五官类医学课件：咽喉气管食管解剖

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1、首都医科大学潞河教学医院首都医科大学潞河教学医院耳鼻喉教研室耳鼻喉教研室咽喉气管食管解剖及生理咽喉气管食管解剖及生理 咽部解剖及生理咽部解剖及生理 一一 形态范围形态范围 二二 组织结构组织结构 三三 咽部淋巴咽部淋巴 四四 生理功能生理功能鼻咽矢状位图鼻咽矢状位图扁漏斗状。上起颅底，下扁漏斗状。上起颅底，下至至环状软骨下缘环状软骨下缘相当相当于于第第6颈椎颈椎。长约。长约12cm。一一 咽腔的形状与范围咽腔的形状与范围鼻咽矢状位图鼻咽矢状位图1、鼻咽（、鼻咽（nasopharynx)2、口咽（、口咽（oropharynx)3、喉咽（、喉咽（laryngopharynx)1 顶后壁：腺样体（增

2、殖体、顶后壁：腺样体（增殖体、咽扁桃体），咽囊。咽扁桃体），咽囊。2 侧壁：耳咽管口、圆枕、侧壁：耳咽管口、圆枕、 咽隐窝（鼻咽癌好发位）。咽隐窝（鼻咽癌好发位）。3 前壁：正中为鼻中隔后缘，前壁：正中为鼻中隔后缘，两侧为后鼻孔。两侧为后鼻孔。鼻咽部窥镜图鼻咽部窥镜图耳咽管口耳咽管口4 底底-鼻咽峡鼻咽峡：软腭后缘悬雍垂与：软腭后缘悬雍垂与咽侧、后壁围成的区域。咽侧、后壁围成的区域。（一）鼻咽（一）鼻咽nasopharynxnasopharynx咽隐窝咽隐窝颅底颅底 软腭平面软腭平面经口纤维鼻咽镜图经口纤维鼻咽镜图硬管鼻窥镜图硬管鼻窥镜图（二）口咽部（二）口咽部咽峡咽峡悬雍垂、软腭缘、舌腭悬雍

3、垂、软腭缘、舌腭弓和咽腭弓、舌根围成弓和咽腭弓、舌根围成的区域。的区域。扁桃体窝：扁桃体窝：舌腭弓与咽腭弓之间的三舌腭弓与咽腭弓之间的三角形凹陷。角形凹陷。平软腭平软腭会厌上缘会厌上缘 咽侧索：咽侧索： 咽腭弓后侧纵行条索咽腭弓后侧纵行条索状淋巴组织。状淋巴组织。腭咽弓腭咽弓悬雍垂悬雍垂咽峡左侧照片咽峡左侧照片咽侧索咽侧索腭舌弓腭舌弓（三）喉咽部（下咽部）（三）喉咽部（下咽部）下接食道口。前部借喉口与下接食道口。前部借喉口与喉腔相通。喉腔相通。会厌上缘会厌上缘环状软骨下缘环状软骨下缘梨状窝：梨状窝：在喉口两侧有两个较在喉口两侧有两个较 深的隐窝称梨状窝。深的隐窝称梨状窝。环后隙：环后隙：环状软

4、骨板后，梨状窝间的区域。下接食环状软骨板后，梨状窝间的区域。下接食 道口。道口。会厌缘、杓会厌襞、杓状会厌缘、杓会厌襞、杓状软骨、杓间区围成的区域。软骨、杓间区围成的区域。喉口喉口会厌谷会厌谷舌会厌正中襞与两侧舌会舌会厌正中襞与两侧舌会厌外侧襞之间的凹陷。厌外侧襞之间的凹陷。梨状窝：梨状窝：梨状窝窥镜图梨状窝窥镜图梨状窝梨状窝二二 组织结构组织结构（一）咽壁分层（一）咽壁分层 1 粘膜层粘膜层：鼻咽部为鼻咽部为 假复层纤毛柱状假复层纤毛柱状上皮，上皮，口咽、喉咽为口咽、喉咽为 复层鳞状上皮复层鳞状上皮粘膜下含有粘液腺、浆液腺及淋巴组织。粘膜下含有粘液腺、浆液腺及淋巴组织。2 纤维层纤维层 （腱

5、膜层、颅咽筋膜）：（腱膜层、颅咽筋膜）： 在后壁中线形成坚韧的在后壁中线形成坚韧的咽缝咽缝，为两侧咽缩肌附着处。，为两侧咽缩肌附着处。 （1）咽缩肌组：咽上、咽中）咽缩肌组：咽上、咽中 （2）咽提肌组）咽提肌组 （3）腭帆肌组：腭帆提肌、腭帆张肌、）腭帆肌组：腭帆提肌、腭帆张肌、咽腭肌、舌腭肌咽腭肌、舌腭肌3 肌层肌层4 外膜层（筋膜层）颊咽筋膜：外膜层（筋膜层）颊咽筋膜：为咽肌层周围的结缔组织为咽肌层周围的结缔组织（二）筋膜间隙（二）筋膜间隙1 咽后间隙：咽后间隙：椎前筋膜与颊咽筋膜间，中线被椎前筋膜与颊咽筋膜间，中线被咽缝咽缝分为左右。分为左右。1岁内婴幼儿含丰富淋巴结，感染后形成脓肿。岁

6、内婴幼儿含丰富淋巴结，感染后形成脓肿。2 咽旁隙（咽侧间隙）：咽旁隙（咽侧间隙）：咽旁前、后隙咽旁前、后隙 位于咽后间隙两侧，呈倒三棱锥型底在颅位于咽后间隙两侧，呈倒三棱锥型底在颅顶尖约在舌骨平面（舌骨大角）。顶尖约在舌骨平面（舌骨大角）。 后是后是椎前筋膜椎前筋膜，内是，内是颊咽筋膜颊咽筋膜、外侧下颌骨、外侧下颌骨升支、腮腺内侧面、翼内肌。升支、腮腺内侧面、翼内肌。茎突及附丽肌肉将其分为：茎突及附丽肌肉将其分为：咽旁前间隙咽旁前间隙：内侧经颊咽筋膜咽缩：内侧经颊咽筋膜咽缩肌毗邻扁桃体。颈外动脉。肌毗邻扁桃体。颈外动脉。咽旁后间隙咽旁后间隙：颈内动、静脉、舌咽、：颈内动、静脉、舌咽、迷走、舌下

7、、副、交感干。迷走、舌下、副、交感干。副神经副神经迷走神经迷走神经舌下神经舌下神经翼内肌翼内肌咬肌咬肌下颌骨下颌骨颈内动脉颈内动脉颈内静脉颈内静脉粘膜层粘膜层纤维层（腱膜层）纤维层（腱膜层）肌层肌层外膜层（筋膜层）外膜层（筋膜层）椎前筋膜椎前筋膜咽部淋巴组织丰富，以三种形式存在：咽部淋巴组织丰富，以三种形式存在：1 淋巴滤泡淋巴滤泡：大量淋巴细胞聚集成的团块。：大量淋巴细胞聚集成的团块。2 扁桃体扁桃体：淋巴滤泡在某些部位汇集成团块。：淋巴滤泡在某些部位汇集成团块。3 淋巴结淋巴结：淋巴细胞和网状组织构成的团块。：淋巴细胞和网状组织构成的团块。三三 咽部淋巴咽部淋巴内淋巴环：内淋巴环：咽部淋巴

8、组织相互通联形成咽部淋巴组织相互通联形成淋巴环淋巴环。外淋巴环：外淋巴环：内环淋巴引流向内环淋巴引流向颈部淋巴结颈部淋巴结，后者，后者相互连通构成外环。相互连通构成外环。 由舌扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽鼓管扁桃由舌扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽鼓管扁桃体、腺样体相互勾通构成。体、腺样体相互勾通构成。腺样体腺样体咽侧索咽侧索咽侧索咽侧索腭扁桃体腭扁桃体腭扁桃体腭扁桃体舌扁桃体舌扁桃体咽鼓管扁桃体咽鼓管扁桃体咽鼓管扁桃体咽鼓管扁桃体咽后淋巴结咽后淋巴结下颌角淋巴结下颌角淋巴结下颌下淋巴结下颌下淋巴结颏下淋巴结颏下淋巴结下颌下淋巴结下颌下淋巴结下颌角下颌角淋巴结淋巴结内淋巴环内淋巴环外淋巴环外淋巴环

9、 颈、咽部淋巴环：内环、外环颈、咽部淋巴环：内环、外环鼻咽顶聚集呈条索状淋巴鼻咽顶聚集呈条索状淋巴滤泡。表面有滤泡。表面有56条条纵向沟隙。纵向沟隙。咽囊咽囊：中央沟小凹陷。：中央沟小凹陷。腺样体出生既有，腺样体出生既有，67岁最大，岁最大，10岁以后萎缩。岁以后萎缩。 咽囊咽囊小儿鼻咽部窥镜图小儿鼻咽部窥镜图（一）（一） 腺样体腺样体 外面：外面：为结缔组织包膜包绕，与咽上缩肌间有少为结缔组织包膜包绕，与咽上缩肌间有少量疏松组织，形成潜在间隙量疏松组织，形成潜在间隙扁桃体周围间隙扁桃体周围间隙。 内面：内面：为鳞状上皮粘膜包绕。表面有为鳞状上皮粘膜包绕。表面有620个深个深浅不一的凹陷称浅不

10、一的凹陷称扁桃体隐窝扁桃体隐窝。存留食物残渣、细。存留食物残渣、细菌、病毒。其菌、病毒。其上隐窝最深上隐窝最深化脓感染易穿透包膜进化脓感染易穿透包膜进周围间隙，形成周围间隙，形成扁桃体周围脓肿扁桃体周围脓肿。（二）腭扁桃体（二）腭扁桃体1 形态结构形态结构卵圆形，位于卵圆形，位于扁桃体窝扁桃体窝内，分内、外面。内，分内、外面。咽部窥镜图咽部窥镜图扁桃体周围静脉丛扁桃体周围静脉丛咽静脉丛及舌静脉咽静脉丛及舌静脉颈内静脉。颈内静脉。（3）神经：上颌神经，舌咽神经支配。）神经：上颌神经，舌咽神经支配。2 扁桃体血管扁桃体血管（1）动脉（）动脉（5条动脉）条动脉）腭降动脉腭降动脉腭升动脉腭升动脉面动脉

11、扁桃体支面动脉扁桃体支咽升动脉扁桃体支咽升动脉扁桃体支舌背动脉舌背动脉2）静脉）静脉食入性病原物经入扁桃体陷窝，通过粘膜表面网状间隙与免疫食入性病原物经入扁桃体陷窝，通过粘膜表面网状间隙与免疫活性细胞接触，被吞噬细胞吞噬后将信息传递给活性细胞接触，被吞噬细胞吞噬后将信息传递给T细胞细胞. T细胞细胞致敏致敏T与抗原起反应与抗原起反应 吸入性病原物，粘附鼻腔粘液后，经纤毛摆动推向鼻咽部，吸入性病原物，粘附鼻腔粘液后，经纤毛摆动推向鼻咽部，与腺样体表面接触与扁桃体产生同样反应过程。与腺样体表面接触与扁桃体产生同样反应过程。IgGIgAIgM，无无IgE。体液免疫体液免疫细胞免疫细胞免疫细胞因子细胞

12、因子B细胞增生细胞增生转化为浆细胞转化为浆细胞浆细胞浆细胞3 腭扁桃体、腺样体生理功能腭扁桃体、腺样体生理功能（1）扁桃体）扁桃体（2） 腺样体：腺样体： 1 呼吸功能呼吸功能 2 言语构成言语构成 3 防御防御 4 调节中耳气压调节中耳气压 5 吞咽功能吞咽功能 四四 咽的生理功能咽的生理功能 喉解剖及生理喉解剖及生理一一 喉的应用解剖喉的应用解剖喉larynx在颈前正中。在颈前正中。喉口喉口 环状软骨下缘，环状软骨下缘，第第3 36 6颈椎下缘。颈椎下缘。由软骨、肌肉、韧带、纤由软骨、肌肉、韧带、纤维结缔组织、粘膜构成。维结缔组织、粘膜构成。（一）位置关系（一）位置关系 树叶状，树叶状，其

13、柄借其柄借甲状会厌甲状会厌韧带韧带连接连接甲状软骨上切迹甲状软骨上切迹后下方后下方。表面附有粘膜，。表面附有粘膜，舌面粘膜下松弛，易水舌面粘膜下松弛，易水肿。肿。（二）喉软骨（二）喉软骨 1 会厌软骨会厌软骨由左右两块方形软骨前缘在由左右两块方形软骨前缘在中线融合而成。中线融合而成。上角与舌骨大角相连，下角内面与上角与舌骨大角相连，下角内面与环状软骨形成环状软骨形成环甲关节环甲关节。2 甲状软骨甲状软骨男性：呈男性：呈锐角锐角，喉结。，喉结。女性：呈女性：呈钝角钝角。甲状软骨上切迹甲状软骨上切迹 “v”后缘上下突起称甲状软骨上、后缘上下突起称甲状软骨上、下角。下角。 唯一完整环形软骨唯一完整环

14、形软骨，前，前部较部较窄窄称环状称环状软骨弓软骨弓，后部较后部较宽宽称环状称环状软骨板软骨板。 在环状软骨板上缘两侧在环状软骨板上缘两侧有环勺关节面。有环勺关节面。 在弓板交界外侧有环在弓板交界外侧有环甲关节面。甲关节面。 3 环状软骨环状软骨形如三棱椎体，坐落在环形如三棱椎体，坐落在环状软骨板上缘两侧。状软骨板上缘两侧。 关节面有前角、外侧角、关节面有前角、外侧角、后内角。后内角。前角前角-声带突声带突：为声韧带和：为声韧带和声带肌附着处。声带肌附着处。外侧角外侧角-肌突肌突：为环杓侧肌为环杓侧肌和部分甲杓肌附着。和部分甲杓肌附着。后内角后内角：杓间肌附着。杓间肌附着。声声带带突突肌突肌突肌

15、突肌突4 杓状软骨杓状软骨1 声门上区声门上区 喉前庭喉前庭：喉口与室带之间。：喉口与室带之间。 室带：室带： 喉室喉室：室、声带之间的腔隙。：室、声带之间的腔隙。内喉室小囊内喉室小囊（三）喉腔（三）喉腔以声带为界分上、中、下三区：以声带为界分上、中、下三区：2 声门区：声门区：两侧声带、前连合、杓状软骨、后连合。两侧声带、前连合、杓状软骨、后连合。 声带组织结构：粘膜（鳞状上皮）、声带组织结构：粘膜（鳞状上皮）、任科氏间隙、声韧带、声带肌。任科氏间隙、声韧带、声带肌。3 声门下区声门下区 ： 声门下缘至环状软骨下缘间。粘膜下层组织疏松，受刺激声门下缘至环状软骨下缘间。粘膜下层组织疏松，受刺激

16、易发生水肿，引起梗阻，小儿最明显。易发生水肿，引起梗阻，小儿最明显。甲状舌骨中韧带甲状舌骨中韧带甲状软骨侧韧带甲状软骨侧韧带 （四）喉的韧带和膜（四）喉的韧带和膜1 甲状舌骨膜甲状舌骨膜是喉腔内粘膜下弹性纤维组织，分上下两部分。是喉腔内粘膜下弹性纤维组织，分上下两部分。 上部：上部：分自喉口至室带边缘且增厚。分自喉口至室带边缘且增厚。 下部：下部：分自环状软骨上下缘至声带边缘且增厚称分自环状软骨上下缘至声带边缘且增厚称声韧带。环状软骨上与甲状软骨及环甲肌下缘之声韧带。环状软骨上与甲状软骨及环甲肌下缘之间部分叫间部分叫环甲膜环甲膜 。2 喉弹性膜（弹性圆锥）喉弹性膜（弹性圆锥） 有喉内肌和喉外肌

17、有喉内肌和喉外肌两组两组 1 喉外肌喉外肌： 提升喉：提升喉：二腹肌、茎二腹肌、茎突舌骨肌、下颌舌骨肌、突舌骨肌、下颌舌骨肌、颏舌肌颏舌肌 下降喉：下降喉：胸骨舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌肌、肩胛舌骨肌（五）喉肌肉（五）喉肌肉 声门开大：声门开大：环杓后肌环杓后肌 声门关闭：声门关闭：环杓侧肌、环杓侧肌、杓肌。杓肌。 2 喉内肌喉内肌声带紧张肌：声带紧张肌：环甲肌、甲杓环甲肌、甲杓肌。肌。 会厌活动肌：杓会厌、甲会厌活动肌：杓会厌、甲状会厌肌。状会厌肌。（六）喉神经、血管和淋巴（六）喉神经、血管和淋巴迷走神经迷走神经喉上神经喉上神经喉返神经喉返神经

18、感觉感觉运动运动运动运动感觉感觉左侧喉返神经从主动脉弓后返回喉部。左侧喉返神经从主动脉弓后返回喉部。右侧喉返神经从同侧锁骨下动脉喉上返回。右侧喉返神经从同侧锁骨下动脉喉上返回。喉部神经（背面观）喉部神经（背面观）迷迷走走神神经经左左侧侧喉喉返返神神经经喉上神经喉上神经喉内支喉内支喉外支喉外支环甲肌环甲肌喉返神经喉返神经（感觉支）（感觉支）（运动支）（运动支）声带声带上区上区声带下区声带下区左侧喉返神经左侧喉返神经右侧喉返神经右侧喉返神经主动脉弓前、主动脉弓前、下、后返回下、后返回右锁骨下动脉前、右锁骨下动脉前、下、后返回下、后返回右右侧侧喉喉返返神神经经经环甲关经环甲关节后入喉节后入喉除环甲肌

19、除环甲肌之之外的喉内肌外的喉内肌1 神经神经（感觉支）（感觉支） 2 血管血管（1） 动脉：动脉：（2） 静脉：与动脉静脉：与动脉伴行汇入甲状腺上、伴行汇入甲状腺上、中、下静脉中、下静脉。 甲状腺上动脉甲状腺上动脉喉上动脉喉上动脉环甲动脉环甲动脉甲状腺下动脉甲状腺下动脉喉下动脉喉下动脉锁骨下动脉锁骨下动脉 3 淋巴淋巴声门上区淋巴管最多，声门区淋巴管最少声门上区淋巴管最多，声门区淋巴管最少 。声门上区淋巴汇入颈深上淋巴结群声门上区淋巴汇入颈深上淋巴结群颈总动脉分叉处，颈静脉。颈总动脉分叉处，颈静脉。声门下区淋巴管较少汇入喉前、气管前声门下区淋巴管较少汇入喉前、气管前淋巴结。淋巴结。 二二 喉的

20、生理功能喉的生理功能 （一）呼吸功能：（一）呼吸功能： （二）发生：（二）发生： （三）保护：（三）保护： （四）吞咽：（四）吞咽：气管、食管解剖及生理气管、食管解剖及生理气管气管长约长约1012cm。有有1620个气管环个气管环前前23有软骨环，有软骨环，称软骨部称软骨部.后后13为纤维结缔组织和为纤维结缔组织和平滑肌，称为膜部。平滑肌，称为膜部。一气管、支气管一气管、支气管气管壁由内向外依次是粘膜层为假复层气管壁由内向外依次是粘膜层为假复层纤毛纤毛柱状上皮（柱状上皮（误：教科书误：教科书P124，为假复层柱状上皮为假复层柱状上皮）、粘膜下层、纤）、粘膜下层、纤维软骨层，其外层为纤维和肌肉层

21、。维软骨层，其外层为纤维和肌肉层。颈段气管颈段气管长约软骨环长约软骨环在环前有甲状腺峡部，在环前有甲状腺峡部，之间是气管切开部位。之间是气管切开部位。 气管壁气管壁分为左右，平第胸椎由气管分出分为左右，平第胸椎由气管分出支气管又分级，主支气管支气管又分级，主支气管肺叶支气管肺叶支气管肺段支气管肺段支气管细支气管细支气管终末细支气管终末细支气管呼吸性细支气管。呼吸性细支气管又分三级呼吸性细支气管。呼吸性细支气管又分三级最后与肺泡管及肺泡相连。最后与肺泡管及肺泡相连。（二）支气管（二）支气管 短：短：2.5-3cm； 粗：粗：1.4-2.3cm;夹角小：夹角小：20-30 异物易于进入异物易于进入

22、。左支气管左支气管细：直径约细：直径约1-1.5cm长：约长：约5cm；夹角大：；夹角大： 40-552 右支气管右支气管肌性管道。长约肌性管道。长约20-30cm，第，第6颈椎颈椎下缘平面与喉咽相下缘平面与喉咽相连续。在第连续。在第11胸胸椎平面与贲门相连。椎平面与贲门相连。静止时前后位闭合，静止时前后位闭合，空管横径约空管横径约2-3cm。 二二 食管解剖食管解剖第一狭窄第一狭窄：食道口（环咽食道口（环咽肌），肌），C6平面，距上平面，距上切牙切牙16cm.第二狭窄第二狭窄：主动脉弓，：主动脉弓， T4平面。平面。第三狭窄：第三狭窄：左主支气管，左主支气管，T5。第四狭窄第四狭窄：膈肌，平

23、：膈肌，平T10。（误：教科书（误：教科书P124，平，平T8，P125平平T10.） 四个生理性狭窄四个生理性狭窄（一）气管、支气管生理（一）气管、支气管生理 通气及呼吸调节通气及呼吸调节. 清洁清洁,加湿和调温调节加湿和调温调节. 免疫免疫:非特异性，特异性非特异性，特异性(体液，细胞体液，细胞). 防御性咳嗽和屏气反射防御性咳嗽和屏气反射. 二二 气管、支气管及食道生理气管、支气管及食道生理 在气管、支气管平滑肌中有张力感受器，在气管、支气管平滑肌中有张力感受器，吸气时气管、支气管扩张到一定程度后刺激吸气时气管、支气管扩张到一定程度后刺激感受器，通过迷走神经到延髓呼吸中枢抑制感受器，通过

24、迷走神经到延髓呼吸中枢抑制吸气中枢，吸气活动停止。靠呼吸肌的弹性吸气中枢，吸气活动停止。靠呼吸肌的弹性回缩（不耗能），呼出气体，解除对吸气中回缩（不耗能），呼出气体，解除对吸气中枢抑制，开始下一呼吸周期。枢抑制，开始下一呼吸周期。 当体内当体内CO2 蓄积氧分压降低时，刺激蓄积氧分压降低时，刺激主动脉体颈动脉窦化学感受器，使呼气为主主动脉体颈动脉窦化学感受器，使呼气为主动运动（耗能），喘。动运动（耗能），喘。1 呼吸功能：呼吸功能：气管支气管内粘膜为假复层纤毛柱状上气管支气管内粘膜为假复层纤毛柱状上皮，内含粘液腺，分泌粘液吸附细菌、皮，内含粘液腺，分泌粘液吸附细菌、尘粒，通过纤毛摆动将其排出。

25、纤毛尘粒，通过纤毛摆动将其排出。纤毛摆动摆动1200次分，粘液毯移动：次分，粘液毯移动：1.6cmmin.2 清洁功能清洁功能 3 防御性咳嗽反射：防御性咳嗽反射：迷走神经末梢迷走神经末梢延髓延髓声门、呼吸肌、膈肌声门、呼吸肌、膈肌4 免疫功能免疫功能 气管、支气管内粘膜内的浆细胞可分泌气管、支气管内粘膜内的浆细胞可分泌IgA、IgG、IgM、IgE，以，以SIgA为主。为主。 食物、水到达下咽部刺激副交感神经反食物、水到达下咽部刺激副交感神经反射性引起食道口扩张、平滑肌按顺序收缩射性引起食道口扩张、平滑肌按顺序收缩产生蠕动。产生蠕动。 吞咽过程约分三期：口咽期、食管期、贲吞咽过程约分三期：口咽期、食管期、贲门胃期。门胃期。（二）（二） 食道生理食道生理蠕蠕 动动peristalsis推送食物。推送食物。分泌粘液分泌粘液mucus secretion润滑保护润滑保护咽下反射咽下反射咽分几部分？咽分几部分？鼻咽侧壁结构？鼻咽侧壁结构？什么是咽淋巴环？什么是咽淋巴环？扁桃体功能？扁桃体功能？喉软骨？喉软骨？喉返神经特点？喉返神经特点？颈部气管大约有几环？颈部气管大约有几环？左右支气管的不同？左右支气管的不同？思考题