临床标本采集的方法和注意事项

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1、1临床标本采集的方法和注意事项临床标本采集的方法和注意事项血气分析粪便血标本尿液？分泌物 ICU 盛鸿 标本采集的意义1标本采集及送检的注意事项2各种标本采集的方法3内容大纲3标本采集的意义标本采集的意义1.1.临床检验目的：为临床提供诊断依据临床检验目的：为临床提供诊断依据. .而在实验室误而在实验室误差中实验前误差占，因此实验前质量保证尤为重差中实验前误差占，因此实验前质量保证尤为重要要2.2.标本采集原则：遵照医嘱标本采集原则：遵照医嘱 充分准备充分准备 严格查对严格查对 正确采集正确采集 及时送检及时送检标本采集注意事项采集的时间采集的部位容器的选择提高阳性检出率送检的时机1.1.采集

2、标本要选择最佳时间采集标本要选择最佳时间 检验血液标本原则上晨起空腹时采集，比如需做血脂检查，在化验前检验血液标本原则上晨起空腹时采集，比如需做血脂检查，在化验前24h24h要禁高要禁高脂饮食，脂饮食，12h12h禁流质。若要做大便隐血试验，则要在收集标本前禁流质。若要做大便隐血试验，则要在收集标本前3 3天禁动物性饮食。天禁动物性饮食。 尿常规采集晨尿，由于肾脏浓缩功能，易发现病理成分尿常规采集晨尿，由于肾脏浓缩功能，易发现病理成分. . 急诊检验采血不受时间的限制，但要注明急诊字样，根据急诊检验采血不受时间的限制，但要注明急诊字样，根据其特殊性综合分析检验报告。受饮食影响的项目，如某些抗原

3、其特殊性综合分析检验报告。受饮食影响的项目，如某些抗原、抗体的检测，某些酶类、尿素、肌酐、胆固醇测定等，也不、抗体的检测，某些酶类、尿素、肌酐、胆固醇测定等，也不受时间限制。受时间限制。 细菌培养争取在抗生素使用前采集；疑为败血症、脓毒血细菌培养争取在抗生素使用前采集；疑为败血症、脓毒血症等，需做血液细菌培养，宜在患者发冷、发热期间、使用抗症等，需做血液细菌培养，宜在患者发冷、发热期间、使用抗菌素前，越早越好，急性心肌梗死患者查菌素前，越早越好，急性心肌梗死患者查cTnTcTnT在发病在发病4 46 6小时小时采样较好。采样较好。 一、一、标本正确采集的重要性标本正确采集的重要性按采集时间标本

4、分类随机和急诊标本:指无时间限定或无法规定时而必须采集的血和尿标本空腹标本:指禁食8h后不超过h采集的血和尿标本，多在清晨抽取,此标本常用于临床生化定量检查指定时间标本:指功能试验采集的各种标本.如:葡萄糖耐量试验标本采集现场标本采集现场. .标本采集后应立即送检，尤其是室温标本采集后应立即送检，尤其是室温. .血标本采集后需管口向上，垂直放置，以减少管中内容物振动，促进凝血完全血标本采集后需管口向上，垂直放置，以减少管中内容物振动，促进凝血完全. .血标本采集后应温和处理：防止造成振荡或溶血血标本采集后应温和处理：防止造成振荡或溶血. .应避免光线敏感的分析物（胆红素，维他命应避免光线敏感的

5、分析物（胆红素，维他命a a等）暴露在人造光和太阳（紫外线）照等）暴露在人造光和太阳（紫外线）照射下射下2.2.采集标本要选择具有代表性采集标本要选择具有代表性 标本采集不当，常导致阳性率降低，因此标本的采集应具标本采集不当，常导致阳性率降低，因此标本的采集应具有代表性，有代表性，比如大便标本应采取新鲜标本，且选取异常成分的粪便，比如大便标本应采取新鲜标本，且选取异常成分的粪便，如含有黏液、血等的标本取如含有黏液、血等的标本取3 35g5g送检送检; ;避免混有尿液及污水避免混有尿液及污水等杂物。等杂物。如痰液要求新鲜，以清晨第如痰液要求新鲜，以清晨第1 1口痰最适宜，细胞学检查则以上口痰最适

6、宜，细胞学检查则以上午午9 9：00001010：0000留痰为好。留痰为好。血标本采集时患者应采取坐位或仰卧位，还应防止压脉带时血标本采集时患者应采取坐位或仰卧位，还应防止压脉带时间过长等。间过长等。3.3.采集标本要最大满足要求采集标本要最大满足要求 抗凝剂、防腐剂的正确应用：如血沉检查，但由于抗凝抗凝剂、防腐剂的正确应用：如血沉检查，但由于抗凝剂比例不当造成血沉减慢的现象也常发生。容器清洁度或剂比例不当造成血沉减慢的现象也常发生。容器清洁度或无菌程度：如无菌程度：如2424小时尿中某成分分析需加防腐剂，而细菌小时尿中某成分分析需加防腐剂，而细菌培养的容器绝对不能有防腐剂；因此标本容器必须

7、干燥、培养的容器绝对不能有防腐剂；因此标本容器必须干燥、清洁、无污染物、无渗漏。清洁、无污染物、无渗漏。溶血溶血标本引起的血细胞计数、标本引起的血细胞计数、血细胞比容、电解质离子及一些酶类、尿素、肌酐、尿酸、血糖等项目的变化临血细胞比容、电解质离子及一些酶类、尿素、肌酐、尿酸、血糖等项目的变化临床上经常碰到。防止过度震荡，床上经常碰到。防止过度震荡，防止容器破损，防止水分蒸发等。防止容器破损，防止水分蒸发等。 最后保证运送及时性，标本采集后立即送检，标本在室最后保证运送及时性，标本采集后立即送检，标本在室温放置时间直接影响检测结果的真实性。温放置时间直接影响检测结果的真实性。 防止过失采集：不

8、可利用输液、输血通道采集血液标本防止过失采集：不可利用输液、输血通道采集血液标本。如确需抽血要在。如确需抽血要在另一侧肢体抽取另一侧肢体抽取。一般要求在输液、输。一般要求在输液、输血血前或后前或后1 1小时采集小时采集血液标本。血液标本。二、临床检验标本的正确采集方法临床检验标本的正确采集方法 及注意事项及注意事项（一）、血液标本病人状态：取坐位或卧位安静状态下采集。活动后可使血浆脂肪酸含量减少；丙氨酸、乳酸含量增高。如激烈运动后使CK、ALT、AST和G等的测定值升高。如ALT在停止运动1h后测定，其值仍可偏高3050。饮食：多数试验要求在采血前禁食12h，因为饮食中的不同成分可直接影响实验

9、结果。暂停对血液有影响的药物。采血时可适当喝一点白开水（如果是检测血液黏稠度、血脂等项目时应避免喝水，以免造成结果误差.1.1.准备工作准备工作静脉血管的固定，带手套操作，防止针刺伤3叮嘱患者放松，避免因极度紧张而造成血管收缩，增加采血的难度。 1不要穿袖口过小或过紧的衣服，防止因衣袖过紧引起止血障碍而产生皮下血肿24采血前1 d，清洁皮肤，这样采血时会消毒更彻底，避免伤口感染 注意的问题 ： 血标本应防止溶血，影响溶血的因素有：用止血带时间过长；抗凝管使用不当或抗凝混合时过度振荡；容器污染；血液中泡沫注入试管；标本放置时间长或突然冷却和受热；离心力过大等。 2.2.血常规检验标本血常规检验标

10、本 一般用一般用EDTA-2K(EDTA-K22H2O) 1.5EDTA-2K(EDTA-K22H2O) 1.52.2mg/ml2.2mg/ml抗凝抗凝（EDTAEDTA抗凝管抗凝管, ,紫色帽紫色帽 ）采血。采血。采血注意事项：采血注意事项： . .应按抗凝管刻度准确采静脉血至应按抗凝管刻度准确采静脉血至mlml。 . .采血后立即上下颠倒混匀（采血后立即上下颠倒混匀（5-105-10次，不可用强力震荡次，不可用强力震荡, ,以免造成溶血。）以免造成溶血。）； . .采血后应尽快送检（为保证结果准确需显微镜观察形态的标本采血后应采血后应尽快送检（为保证结果准确需显微镜观察形态的标本采血后应及

11、时推片固定，因为超过及时推片固定，因为超过2h WBC2h WBC形态会发生改变）。形态会发生改变）。 3.3.血型与血交叉标本血型与血交叉标本 用用抗凝抗凝（EDTAEDTA抗凝管、紫色帽）抗凝管、紫色帽）采血采血. . 采血注意事项：采血注意事项：1. 1. 按抗凝管刻度准确采静脉血按抗凝管刻度准确采静脉血, ,采血量分别为采血量分别为1ml1ml和和2ml2ml； 2.2.采血后立即上下颠倒混匀（采血后立即上下颠倒混匀（5 51010次）次）, ,不可有凝块不可有凝块, ,且不可用强力振荡，以且不可用强力振荡，以免造成溶血。免造成溶血。 3.3.最好血型与血交叉各采最好血型与血交叉各采1

12、 1管血，便于标本保存。管血，便于标本保存。 4.4.凝血检测（凝血检测（ PTPT、APTT APTT 、 TT TT 、 FBG FBG ）标本）标本 静脉采集抗凝血（最好真空负压系统采血），抗凝剂用静脉采集抗凝血（最好真空负压系统采血），抗凝剂用枸橼酸钠枸橼酸钠（109mmol/L109mmol/L，即，即32.06g/L,32.06g/L,抗凝剂抗凝剂: :全血全血 = 0.2= 0.2：1.8 1.8 ）抗凝血（）抗凝血（枸橼酸钠抗凝枸橼酸钠抗凝管、蓝绿色帽管、蓝绿色帽） 。采血注意事项：采血注意事项：1.1.空腹采静脉血（餐后脂血影响检测结果，使因子空腹采静脉血（餐后脂血影响检测结

13、果，使因子活化，导致活化，导致PTPT延长）；延长）；2.2.采血时患者应保持平静状态采血时患者应保持平静状态30min30min以上（剧烈活动可使因子以上（剧烈活动可使因子活化，活化，APTTAPTT明明显缩短）；显缩短）；3.3.应单独应单独1 1管血管血, ,必须准确采血至刻度线必须准确采血至刻度线2ml2ml； 4.4.采血后应立即上下颠倒混匀采血后应立即上下颠倒混匀5-105-10次，不可有凝块；次，不可有凝块；5.5.采血后应尽快送检（必须采血后应尽快送检（必须2h2h内检测）。内检测）。 5.5.红细胞沉降率（血沉，红细胞沉降率（血沉， ESRESR）检验标本）检验标本 静脉采集

14、静脉采集枸橼酸钠（枸橼酸钠（109mmol/L109mmol/L，即，即32.06g/L32.06g/L）抗凝血（）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管采血枸橼酸钠抗凝管采血, ,黑色帽黑色帽 ）。）。 注意事项：注意事项： 1.1.单独采单独采1 1管血管血, ,按抗凝管刻度准确采血至按抗凝管刻度准确采血至2-3ml2-3ml（抗凝剂：全血（抗凝剂：全血 = 0.4 = 0.4 ：1.61.6）；）； 2. 2. 采血后立即上下颠倒混合采血后立即上下颠倒混合5-105-10次次, ,不可用强力振荡不可用强力振荡 ； 3.3.采血后应尽快送检（为保证结果准确采血后应尽快送检（为保证结果准确, ,必须必须2h

15、2h内检测）。内检测）。 6.6.临床生化检验标本临床生化检验标本 临床生化检验多用非抗凝血标本，应使用临床生化检验多用非抗凝血标本，应使用真空负压采血管真空负压采血管。临床生化检验血。临床生化检验血标本采集主要注意事项是：标本采集主要注意事项是： 1.1.多项化学检测一般可采多项化学检测一般可采1 1管血；管血； 2.2.采血量视检查项目多少不同而异，单管通常为采血量视检查项目多少不同而异，单管通常为3.03.05.0ml5.0ml；3.3.如果检测项目不是很多，生化和免疫也可以采如果检测项目不是很多，生化和免疫也可以采1 1管血；管血； 4.4.多项检测同时采血时应按下列多项检测同时采血时

16、应按下列顺序采血顺序采血：血培养；血培养；无添加剂管；无添加剂管；凝血管；凝血管；有添加剂管的顺序为：有添加剂管的顺序为：a a橼酸盐管；橼酸盐管；b b肝素管；肝素管；c cEDTAEDTA管；管；d d草酸盐草酸盐/ /氟化钠管。氟化钠管。试管分类试管分类 抗凝剂类型抗凝剂类型 采血量采血量 检查项目检查项目 蓝绿色蓝绿色3.83.8枸橼酸钠枸橼酸钠2ml2ml凝血检查凝血检查紫色紫色 EDTAK2 EDTAK2 2ml 2ml 血常规、血型血常规、血型 绿色绿色 肝素钠肝素钠 3ml 3ml 血液流变学血液流变学 黑色黑色 3.83.8枸橼酸钠枸橼酸钠 2ml 2ml 血沉血沉 红色红色

17、 无抗凝剂无抗凝剂 4ml 4ml 免疫类、免疫类、PCRPCR定量等定量等 黄色黄色 无抗凝剂无抗凝剂 4ml 4ml 生化类生化类 附1:真空采血管采集血液标本一览表附表附表2 2：特殊标本：特殊标本检验项目检验项目注意事项注意事项采血量采血量标本容器标本容器送检要求送检要求血气分析血气分析A A抽取动脉血抽取动脉血B B化验单上标明：体温、吸氧浓度化验单上标明：体温、吸氧浓度1-2ml1-2ml注射器注射器隔绝空气隔绝空气立即送检立即送检血培养血培养A A同时抽取几项血标本时：血培养瓶抗同时抽取几项血标本时：血培养瓶抗凝管干燥试管凝管干燥试管B B亚急性细菌性心内膜炎应抽取亚急性细菌性心

18、内膜炎应抽取mlmlC C无菌操作技术，防止污染无菌操作技术，防止污染D D使用抗生素前使用抗生素前mlml培养瓶培养瓶摇均后立即摇均后立即送检送检（发热患者（发热患者注明体温）注明体温） 血培养瓶使用前后瓶口用碘伏血培养瓶使用前后瓶口用碘伏消毒消毒。OGTTOGTT（血糖、胰岛素、（血糖、胰岛素、C C肽）肽）a a、口服高糖：空、口服高糖：空腹抽血后腹抽血后minmin内内口服口服g g（支（支半），从喝第一半），从喝第一口时计，口时计，3030minmin、1h1h2h2h、3 3抽血抽血. .馒头餐馒头餐: :喝糖被二喝糖被二两淡馒头代替两淡馒头代替(15min(150g, 150g,

19、 保保持正常体力活动持正常体力活动、前一天禁饮用咖啡、茶、酒、吸烟，、前一天禁饮用咖啡、茶、酒、吸烟，晚餐后禁食至试验完晚餐后禁食至试验完、影响试验的药物应停用、影响试验的药物应停用、抽血期间避免精神刺激和剧烈运动、抽血期间避免精神刺激和剧烈运动、空腹、空腹10mml/L10mml/L予馒头餐予馒头餐, ,10mml/L10mml/L予口服高糖法予口服高糖法2ml.2ml.两项两项同查同查抽抽mlml黄色黄色/ /红色普红色普通试管通试管及时送及时送检检附表3：特殊标本7.7.血气分析血气分析是是一一種種量量度度動動脈脈血血液液內內化化學學物物質質 ( (包包括括 : : pH, pH, O2

20、, O2, CO2 CO2 and and HCO3) HCO3) 的的一一種種血血液液檢驗檢驗. .用于用于COPDCOPD、酮症酸中毒等疾病的辅助诊断。、酮症酸中毒等疾病的辅助诊断。抽血气前需要做什么？抽血气前需要做什么？AllenAllen试验方法步骤：试验方法步骤：术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉；术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉；嘱患者反复用力握拳和张开手指嘱患者反复用力握拳和张开手指5 57 7次至手掌变白。次至手掌变白。松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色变化。若手掌颜色10s10s之内迅速变红或

21、恢复正常，表明尺动脉之内迅速变红或恢复正常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即和桡动脉间存在良好的侧支循环，即AllenAllen试验阴性，可以经试验阴性，可以经桡动脉进行介入治疗，一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血；桡动脉进行介入治疗，一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血；相反，若相反，若10s10s手掌颜色仍为苍白，手掌颜色仍为苍白，AllenAllen试验阳性。试验阳性。 这表明手这表明手掌侧支循环不良，不应选择桡动脉行介入治疗。掌侧支循环不良，不应选择桡动脉行介入治疗。（二）、尿标本采集法常用防腐剂作用与应用常用防腐剂作用与应用剂名剂名作用机理作用机理用法用法4040甲醛甲醛固定尿中

22、有机成分固定尿中有机成分, ,抑制细菌生长抑制细菌生长, ,防腐防腐. .2424小时尿液中加小时尿液中加4040甲醛甲醛12ml.12ml.甲苯甲苯保持尿液的化学成分不变保持尿液的化学成分不变, ,形成一薄形成一薄膜覆盖尿液表面膜覆盖尿液表面, ,防止细菌污染防止细菌污染. .每每100ml100ml尿中加尿中加0.50.5-1-1甲苯甲苯, ,应在应在第一次尿液倒入后再加第一次尿液倒入后再加. .浓盐酸浓盐酸防止尿中激素被防止尿中激素被 氧化氧化, ,防腐防腐. .用于内分泌系统检查。用于内分泌系统检查。2424小时尿液中加小时尿液中加5-10ml.5-10ml. 检验项目检验项目留取方法

23、留取方法标本量标本量标本容器标本容器注意事项注意事项送检要求送检要求尿常规尿常规当日晨尿当日晨尿5ml5ml洁净专用洁净专用小便容器小便容器1 1、标本中不可混入、标本中不可混入粪便粪便. .2 2、女性月经期不宜、女性月经期不宜留取留取. . 新鲜尿液新鲜尿液, ,及时送检及时送检尿培养尿培养药药敏敏1 1、清洁外阴、清洁外阴, ,排尿排尿, ,弃取弃取前段尿前段尿, ,留取留取中段尿中段尿2 2、导尿术留、导尿术留取中段尿取中段尿5ml-5ml-10ml10ml无菌容器无菌容器1 1、留取标本必须在、留取标本必须在膀胱充盈情况下膀胱充盈情况下2 2、严格无菌操作、严格无菌操作, ,标标本内

24、勿混入消毒液本内勿混入消毒液. .检验项目检验项目留取方留取方法法标本量标本量标本容器标本容器注意事项注意事项送检要求送检要求尿蛋白三项尿蛋白三项 当日晨当日晨尿尿 5ml5ml洁净专用小洁净专用小便容器便容器 同尿常规同尿常规注意事项注意事项 及时及时送检送检妊娠试验妊娠试验HCGHCG检验项目检验项目留取方法留取方法标本量标本量标本容器标本容器送检要求送检要求注意事项注意事项爱迪氏计数爱迪氏计数(12(12小时尿沉渣计数小时尿沉渣计数) )留取晚上留取晚上1919点至次晨点至次晨7 7点止点止. .记尿量记尿量, ,取尿量取尿量5ml.5ml.洁净小便专用洁净小便专用容器容器留取后及时送检

25、留取后及时送检2424小时尿标本小时尿标本( (尿肌酸、肌酐、尿肌酸、肌酐、K K、NaNa、ClCl、尿、尿糖、蛋白定量、糖、蛋白定量、17-17-羟类固醇羟类固醇17-17-酮类固醇酮类固醇留取清晨留取清晨7 7点至次晨点至次晨7 7点止点止. .同上同上同上同上同上同上1 1、清晨、清晨7 7点排空膀点排空膀胱胱, ,弃取尿弃取尿液液, ,再开始再开始留取留取. .2 2、解第一、解第一次尿时应次尿时应加防腐剂加防腐剂. . 检验项目检验项目留取方法留取方法标本量标本量标本容器标本容器送检要求送检要求注意事项注意事项大便常规大便常规 当日晨便当日晨便用棉签留用棉签留取取蚕豆大蚕豆大小小约

26、约5 5克克洁净专用洁净专用大便容器大便容器及时送检及时送检1 1腹泻病人应取脓、血腹泻病人应取脓、血黏液异常部分黏液异常部分2 2勿用卫生纸留取勿用卫生纸留取潜血试验潜血试验检查前三天禁食肉类肝检查前三天禁食肉类肝类血类叶绿素类食物及类血类叶绿素类食物及含铁剂药物含铁剂药物 （三）、粪便标本采集法（三）、粪便标本采集法检验项目检验项目留取方法留取方法标本量标本量标本容器标本容器送检要求送检要求注意事项注意事项大便培养大便培养用无菌棉用无菌棉签蘸等渗签蘸等渗盐水盐水, ,从肛从肛门插入直门插入直肠肠4-5cm4-5cm处处轻轻转动轻轻转动取出取出蚕豆大小蚕豆大小( (约约5 5克克) )无菌培

27、养试无菌培养试管管盖好管口及盖好管口及时送检时送检严防标本容器严防标本容器被细菌污染被细菌污染 检验项检验项 目目留取方法留取方法标本量标本量标本容器标本容器送检要求送检要求注意事项注意事项查查寄寄生生虫虫及及虫虫卵卵标标本本查寄生虫卵查寄生虫卵从大便几个不同的部分从大便几个不同的部分采集采集5-10g5-10g洁净专用大洁净专用大便容器便容器及时送检及时送检查血吸虫卵查血吸虫卵应采集带血应采集带血及黏液部分及黏液部分 查蛲虫卵查蛲虫卵在在2323点时点时, ,病人感觉肛门病人感觉肛门发痒发痒, ,用无菌棉签蘸生理用无菌棉签蘸生理盐水盐水, ,在肛门周围皱襞处在肛门周围皱襞处采集采集无菌试管无

28、菌试管塞好管口及塞好管口及时送检时送检查阿米巴原查阿米巴原虫虫将大便直接排入准备好将大便直接排入准备好的便盆的便盆加温至病人加温至病人体温的便盆体温的便盆立即送检立即送检查孵化血吸查孵化血吸虫毛蚴虫毛蚴鸭蛋大小鸭蛋大小, ,50g50g大便大便洁净专用大洁净专用大便容器便容器及时送检及时送检必要时留取必要时留取2424小时大便小时大便（四）、痰标本采集法检验项检验项目目 留取方法留取方法标本容器标本容器送检要求送检要求 注意事项注意事项痰常规痰常规( (查痰液查痰液中细菌中细菌寄生虫寄生虫癌细胞癌细胞) )晨起清水漱口晨起清水漱口, ,用力咳出用力咳出气管深处的痰液气管深处的痰液. .痰杯内痰

29、杯内及时送检及时送检查癌细胞查癌细胞, ,容容器内应放器内应放1010甲醛或甲醛或9595酒酒精固定后送检精固定后送检痰培养痰培养晨起用漱口溶液漱口晨起用漱口溶液漱口, ,再再用清水漱口用清水漱口, ,深吸气后用深吸气后用力咳出力咳出. .无菌容器内无菌容器内盖好瓶盖及盖好瓶盖及时送检时送检不可将唾液、不可将唾液、漱口液混入标漱口液混入标本中本中. .（五）脑脊液培养标本 1) 采集时间：怀疑脑膜炎时应立即采集脑脊液，最是在应用抗生素之前采集脑脊液。2) 采集方法：无菌腰穿采集脑脊液35ml，分装到3个无菌小瓶中（各12ml）。用于细菌和病毒检测时脑脊液量不少于1ml；用于真菌和抗酸杆菌检测脑脊液量不少于2ml。（六）咽拭子标本（六）咽拭子标本眼眼. .耳耳. .鼻鼻. .咽拭子培养标本用拭子常规采集各种标本。标本采集过程中应注咽拭子培养标本用拭子常规采集各种标本。标本采集过程中应注意避免被黏膜上的正常菌群污染，标本采集后连同拭子一起置无菌管内送检。意避免被黏膜上的正常菌群污染，标本采集后连同拭子一起置无菌管内送检。补充:抽胸水或腹水送检量10-20ml 抽胸水查找癌细胞送检量100ml