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1、月经先后无定期妇科教研室妇科教研室1月月经经先先后后无无定定期期 一一 . 概概 述述1、概念、概念 月经周期提前月经周期提前7-10天或错后天或错后7-14天，天，经期正常，连续经期正常，连续3个月经周期以上者，个月经周期以上者，称为称为“月经先后无定期月经先后无定期”。亦称。亦称 “经水经水先后无定期先后无定期”、“月经愆期月经愆期”、“经乱经乱”等。等。要要点点 月经先后无定期为月经周期异常的疾病；月经先后无定期为月经周期异常的疾病； 周期提前或延后周期提前或延后7天以上，天以上，2周之内；周之内； 连续连续3个月经周期以上。个月经周期以上。22、古人的认识、古人的认识 本病史见于本病史
2、见于千金要方千金要方。该书云：。该书云：“当归当归圆治女人脐下瘕结刺痛圆治女人脐下瘕结刺痛-月水或在月前，或月水或在月前，或在月后。在月后。”3、西医学的认识、西医学的认识 本病相当于西医学有排卵型功能失调性子本病相当于西医学有排卵型功能失调性子宫出血的月经不规则。宫出血的月经不规则。月月经经先先后后无无定定期期 一一 . 概概 述述3月月经经先先后后无无定定期期 二二 . 病因病机病因病机冲任气血不调，血海蓄溢失常冲任气血不调，血海蓄溢失常肾肾虚虚脾脾虚虚肝肝郁郁41、肾虚、肾虚素体肾气不足，房劳多产素体肾气不足，房劳多产或少年肾气未充或少年肾气未充 肾气不守，肾气不守，或更年期肾气渐衰或更
3、年期肾气渐衰 封藏失司，封藏失司，或久病大病，肾精亏耗或久病大病，肾精亏耗 冲任失调，冲任失调， 血海蓄溢失常，血海蓄溢失常， 遂致经行先后无定期遂致经行先后无定期。月月经经先先后后无无定定期期 二二 . 病因病机病因病机52、脾虚、脾虚素体脾虚素体脾虚 损伤脾气损伤脾气 或饮食失节或饮食失节 脾虚生化不足，脾虚生化不足，或思虑过度或思虑过度 统摄无权，统摄无权， 冲任失调，冲任失调， 血海蓄溢失常，血海蓄溢失常， 遂致经行先后无定期。遂致经行先后无定期。月月经经先先后后无无定定期期 二二 . 病因病机病因病机63、肝郁、肝郁素性抑郁素性抑郁 肝气逆乱肝气逆乱 或忿怒过度或忿怒过度 气乱则血乱
4、，气乱则血乱， 冲任失司，冲任失司， 血海蓄溢失常，血海蓄溢失常， 遂致经行先后无定期。遂致经行先后无定期。月月经经先先后后无无定定期期 二二 . 病因病机病因病机71、病史、病史 七情内伤七情内伤 慢性疾病病史慢性疾病病史2、临床表现、临床表现 月经提前或错后月经提前或错后7-14天，但经期正天，但经期正常，连续出现常，连续出现3个周期以上，可有诊断意个周期以上，可有诊断意义。义。月月经经先先后后无无定定期期 四四. 诊断诊断83、检查、检查 （1）妇科检查：子宫大小正常或偏）妇科检查：子宫大小正常或偏小。小。 （2）辅助检查：内分泌激素测定，）辅助检查：内分泌激素测定，常可表现为黄体不健或
5、伴催乳素升常可表现为黄体不健或伴催乳素升高。卵巢功能测定有助诊断。高。卵巢功能测定有助诊断。 月月经经先先后后无无定定期期 四四. 诊断诊断9 与崩漏鉴别：与崩漏鉴别：崩漏是以月经周期、经期、崩漏是以月经周期、经期、 经量均发生严重紊乱为特征经量均发生严重紊乱为特征 的病证，除见周期紊乱，并的病证，除见周期紊乱，并 同时出现阴道出血或量多如同时出现阴道出血或量多如 注，或淋漓不断。与只有周注，或淋漓不断。与只有周 期不规律而经期正常的月经期不规律而经期正常的月经 先后无定期迥然不同。先后无定期迥然不同。月月经经先先后后无无定定期期 五五 . 鉴别诊断鉴别诊断10 本病辨证应结合月经的量、色、质
6、及本病辨证应结合月经的量、色、质及脉证综合分析。以月经周期或长或短，但脉证综合分析。以月经周期或长或短，但经期正常为诊断要点。治疗以疏肝、补经期正常为诊断要点。治疗以疏肝、补肾、调理冲任气血为法，或疏肝解郁调肾、调理冲任气血为法，或疏肝解郁调经，或补肾调经，或疏肝补肾调经，随证经，或补肾调经，或疏肝补肾调经，随证治之。治之。月月经经先先后后无无定定期期 六六 . 辨证论治辨证论治11月月经经先先后后无无定定期期 六六 .辨证论治辨证论治1、肾虚证、肾虚证主要证候：主要证候：月经特点：月经特点：经行或先或后，经期正常、经行或先或后，经期正常、 量少，量少， 色淡黯，质清稀色淡黯，质清稀；全身伴症
7、：头晕耳鸣、腰酸腿软，全身伴症：头晕耳鸣、腰酸腿软， 小便频数；小便频数；舌、脉：舌淡，苔薄，脉沉细。舌、脉：舌淡，苔薄，脉沉细。12月月经经先先后后无无定定期期 六六 .辨证论治辨证论治治治 法：补肾益气，养血调经。法：补肾益气，养血调经。方方 药：固阴煎（景岳全书）药：固阴煎（景岳全书） 菟丝子菟丝子 熟地熟地 山茱萸山茱萸 人参人参 山药山药 炙甘草炙甘草 五味子五味子 远志远志 方方 歌：固阴菟丝远志参，歌：固阴菟丝远志参， 熟地五味草二山。熟地五味草二山。加减：略。加减：略。13月月经经先先后后无无定定期期 六六 .辨证论治辨证论治2、脾虚证、脾虚证主要证候：主要证候：月经特点：经行
8、或先或后，量多，月经特点：经行或先或后，量多， 色淡质稀；色淡质稀；全身伴症：神倦乏力，脘腹胀满，全身伴症：神倦乏力，脘腹胀满， 纳呆食少；纳呆食少；舌、脉：舌淡，苔薄，脉缓。舌、脉：舌淡，苔薄，脉缓。14月月经经先先后后无无定定期期 六六 .辨证论治辨证论治治治 法：补脾益气，养血调经。法：补脾益气，养血调经。方方 药：归脾汤（校注妇人良方）。药：归脾汤（校注妇人良方）。 人参人参 黄芪黄芪 白术白术 当归当归 茯神茯神 远志远志 酸枣仁酸枣仁 木香木香 桂圆肉桂圆肉 生姜生姜 大枣大枣方歌：归脾汤用术参芪方歌：归脾汤用术参芪 归草茯神远志齐归草茯神远志齐 酸枣木香龙眼肉酸枣木香龙眼肉 煎加
9、姜枣益心脾。煎加姜枣益心脾。加减：略。加减：略。15月月经经先先后后无无定定期期 六六 .辨证论治辨证论治3、肝郁证、肝郁证主要证候：主要证候：月经特点：经行或先或后，经量或多或月经特点：经行或先或后，经量或多或 少，或经行不畅。少，或经行不畅。 色黯红，有血块；色黯红，有血块；全身伴症：全身伴症：胸胁、乳房、少腹胀痛，精神胸胁、乳房、少腹胀痛，精神 郁闷，时欲太息，嗳气食少，郁闷，时欲太息，嗳气食少，舌、脉：舌质正常，苔薄，脉弦。舌、脉：舌质正常，苔薄，脉弦。16月月经经先先后后无无定定期期 六六 .辨证论治辨证论治治治 法：疏肝解郁，和血调经。法：疏肝解郁，和血调经。方方 药：逍遥散（太平惠民和剂局方）。药：逍遥散（太平惠民和剂局方）。 柴胡柴胡 当归当归 白芍药白芍药 白术白术 茯苓茯苓 甘草甘草 薄荷薄荷 煨姜煨姜方歌：逍遥散用当归芍方歌：逍遥散用当归芍 柴苓术草加姜薄。柴苓术草加姜薄。加减：略。加减：略。1718
