《临床诊断学呕血便血ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床诊断学呕血便血ppt课件（29页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、呕血呕血hematemesis 消化道系统定义：定义： 呕呕血血hematemesis是是由由上上消消化化道道疾疾病病指指屈屈氏氏韧韧带带以以上上的的消消化化器器官官，包包括括食食管管、胃胃、十十二二指指肠肠、肝肝、胆胆、胰胰疾疾病病或或全全身身性性疾疾病病所所致致的的急急性性上上消消化化道道出血，血液从口腔呕出。出血，血液从口腔呕出。病因病因 1.食管疾病：食管疾病： 食管静脉曲张破裂食管静脉曲张破裂 食管癌食管癌 食管异物食管异物 食食 管管 贲贲 门门 粘粘 膜膜 撕撕 裂裂 Mallory-Weiss 2.胃及十二指肠疾病：胃及十二指肠疾病： 消化性溃疡消化性溃疡 急性胃粘膜病变急性胃
2、粘膜病变 胃癌胃癌Esophageal varices grade II (right) und grade III (left). Cherry red spots are signs of imminenthemorrhage (right). They correspond to areas of especially thin and altered variceal wall. This massive vessel with active bleeding was diagnosed in a 58 year- old patient, who presented with tar
3、y stools. The first picture shows the lesion after injection of fibrin glue. The right picture shows additionally applied hemoclips. Bleeding stopped at the end of the procedure, but reccurred twice before the patient had to be treated surgically. In dieu-la-foy ulcers an arterial vessel of abnormal
4、 size reaches the mucosa causing a tiny ulzeration by permanent compression of the mucosal layer. 恶性溃疡：深、大而不规那么，边缘不整齐，底部深而不平，触之硬脆，易出血，活检可鉴别。溃疡良性溃疡：圆形、椭圆形或线形，浅表或凹陷，底有苔白、黄、黑，周边整齐、肿胀。分期有：活动期A，愈合期H，疤痕期S。溃疡With the inverted gastroscope a spurting hemorrhage from a fundal varice is discerbnable. Hemostasi
5、s is achieved with several low volume injections ofHistoacryl - glue. The right picture shows the therapeutic success.3.肝、胆道疾病：胃底及食管静脉曲张破裂出血胆道出血：炎症、结石、蛔虫、肿瘤等 均可引起出血4.胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿破裂出血胰腺癌。5.血液疾病：原发性血小板减少性紫癜、血友病、DIC等。6.急性传染病：流行性出血热、迸发性肝炎等。7.其他：如尿毒症等。综上所述，呕血的缘由甚多，以消化性溃疡最为常见，其次为胃底或食管静脉曲张破裂，再次为急性胃粘膜病变。临
6、床表现临床表现 1.呕呕血血前前常常有有上上腹腹部部不不适适及及恶恶心心，随随后后呕吐血性胃内容物。呕吐血性胃内容物。 2.颜颜色色：出出血血量量多多且且在在胃胃内内停停留留时时间间短短，那那么么血血色色鲜鲜红红或或为为暗暗红红色色；出出血血量量少少且且在在胃胃内内停停留留时时间间长长，呕呕吐吐物物可可咖咖啡啡渣渣样样棕褐色。棕褐色。 3.黑黑便便：呕呕血血的的同同时时因因部部分分血血液液经经肠肠道道排出体外，可构成黑便。排出体外，可构成黑便。4.失血性周围循环妨碍：10-15%-头晕、乏力20%-出汗、四肢冷厥、心慌、脉搏增快等急性失血病症；30%以上-急性周围循环衰竭的表现;脉搏频数微弱、
7、血压下降、呼吸急促及休克等。伴随病症伴随病症 1.上腹痛：上腹痛： 中中青青年年人人，慢慢性性反反复复发发作作的的上上腹腹痛痛并并带带有有周周期期性性和和节节律律性性，多多为为消消化化性性溃疡溃疡。 中中老老年年人人，慢慢性性上上腹腹痛痛，痛痛无无规规律性并有律性并有厌厌食及消瘦者，食及消瘦者，应应警惕胃癌。警惕胃癌。2.肝脾肿大：脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌，腹壁静脉怒张或有腹水，化验肝功能妨碍，提示肝硬化门脉高压，食管静脉曲张破裂出血。肝明显肿大，质地巩固，外表凹凸不平或有结节，血液化验甲胎蛋白AFP阳性者多为肝癌。3.黄疸：黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛而呕血者，能够由肝胆疾病所引起；黄疸、
8、发热及全身皮肤粘膜有出血倾向者，见于某些感染性疾病，如败血症及钩端螺旋体病等。 4.皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血: 常与血液疾病及凝血妨碍的疾病有关。常与血液疾病及凝血妨碍的疾病有关。5.其他其他: 近近期期有有服服用用非非甾甾体体类类药药物物史史、大大面面积积烧烧伤伤、颅颅脑脑手手术术、严严重重外外伤伤伴伴呕呕血血者者，应应思索急性胃粘膜病思索急性胃粘膜病变变； 在在猛猛烈烈呕呕吐吐后后继继而而呕呕血血，应应留留意意食食管管喷门喷门粘膜撕裂粘膜撕裂伤伤。 问诊要点：1.确定能否呕血；2.呕血的诱因；3.呕血的颜色；4.呕血量多少；5.患者的普通情况及伴随病症；6.过去能否有上腹痛、返酸、呃气史，
9、能否有肝病和长期药物摄入史。Summary:1.Haemtemesisisthevomitingoffresh(brightred)oraltered(coffeeground)blood.Itisduetobleedingfromtheuppergastrointestinal(GI)tractofmorethan100mlofblood.2.Caursesofhaematemesisincludesthefollowing:RupturedoesophagealvaricesPepticulcerdiseaseErosivegastritisandsoon.3.Differentitati
10、onofhemoptysisandhematemesis复习思索题：1.呕血hematemesis2.柏油便Tarrystool3.呕血的缘由以最为常见，其次为再次为。4.如何从呕血的特点和临床表现来分析出血部位和出血量？例一：假设病人是一位酗酒者，而且有肝硬化的特征，因大量呕血而入院，其出血的最能够缘由是什么？便血Hematochezia定义：消化道出血，血液由肛门排出称为便血。便血颜色可呈鲜红，暗红或黑色。少量出血不呵斥粪便颜色改动，须经隐血实验才干确定者称为隐性血便occultbioodstool。缘由：缘由：1.上消化道疾病：黑便上消化道疾病：黑便.2.小肠疾病：肠结核，肠套叠，肿瘤等
11、；小肠疾病：肠结核，肠套叠，肿瘤等；3.结肠疾病：急性细菌性痢疾，溃疡性结结肠疾病：急性细菌性痢疾，溃疡性结肠炎，结肠癌等；肠炎，结肠癌等；4.直肠肛管疾病：直肠息肉，直肠癌，痔直肠肛管疾病：直肠息肉，直肠癌，痔疮，肛裂等；疮，肛裂等；5.全身性疾病：白血病，血小板减少性紫全身性疾病：白血病，血小板减少性紫癜，血友病等。癜，血友病等。临床表现：粪便颜色：上消化道出血或小肠出血柏油便tarrystool；下消化道出血鲜红或暗红,与粪便相混；痔，肛裂，直肠肿瘤出血鲜红且不与粪便混合；急性细菌性痢疾黏液脓性鲜血便；急性出血坏死性肠炎腥臭洗肉水洋便；伴随病症：1.腹痛：慢性反复规律性消化道溃疡，脓血便细菌性痢疾，溃疡性结肠炎，肠套叠小儿，急性出血坏死性肠炎。2.里急后重tenesmus：即肛门坠胀感。见于痢疾，直肠炎，直肠癌。3.发热：败血症，流行性出血热，白血病。伴随病症：4.全身出血倾向：重症肝炎，流行性出血热，白血病，过敏性紫癜，血友病等。5.皮肤改动：肝掌与蜘蛛痣提示肝硬化；6.腹部肿块：恶性淋巴瘤，结肠癌，肠套叠，及Crohn病等。问诊要点：1.便血的病因与诱因：2.便血的量：3.伴随的病症：4.患者的普通情况变化：5.过去能否腹泻，腹痛，痔疮，肛裂等病史；有否用过抗凝药物等。复习思索题：1.柏油便tarrystool。2.排便后有鲜血滴出或喷出者，提示为，如，引起的出血。
