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1、第三节第三节 骨肿瘤病理组织骨肿瘤病理组织学诊断概述学诊断概述骨科学总论骨科学总论第九章骨内科学第九章骨内科学 骨骨肿肿瘤瘤好好发发于于青青少少年年，良良性性约约占占50%，恶恶性性约约占占40%，肿肿瘤瘤样样病病变变占占10%左左右右。恶恶性性骨骨肿肿瘤瘤的的进进展展快快，严严重重威威胁胁生生命命健健康康，多多采采取取截截肢肢手手术术和和化化疗疗。因因此此，早早期期明明确确诊断十分重要。诊断十分重要。2早诊断是关键！病理学诊断病理学诊断是骨肿瘤诊断的是骨肿瘤诊断的金标准金标准345一、骨肿瘤诊断的病理学技术一、骨肿瘤诊断的病理学技术（一）组织标本的取材方式（一）组织标本的取材方式1.针吸细胞
2、学检查和针吸细胞学检查和CT引导下穿刺活检引导下穿刺活检细针吸取细胞学细针吸取细胞学又称又称细针穿刺细胞病理学细针穿刺细胞病理学 (fine needle aspiration cytopathology)、 细针吸取活检（细针吸取活检（fine needle aspiration biopsy）等，是用细针穿刺病灶吸出少量的细胞）等，是用细针穿刺病灶吸出少量的细胞成分作涂片观察病灶部位肿瘤性或非肿瘤性组织成分作涂片观察病灶部位肿瘤性或非肿瘤性组织细胞形态改变的诊断细胞学。细胞形态改变的诊断细胞学。6穿刺针穿刺针7手术过程手术过程体位选择体位选择CT扫描病灶扫描病灶进针位置、深度及角度选择进针
3、位置、深度及角度选择消毒、铺单、局麻消毒、铺单、局麻进针到位进针到位CT扫描确认位置扫描确认位置活检取组织活检取组织8优点:简便易行，无需特殊设备，利于普及。操作安全，副作用小，诊断周期短。如有多个肿物，可同时取材，或同一肿物多点取材，便于比较。 应用范围广泛。创伤小，穿刺部位不需缝合。 9缺点:仅能观察病变组织的细胞形态特征，没有组织结构，更不能观察肿瘤细胞对周围组织的浸润及破坏。在取材部位不准确或取样量较少的情况下，易出现假阴性假阳性。 可以鉴别肿瘤的良恶性，但对肿瘤的分型和分类不够准确。 102.切开活检切开活检 目前大部分骨肿瘤仍采取切开活检3.肿瘤整个切除或刮除肿瘤整个切除或刮除 适
4、用于少数尽靠影像学改变即可判断为良性或仅有局部浸润的肿瘤114.术中快速病理诊断术中快速病理诊断12术中快速冰冻切片适应症：术中快速冰冻切片适应症： 只有当临床必需根据冰冻切片病理报告决定手术方式或范围时才送标本做术中冰冻检查。 冰冻切片标本不用做石蜡包埋，一般三十分钟可出结果。增加了病理科医生的工作压力！难以诊断时，手术方式尽量保守！13（二）标本脱钙处理（二）标本脱钙处理 骨组织需经脱钙后方可常规脱水、石蜡包埋。常用的脱钙剂为盐酸或硝酸配制溶液。 脱钙是否充分以针轻刺可以进入为限。经加热和微波处理可以缩短脱钙时间 14（三）辅助染色和分子生物学技术（三）辅助染色和分子生物学技术1.组织化学
5、染色组织化学染色 如胶原染色、粘液染色等如胶原染色、粘液染色等2.免疫组织化学染色免疫组织化学染色3.分子遗传学分子遗传学 如如PCR，原位杂交等，原位杂交等15二、骨肿瘤病理学诊断的一些原则二、骨肿瘤病理学诊断的一些原则外外科科医医生生、放放射射科科医医生生和和病病理理医医生生之之间间共共同讨论后做出同讨论后做出“三结合三结合”诊断。诊断。病病理理医医生生不不知知道道临临床床表表现现和和影影像像学学资资料料的的情况下做出的病理诊断是否更客观？情况下做出的病理诊断是否更客观？1617受受目目前前医医疗疗环环境境的的影影响响，影影像像科科医医生生在在做做诊诊断断时时，往往往往只只给给出出影影像像
6、学学改改变变的的描描述述，而而用用“占占位位性性病病变变”代代替替诊诊断断性性结结论论，加加大了病理诊断的难度。大了病理诊断的难度。18(一一)临床资料临床资料1.年龄儿童：小于5岁多为转移性神经母细胞瘤，5-15岁多为骨肉瘤或Ewing肉瘤青年：骨巨细胞瘤软骨肉瘤等中老年：多见转移癌。骨盆为骨肿瘤最常见的转移病灶。192.部位部位骨肉瘤好发于长骨的干骺端椎骨：良性可见血管瘤、骨母细胞瘤，恶性可见脊索瘤、骨髓瘤、转移癌长骨骨干：良性可见骨纤维结构不良、骨样骨瘤等，恶性可见Ewing肉瘤、纤维肉瘤等内生软骨瘤最常见于手足骨，软骨肉瘤好发于长骨、骨盆和胸骨203.症状与体征症状与体征疼痛疼痛局部肿
7、胀局部肿胀病理性骨折病理性骨折恶性骨肿瘤全身症状明显恶性骨肿瘤全身症状明显恶病质恶病质214.病史病史恶性骨巨细胞瘤恶性骨巨细胞瘤既往有巨细胞瘤诊断既往有巨细胞瘤诊断骨骨原原发发性性淋淋巴巴瘤瘤既既往往无无淋淋巴巴瘤瘤病病史史，发发病病半半年年内内无无其其它部位淋巴瘤它部位淋巴瘤骨痂骨痂生理性？病理性？生理性？病理性？225.实验室检查实验室检查骨髓瘤骨髓瘤血清球蛋白升高血清球蛋白升高236.影像学检查影像学检查骨肿瘤的大小：长径小于骨肿瘤的大小：长径小于6CM多为良性，最长径为短径的多为良性，最长径为短径的1.5倍以上提示恶性，骨软骨瘤的倍以上提示恶性，骨软骨瘤的软骨帽大于软骨帽大于2CM提
8、示恶性。提示恶性。 骨肿瘤的边界：与周围组织骨肿瘤的边界：与周围组织边界模糊不清，多提示恶性边界模糊不清，多提示恶性24骨膜反应定义：骨膜增生，形成骨膜新生骨称为骨膜反应。骨膜反应定义：骨膜增生，形成骨膜新生骨称为骨膜反应。病因：骨肿瘤、骨结核、骨髓炎、骨折等。病因：骨肿瘤、骨结核、骨髓炎、骨折等。 X线线表表现现：显显示示为为骨骨皮皮质质外外面面局局限限性性或或广广泛泛性性的的层层状状、带带状、放射状、花边状、毛刷状或三角形高密度影。状、放射状、花边状、毛刷状或三角形高密度影。 252627（二）病理组织学表现（二）病理组织学表现（1）骨样组织、编织骨和板层骨）骨样组织、编织骨和板层骨骨样组织是尚未钙化的新生骨基质骨样组织是尚未钙化的新生骨基质编编制制骨骨也也是是一一种种不不成成熟熟骨骨，因因基基质质中中胶胶原原纤纤维维粗粗大大、排排列列紊乱呈编织状而得名。紊乱呈编织状而得名。28（2）宿主骨、死骨和新生骨）宿主骨、死骨和新生骨哈弗系统哈弗系统 / / 骨单位骨单位 （银染）（银染）骨陷窝骨陷窝2930（3）肿瘤性骨、反应性骨和化生骨）肿瘤性骨、反应性骨和化生骨肿瘤成骨没有成骨细胞覆盖肿瘤成骨没有成骨细胞覆盖骨组织的成熟程度越高，恶性程度越低骨组织的成熟程度越高，恶性程度越低31Have a rest!32
