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1、骨骼系统的基本检查和试验骨骼系统的基本检查和试验n n运动系统外科：临床上常称为矫形外科(orthopedics)或骨科。包括脊柱和四肢的骨、关节、肌、肌腱、滑膜、神经、血管、淋巴等组织和器官。n n理学检查physicalexamination：又称体格检查。n n运动系统的功能：n n作为人体的支架作为人体的支架n n承担人体的日常生活和劳动功能承担人体的日常生活和劳动功能n n保护脏器保护脏器骨骼系统的基本检查和试验第一节骨科临床基本检查一：检查注意事项n n检查顺序：健远主动患近被动n n充分暴露、两侧对比或与正常人对比n n全面、反复、轻柔、到位(关节最大限度、肌肉）骨骼系统的基本检
2、查和试验二：基本检查法n n（一）视诊inspection：观察步态有无异常，患部皮肤有无创面、窦道、瘢痕、静脉曲张及色泽异常，局部包扎和固定情况，脊柱有无侧弯，肢体有无畸形，软组织有无肿胀及肿物，与健侧相应部位是否对称。骨骼系统的基本检查和试验（二）触诊palpation：检查病变的部位、范围，肿物的大小、硬度、活动度、压痛，放射痛，皮肤感觉及温度，肌肉萎缩。骨骼系统的基本检查和试验n n（三）动诊assessmentofmobility：主动、被动和异常活动，与疼痛的关系。关节的活动范围、肌肉的收缩力。如神经麻痹n n（四）量诊measurement：n n1.1.肢体长度测量：双侧对称、
3、对比，分段肢体长度测量：双侧对称、对比，分段n n上肢：肩峰至桡骨茎突或肩峰至中指尖上肢：肩峰至桡骨茎突或肩峰至中指尖n n上臂：肩峰至肱骨外上髁上臂：肩峰至肱骨外上髁n n前臂：尺骨鹰嘴至尺骨茎突或肱骨外上髁至桡骨茎突前臂：尺骨鹰嘴至尺骨茎突或肱骨外上髁至桡骨茎突骨骼系统的基本检查和试验下肢：间接髂前上棘至内踝尖；直接大转子至外踝股骨：大转子至膝关节外侧间隙胫骨：膝关节内侧间隙至内踝尖骨骼系统的基本检查和试验n n2.2.肢体周径测量：同一水平、明显肢体周径测量：同一水平、明显n n3.3.关节活动度：四肢关节；脊柱关节活动度：四肢关节；脊柱（五）叩诊：叩击痛（五）叩诊：叩击痛轴向轴向 脊柱
4、脊柱 TinelTinel征征（六）听诊：关节活动中听到异常响声并伴有（六）听诊：关节活动中听到异常响声并伴有相应的临床症状时，多有病理意义，如半月相应的临床症状时，多有病理意义，如半月板损伤，弹响髋板损伤，弹响髋骨骼系统的基本检查和试验在神经断离处叩诊时，如肢体末端有蚁行感即表示神经有部分损伤或再生，称Tinel氏征。该试验适用于检查神经损伤恢复平面、皮神经卡压部位的检测。(如由近端向远端叩击，可能Tinel征要向远端延伸4-6cm或更远)，感觉有蚁行感或窜痛时，Tinel试验为。骨骼系统的基本检查和试验第二节骨科的神经系统检查（一）肌力检查：n n0级：无肌肉收缩n n1级：有收缩但不产生
5、运动n n2级：有运动但不能抵抗引力n n3级：能抵抗引力但不能抵抗阻力n n4级：能部分抵抗阻力n n5级：正常骨骼系统的基本检查和试验（二）感觉1浅感觉：痛觉、触觉、温度觉2深感觉：关节觉、位置觉3复合感觉：位置觉、两点辨别觉、实体辨别觉、体表图形感，也称皮质感觉。骨科偶应用骨骼系统的基本检查和试验骨骼系统的基本检查和试验骨骼系统的基本检查和试验骨骼系统的基本检查和试验骨骼系统的基本检查和试验（三）反射检查：肌肉放松，等同、对比11浅反射：刺激皮肤或粘膜引起浅反射：刺激皮肤或粘膜引起22深反射：刺激骨膜、肌肉、肌腱引起，有深部感受器，不深反射：刺激骨膜、肌肉、肌腱引起，有深部感受器，不对称
6、性改变是神经系统病损的重要体征对称性改变是神经系统病损的重要体征33病理反射：中枢病理反射：中枢 HoffmannHoffmann、BabinskiBabinski等等 （1 1）病理反射阴性，而深、浅反射均减弱或消失）病理反射阴性，而深、浅反射均减弱或消失时常提示周围神经病损或肌病时常提示周围神经病损或肌病 （2 2）当一侧病理征阳性，伴深反射亢进、浅反射）当一侧病理征阳性，伴深反射亢进、浅反射减弱或消失时，提示锥体束或皮质运动区受损。减弱或消失时，提示锥体束或皮质运动区受损。（3 3）HoffmannHoffmann征在反应强烈或明显不对称时征在反应强烈或明显不对称时才具有临床意义。才具有
7、临床意义。骨骼系统的基本检查和试验n n霍夫曼征巴宾斯基反射骨骼系统的基本检查和试验（四）自主神经检查：植物神经检查（四）自主神经检查：植物神经检查11皮肤、毛发、指甲营养状态皮肤、毛发、指甲营养状态22皮肤划痕试验皮肤划痕试验33括约肌功能：低位脊髓发生病损时，出现大小便潴留；高位脊髓发括约肌功能：低位脊髓发生病损时，出现大小便潴留；高位脊髓发生病损时，则出现尿失禁、大便秘结或失禁。生病损时，则出现尿失禁、大便秘结或失禁。骨骼系统的基本检查和试验第三节各部位检查法n n一、肩部一、肩部n n二、肘部二、肘部n n三、腕部三、腕部n n四、手部四、手部n n五、脊柱五、脊柱n n六、髋部及骨盆
8、六、髋部及骨盆n n七、膝部七、膝部n n八、踝及足部八、踝及足部n n九、周围及中枢神经九、周围及中枢神经骨骼系统的基本检查和试验一肩部检查n n肩关节是全身最灵活、活动范围最大、最容易脱位的关节n n由肩胛骨和肱骨构成，胸骨、锁骨也参与活动n n视诊：n n方肩：三角肌萎缩、肩关节脱位或腋方肩：三角肌萎缩、肩关节脱位或腋 神经神经麻痹麻痹n n垂肩：斜方肌瘫痪垂肩：斜方肌瘫痪n n翼状肩：前锯肌瘫痪翼状肩：前锯肌瘫痪骨骼系统的基本检查和试验骨骼系统的基本检查和试验方肩骨骼系统的基本检查和试验n n触诊：喙突、肩峰、肱骨大结节形成等边三角，又称肩三角，骨折、脱位时改变n n动诊和量诊：n n
9、中立位：上臂下垂屈肘中立位：上臂下垂屈肘9090度度n n内收、外展、前屈、后伸、内旋、外旋、上内收、外展、前屈、后伸、内旋、外旋、上举。肩周炎仅外展外旋受限举。肩周炎仅外展外旋受限n n特殊检查：n n杜加征：手搭对侧肩上，肘部贴胸壁杜加征：手搭对侧肩上，肘部贴胸壁n n疼痛弧：冈上肌腱病疼痛弧：冈上肌腱病 外展外展60-12060-120时疼痛时疼痛骨骼系统的基本检查和试验肩关节脱位骨骼系统的基本检查和试验疼痛弧骨骼系统的基本检查和试验二肘部检查n n包括肱尺关节、肱桡关节、上尺桡关节，可伸曲、旋转n n视诊：伸直时肱骨内外上髁和鹰嘴在一直线上，屈肘时成等腰三角形（肘后三角）；前臂旋后时，
10、有10-15度外翻角，又称提携角（carryingangle)n n触诊：内上髁屈肌总腱高尔夫球肘；外上髁伸肌总腱网球肘骨骼系统的基本检查和试验高尔夫球肘（内上髁）骨骼系统的基本检查和试验网球肘（外上髁）骨骼系统的基本检查和试验n动诊和量诊：n特殊检查：1腕伸肌紧张试验（米尔征Mill征）：伸肘、屈腕、前臂旋前，外上髁疼痛肱骨外上髁炎2肘外翻挤压试验：伸肘握腕扶肘外翻，疼痛，提示挠骨小头骨折骨骼系统的基本检查和试验三腕部检查n n包括桡尺骨远端、腕骨掌骨基底、桡腕关节、腕中关节、腕掌关节n n视诊：用力屈腕，可见掌长肌腱、桡侧腕屈肌腱、尺侧腕屈肌腱；鼻烟窝（拇长展、拇短伸、拇长伸）消失提示舟骨
11、骨折n n触诊：桡动脉位于桡侧腕屈肌腱外侧n n动诊和量诊：背屈、掌屈、桡偏、尺偏n n特殊检查：芬氏征：握拳尺偏试验桡骨茎突狭窄性腱鞘炎骨骼系统的基本检查和试验握拳尺偏试验骨骼系统的基本检查和试验四手部检查n n有5个掌骨和14个指骨n n视诊：钮孔畸形、杵状指、锤状指、爪形手、并指、多指等n n动诊和量诊：n n休息位：各肌腱最松弛的位置n n功能位：握小球的位置n n拇指的内收和外展：与手掌垂直方向n n弹响指或扳机指骨骼系统的基本检查和试验骨骼系统的基本检查和试验骨骼系统的基本检查和试验弹响指或扳机指骨骼系统的基本检查和试验五脊柱检查n n颈椎7、胸椎12、腰椎5、骶椎5、尾椎4n n
12、生理弯曲：颈椎、腰椎前凸；胸椎、骶椎后凸n n视诊：n n皮肤色素沉着：神经纤维瘤病皮肤色素沉着：神经纤维瘤病n n腰骶部丛毛或膨出：脊柱裂腰骶部丛毛或膨出：脊柱裂n n角状后突（结核、肿瘤、骨折）角状后突（结核、肿瘤、骨折）n n圆弧状后突（脊椎退变或类风湿性疾病）圆弧状后突（脊椎退变或类风湿性疾病）骨骼系统的基本检查和试验骨骼系统的基本检查和试验脊柱侧弯骨骼系统的基本检查和试验n n触诊：n n第七颈椎：隆椎第七颈椎：隆椎n n两肩胛骨下角连线：胸两肩胛骨下角连线：胸7 7棘突棘突n n髂棘最高点连线：腰髂棘最高点连线：腰4 4棘突或腰棘突或腰4 4、5 5间隙间隙n n动诊和量诊：颈段和
13、腰段n n特殊检查：n n椎间孔挤压试验：转向患侧并略屈曲椎间孔挤压试验：转向患侧并略屈曲n n分离试验：引颈试验：颌下分离试验：引颈试验：颌下骨骼系统的基本检查和试验骨骼系统的基本检查和试验颈脊神经根张力试验：EatenLasequard征：推颞部腕部牵反方向拾物试验：结核Thomas征：腰椎结核、髋关节疾病直腿抬高试验：30-70度有意义骨骼系统的基本检查和试验拾物试验骨骼系统的基本检查和试验Thomas征骨骼系统的基本检查和试验直腿抬高试验骨骼系统的基本检查和试验1.臂丛神经牵拉试验：又称Eaten试验。此试验之机制是使神经根受到牵拉，观察是否发生患侧上肢反射性痛。检查时，让患者颈部前屈
14、，检查者一手放于头部病侧，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牵拉，如感觉患肢有疼痛、麻木则为阳性。若在牵拉的同时迫使患肢作内旋动作，称为Eaten加强试验。骨骼系统的基本检查和试验头部叩击试验：又称铁砧试验。病人坐位，医生以一手平置于患者头部，掌心接触头项，另一手握拳叩击放置于头顶部的手背。若病人感到颈部不适、疼痛或上肢(一侧或两侧)痛、酸麻，则该试验为阳性。骨骼系统的基本检查和试验椎间孔挤压试验：又称Spurling试验。让患者取坐位，头部微向病侧侧弯，检查者立于患者后方，用手按住患者顶部向下施加压力，如患肢发生放射性疼痛即为阳性。原因在于侧弯使椎间孔变小骨骼系统的基本检查和试验骨骼系统的基本检
15、查和试验六髋部和骨盆检查n n髋关节最大、最稳定，由股骨头、髋臼、部分股骨颈构成n n视诊：n n屈曲内收：感染屈曲内收：感染n n屈曲内收内旋：后脱位屈曲内收内旋：后脱位n n外旋：骨折外旋：骨折n n触诊：骨盆挤压分离试验骨骼系统的基本检查和试验骨骼系统的基本检查和试验n n动诊：屈伸、内收、内旋、外展、外旋、过伸n n弹响髋：臀肌挛缩症n n量诊：shoemaker线大转子与髂前上棘连线，在脐上相交n n特殊检查：n n4 4字试验：骶髂关节或髋关节病变字试验：骶髂关节或髋关节病变n n托马斯征：髋部病变或腰肌挛缩托马斯征：髋部病变或腰肌挛缩n nAllisAllis征：髋关节脱位征：髋
16、关节脱位骨骼系统的基本检查和试验4字试验骨骼系统的基本检查和试验Allis征骨骼系统的基本检查和试验七膝部检查n n人体最复杂的关节n n视诊：O型腿、X型腿n n触诊：有无积液、压痛n n动诊和量诊：屈伸、过伸n n特殊检查：n n侧方应力试验：内或外侧副韧带损伤侧方应力试验：内或外侧副韧带损伤n n抽屉试验：前或后交叉韧带损伤抽屉试验：前或后交叉韧带损伤n n浮髌试验：浮髌试验：5050毫升以上毫升以上n n麦氏征：半月板损伤麦氏征：半月板损伤骨骼系统的基本检查和试验侧方应力试验骨骼系统的基本检查和试验抽屉试验骨骼系统的基本检查和试验浮髌试验骨骼系统的基本检查和试验麦氏征骨骼系统的基本检查
17、和试验O型腿、X型腿骨骼系统的基本检查和试验八踝和足部检查n n主要功能是负重，有内纵弓、外纵弓、横弓（维持身体平衡、吸收震荡）n n视诊：马蹄内翻、高弓、平足等n n触诊：足背动脉第1、2趾骨之间n n动诊和量诊：背伸、跖屈、内翻、外翻骨骼系统的基本检查和试验马蹄内翻骨骼系统的基本检查和试验高弓骨骼系统的基本检查和试验平足骨骼系统的基本检查和试验九周围和中枢神经检查n n桡神经：垂腕；虎口区n n正中神经：猿手畸形n n尺神经：爪形手n n腋神经：方肩n n坐骨神经：n n胫神经：仰趾畸形n n腓总神经：足下垂内翻骨骼系统的基本检查和试验n n肱二头肌腱反射n n肱三头肌腱反射n n膝腱反射n n跟腱反射n n腹壁反射n n提睾反射n n肛门反射n n球海绵体反射骨骼系统的基本检查和试验骨骼系统的基本检查和试验骨骼系统的基本检查和试验
