其堵塞，空气进入困难进入困难进入困难进入困难俯卧体位，后鼻咽插管或喉罩气俯卧体位，后鼻咽插管或喉罩气俯卧体位，后鼻咽插管或喉罩气俯卧体位，后鼻咽插管或喉罩气道道道道肺功能损害肺功能损害肺功能损害肺功能损害 气胸气胸气胸气胸呼吸困难，双肺呼吸音不对称呼吸困难，双肺呼吸音不对称呼吸困难，双肺呼吸音不对称呼吸困难，双肺呼吸音不对称胸腔穿刺术胸腔穿刺术胸腔穿刺术胸腔穿刺术持续紫绀持续紫绀持续紫绀持续紫绀/ /

78、心动过缓心动过缓心动过缓心动过缓 胸腔积液胸腔积液胸腔积液胸腔积液呼吸音减低呼吸音减低呼吸音减低呼吸音减低立即插管立即插管立即插管立即插管持续紫绀持续紫绀持续紫绀持续紫绀/ /心动过缓心动过缓心动过缓心动过缓胸腔穿刺术，引流放液胸腔穿刺术，引流放液胸腔穿刺术，引流放液胸腔穿刺术，引流放液先天性膈疝先天性膈疝先天性膈疝先天性膈疝双肺呼吸音不对称双肺呼吸音不对称双肺呼吸音不对称双肺呼吸音不对称气管插管气管插管气管插管气管插管持续紫绀持续紫绀持续紫绀持续紫绀/ /心动过缓，舟状腹心动过缓，舟状腹心动过缓，舟状腹心动过缓，舟状腹插入胃管插入胃管插入胃管插入胃管心脏功能损害心脏功能损害心脏功能损害心脏功

79、能损害 先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病持续紫绀持续紫绀持续紫绀持续紫绀/ /心动过缓心动过缓心动过缓心动过缓诊断评价诊断评价诊断评价诊断评价 胎儿失血胎儿失血胎儿失血胎儿失血/ /母出母出母出母出血血血血苍白，对复苏反应不良苍白，对复苏反应不良苍白，对复苏反应不良苍白，对复苏反应不良扩容，可能包括输血扩容，可能包括输血扩容，可能包括输血扩容，可能包括输血 新生儿持续紫绀或心动过缓，可能为先天性心新生儿持续紫绀或心动过缓，可能为先天性心新生儿持续紫绀或心动过缓，可能为先天性心新生儿持续紫绀或心动过缓，可能为先天性心脏病。此类患儿很少在出生后立即发病。所有无法成脏病。此类患儿很少

80、在出生后立即发病。所有无法成脏病。此类患儿很少在出生后立即发病。所有无法成脏病。此类患儿很少在出生后立即发病。所有无法成功复苏的原因几乎都是通气问题功复苏的原因几乎都是通气问题功复苏的原因几乎都是通气问题功复苏的原因几乎都是通气问题 正压通气不能产生肺部充分通气的特殊正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况复苏情况复苏后监护复苏后监护 n n复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护，包复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护，包复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护，包复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护，包括：括：括：括：(1)(1)(1)(1)体温管

81、理；体温管理；体温管理；体温管理；(2)(2)(2)(2)生命体征监测；生命体征监测；生命体征监测；生命体征监测；(3)(3)(3)(3)早期发现并发症早期发现并发症早期发现并发症早期发现并发症n n继续监测维持内环境稳定包括：氧饱和度、心率、血压、红继续监测维持内环境稳定包括：氧饱和度、心率、血压、红继续监测维持内环境稳定包括：氧饱和度、心率、血压、红继续监测维持内环境稳定包括：氧饱和度、心率、血压、红血球压积、血糖、血气分析及血电解质等血球压积、血糖、血气分析及血电解质等血球压积、血糖、血气分析及血电解质等血球压积、血糖、血气分析及血电解质等n n复苏后立即进行血气分析有助于估计窒息的程度

82、。及时对脑、复苏后立即进行血气分析有助于估计窒息的程度。及时对脑、复苏后立即进行血气分析有助于估计窒息的程度。及时对脑、复苏后立即进行血气分析有助于估计窒息的程度。及时对脑、心、肺、肾及胃肠等器官功能进行监测，早期发现异常并适心、肺、肾及胃肠等器官功能进行监测，早期发现异常并适心、肺、肾及胃肠等器官功能进行监测，早期发现异常并适心、肺、肾及胃肠等器官功能进行监测，早期发现异常并适当干预，以减少窒息的死亡和伤残当干预，以减少窒息的死亡和伤残当干预，以减少窒息的死亡和伤残当干预，以减少窒息的死亡和伤残n n一旦完成复苏，为避免血糖异常，应定期监测血糖，低血糖一旦完成复苏，为避免血糖异常，应定期监测

83、血糖，低血糖一旦完成复苏，为避免血糖异常，应定期监测血糖，低血糖一旦完成复苏，为避免血糖异常，应定期监测血糖，低血糖者静脉给予葡萄糖。如合并中、重度缺氧缺血性脑病，有条者静脉给予葡萄糖。如合并中、重度缺氧缺血性脑病，有条者静脉给予葡萄糖。如合并中、重度缺氧缺血性脑病，有条者静脉给予葡萄糖。如合并中、重度缺氧缺血性脑病，有条件的单位可给予亚低温治疗件的单位可给予亚低温治疗件的单位可给予亚低温治疗件的单位可给予亚低温治疗早产儿复苏需关注的问题早产儿复苏需关注的问题 n n体温管理：置于合适中性温度的暖箱。对体温管理：置于合适中性温度的暖箱。对体温管理：置于合适中性温度的暖箱。对体温管理：置于合适中

84、性温度的暖箱。对1 500 g1 500 g1 500 g1 500 g的的的的极低出生体重儿出生复苏时可采用塑料袋保温极低出生体重儿出生复苏时可采用塑料袋保温极低出生体重儿出生复苏时可采用塑料袋保温极低出生体重儿出生复苏时可采用塑料袋保温n n对极不成熟早产儿，因肺不成熟，缺乏肺泡表面活性对极不成熟早产儿，因肺不成熟，缺乏肺泡表面活性对极不成熟早产儿，因肺不成熟，缺乏肺泡表面活性对极不成熟早产儿，因肺不成熟，缺乏肺泡表面活性物质可发生呼吸窘迫综合征，出生后有可能需要气管物质可发生呼吸窘迫综合征，出生后有可能需要气管物质可发生呼吸窘迫综合征，出生后有可能需要气管物质可发生呼吸窘迫综合征，出生后

85、有可能需要气管内注入肺泡表面活性物质进行防治内注入肺泡表面活性物质进行防治内注入肺泡表面活性物质进行防治内注入肺泡表面活性物质进行防治n n 早产儿由于肺发育不成熟，通气阻力大，不稳定的间早产儿由于肺发育不成熟，通气阻力大，不稳定的间早产儿由于肺发育不成熟，通气阻力大，不稳定的间早产儿由于肺发育不成熟，通气阻力大，不稳定的间歇正压给氧易使其受伤害。正压通气需要恒定的歇正压给氧易使其受伤害。正压通气需要恒定的歇正压给氧易使其受伤害。正压通气需要恒定的歇正压给氧易使其受伤害。正压通气需要恒定的PIPPIPPIPPIP及及及及PEEPPEEPPEEPPEEP，指南推荐使用，指南推荐使用，指南推荐使用

86、，指南推荐使用T T T T组合复苏器组合复苏器组合复苏器组合复苏器 由于早产儿生发层基质的存在，易造成室管膜下由于早产儿生发层基质的存在，易造成室管膜下脑脑室内出血。心肺复苏时要特别注意保温、避免使用高渗室内出血。心肺复苏时要特别注意保温、避免使用高渗药物、注意操作轻柔、维持颅压稳定。药物、注意操作轻柔、维持颅压稳定。 围产期窒息的早产儿因缺氧缺血易发生坏死性小肠结围产期窒息的早产儿因缺氧缺血易发生坏死性小肠结肠炎，应密切观察，延迟或微量喂养。肠炎，应密切观察，延迟或微量喂养。 早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易造成氧损害。需早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易造成氧损害。需要规范用氧，复苏时尽量

87、避免使用要规范用氧，复苏时尽量避免使用100100浓度的氧，并浓度的氧，并进行脉搏氧饱和度或血气的动态监测，使氧饱和度维持进行脉搏氧饱和度或血气的动态监测，使氧饱和度维持在在85859595，定期眼底检查随访。，定期眼底检查随访。终复苏止终复苏止 在在1010分钟连续和足够的复苏努力后，患儿分钟连续和足够的复苏努力后，患儿仍无生命体征（无心跳和呼吸），可终止复苏仍无生命体征（无心跳和呼吸），可终止复苏前言前言高危因素高危因素新生儿复苏指南目标和原则新生儿复苏指南目标和原则新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图一、复苏准备一、复苏准备二二. . 复苏的基本程序复苏的基本程序三、复苏的步骤三、复苏的步骤

88、 ( (一一) )快速评估快速评估 ( (二二) )初步复苏初步复苏 ( (三三) )正压通气正压通气 ( (四四) )喉镜下经口气管插管喉镜下经口气管插管 ( (五五) )胸外按压胸外按压 ( (六六) )药药 物物四、新生儿护理及观察要点四、新生儿护理及观察要点五、五、新生儿常新生儿常见疾病疾病临床表床表现四、新生儿护理及观察要点四、新生儿护理及观察要点 1.对外界的适应能力差，对疾病的免疫力和抵抗力低，对外界的适应能力差，对疾病的免疫力和抵抗力低，其发病率及病死率远高于生命的其他阶段。其发病率及病死率远高于生命的其他阶段。 2.一旦患病，常较严重，发展变化迅速，故急诊多见；一旦患病，常较

89、严重，发展变化迅速，故急诊多见； 3.多与围产期因素关系密切；多与围产期因素关系密切； 4.关注的人群多。关注的人群多。（一）新生儿特点：（一）新生儿特点：正常新生儿生理特点：正常新生儿生理特点： 足月儿出生体重在足月儿出生体重在2500g4000g，皮肤红润，哭声响，皮肤红润，哭声响亮；体温在亮；体温在3637，新生儿体温与外界，新生儿体温与外界环境有密切境有密切的关系；呼吸浅而快，的关系；呼吸浅而快，频率率40次次/分左右；心率分左右；心率120140次次/分左右；排便在分左右；排便在12小小时内，不超内，不超过24小小时；排尿；排尿在在24小小时内，一般于生后一天开始排尿，不超内，一般于

90、生后一天开始排尿，不超过48小小时；新生儿特有的神新生儿特有的神经反射：反射：觅食反射、吸吮反射、食反射、吸吮反射、拥抱反抱反射、握持反射、交叉伸腿反射，若射、握持反射、交叉伸腿反射，若这些反射消失，常提些反射消失，常提示示严重疾病或重疾病或颅内病内病变。 1.1.生后生后生后生后2424小时，特别是最初几小时是开始宫外生活逐小时，特别是最初几小时是开始宫外生活逐小时，特别是最初几小时是开始宫外生活逐小时，特别是最初几小时是开始宫外生活逐渐适应外界环境的过度期，是生命最脆弱的事情，必须渐适应外界环境的过度期，是生命最脆弱的事情，必须渐适应外界环境的过度期，是生命最脆弱的事情，必须渐适应外界环境

91、的过度期，是生命最脆弱的事情，必须密切观察和处理。密切观察和处理。密切观察和处理。密切观察和处理。 2. 2.出生时未发现异常的新生儿，此期仍有可能出现问出生时未发现异常的新生儿，此期仍有可能出现问出生时未发现异常的新生儿，此期仍有可能出现问出生时未发现异常的新生儿，此期仍有可能出现问题，原因：出生短时期内情况尚未稳定；产房检查只是题，原因：出生短时期内情况尚未稳定；产房检查只是题，原因：出生短时期内情况尚未稳定；产房检查只是题，原因：出生短时期内情况尚未稳定；产房检查只是一次初筛；不少高危因素的后果要到出生后一段时间内一次初筛；不少高危因素的后果要到出生后一段时间内一次初筛；不少高危因素的后

92、果要到出生后一段时间内一次初筛；不少高危因素的后果要到出生后一段时间内才显现。才显现。才显现。才显现。 3. 3.资料显示：监护室内的婴儿有资料显示：监护室内的婴儿有资料显示：监护室内的婴儿有资料显示：监护室内的婴儿有1/31/3来自出生时未发现来自出生时未发现来自出生时未发现来自出生时未发现异常的群体。异常的群体。异常的群体。异常的群体。 4. 4.高危儿转入监护室。高危儿转入监护室。高危儿转入监护室。高危儿转入监护室。（二）新生儿过渡期的继续评估和处理（二）新生儿过渡期的继续评估和处理转新生儿监护室指征：转新生儿监护室指征： 低危儿或中危儿在过渡期内出现下列高危征象，应低危儿或中危儿在过渡

93、期内出现下列高危征象，应 及时转入监护室，如无条件，应转院。及时转入监护室，如无条件，应转院。 进行性呼吸窘迫；进行性呼吸窘迫； 反复呼吸暂停；反复呼吸暂停； 心率异心率异常，伴低血压；常，伴低血压； 严重心律紊乱；严重心律紊乱； 中央性紫绀；中央性紫绀； 惊厥；惊厥；萎靡，拒乳，活动减少，肌张力差；萎靡，拒乳，活动减少，肌张力差； 不明不明原因的发热，体温不升或硬肿；原因的发热，体温不升或硬肿； 生后生后24小时出现黄疸；小时出现黄疸； 出血倾向；出血倾向； 生后生后24小时内无尿；小时内无尿； 腹泻伴失水；腹泻伴失水； 腹胀、呕吐；腹胀、呕吐； 48小时内未排便。小时内未排便。 新生儿的护

94、理需要特别细致周到，护理新生儿初步要注意以下要点：新生儿的护理需要特别细致周到，护理新生儿初步要注意以下要点：新生儿的护理需要特别细致周到，护理新生儿初步要注意以下要点：新生儿的护理需要特别细致周到，护理新生儿初步要注意以下要点： 1. 1.清理口腔清理口腔清理口腔清理口腔 胎儿娩出时应迅速清除口咽部的粘液和羊水，以免误吸，引起胎儿娩出时应迅速清除口咽部的粘液和羊水，以免误吸，引起胎儿娩出时应迅速清除口咽部的粘液和羊水，以免误吸，引起胎儿娩出时应迅速清除口咽部的粘液和羊水，以免误吸，引起吸入性肺炎，但不要擦洗口腔，因新生儿口腔粘膜薄嫩，易受损伤。吸入性肺炎，但不要擦洗口腔，因新生儿口腔粘膜薄嫩

95、，易受损伤。吸入性肺炎，但不要擦洗口腔，因新生儿口腔粘膜薄嫩，易受损伤。吸入性肺炎，但不要擦洗口腔，因新生儿口腔粘膜薄嫩，易受损伤。 2. 2.保温保温保温保温 新生儿出生后应立即将其全身轻轻擦干，用洁净温暖的棉毯包新生儿出生后应立即将其全身轻轻擦干，用洁净温暖的棉毯包新生儿出生后应立即将其全身轻轻擦干，用洁净温暖的棉毯包新生儿出生后应立即将其全身轻轻擦干，用洁净温暖的棉毯包裹。室温不能低于裹。室温不能低于裹。室温不能低于裹。室温不能低于2323。新生儿体温应保持在。新生儿体温应保持在。新生儿体温应保持在。新生儿体温应保持在36363737。生后第。生后第。生后第。生后第一天每一天每一天每一天

96、每4 4小时测一次体温，体温稳定在小时测一次体温，体温稳定在小时测一次体温，体温稳定在小时测一次体温，体温稳定在36365 5左右时，可改为每左右时，可改为每左右时，可改为每左右时，可改为每6 61212小时测一次。若体温低于小时测一次。若体温低于小时测一次。若体温低于小时测一次。若体温低于3636或高于或高于或高于或高于3838时，应查找原因，时，应查找原因，时，应查找原因，时，应查找原因，进行处理进行处理进行处理进行处理。 （三）护理要点（三）护理要点 3.3.滴眼滴眼滴眼滴眼 初生后即用初生后即用初生后即用初生后即用0.5%0.5%新霉素或新霉素或新霉素或新霉素或0.25%0.25%氯霉

97、素滴眼，以氯霉素滴眼，以氯霉素滴眼，以氯霉素滴眼，以防新生儿结膜炎。眼睛分泌物多时，可用生理盐水或防新生儿结膜炎。眼睛分泌物多时，可用生理盐水或防新生儿结膜炎。眼睛分泌物多时，可用生理盐水或防新生儿结膜炎。眼睛分泌物多时，可用生理盐水或2%2%硼硼硼硼酸棉球拭净后再滴眼药。酸棉球拭净后再滴眼药。酸棉球拭净后再滴眼药。酸棉球拭净后再滴眼药。 4.4.体位体位体位体位 除妈妈抱起喂奶外，新生儿整日卧床休息。应保证有除妈妈抱起喂奶外，新生儿整日卧床休息。应保证有除妈妈抱起喂奶外，新生儿整日卧床休息。应保证有除妈妈抱起喂奶外，新生儿整日卧床休息。应保证有足够睡眠时间，每日在足够睡眠时间，每日在足够睡眠

98、时间，每日在足够睡眠时间，每日在2020小时以上。最好采取侧卧位，尤小时以上。最好采取侧卧位，尤小时以上。最好采取侧卧位，尤小时以上。最好采取侧卧位，尤其喂奶后应向右侧卧，平时采取左侧卧。经常变换体位，可其喂奶后应向右侧卧，平时采取左侧卧。经常变换体位，可其喂奶后应向右侧卧，平时采取左侧卧。经常变换体位，可其喂奶后应向右侧卧，平时采取左侧卧。经常变换体位，可防止睡偏头。仰卧不安全，此种体位，如漾奶时，可引起窒防止睡偏头。仰卧不安全，此种体位，如漾奶时，可引起窒防止睡偏头。仰卧不安全，此种体位，如漾奶时，可引起窒防止睡偏头。仰卧不安全，此种体位，如漾奶时，可引起窒息。可不必枕枕头，如枕时枕头的高

99、度应大致同肩宽，更不息。可不必枕枕头，如枕时枕头的高度应大致同肩宽，更不息。可不必枕枕头，如枕时枕头的高度应大致同肩宽，更不息。可不必枕枕头，如枕时枕头的高度应大致同肩宽，更不能用硬枕头来矫正头形。能用硬枕头来矫正头形。能用硬枕头来矫正头形。能用硬枕头来矫正头形。5.注意居住环境注意居住环境 居住环境要特别注意两个因素：第一是通风因素。居住环境要特别注意两个因素：第一是通风因素。新生儿的居住环境要求有适当的通风气流，同时要避新生儿的居住环境要求有适当的通风气流，同时要避免传统房屋坐南朝北格局的穿堂风；第二是噪音因素。免传统房屋坐南朝北格局的穿堂风；第二是噪音因素。高分贝、刺耳噪音要注意隔离，以

100、免对宝宝的听觉器高分贝、刺耳噪音要注意隔离，以免对宝宝的听觉器官造成伤害。官造成伤害。6.注意冷热护理注意冷热护理 因为新生儿体温调节机能差，因此，冬天要保暖，因为新生儿体温调节机能差，因此，冬天要保暖，夏天要防暑降温，平时要根据气温的变化及时增减衣夏天要防暑降温，平时要根据气温的变化及时增减衣服。服。（四）观察要点（四）观察要点1.反应：精神、睡眠、哭声、对刺激的反应反应：精神、睡眠、哭声、对刺激的反应2.肤色：红润、苍白、青紫、黄疸肤色：红润、苍白、青紫、黄疸3.体温：体温：37.5发热发热4.呼吸：频率和节律、三凹征、呻吟呼吸：频率和节律、三凹征、呻吟5.消化：吃奶情况、吸吮与吞咽是否协

101、调，有消化：吃奶情况、吸吮与吞咽是否协调，有无呕吐、腹胀、腹泻无呕吐、腹胀、腹泻6.循环：肤色、肢端温度、毛细血管充盈时间、循环：肤色、肢端温度、毛细血管充盈时间、尿量、脉搏氧饱和度尿量、脉搏氧饱和度前言前言高危因素高危因素新生儿复苏指南目标和原则新生儿复苏指南目标和原则新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图一、复苏准备一、复苏准备二二. . 复苏的基本程序复苏的基本程序三、复苏的步骤三、复苏的步骤 ( (一一) )快速评估快速评估 ( (二二) )初步复苏初步复苏 ( (三三) )正压通气正压通气 ( (四四) )喉镜下经口气管插管喉镜下经口气管插管 ( (五五) )胸外按压胸外按压 ( (六六)

102、 )药药 物物四、新生儿护理及观察要点四、新生儿护理及观察要点五、五、新生儿常新生儿常见疾病疾病临床表床表现五、五、新生儿常新生儿常见疾病疾病临床表床表现如下：如下：1、新生儿窒息、新生儿窒息胎儿出生时无呼吸或呼吸抑制的缺氧状态，称新生儿窒息。发生率一般胎儿出生时无呼吸或呼吸抑制的缺氧状态，称新生儿窒息。发生率一般为为5%，占国内新生儿死亡率的，占国内新生儿死亡率的20%。1、孕母因素、孕母因素 患严重疾病如糖尿病、贫血，心、肾疾病，妊高征、多胎患严重疾病如糖尿病、贫血，心、肾疾病，妊高征、多胎妊娠等。妊娠等。2、分娩异常、分娩异常 头盆不称、臀位、助产不当头盆不称、臀位、助产不当3、胎儿因素

103、、胎儿因素 如早产、巨大儿及各种畸形等许多因素均可引起。如早产、巨大儿及各种畸形等许多因素均可引起。4、胎盘和脐带因素、胎盘和脐带因素临床表现临床表现 轻度（青紫）轻度（青紫） 窒息窒息 重度（苍白）窒息重度（苍白）窒息 心律心律 80120次次/min 80次次/min、不规则、不规则 规则、有力规则、有力 呼吸呼吸 浅表或不规则浅表或不规则 无呼吸或微弱呼吸无呼吸或微弱呼吸 肌肉张力肌肉张力 好好 松弛松弛 反射反射 存在存在 消失消失 外界刺激外界刺激 有反应有反应 无反应无反应 皮肤颜色皮肤颜色 面部及全身青紫面部及全身青紫 苍白，口唇暗紫苍白，口唇暗紫 Apgar评分评分 47 03

104、2、新生儿肺炎：新生儿肺炎： 面色青紫或苍白，面色青紫或苍白，口周或鼻周发青，口周或鼻周发青，反应差或易反应差或易激惹，吃奶不好，有不同程度呼吸困难，激惹，吃奶不好，有不同程度呼吸困难，呼吸急促，呼吸急促，口吐白沫，严重者可有鼻扇，三凹征，点头呼吸及呼口吐白沫，严重者可有鼻扇，三凹征，点头呼吸及呼气呻吟。气呻吟。听诊双肺可闻及湿罗音，胸部听诊双肺可闻及湿罗音，胸部X线提示支气线提示支气管肺炎。管肺炎。常见于母亲有急产、胎膜早破，母亲或与婴常见于母亲有急产、胎膜早破，母亲或与婴儿密切接触的人近期曾患上呼吸道感染者。（吸入性、儿密切接触的人近期曾患上呼吸道感染者。（吸入性、感染性）感染性）3、新生

105、儿病理性黄疸：新生儿病理性黄疸： 1）黄疸出现过早：足月儿在）黄疸出现过早：足月儿在24小时内，早产儿在小时内，早产儿在48小小时出现黄疸；时出现黄疸； 2）黄疸程度严重：血清胆红素超过日龄正常新生儿平）黄疸程度严重：血清胆红素超过日龄正常新生儿平均值，足月儿大于均值，足月儿大于220mol/L，早产儿大于，早产儿大于255mol/L，每，每日上升超过日上升超过85.5 mol/L（5mg/L）；）； 3）黄疸持续时间过长，足月儿超过）黄疸持续时间过长，足月儿超过2周，早产儿超过周，早产儿超过3周，或退后复现者；周，或退后复现者； 4）黄疸伴有其他症状，或血清结合胆红素大于）黄疸伴有其他症状，

106、或血清结合胆红素大于27.5 mol/L(1.5mg/L)。4、新生儿溶血症、新生儿溶血症 新生儿溶血症是指母婴血型不合而引起的同种免疫性新生儿溶血症是指母婴血型不合而引起的同种免疫性溶血，以溶血，以ABOABO血型不合为常见。表现为患儿在出生后血型不合为常见。表现为患儿在出生后2424小时小时内出现黄疸并迅速加重，程度不一的贫血，内出现黄疸并迅速加重，程度不一的贫血， 肝脾肿大甚至肝脾肿大甚至胆红素脑病。胆红素脑病。治疗：治疗：（1 1）光照疗法（以蓝光作用最佳）未结合胆红素在光和氧）光照疗法（以蓝光作用最佳）未结合胆红素在光和氧的作用下变成水溶性物质，由胆道排泄。的作用下变成水溶性物质，由

107、胆道排泄。 （2 2）药物治疗）药物治疗 ： 白蛋白或血浆；白蛋白或血浆；纠正酸中毒；纠正酸中毒；肝肝酶诱导剂：常用苯巴比妥或尼可刹米。酶诱导剂：常用苯巴比妥或尼可刹米。（3 3）换血疗法）换血疗法 。（4 4）其他）其他 5、脱水热：、脱水热： 新生儿与出生后新生儿与出生后23天，由于母乳不足，液体天，由于母乳不足，液体量进入过少，或包裹过厚、用热水袋保暖过度，体量进入过少，或包裹过厚、用热水袋保暖过度，体温可突然上升达温可突然上升达3940，但一般情况尚好，去，但一般情况尚好，去除除热水袋，松解包裹，口服或静脉水袋，松解包裹，口服或静脉补液后，体温立液后，体温立即下降。即下降。6、新生儿、

108、新生儿脐炎：炎： 正常新生儿正常新生儿脐部部结扎后扎后24小小时残端干燥，如出残端干燥，如出现脐部粘液或部粘液或脓性分泌物，性分泌物，带有有恶臭，臭，脐部周部周围发红，即即为脐炎，患儿可有精神萎靡，反炎，患儿可有精神萎靡，反应差，吃奶不好，差，吃奶不好，发热等等现象。象。7、新生儿缺血缺氧性、新生儿缺血缺氧性脑病：病： 多多为足月儿有明足月儿有明显宫内窘迫史或内窘迫史或产时窒息史者，意窒息史者，意识障碍是本病的重要表障碍是本病的重要表现，出生后即出，出生后即出现异常的神异常的神经症症状并持状并持续24小小时以上；惊厥，多以上；惊厥，多见于中、重型病例；肌于中、重型病例；肌张力增加，减弱或松弛；

109、原始反射异常，如力增加，减弱或松弛；原始反射异常，如拥抱反射抱反射过分活分活跃，减弱或消失，吸吮反射减弱或消失。，减弱或消失，吸吮反射减弱或消失。在患儿病在患儿病史中常有宫内、产时缺氧，伴有颅内出血等，作头部史中常有宫内、产时缺氧，伴有颅内出血等，作头部CT、颅脑、颅脑B超、磁共振及必要的化验等可明确诊断超、磁共振及必要的化验等可明确诊断 。8、新生儿败血症、新生儿败血症 新生儿败血症主要表现先是食欲低下、精神欠佳、新生儿败血症主要表现先是食欲低下、精神欠佳、发热发热(早产儿或病情重也可表现体温不升早产儿或病情重也可表现体温不升)、面白、好、面白、好睡、黄疸加重、身上有出血点、腹胀及肝脾肿大等

110、。睡、黄疸加重、身上有出血点、腹胀及肝脾肿大等。多见于孕母有发热感染、胎膜早破、羊水混浊，新生多见于孕母有发热感染、胎膜早破、羊水混浊，新生儿有脐部感染或皮肤脓疱疹、破损等。儿有脐部感染或皮肤脓疱疹、破损等。 9、化脓性脑膜炎、化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎表现为面白或青紫，拒乳、反应化脓性脑膜炎表现为面白或青紫，拒乳、反应差、体温不升或有发热、哭声弱或尖叫、双眼凝视、差、体温不升或有发热、哭声弱或尖叫、双眼凝视、前囟饱满，重者出现抽风。症状类似缺氧缺血性脑前囟饱满，重者出现抽风。症状类似缺氧缺血性脑病、败血症，且常与败血症同时存在。病、败血症，且常与败血症同时存在。谢谢！前言前言高危因素高危因素新生儿复苏指南目标和原则新生儿复苏指南目标和原则新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图一、复苏准备一、复苏准备二二. . 复苏的基本程序复苏的基本程序三、复苏的步骤三、复苏的步骤 ( (一一) )快速评估快速评估 ( (二二) )初步复苏初步复苏 ( (三三) )正压通气正压通气 ( (四四) )喉镜下经口气管插管喉镜下经口气管插管 ( (五五) )胸外按压胸外按压 ( (六六) )药药 物物四、新生儿护理及观察要点四、新生儿护理及观察要点五、五、新生儿常新生儿常见疾病疾病