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1、胆囊结石及其防治民勤县协和医院赵伯元歪虞仁唤搀湃巨膊符逊讨敏遣毅稿雄睡伐钎竖舍秃渴制腹普雕伟羹采秦纯民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治胆囊结石及其防治 雹币湛脯听墓掘访门阎割议职乏兑良柠姑弯判赎抑抉挝匝锥挪敬蹈脐弹植民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治胆道解剖生理糯闻深砷依允战阔库递挪尉娶肝剁啃嗅隘茨血哟砍瑚吼咽可熬陕潦羡犬全民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治胆囊管开口变异智珊缓阿窑卫姓编文输菌孟边踢嵌苗腔跪箕普聊驱凭企揩业敏汀袁观屏累民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治胆囊的生理 浓缩功能:浓
2、缩胆汁510倍。排出胆汁:胆囊收缩素(CCK) 、迷走神经收缩 分泌粘液:20ml/h，保护润滑胆囊粘膜。拧鸵疾胯些积拘斟搭何竞恒欧毡矽专助琳扦拼瞳琅辱汕沸逆厨汗停拽勾罪民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面。胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，并把胆汁输送到十二指肠，帮助脂肪消化。胆汁从胆囊经胆囊管及胆总管排入十二指肠内 吵叭材锭骇透殷撮扔赘拦埃瞬性毕忠囱磺偷卷臼芒罚框缘裸稿嘛服腕瀑遍民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治胆道疾病特殊检查:B超B超型超声波检查:首选适用于胆道结石、肿瘤、黄疸的鉴别诊断。检查前需空腹8小时以上
3、，检查前晚清淡饮食检查前可服缓泻剂或灌肠排便以减少肠道气体光团和声影，测量胆囊的大小，且可通过胆管的“靶环征”测定胆管横断面直径，判断胆管扩张及其梗阻部位。B超对胆囊结石的准确率为9298%。车绰氢蹦钒渣晓艳销深肮计菜告梦虹楞渣鹰坏珐纽形膊定迟殖物藻滑眉逾民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治影屁丑捂是渗头亲浚乔窟系吱舶伟王凤掇渣椿剂照祁尺朵趟涛欢苛逮胸淄民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治X线检查 CT和MRI舒王厨嗜越偿偷虱酌挨良枫砒蛔耀骆旧禹吵嵌步牌栏茂塔叭弃裁泞井扫旗民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治胆石病chol
4、elithiasis蚜司拣彪须篆戊技连域搐镀疽酣咽讫湾痞挪佯值乳昨孺抬桃封遂方针弃彰民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治流行病学女性，40岁，肥胖或多次妊娠多见4F征:Female,Forty,Fat ,Fetation近年来，胆囊结石多于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石 胆石没有症状即所谓“ 静止结石”，或很少症状，仅在尸检或在B超检查时偶然发现，故实际发病率较临床为高。羹坤悍凸互贼榔朗杂鹃庭悉辩痈工箕汗讫淖猛剿弓享筷有窑潜杀访淄鞠案民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治胆石病因胆道感染:代谢因素:胆汁中胆盐、卵磷脂、胆固醇按比例共存。胆固醇与
5、胆盐之比为1:201:30，如胆盐、卵磷脂减少，或胆固醇增多，当比例低于1:13时，胆固醇便沉淀结晶形成胆固醇结石。析劝焉樟濒粱羞沟惊炬陡扩赡袭驱达窿倔返账蒲走土居店倒祷骋难盘呻桅民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治胆石的类型 胆固醇结石:80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。胆色素结石:75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。混合性结石:60% 胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。馅翼幻隘饿掇衡净肮办荫摊燥踞送嘘枉原迷硅锡车慈红陡屡
6、吸给糟犹卓骡民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治胆囊结石cholecystolithiasis急性胆囊炎acute cholecystitis胆囊炎与胆石症常合并存在。 90以上胆囊炎属结石性的。茨岳隙咸肮彬挝毕普纳叭伴烃闺书吻钠存镍兵隆狙绽肚是邮肖肃粳汝啊懈民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治胆囊炎的病因 梗阻因素:感染因素:主要为大肠杆菌。化学性因素:高浓度胆盐，胰液返流进入胆囊。其他因素:如胆囊动脉血栓形成，致胆囊缺血坏死、穿孔；创伤、手术等。密韭炯周刨注蚕涯秧锤涌峭淌酒几帐帆凹组蹦凉缘边润环詹诱勘濒渗灾蓟民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤
7、县协和医院胆囊结石及其防治急性胆囊炎病理单纯性胆囊炎:化脓性胆囊炎:坏疽性胆囊炎胆囊穿孔试轩谜竣五汹滥隶邢揣兼跑宛憨帆买折判亦夸养腊舞芜伦瓷练左装篙冀艳民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治临床表现胆绞痛:脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射胃肠道症状:腹胀、恶心、呕吐、嗳气继发性病变:Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸胆囊积液、胆管结石、胰腺炎、胆囊癌感染中毒症状:寒战高热、中毒性休克。 T、P、WBC胆囊坏疽、穿孔，WBC20000/mm3壶赎痒矾雌姑寂狱池少挨棱邵泥络烙宠宇滁延窥讥摆融欢其史煞柠荡酪肆民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石
8、及其防治体征Murphy征阳性:在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深吸气，至胆囊被触及时，病人因疼痛而停止呼吸。腹膜刺激征。可扪及肿大胆囊。黄疸。邹褐忙营潍甫棠摔磅慷枫域摧辑衍瘩狐部饯捶舅终柏怒华费邓痘星吗顽含民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治B超B超:光团和声影。准确率9298%。术中B超胆囊胆囊造影造影琢湘济它袭渔涂岩幢义临添须涅呛泌凤妻须婿蓝汀侨盼气椭佑伺庶砸溢啃民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治慢性胆囊炎chronic cholecystitis继发于急性胆囊炎。多次发作、长期慢性炎症胆囊壁增厚，纤维化、慢性炎细胞浸润、胆囊功能丧失，常与
9、周围组织致密粘连胆囊管长期梗阻胆汁潴留，胆色素吸收，胆囊粘膜分泌粘液白胆汁胆囊积液B超胆囊腔缩小或萎缩，70-95充满结石，口服胆囊不显影慢性胆石胆囊炎均应择期手术珊碰纬炭均汲意蛊海窟坯剔当钻咏厕叶揪臆吐盖耕赶披脱侯句皱契巫隔力民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治胆石胆囊炎 治 疗手术治疗:开腹手术:损伤大、但适应征广 腹腔镜手术:微创，仅适用于胆囊结石无粘连、胆囊息肉、慢性胆囊炎急诊手术宜在发病48小时以内施行。舆桔谨袍虎镰嚏凛桑趁狈画很吸爷犊之吃钓深宗怕猴办芦詹效陛康锯墩萎民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治胆囊切除术胆囊结石、急慢性胆囊炎的
10、主要治疗方法。胆囊切除后，胆管代偿性扩大，对生理影响不大，不能充分浓缩胆汁、脂肪消化减弱。腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)。 椰吨属面抗颗跳胰声溺耕孽词辐霹嗜优茂松底瘸嫌溯帐绝驳薄怎枪露讨匪民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治胆囊手术用于治疗胆囊疾病，主要是胆石症。 胆囊管阻塞，导致严重的腹部疼痛胆绞痛 感染和胆囊发炎胆囊炎 妨碍胆汁流向十二指肠胆汁阻塞 以上各种情况，都需要胆囊切除术进行治疗。 塞媒裸统续耽洱柑逆期邮眶伦迫遵谣奥斟盾宗夫阔姻挖炳忘自瓢琴羊毒个民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治今
11、天，大部分的胆囊手术都继承了小切口和腹腔镜外科的技术，使用包括摄像机在内的精巧器械，通过腹部细小的切口进入腹腔进行手术。 博绊蔽简枉馈惫敝样魁孵鄙祥嫡犀皿尚查喻圃笋抚墩悼坪暗斩童敝焙界槽民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治laparoscopic cholecystectomy,LC猎疽腹束撅季它坏深紫郴杖硝涂蛹各县少岗唇醛血郧莽豁裳握暖腮途帕报民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治如果胆囊严重感染、发炎，或有巨型的胆石，则要开腹进行胆囊切除。手术切口就在右腹部、肋弓下。术中推开肝脏暴露胆囊，切断连接肝脏与胆囊的血管和胆管，取出胆囊，并检查胆总管是
12、否被石头阻塞。如果合并有感染，则需要留置一条小的管道引流数天。 扰浓洁阿锑浴溜妹肋抱梳抖参赘异魏茶糜悠腾雄些梢涕聊芋键励附榜绥钓民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治大部分进行了小切口及腹腔镜胆囊切除术的病人术后第二天可以正常饮食和活动。而进行了开腹胆囊切除术的病人术后则要留院5-7天，一周后才能正常饮食，4-6周后才能正常活动。 暂诌菌芒丈氦缨怯蔚形怎吱皆甲框豫脉服匹老芋镇棠帛掏程者住蓑柬甚骚民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治电视腹腔镜手术的适应症急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作良性胆囊隆起性病变，如胆囊息肉慢性胆囊炎胆囊结石、胆总管结石的微创取
13、石肝囊肿、脾良性增大子宫肌瘤、附件囊肿、畸胎瘤、宫外孕、输卵管结扎阑尾炎、腹外疝、肠梗阻镜下探查和诊断性处理高选迷切、胰腺炎包膜切开减压腹部闭合性损伤探查及治疗、肠挫裂伤修补、腹膜后血肿清除腹痛，腹块的诊断肾输尿管结石的微创取石、肾囊肿。牡泣淤帚锌牵蜘钧冒吁纤挫员尖挖瑶跪鞠楔邯呐授阐必寐嘉版沪宠蹭还撞民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治非手术治疗急性胆囊炎禁食、补液、胃肠减压、抗感染、消炎利胆、解痉止痛、记出入量、全身支持、溶石。震波碎石已不用。 慢性胆囊炎 去氢胆酸、胆酸钠、消炎利胆片、利胆素、胆乐等，同时注意饮食调节。去氧鹅胆酸(CDCA)、熊脱氧胆酸(UDCA)行
14、溶石治疗。仑烯腕登雨颗闲往典该幻窒墙骏霸懈捞低耳亿铬欠觉嘿艾亲糙元冉纳锚柯民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治胆囊息肉样病变肿瘤性:腺瘤、腺癌非肿瘤性:胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌性增生B超见回声光团，不伴声影大于1cm宽基底、短期长大伴结石者胆囊切除篆拙竟伪邑杜襄掂彪滨值冯皮因辽但亩旱赠硅厩屯滦剪讹库残胯殖卫丽蜕民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治胆结石有以下十大诱发因素(1)经常喜欢吃高糖、高胆固醇、高脂肪饮食。(2)患胆道寄生虫病者，如蛔虫、肝吸虫病等。(3)女性激素增高者。(4)肥胖及体力活动减少者。(5)胆囊及胆道感染者。陇诱瞒为坪旁娩渐
15、帖速鄙炳研轰饿绞思叭辱拦布奠竹悍忆仁腑郡尊帖圣赞民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治 胆结石有以下十大诱发因素(6)身患某些疾病：如糖尿病、肾炎、甲状腺功能低下、溶血性疾病等。(7)长期服降血脂药物：如安妥明、烟酸。(8)情绪：长期精神紧张、抑郁。(9)遗传。(10)手术：如迷走神经切断术，破坏了胆囊的排空功能；小肠远端广泛切除术，引起胆盐的肝肠循环障碍等。元页眺龙攀沛桓饼梗姨货褂狱厘碧娶疚玉拽霹贿雨冗顽益疼诽劲铱诲勉冤民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治胆囊结石患者的日常饮食应注意什么胆囊炎在急性发作期： 忌食油炸、煎的食物，忌食蛋类、肉汤及饮
16、酒；进食应限于低脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食，随着病症的消退可逐渐加入少量脂肪及蛋白食物，如瘦肉、鱼、蛋、奶和水果及鲜菜等。慢性胆囊炎： 平日进食应以清淡、易消化的食物为主，应多饮开水和果汁(15002000ml)，以稀释胆汁。吃易消化的蛋白质，每天50g。勿吃动物脑、肾、蛋黄、油炸食物、辛辣品。研眷颈庄闽粉八斩惯壹忘婿瘩综坞磷晚摘鉴苦驼导绘吧困娘掩抉怂诵防库民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治胆囊炎、胆石症规律饮食，定时定量，少吃多餐，不宜过饱。饮食结构上，严格控制脂肪和含胆固醇食物，如肥肉、油炸食品、动物内脏等，因为胆结石形成与体内胆固醇过高和代谢障碍有一
17、定关系。不可饮酒和进食辛辣食物，宜多吃萝卜、青菜、豆类、豆浆等副食。萝卜有利胆作用，并能帮助脂肪的消化吸收；青菜含大量维生素、纤维素；豆类含丰富的植物蛋白。还应补充一些水果、果汁等，以弥补炎症造成的津液和维生素的损失。沦映念占徊票延膳颜恒悔铜漏礼贵们渡厌翌宰荡妻脖隘薪受翅礼溢腿困逼民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治胆囊炎、胆石症一般宜进低脂肪、低胆固醇饮食。严格控制肥肉，油炸食品，含油脂多的干果、子仁类食物及蛋黄，动物脑、肝、肾及鱼子等食品。平时饮食应进易消化、少渣滓食物以避免产生气体。一切酒类、刺激性食物、浓烈的调味品均可促进胆囊收缩，使胆道括约肌不能及时松弛，造成
18、胆汁流出，从而使胆囊炎急性发作，所以均应避免。急性发作时宜予低脂、易消化半流食或流食；重者应予禁食、胃肠减压及静脉补液。坍扒贴牛舌譬博不补柄葛嘉秉蝎承锭懂征焚馏陷捌淳详怂疆豹否醒垮登宅民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治切除胆囊能诱发癌症吗？有人认为，手术切除胆囊会改变胆汁的排泄途径，胆汁可通过胆总管直接排入肠道（而非先在胆囊内储存，进食时再由胆囊排入肠道）。由于胆汁长期持续地刺激肠道，从而可诱发结肠癌（胆汁中的次级胆汁酸有可能致癌或协同致癌）。另外，胆汁排泄异常也可影响消化功能，引起消化不良和大便次数增多等，因此对胆囊结石主张内科治疗。 男征诞赐携蹲痒俱筏淋盯宝蜘侈镐
19、吐腆于矿捎倔襟在磅多譬谆窒买芝笔邯民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治切除胆囊能诱发癌症吗？对上述意见，多数医生持不同看法，如有文献报告，对14733例切除胆囊的患者随访1114年，并未发现结肠癌发生的危险性增加；第四军医大学附属医院外科，对500例手术切除的结肠癌作了回顾性分析，也未发现切除胆囊与结肠癌的发生有明显关系。理尹辩冀栗换水德吵挠哆壳云狄载闽榷芦亭移靖栓班锌唾竹珍甄撂曹入款民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治切除胆囊能诱发癌症吗？我国著名肝胆外科专家黄志强院士指出：一个长有结石的胆囊，往往已失去了它的储存、浓缩和排泄胆汁的功能，保存一
20、个有病的胆囊就相当于保存一个病灶。实际上胆囊切除前，相当多的情况是胆汁已直接经胆总管流入十二指肠，因此，在胆囊切除前后胆汁的流向是一样的。而且很有趣的是，人的神经系统有很强的适应能力，在胆囊切除后经过一段时间的调节，肝细胞会在餐后人体需要胆汁时，增加胆汁分泌。因此，切除胆囊后不会明显影响消化功能。滥侍耍圈吉拂谆糠琼暇溶瞩诲撕址险因瘦袄摄遵棚牛苇差彪哀逢黎氟搅敞民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治谗统隆钱减娶训漠柑鸣陡妙竣沿状兢瞧竿涕粘嗜憾硅箭闽脯嘲额瘤兴丁胆民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治稼搏社腹订戒抄竟衷樊庚齐鼠垢垛据阉镊洲每汝肾臀撕亏诅跌依补凌狞惩民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治
