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1、内内容容静脉的静脉的选择进针方法方法提高静脉穿刺成功率的方法提高静脉穿刺成功率的方法常常见输液故障液故障常用静脉常用静脉贵要静脉正中静脉头静脉腕部及手背静脉大隐静脉小隐静脉足背静脉额上静脉颞浅静脉眶上静脉耳后静脉枕后静脉小儿小儿头皮静脉皮静脉静脉的静脉的选择粗直弹性好固定的静脉由远至近心端普通静脉普通静脉 注意事注意事项：体体质肥胖者皮肥胖者皮肤上表浅静脉走行不明穿刺肤上表浅静脉走行不明穿刺前需先用手指摸清走行与深前需先用手指摸清走行与深浅度浅度部位：部位：手背部手背部穿刺法穿刺法:行直刺或行直刺或侧刺刺血血 管管 特特 点点 ： 血血 管管 充充 盈盈 饱 满 ， 富有富有弹性，易于固定性，
2、易于固定病病员特点：特点：见于体于体质健壮者健壮者如急性病大病初期如急性病大病初期滑滑动静脉静脉血管特点血管特点:皮下脂肪少皮下脂肪少缺乏支持，血管在皮下易活缺乏支持，血管在皮下易活动病病员特点特点:见于消瘦者于消瘦者及老年病及老年病员注意事注意事项:宜宜选用用锐利的利的针头，迅速刺入，迅速刺入穿刺法穿刺法:绷紧上下皮肤，固上下皮肤，固定血管后行旁刺定血管后行旁刺部位部位:手腕部及足踝腕部手腕部及足踝腕部硬化静脉硬化静脉血管特点：血管特点：血管壁厚而血管壁厚而坚硬，有硬，有坚实感，感，弹性小，易性小，易活活动，很暴露，像，很暴露，像铁丝病病员特点：特点：见于老年人，于老年人，高血高血压症及症及
3、动脉硬化者脉硬化者注意事注意事项：宜宜选用用锐利利的的针头，以利刺入，以利刺入穿刺法：穿刺法：绷紧皮肤，固定皮肤，固定血管，行直刺血管，行直刺部位：部位：手背，足背手背，足背脆弱静脉脆弱静脉血管特点：血管特点：由于由于组织细胞胞退化，退化，间质疏松，因而血管疏松，因而血管壁脆性大，壁脆性大，弹性小，易被刺性小，易被刺破破病病员特点：特点：见于慢性消耗于慢性消耗性疾病，如血液性疾病及慢性疾病，如血液性疾病及慢性性肾炎等炎等穿刺法：穿刺法：由血管由血管侧面面谨慎慎而又而又缓慢的刺入慢的刺入注意事注意事项：选用用细小小针尖尖斜面短的斜面短的针头，推，推药时缓慢，慢，以防穿透血管造成漏血或漏以防穿透血
4、管造成漏血或漏药部位：部位：手背、手指手背、手指塌陷静脉塌陷静脉血管特点：血管特点：不不显露，露，但充盈但充盈较好好病病员特特点：点：见于于失血失血过多，多，严重脱水重脱水或重危衰或重危衰竭者竭者穿刺法：穿刺法：压紧血管上端后向上血管上端后向上推推动血液，待血管充盈后血液，待血管充盈后压紧固固定，再穿刺定，再穿刺注意事注意事项：由于血管由于血管较难寻找，找，穿刺穿刺时必必须耐心耐心认真，必要真，必要时穿穿刺前先行刺前先行热敷，使血管敷，使血管扩张显露露部位：部位：小臂小臂手背手背足背足背水水肿静脉静脉血管特点：血管特点：不不显露，但露，但充盈充盈较好好病病员特点特点;心、心、肾疾疾患病患病员注
5、意事注意事项:先先给局部加局部加压，使，使水水肿液分散，静脉液分散，静脉显出出穿刺法穿刺法:旁刺或正刺旁刺或正刺部位部位:手背、足背手背、足背隐性充盈静脉性充盈静脉血管特点血管特点:深而不深而不显但但充盈好，易固定充盈好，易固定病病员特点特点:肥胖或女病肥胖或女病员穿刺法穿刺法:正刺或旁刺正刺或旁刺注意事注意事项:进皮肤后由左皮肤后由左食指引食指引导右手右手针刺入血管刺入血管部位部位:手背足背手背足背小儿静脉小儿静脉血管特点血管特点:血管血管细，腔内容，腔内容纳血量少血量少病病员特点特点:婴幼儿幼儿穿刺法穿刺法:一般采用一般采用头皮静脉，皮静脉，颈外外静脉及股静脉穿刺静脉及股静脉穿刺注意事注意
6、事项:抽血抽血时缓慢，以免抽力慢，以免抽力过速速负压过大，使血管塌陷。股静脉大，使血管塌陷。股静脉较深，穿刺深，穿刺过程中程中应随随时抽吸，以抽吸，以助助寻找找部位部位:头皮手背足背皮手背足背提高静脉穿刺成功率良好的心理素良好的心理素质扎止血扎止血带松松紧要适中要适中直接或直接或间接穿刺法的接穿刺法的选择进针角度角度选择穿刺穿刺时的的针感非常重要感非常重要特殊患者的静脉穿刺特殊患者的静脉穿刺静脉穿刺固定方法静脉穿刺固定方法拔拔针方法方法穿破后的穿破后的补救方法救方法静脉穿刺的并静脉穿刺的并发症及症及处理理良好的心理素良好的心理素质要成要成为一名一名优秀的秀的护士，首先要具有良好的士，首先要具有
7、良好的心理素心理素质，心，心态要要稳定，穿刺定，穿刺时不要急于不要急于求成，更不要有急躁情求成，更不要有急躁情绪。要心平气和，。要心平气和，胸有成竹，胸有成竹，稳中取中取胜，认真真选择好血管是好血管是穿刺成功的第一步。穿刺成功的第一步。止血止血带的的应用用距穿刺点距穿刺点10cm的上方的上方扎止血扎止血带40-120秒秒为最佳最佳时间扎止血扎止血带时应松松紧适适宜宜扎两根止血扎两根止血带带法法在肘关在肘关节上及腕关上及腕关节内关穴内关穴处各扎一根止各扎一根止血血带于肘于肘窝部行静脉穿刺取血，比扎一根部行静脉穿刺取血，比扎一根止血止血带效果好，效果好，对一些不能主一些不能主动握拳配合握拳配合的儿
8、童，可代替握拳，同的儿童，可代替握拳，同时局部血管充盈局部血管充盈度度满意。意。此法不此法不仅适合儿童，也适合成人、因消瘦、适合儿童，也适合成人、因消瘦、血管不固定、不充盈、肌血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭力低下、衰竭及无力握拳患者。及无力握拳患者。扎两根止血扎两根止血带带法法在此基在此基础上，上，扩大到手背（止血大到手背（止血带一根扎在一根扎在腕关腕关节内关穴内关穴处，另一根扎在，另一根扎在25指的第指的第一一节指指节处）、足背（止血）、足背（止血带一根扎在踝一根扎在踝关关节的内踝上的内踝上6cm处，另一根扎在足部，另一根扎在足部15跖骨小跖骨小头处）的静脉）的静脉输液，液，对明明显水
9、水肿及及肥胖肥胖难以以进行静脉穿刺的患者，用两根止行静脉穿刺的患者，用两根止血血带，上下相距，上下相距约15cm，捆扎肢体，捆扎肢体，1min后，松开下面一根止血后，松开下面一根止血带，这时该部位看部位看到靛到靛蓝色的静脉，利于穿刺。色的静脉，利于穿刺。易易见见回血法回血法 1、调节器高器高调法，即法，即调节器置于器置于紧贴茂菲茂菲氏滴管下端。氏滴管下端。2、是、是调节器高器高调输液瓶低位法，即液瓶低位法，即调节器器在高在高调的基的基础上，上，输液瓶挂低于液瓶挂低于输液架液架调节旋旋钮上，上，认为这两种方法成功率均高。两种方法成功率均高。原理：由于原理：由于输液管内充液管内充满液体和液体瓶的液
10、体和液体瓶的位置降低，具有一定的虹吸作用；位置降低，具有一定的虹吸作用；调节器器置高位，置高位，输液管内承受回血的余地增加，液管内承受回血的余地增加，所以所以头皮皮针一旦一旦进入血管，血液就很容易入血管，血液就很容易回到回到针管内。管内。局部血管局部血管扩张法法 外涂血管外涂血管扩张剂法：法：对周周围静脉静脉显露不明露不明显，血，血管管痉挛穿刺困穿刺困难患者。患者。方法：方法：1、用棉、用棉签蘸蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并湿硝酸甘油涂在手背上，并湿热敷敷局部局部3min左右，表浅小静脉迅速充盈，左右，表浅小静脉迅速充盈，经临床床观察和察和仪器器检测证实，此法能使静脉直径明，此法能使静脉直径明显
11、增加，增加，血管充盈度增血管充盈度增强，且无，且无过敏反敏反应发生。生。2、用棉、用棉签蘸阿托品注射液适量，涂擦穿刺局部皮蘸阿托品注射液适量，涂擦穿刺局部皮肤肤812次，次，25min后，局部浅静脉后，局部浅静脉扩张充盈充盈显露，均未露，均未发生不良影响及后果，但生不良影响及后果，但婴幼儿、青光幼儿、青光眼、心血管患者、高眼、心血管患者、高热抽搐、抽搐、烦躁者慎用。躁者慎用。局部血管局部血管扩张法法 3、用用2%山莨菪碱，擦拭局部皮肤山莨菪碱，擦拭局部皮肤4下，下，对血管血管弹性差，脆性大，血管性差，脆性大，血管细，看不清，看不清，穿刺有困穿刺有困难患者，亦无不良反患者，亦无不良反应产生。生。
12、热敷法敷法 局部局部热敷能使局部敷能使局部组织温度升高，改善血温度升高，改善血液循液循环，血管，血管扩张，静脉充盈暴露。，静脉充盈暴露。选用用热敷局部穿刺法与常敷局部穿刺法与常规穿刺法穿刺法对创伤性和性和失血性休克患者失血性休克患者进行了行了对比比观察，察，结果穿果穿刺成功率刺成功率热敷法高于常敷法高于常规法。法。对指趾静脉指趾静脉穿刺、穿刺、对小儿腹泻小儿腹泻导致循致循环差，静脉塌陷，差，静脉塌陷，难以穿刺的患者，均主以穿刺的患者，均主张配合配合热敷法，有敷法，有助于提高穿刺的成功率。助于提高穿刺的成功率。非握拳穿刺法非握拳穿刺法常常规法在行静脉穿刺法在行静脉穿刺时，嘱患者握拳，成，嘱患者握
13、拳，成功后才松拳。而在行手背静脉穿刺功后才松拳。而在行手背静脉穿刺时，主，主张被穿刺手自然放置，被穿刺手自然放置，护士用左手将患者士用左手将患者的手固定成背隆掌空的握杯状手，的手固定成背隆掌空的握杯状手，这样可可使血管突出于使血管突出于该部位、易于穿刺，另外嘱部位、易于穿刺，另外嘱患者患者紧握拳，数秒握拳，数秒钟再再让其半握拳（拳心其半握拳（拳心呈空虚状呈空虚状态），亦可嘱其反复握拳、松拳。），亦可嘱其反复握拳、松拳。采取反复握拳、松拳，能使指采取反复握拳、松拳，能使指间肌肉收肌肉收缩，促促进血液向心回流，手背静脉充盈明血液向心回流，手背静脉充盈明显。非握拳穿刺法非握拳穿刺法 穿刺穿刺时握拳影
14、响穿刺者的操作灵活性，且握拳影响穿刺者的操作灵活性，且进针时针头与皮肤角度大，需将与皮肤角度大，需将针头上挑，上挑，病人痛苦大，而且手背皮肤高度病人痛苦大，而且手背皮肤高度紧张，压迫血管致管腔迫血管致管腔变瘪，进针后易穿透血管，后易穿透血管，再且血管被拉再且血管被拉长，穿刺，穿刺时若若针尖斜面尖斜面进入入血管内血管内较浅，松拳后，由于血管浅，松拳后，由于血管轻微回微回张，针尖斜面有可能部分或小部分脱出血管外，尖斜面有可能部分或小部分脱出血管外，出出现穿刺局部慢渗和穿刺局部慢渗和肿大大现象，而不握拳象，而不握拳时上述上述现象象较少少见，减少了病人痛苦，提，减少了病人痛苦，提高了工作效率，高了工作
15、效率，值得推广运用。得推广运用。无痛注射穿刺方法无痛注射穿刺方法皮肤痛皮肤痛觉神神经纤维大多数分布于表皮，其大多数分布于表皮，其痛痛觉感受器呈点状分布，在手背有触点感受器呈点状分布，在手背有触点25个，痛点个，痛点100个个200个，所以个，所以VD时病人病人对疼痛非常敏感。疼痛非常敏感。经研究表明：近尺研究表明：近尺侧的静的静脉穿刺脉穿刺时疼痛最疼痛最轻，而近，而近桡侧的静脉穿刺的静脉穿刺时疼痛最明疼痛最明显，这可能与神可能与神经分布、皮肤分布、皮肤松弛及松弛及张力大小有关。减力大小有关。减轻进针疼痛的方疼痛的方法法还可以利用可以利用针尖刃面的尖刃面的锐度，穿刺度，穿刺时斜斜面略向左，减少面
16、略向左，减少针尖尖对组织的切割和撕拉，的切割和撕拉，以达到减以达到减轻疼痛和减少疼痛和减少组织损伤的目的。的目的。直接或直接或间接穿刺法的接穿刺法的选择直接穿刺法：一般病人直接穿刺法：一般病人直接穿刺法：穿刺直接穿刺法：穿刺时使使针头与皮肤呈与皮肤呈30角，快速角，快速直接穿刺血管，直接穿刺血管，见回血后，平行回血后，平行进针，达到，达到进入血入血管的需要管的需要长度。度。间接穿刺法：高接穿刺法：高热、脱水的患者、脱水的患者间接穿刺法：即先穿入皮肤，再沿血管接穿刺法：即先穿入皮肤，再沿血管侧面刺入血面刺入血管腔。管腔。逆行穿刺逆行穿刺对于于长期期输液、血管条件差、穿刺困液、血管条件差、穿刺困难
17、的的病人，可充分利用四肢末梢血管，采用手病人，可充分利用四肢末梢血管，采用手足背静脉逆行穿刺法，其足背静脉逆行穿刺法，其优点是回血好，点是回血好，滴数不受限制，不影响血流，可以弥滴数不受限制，不影响血流，可以弥补指指掌关掌关节向心穿刺不易固定的缺点，采用此向心穿刺不易固定的缺点，采用此法法时必必须选用手足背血管，而不用手足背血管，而不应选择手手指、足趾向上回血的小静脉，因此指、足趾向上回血的小静脉，因此处无交无交通支，逆行穿刺将造成血液淤通支，逆行穿刺将造成血液淤积，使穿刺，使穿刺失失败。进针角度角度15-30度度进针传统静脉：静脉：15-30角角一般病人：一般病人：45或接近或接近45老年浅
18、小静脉穿刺：老年浅小静脉穿刺：35角角对指（趾）背指（趾）背侧静脉穿刺静脉穿刺:1015角角对老年血管壁厚、硬、易老年血管壁厚、硬、易滚动患者患者:超超过40角角对小儿小儿头皮静脉、手背及足皮静脉、手背及足背浅静脉、指（趾）背浅静脉、指（趾）间静脉静脉:1045角角肘静脉、大肘静脉、大隐、小、小隐静脉静脉:2030角角穿破后的穿破后的补救方法救方法穿刺后无回血，外撤穿刺后无回血，外撤针头时见回血，回血，则说明穿透明穿透血管，采用指血管，采用指压扎穿部位止血扎穿部位止血进行行补救。救。指指压扎穿部位止血：扎穿血管后，扎穿部位止血：扎穿血管后，针头缓慢往外慢往外撤，当有回血停止，撤，当有回血停止，
19、见回血后停止撤回血后停止撤针。方法方法1：立即指：立即指压扎穿部位，同扎穿部位，同时松开止血松开止血带，先，先以指重以指重压1min左右，然后打开左右，然后打开输液器，此液器，此时手手指指轻按，以液体能按，以液体能缓慢通慢通过为准，准，观察察1min左左右无外渗可停止按右无外渗可停止按压，胶布固定，胶布固定针头，成功率达，成功率达90%。方法二：即扎穿血管后，方法二：即扎穿血管后，针头外撤有回血后，不外撤有回血后，不应停止，再将停止，再将针头平行平行进针少少许，使，使针头超超过扎扎穿部位，可避免渗漏。在做静脉穿刺穿部位，可避免渗漏。在做静脉穿刺时，输液液针头应留留1/4长度的度的针梗在皮肤外，
20、才能梗在皮肤外，才能实现穿破穿破血管后加以血管后加以补救救。静脉穿刺固定方法静脉穿刺固定方法静脉穿刺静脉穿刺时的固定方法是整个的固定方法是整个输液液过程中的一个程中的一个重要重要环节，采用一，采用一侧滚动法法较为规范，即先粘范，即先粘贴一一侧皮肤，拉皮肤，拉紧胶布至胶布至对侧皮肤，皮肤，这样可使胶布可使胶布处于于紧张状状态，保，保证不松不松动，妥善固定可防止，妥善固定可防止针头刺穿静脉，刺穿静脉，还可阻止微生物被松可阻止微生物被松动的的针尖尖带进组织。输液反液反应及及处理理发热反反应症状：症状：发冷、寒冷、寒战、发热（轻者者发热常在常在38左左右，右，严重者高重者高热达达4041），并伴有），
21、并伴有恶心、呕心、呕吐、吐、头痛、脉快、周身不适等症状。痛、脉快、周身不适等症状。防治方法防治方法（1）反）反应轻者可减慢者可减慢输液速度，注意保暖，适当液速度，注意保暖，适当增加盖被或增加盖被或给热水袋。重者水袋。重者须立即停止立即停止输液；高液；高热者者给以物理降温，必要以物理降温，必要时按医嘱按医嘱给予抗予抗过敏敏药物或激素治物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。刺合谷、内关穴。（2）输液器必液器必须做好除去做好除去热原的原的处理。理。心力衰竭，肺水肿症状：胸症状：胸闷、气短、咳泡沫、气短、咳泡沫样血性痰；血性痰；严重重时稀痰液可稀痰液可由口鼻涌出，肺部出由口鼻涌出，肺部出现湿湿罗音，心率快音
22、，心率快防治方法防治方法（1）输液滴速不宜液滴速不宜过快，快，输入液量不可入液量不可过多。多。对心心脏病病人、老年和儿童尤人、老年和儿童尤须注意。注意。（2）当出）当出现肺水肺水肿症状症状时，应立即停止立即停止输液，并通知医液，并通知医生，生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心心脏负担。担。（3）按医嘱）按医嘱给以舒以舒张血管、平喘、血管、平喘、强心心剂。（4）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成成2030酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫力，使泡沫破裂消
23、散，从而改善肺部气体交破裂消散，从而改善肺部气体交换，减，减轻缺氧症状。缺氧症状。（5）必要）必要时进行四肢行四肢轮扎止血扎止血带（须每隔每隔510分分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，解后，止血止血带应逐逐渐解除。解除。静脉炎静脉炎症状：沿静脉走向出症状：沿静脉走向出现条索状条索状红线，局部，局部组织红、肿、灼、灼热、疼痛，有、疼痛，有时伴有畏寒、伴有畏寒、发热等全身症状等全身症状防治方法防治方法以避免感染，减少以避免感染，减少对血管壁的刺激血管壁的刺激为原原则。（1）严格格执行无菌技行无菌技术操作，操作，对血管有刺激性的血管有刺
24、激性的药物，物，如如红霉素、霉素、氢化可的松等，化可的松等，应充分稀充分稀释后后应用，并防止用，并防止药物溢出血管外。同物溢出血管外。同时要要经常更常更换注射部位，以保注射部位，以保护静脉。静脉。（2）抬高患肢并制）抬高患肢并制动，局部用，局部用95酒精或酒精或50硫酸硫酸镁进行行热湿敷。湿敷。（3）用中）用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日外敷灵或如意金黄散外敷，每日2次，每次次，每次30分分钟。（4）超短波理）超短波理疗，用，用TDP（尖端扭（尖端扭转型室速）治型室速）治疗器照器照射，每日射，每日2次，每次次，每次30分分钟空气栓塞空气栓塞症状：胸部异常不适，症状：胸部异常不适，濒死感，随即
25、出死感，随即出现呼吸困呼吸困难，严重重紫紫绀，心，心电图可表可表现心肌缺血和急性肺心病的改心肌缺血和急性肺心病的改变防治方法防治方法（1）输液液时必必须排尽空气，如需加排尽空气，如需加压输液液时，护士士应严密密观察，不得离开病人，以防液体走空。察，不得离开病人，以防液体走空。（2）立即使病人左）立即使病人左侧卧位和卧位和头低足高位，此位置在吸气低足高位，此位置在吸气时可增加胸内可增加胸内压力，以减少空气力，以减少空气进入静脉，左入静脉，左侧卧位可使卧位可使肺肺动脉的位置在右心室的下部，气泡脉的位置在右心室的下部，气泡则向上向上飘移右心室尖移右心室尖部，避开肺部，避开肺动脉入口由于心脉入口由于心
26、脏跳跳动，空气被混成泡沫，分，空气被混成泡沫，分次小量次小量进肺肺动脉内。脉内。（3）氧气吸入）氧气吸入（4）在行）在行锁骨下静脉穿刺更骨下静脉穿刺更换水水枪时，应在病人呼气在病人呼气时或嘱病人屏气或嘱病人屏气时进行，以防空气吸入，保留硅管或行，以防空气吸入，保留硅管或换液液体体时的任何操作的任何操作环节，均不能，均不能让硅管腔与大气相通。硅管腔与大气相通。输液速度与液速度与时间的的计算算 液体总量（毫升）15输液时间=_（小时）每分钟滴数60（分钟）液体总量（毫升）15每分钟滴数=_输液时间（分钟）输液滴速的液滴速的调节评估的因素要求1.年龄：成人：4060gtt./min儿童：2040gt
27、t./min老人、婴幼儿宜慢2.病情：体弱，心、肺、肾功能不全宜慢严重脱水、血容量不足适当加快3.药物性质:输刺激性较强的药物宜慢常常见输液故障液故障1.针头滑出血管外2.针头斜面紧贴血管壁3.针头阻塞4.压力过低5.静脉痉挛6.其它：体位、输液管折叠液体不滴液体不滴滴管内液面滴管内液面过高高滴管内液面滴管内液面过低低滴管内液面自行下降滴管内液面自行下降1、滴管上端、滴管上端输液管与滴管的液管与滴管的衔接松接松动2、滴管漏气或裂隙、滴管漏气或裂隙3、头皮皮针与与输液器脱开液器脱开小小结 作作为一名医一名医护人人员，我，我们一定要有良好的心理素一定要有良好的心理素质。首先首先1.要加要加强操作技
28、能理操作技能理论培培训。2.做好做好输液前的液前的护患沟患沟通。通。3.输液前的心理准液前的心理准备工作。工作。护士静脉士静脉输液液时应平和、平和、自信，自信，对于血管好的切勿傲慢，更不能心中沾沾自喜于血管好的切勿傲慢，更不能心中沾沾自喜;对血管不好的，家属挑剔的，切勿害怕，向家属做好解血管不好的，家属挑剔的，切勿害怕，向家属做好解释，护理人理人员和家和家长的愿望一的愿望一样，都想最大程度的减，都想最大程度的减轻患者的患者的痛苦，痛苦，选血管要有信心，善于挑血管要有信心，善于挑战高高难度，度，时常保持常保持稳定、定、轻松、平和的情松、平和的情绪。最后。最后应该根据不同条件、不同患者、根据不同条件、不同患者、不同季不同季节选择不同的方法，可使静脉穿刺的成功率极大地不同的方法，可使静脉穿刺的成功率极大地提高，从而减提高，从而减轻患者的痛苦，患者的痛苦，给护理工作理工作带来方便。来方便。Thankyou!
