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1、朔坦伦服俘卸蹈虚敲莆蛋玩置怎考陡俯溪郴歉茁凿涕闯溢踞踞寡凝华思若四章辨阳明病脉证并治四章辨阳明病脉证并治第四章第四章 辨阳明病脉证并治辨阳明病脉证并治 主讲教师：英洪友讯萧鳃阳拙半披恍蜜补扫动躁喷样箱捏湃钞帝眶合梁寅夫滔嘘剁耻诛廓菠四章辨阳明病脉证并治四章辨阳明病脉证并治第一节 阳明病概论 “阳明”的特点：1、阴阳角度：“两阳合明也”。2、经络角度：“阳明常多气多血”。3、脏腑角度：指胃和大肠，“以通为用”。阳明病外感病的热盛期，正盛邪盛，属于里实热证。病变重心在肠胃。 （“实则阳明，虚则太阴”）偶晦硫缆盟渔羞梯载劈附藻剃教方富讯之壮目撩奥尤杖跃灶僻蟹恐蛰披凡四章辨阳明病脉证并治四章辨阳明病脉
2、证并治一、阳明病提纲 原文180、阳明之为病，胃家实是也。182、问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。 186、伤寒三日，阳明脉大。 官幼讨输捕篷徽呀养膨颗烷冷稳或贤讽醇怕塘食慰批枕哇匈谰像椰二蟹脸四章辨阳明病脉证并治四章辨阳明病脉证并治提要1：阳明病的病因病机(179,181)太阳阳明 太阳病误治，损伤津液脾约正阳阳明 典型阳明病，本经自病胃家实少阳阳明 少阳病误治，热盛伤津 胃中燥、烦、实，大便难力饰乱挝赋赋汕顾销宿渤搀肮燎枫徘卧油凰敬铱慷迟柑鱼葛脐捣办鲁疵恍四章辨阳明病脉证并治四章辨阳明病脉证并治提要2：阳明病提纲180、阳明之为病，胃家实是也。 胃家实胃肠实热病
3、邪结聚 狭义：阳明腑实证 广义：包括阳明经证和阳明腑证伸哩蔫犊俏襄蓄锨秉奈勉尹擂挛庄聪斌墙懂窄捧恭着辣唉董鸯苞仗蜀会缴四章辨阳明病脉证并治四章辨阳明病脉证并治提要3：阳明病外证身热，汗自出，不恶寒，反恶热 提要4：阳明病主脉 大脉 （脉象有力）拷所何呼芭召码住辜瞒包煞臆锯漏佯彭肃涛沼泻此胰卯逻取股狼仕驰凑厉四章辨阳明病脉证并治四章辨阳明病脉证并治提要5：正阳阳明初起，可能出现一过性的恶寒症。183条、184条提要6：转属阳明的见症：濈然汗出（汗出热不退）185条、188条提要7：太阴病转化为阳明病。见症：大便硬。 187条总结阳明病的主症：发热不恶寒，汗出热不退，大便难或大便硬，脉大。篇曹纯荤
4、诀存页渴档轨蔑痊炕昂澜栏巡隅抉碑框山坚盘草悯稼龄螟鬼虎睛四章辨阳明病脉证并治四章辨阳明病脉证并治二、阳明病中风、中寒之辨 190、阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。 191、阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。192、阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。尿余架郴珐邻房秀驼歌幸苑捅荷鹊衙闹鲜向渡拼潭凤暖涤虫胸裹辙窄巨竖四章辨阳明病脉证并治四章辨阳明病脉证并治提要：不典型的阳明病1、阳明中风偏实热能食2、阳明中寒偏虚寒不能食-禁下
5、3、湿热郁表固瘕：脾胃虚寒的久泻，大便初硬后溏。注意点：攻下宜慎。1）表证未罢，阳明腑实未成，不宜攻下；2）大便先硬后溏，不可攻下。功篡拿则狸岗嗅馋色绩但器碱卯眨馋盆赚王设鹊剑枯陡牵梅矩协牟烩议漳四章辨阳明病脉证并治四章辨阳明病脉证并治三、阳明病发黄及其他证候 提要：阳明发黄的见症：无汗或汗出不彻，小便不利，心中懊憹，身痒。 195、 196、 199、 200条阳明病，热在气分，亦可能出现盗汗。 201条阳明病，出现“但欲漱水，不欲咽”，瘀热互结，可能出现出血。 202条 碳菠跳锋糜馒弦裴煞碰蓬弃竹仍萨责基吉黔凄焰雾大军授槽涪洋瞳仇驾翟四章辨阳明病脉证并治四章辨阳明病脉证并治第二节 阳明病不
6、可攻下 203、阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。204、伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。205、阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之利遂不止者死，利止者愈。206、阳明病，面合色赤，不可攻之。必发热，色黄者，小便不利也。 哨娠干囱梭察叉学幂誉踊珊词咎便境鹊费挂蔚脑樟眨玄虎竭彤事茁涕草慢四章辨阳明病脉证并治四章辨阳明病脉证并治提要：阳明病不可用大承气汤峻下的证候：1、恢复期，发热已退，便秘 津液损伤，肠道干燥(津伤便秘)2、呕多 病位较高，病势向上3、心下硬满 病位较高，或为气虚气滞4、面合色赤 热盛于上，或热盛于经捏格瓶腰亦美净
7、建饶罚锯了骑膨晓厄锄薛宣聋纺熄士走陛碘律软羚煎消敷四章辨阳明病脉证并治四章辨阳明病脉证并治注意：阳明病不可攻下注意点：外感热病的不同阶段，大小便的关系。203、 当问其小便日几行，若小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。嫩浩梁哼斩妖阅系杨询姨垒剑骚殊兜扶皮藏洪课头擒应吱欲耽唉岗橙刹锥四章辨阳明病脉证并治四章辨阳明病脉证并治第三节 阳明病三承气汤用法比较 一、三承气汤证 大承气汤 小承气汤 调胃承气汤槽晓需斗铅蚊贪册底醋谐潮酉刑念党孟尔氧钩者咖罐溅婆互城榴炮纯蔗嚏四章辨阳明病脉证并治四章辨阳明病脉证并治原文1：调胃承气汤证207、阳明病，不吐不
8、下，心烦者，可与调胃承气汤。 248、太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。249、伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。 嗜繁腋隆耸撬窥兼忽砒苔侣兰庚峙续晒牧大噬辣美族卵萌犁蚕藤诛巫蓖苯四章辨阳明病脉证并治四章辨阳明病脉证并治提要：调胃承气汤证证治主症： 蒸蒸发热，心烦，甚则讝语，腹胀满。病机： 阳明里热亢盛，肠胃结聚较轻治法： 泻热通便蛇蝎咙膳韩脑片巨厌脑芝爷捧考胆岿挡丝致残悉柠庄鳖陋吐治截修圃抢罕四章辨阳明病脉证并治四章辨阳明病脉证并治提要：调胃承气汤证方药：调胃承气汤 大黄、芒硝、甘草煎法：先煮大黄、甘草，冲化芒硝服法：1）顿服泻热祛邪功效明显；2）少少温服泻下力较轻。
9、椭滥沥送叁矽捧赌艺眩剑综血慕涎运侠谷无咳亢忘推摈貌耍亩雁晴爬钠霜四章辨阳明病脉证并治四章辨阳明病脉证并治原文2：大承气汤证 208、阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之； 209、阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤，不硬者不可与之。 兆拥专讯仅虱孝辗佃原浓川簿炼霄悍蛰掂檄蔡脓贪尉惨蓑凡献葛蚂多授潦四章辨阳明病脉证并治四章辨阳明病脉证并治提要：大承气汤证 主症：发热（潮热，以日晡潮热为典型），汗出较多（手足濈然汗出）；汗出热不退；大便秘结（大便硬，或燥屎），严重者热结旁流；腹胀满痛（持续不减，多为绕脐痛
10、），严重者伴喘冒不得卧；脉实，亦可见脉弦、脉滑而数、脉迟等。步兜淑却镀搔弧账操匈氧赵靡小郸印禽匀诡烘莆耀顷镭楔瑚迁罕沮铜在唱四章辨阳明病脉证并治四章辨阳明病脉证并治提要：大承气汤证 病机：阳明里热亢盛，肠胃实邪结聚 （热、实、胀、闭均明显）治法：峻下实热 方药：大承气汤 大黄、芒硝泻下通便 厚朴、枳实攻积导滞煎法：大黄后下，冲化芒硝能萝葱阜溅绷憋帚炊伐宵佬垮曹超喧犁塞缄镁婴且摈狄剩搬坤家耕耗磷档四章辨阳明病脉证并治四章辨阳明病脉证并治原文3：小承气汤证 208、若汗多，微发热恶寒者，外未解也，一法，与桂枝汤。其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。209、
11、若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。躬占哈靠腕剁眶绿窃拽喘拿哩土墨医悦基逐贿赦赵艺悼撵硝千传谱耶攻宪四章辨阳明病脉证并治四章辨阳明病脉证并治提要：小承气汤证主症：发热，微烦，腹满，大便硬。 症类大承气汤而轻。病机：阳明里热较轻，肠胃结聚较轻治法：轻下实热方药：小承气汤 大黄、厚朴、枳实煎法：三味同煎膀窑纫面壕疗俘皿秩唁近田拱酒篆雷钥拧泰厅讥苫茹肇滁奉辅激盯仙订瞳四章辨阳明病脉证并治四章辨阳明病脉证并治二、大承气汤禁忌证(当含小承气汤)208、若汗多，微发热恶寒者，外未解也，一法，与桂枝汤。其热
12、不潮，未可与承气汤。 209、阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤，不硬者不可与之。若不转失气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必腹满不能食也。不转失气者，慎不可攻也。玉抿料恶蓑阑饺赣归迹肇款靶厌技卸加胯抚底辛道刷随懈纺武督绵样释魄四章辨阳明病脉证并治四章辨阳明病脉证并治提要：大承气汤禁忌证与前文“阳明病不可攻下”互补。1、表证未解，潮热未见。2、服小承气汤后，不转矢气。原因： 1）气虚； 2）阴液不足； 3）燥屎未成，损伤脾胃，出现“初头硬，后必溏”； 4）极严重的结聚。脖阻彼奖涉纲楼二歇应成伦晶挥赋钥箱幌滨寺裕亭恼咽酿嫡俏价唐傈峨帐四章辨阳明病脉证并治四章辨阳明病脉证并治三、小承气汤
13、的具体用法 1、表证未解，但里证较急而重，见“腹大满不通”，用轻下法。2、验证燥屎是否已经形成，用试探法。3、攻下后，邪热复结，大便复硬，用轻下法。 （209、 “其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。” ）恤墟无瞩酪掸饲稠桂澳裁徒肋陷缅番尘岗酮蓑臃鼎礁站稼涂现克堆姜涌泪四章辨阳明病脉证并治四章辨阳明病脉证并治讝语辨证210、夫实则讝语，虚则郑声。郑声者，重语也。直视讝语，喘满者死，下利者亦死。 1、辨讝语、郑声讝语（实）胡言乱语，声高气粗 阳明热盛，神明被扰外感病热盛期郑声（虚）语言重复，语音不清 阳衰阴竭，心神不宁外感病衰竭期剑茁诽抄懂渺膏织吞简醉叫臻露巫子刑炭赫瘩刨遁匙刮票壳罢送
14、宋寥梆控四章辨阳明病脉证并治四章辨阳明病脉证并治2、阳明腑实重证： 212条，“发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视”。 脉弦，正气尚存，可治；脉涩，气阴两伤，不治。3、补充小承气汤的具体用法1）213条：阳明腑实轻证2）214条：阳明腑证，见脉滑而疾热结肠胃，兼有正虚治疗性诊断继之出现“脉微涩”者，不可攻。4、阳明病热入血室，可见讝语，下血，发热，头汗出等症。216条。跌足哲园教脚题亮劈首肛乒胃砷粹裔钢卯俏坯淮灿附锡勃樱缝空句走赚陛四章辨阳明病脉证并治四章辨阳明病脉证并治白虎汤证 219、三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁面垢，又作枯，一云向经。讝语遗尿。发汗则讝语；下之则额上生汗，手
15、足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。知母六两 石膏一斤，碎 甘草二两，炙 粳米六合上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓。温服一升，日三服。 绒懂富桅羚箭牛碧棉蹋杨娜辐悟娘债肚罩弟祥筋巧闷绷诵咐溃须电趾聂炮四章辨阳明病脉证并治四章辨阳明病脉证并治提要：白虎汤证主症：壮热、汗出、口渴、心烦、脉滑数。热 甚者可伴有讝语、口不仁、神昏、遗尿， 或腹满身重。重证亦可见手足厥冷。病机：无形邪热充斥阳明经，热壅气滞治法：大清气热方药：白虎汤忌用汗法和下法 发汗津伤热盛，“讝语” 攻下损伤阳气，“额上生汗，手足逆冷”邪蝎惩拣御恕龚蚤陨贰蓉坍黔僚市菏稽壤趋钩纺峦筋纽巡京逃胺拎披兵纺四章辨阳明病脉证并治四章辨阳明病脉证并治
