急诊检验标本的运送

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1、急诊检验标本的运送急诊检验标本的运送选择试验选择试验开医嘱开医嘱标本标本标本运送标本运送测定测定报告报告解释结果解释结果准备准备病人病人测定测定计算计算标本检验的全过程标本检验的全过程影响标本质量的某些因素影响标本质量的某些因素 影响标本采集的因素影响标本采集的因素 在试验前要根据需要对患者做在试验前要根据需要对患者做好准备。因为许多非疾病因素，好准备。因为许多非疾病因素，如空腹与否、体位、采集标本如空腹与否、体位、采集标本时间、运动、服用药物等都会时间、运动、服用药物等都会影响试验结果。因此对患者做影响试验结果。因此对患者做适当准备工作是非常重要的。适当准备工作是非常重要的。 1. 空腹：吸

2、收的饮食成分不仅可以直接影吸收的饮食成分不仅可以直接影响测定吸光度（如乳糜血），而且也可以改响测定吸光度（如乳糜血），而且也可以改变血液成分。例如高脂肪饮食后变血液成分。例如高脂肪饮食后TGTG较空腹时较空腹时可升高可升高1010倍之多。另一方面，延长空腹时间，倍之多。另一方面，延长空腹时间，过于饥饿，也会改某些成分的浓度。有人报过于饥饿，也会改某些成分的浓度。有人报告，在饥饿后可引起血中告，在饥饿后可引起血中C3C3、前白蛋白、转、前白蛋白、转铁蛋白等的浓度降低。铁蛋白等的浓度降低。大多数生化检验均要大多数生化检验均要求空腹采血，禁食求空腹采血，禁食12小时，或晚餐后次日早小时，或晚餐后次日

3、早上采血。做血脂方面检测最好采样前素食三上采血。做血脂方面检测最好采样前素食三天。天。 2. 标本采集时间：由于每日及每月由于每日及每月中，许多物质都有周期性变化。中，许多物质都有周期性变化。因此因此应该知道标本采集的时间才能对每次应该知道标本采集的时间才能对每次结果进行比较。最好是在相同时间采结果进行比较。最好是在相同时间采血化验，以减少由采血时间不同造成血化验，以减少由采血时间不同造成的测定值的波动。的测定值的波动。 日周期变化：睡眠与清醒均可影睡眠与清醒均可影响体内成分节律性变化，如血浆蛋响体内成分节律性变化，如血浆蛋白在夜间降低，血清铁在清晨最高，白在夜间降低，血清铁在清晨最高，但也有

4、在下午出现高峰者。血钙中但也有在下午出现高峰者。血钙中午最低，血胆红素清晨最高。血电午最低，血胆红素清晨最高。血电解质与酶的变化不大。解质与酶的变化不大。 月周期变化：除性腺激素与月经除性腺激素与月经周期密切相关外，有些成份也与月周期密切相关外，有些成份也与月经周期相关，如在经前最高，经周期相关，如在经前最高，排卵时最低，纤维蛋白原在经前期排卵时最低，纤维蛋白原在经前期增高，血浆蛋白在排卵时减少，铁、增高，血浆蛋白在排卵时减少，铁、磷在月经期也有下降趋势。磷在月经期也有下降趋势。 3. 体位：由于人体的体位姿势不同影由于人体的体位姿势不同影响血液循环，某些生理现象可发生变化，响血液循环，某些生

5、理现象可发生变化，血液和组织液中的某些成份发生变化，可血液和组织液中的某些成份发生变化，可使某检验结果发生改变，如卧位改站位时使某检验结果发生改变，如卧位改站位时测定总蛋白，白蛋白，胆固醇，测定总蛋白，白蛋白，胆固醇，ALT，ALP，血清铁等可有一定程度的增高。，血清铁等可有一定程度的增高。4. 体力活动：体力活动：运动后血糖可升高，肌肉有运动后血糖可升高，肌肉有关的血清酶可不同程度的升高，如肌酸激酶、关的血清酶可不同程度的升高，如肌酸激酶、乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等。最乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等。最明显的是肌酸激酶、谷草转氨酶，停止运动一明显的是肌酸激酶、谷草转氨酶，停止

6、运动一小时后结果仍高小时后结果仍高50。一般主张抽血前一般主张抽血前2424小时小时不做剧烈运动，清晨取血，住院病人可在起床不做剧烈运动，清晨取血，住院病人可在起床前抽血，匆忙赶到门诊的人应至少休息前抽血，匆忙赶到门诊的人应至少休息1515分钟分钟后取血。后取血。5.输液的影响在患者输液部位采集血液标本会使某些检测结在患者输液部位采集血液标本会使某些检测结果异常增高或由于血液稀释造成结果偏低。如果异常增高或由于血液稀释造成结果偏低。如在输注葡萄糖、钾、钠离子时可使结果异常升在输注葡萄糖、钾、钠离子时可使结果异常升高，而其它检测结果则偏低。高，而其它检测结果则偏低。6. 药物影响：药物影响：药物

7、对血液、尿液等成份的药物对血液、尿液等成份的影响是一个极其复杂的问题。药物可以使影响是一个极其复杂的问题。药物可以使某些物质在体内的代谢发生变化；也可以某些物质在体内的代谢发生变化；也可以干扰测定中的化学反应，后者又随方法不干扰测定中的化学反应，后者又随方法不同而异。同而异。因此医生在选择与解释试验时，因此医生在选择与解释试验时，必须考虑药物的影响。必须考虑药物的影响。 一般建议一般建议最好要求病人停用一切药物最好要求病人停用一切药物2 2天后才来采取标本，以免产生偏倚影响诊天后才来采取标本，以免产生偏倚影响诊断和治疗。断和治疗。6. 应用止血带的时间：应用止血带的时间：止血带的压止血带的压迫

8、可以使静脉血管扩张、淤血，止迫可以使静脉血管扩张、淤血，止血带压迫处液体可由血管内漏出，血带压迫处液体可由血管内漏出，这些变化都会影响测定成份的改变。这些变化都会影响测定成份的改变。因此在采血时应尽量缩短应用止血因此在采血时应尽量缩短应用止血带时间，同时要注意采血时体位、带时间，同时要注意采血时体位、血管位置、是否握拳、针头粗细、血管位置、是否握拳、针头粗细、血流出速度等因素。血流出速度等因素。 7. 溶血：溶血：溶血可发生于体内或体外。采血溶血可发生于体内或体外。采血不当或处理不当皆可人为造成标本溶血。溶不当或处理不当皆可人为造成标本溶血。溶血后检测结果会发生很大的改变，会严重干血后检测结果

9、会发生很大的改变，会严重干扰病人的实际检测结果。扰病人的实际检测结果。因此严重溶血标本因此严重溶血标本原则上不能使用，应通知临床重新采血送检原则上不能使用，应通知临床重新采血送检或者在报告单上注明或者在报告单上注明“溶血溶血”字样，提醒医字样，提醒医生注意。生注意。 真空采血管真空采血管真空采血系真空采血系真空采血系真空采血系统统包括包括包括包括 : :vv持持持持持持针针针器器器器器器 . . .vv无菌含添加无菌含添加无菌含添加无菌含添加无菌含添加无菌含添加剂剂剂真空采血管真空采血管真空采血管真空采血管真空采血管真空采血管. . .vv标标标准采血双向准采血双向准采血双向准采血双向准采血双

10、向准采血双向针针针. . .可根据可根据可根据可根据可根据可根据临临临床需求任意床需求任意床需求任意床需求任意床需求任意床需求任意选择选择选择配伍配伍配伍配伍配伍配伍. . .1.8, 2.4, 4.0, 5.0抗凝剂抗凝剂:枸橼酸钠与血样比枸橼酸钠与血样比为为1:4采血后立即颠倒混匀采血后立即颠倒混匀8次次试验前混匀标本试验前混匀标本全血全血血细胞沉血细胞沉降率试验降率试验 Black 黑色黑色1.8, 2.0, 2.7, 4.5抗凝剂抗凝剂:枸橼酸钠与血样比枸橼酸钠与血样比为为1:9采血后立即颠倒混匀采血后立即颠倒混匀8次次试验前混匀标本试验前混匀标本全血全血血液凝固血液凝固试验试验 Lt

11、 Blue 浅兰色浅兰色2.0, 2.5, 3.0,3.5,4.0, 5.0, 6.0, 10.0抗凝剂抗凝剂:K2EDTA或或K3EDTA采血后立即颠倒混匀采血后立即颠倒混匀8次次试验前混匀标本试验前混匀标本全血全血血液学血液学常规试验常规试验 Lavender 紫色紫色3.0, 3.5, 4.0, 4.5,6.0, 8.0, 9.5惰性胶体惰性胶体抗凝剂抗凝剂:肝素锂肝素锂采血后立即颠倒混匀采血后立即颠倒混匀5次次离心离心血浆血浆快速血浆快速血浆分离生化分离生化 Lt Green 浅绿色浅绿色PST管管2.5, 3.5, 4.0, 5.0,6.0, 9.5, 11.0,13.0惰性胶体促凝

12、剂惰性胶体促凝剂 采血后立即颠倒混匀采血后立即颠倒混匀5次次静置静置30分钟分钟离心离心 血清血清快速血清快速血清分离生化分离生化 Gold金金 金黄色金黄色SST管管 2.0, 3.0, 4.0, 5.0,6.0, 7.0, 10.0抗凝剂抗凝剂:肝素钠、锂、氨肝素钠、锂、氨 采血后立即颠倒混匀采血后立即颠倒混匀8次次离心离心血浆血浆快速血浆快速血浆生化生化 Green 绿色绿色 2.0, 3.0, 4.0, 5.0,7.0, 10.0,15.0,20.0无（内壁涂有硅酮）无（内壁涂有硅酮） 采血后不需颠倒混匀采血后不需颠倒混匀 静置静置1小时小时 离心离心 血清血清血清生化血清生化 Red

13、 红色红色采血量采血量(ml)添添 加加 剂剂制制 备备 步步 骤骤 标本类标本类型型临床用途临床用途 头头 盖盖 颜颜 色色 真空采血管真空采血管红头管红头管内壁硅化内壁硅化-防止血细胞附壁导致离心困难及溶防止血细胞附壁导致离心困难及溶血血不含添加剂不含添加剂, ,垂直静置垂直静置1 1小时后离心。小时后离心。用途：用于血清肝肾功生化用途：用于血清肝肾功生化, ,免疫学试验及血库免疫学试验及血库 相关实验。相关实验。血清生化免疫试验管血清生化免疫试验管黄头管黄头管临床用途临床用途 快速血清分离生化免疫快速血清分离生化免疫制备标本类型制备标本类型 血清血清制备标本步骤制备标本步骤 采血后立即颠

14、倒混匀采血后立即颠倒混匀5 5次次-静置静置3030分分-离心离心添加剂添加剂 惰性胶体惰性胶体+ +促凝剂促凝剂采血量采血量(ml) 3ml 5ml (ml) 3ml 5ml 血清生化免疫试验管血清生化免疫试验管浅兰头管浅兰头管添加剂：含抗凝剂添加剂：含抗凝剂-枸橼枸橼酸钠、酸钠、 血小板稳定剂血小板稳定剂-潘生丁、嘌呤、腺苷潘生丁、嘌呤、腺苷 添加剂与血液比例自动保持为准确的添加剂与血液比例自动保持为准确的1:91:9。采血后立即温和颠倒混匀采血后立即温和颠倒混匀8次，六小时内试验。次，六小时内试验。用途用途-用于用于PT、APTT、凝血因子试验等、凝血因子试验等血凝试验。血凝试验。血液学

15、凝血试验管血液学凝血试验管 绿头管绿头管含抗凝剂含抗凝剂-肝素锂肝素锂采血后立即颠倒混匀采血后立即颠倒混匀8次，可立即离心次，可立即离心试验试验。用途：用于快速血浆生化试验或急诊试用途：用于快速血浆生化试验或急诊试验。验。血浆生化试验管血浆生化试验管紫头管紫头管添加剂：液态添加剂：液态K K3 3EDTA或固体均匀喷雾态或固体均匀喷雾态K2EDTA采血后立即颠倒混匀采血后立即颠倒混匀8次，试验前需混匀血样次，试验前需混匀血样用途：用于血常规、血液学全血试验，直接上机。用途：用于血常规、血液学全血试验，直接上机。液态液态EDTAEDTA抗凝作用迅速抗凝作用迅速, , 适于适于5ML5ML以上标本

16、抗凝。以上标本抗凝。固体喷雾态固体喷雾态EDTAEDTA对标本无稀释作用对标本无稀释作用 , , 适用于适用于5ML5ML以以下标本抗凝。下标本抗凝。血液学常规试验管血液学常规试验管 黑头管黑头管添加剂：抗凝剂添加剂：抗凝剂-枸橼枸橼酸钠酸钠添加剂与血液比例自动保持为准确的添加剂与血液比例自动保持为准确的1:41:4。采血后立即温和颠倒混匀采血后立即温和颠倒混匀8次，六小时内试次，六小时内试验，试验前需混匀血样。验，试验前需混匀血样。用途：血细胞沉降率试验。用途：血细胞沉降率试验。其中其中1.8ml1.8ml黑头管与黑头管与BDBD全自动血沉仪或手工全自动血沉仪或手工血沉试验架配套使用血沉试验

17、架配套使用, ,采血、试验全过程血采血、试验全过程血样封闭，无污染，快速可靠。样封闭，无污染，快速可靠。血液学血沉试验管血液学血沉试验管标本保存和运送标本保存和运送 采血完成后，应尽量减少运输和贮存时间，采血完成后，应尽量减少运输和贮存时间，尽快处理，尽快检验，时间耽搁得越少，检尽快处理，尽快检验，时间耽搁得越少，检验结果的可靠性越高。很多过程影响标本质验结果的可靠性越高。很多过程影响标本质量，如：血细胞的代谢活动，蒸发作用和升量，如：血细胞的代谢活动，蒸发作用和升华作用，化学反应，微生物降解，渗透作用，华作用，化学反应，微生物降解，渗透作用，光学作用，气体扩撒等等。光学作用，气体扩撒等等。采

18、样后须立即送检的常规项目：采样后须立即送检的常规项目：血氨、血沉、血气分析、酸性磷血氨、血沉、血气分析、酸性磷酸酶、乳酸以及各种细菌培养，酸酶、乳酸以及各种细菌培养，特别是厌氧菌培养。特别是厌氧菌培养。 采样后采样后0.5h内送检的常规项目：内送检的常规项目：血糖、电解质、血液细胞学、体血糖、电解质、血液细胞学、体液细胞学、涂片找细菌、霉菌等。液细胞学、涂片找细菌、霉菌等。 采样后采样后1-2h内送检的常规项目：内送检的常规项目：各种蛋白质类、色素类、激素类、各种蛋白质类、色素类、激素类、脂类、酶类、抗原、抗体测定等。脂类、酶类、抗原、抗体测定等。 采样后采样后2h以上才能送检者，则常对以上才

19、能送检者，则常对标本采取必要的保存手段。对血糖标本采取必要的保存手段。对血糖或乳酸可直接分离血清后冷冻保存，或乳酸可直接分离血清后冷冻保存，或用或用NaF作稳定剂作稳定剂2-8密封保存；密封保存；K+必须分离血清后密封必须分离血清后密封2-8存放；存放；ACP须加稳定剂后分离血清冷冻保须加稳定剂后分离血清冷冻保存；对其他一般项目，可加盖密封存；对其他一般项目，可加盖密封后直接后直接2-8存放，但血沉和细胞学存放，但血沉和细胞学检查不能采用此方法。检查不能采用此方法。 造成不合格标本的常见原因造成不合格标本的常见原因未询问病人姓名，未核对标签，抽错标本。未询问病人姓名，未核对标签，抽错标本。在输

20、液时抽血，造成血样污染或被稀释：由于在输液时抽血，造成血样污染或被稀释：由于前臂静脉存在广泛联系，同一手臂一侧输液另前臂静脉存在广泛联系，同一手臂一侧输液另一侧抽血会污染，输液及输血的针头或滞留管一侧抽血会污染，输液及输血的针头或滞留管内采血都会造成污染并稀释血样。内采血都会造成污染并稀释血样。 抽血时压脉带使用时间过长，病人攥拳太紧，抽血时压脉带使用时间过长，病人攥拳太紧，部分抽血困难，采血后未卸下针头直接快速注部分抽血困难，采血后未卸下针头直接快速注入试管，甚至注入气泡，造成溶血，这些都将入试管，甚至注入气泡，造成溶血，这些都将影响检测结果。影响检测结果。 抽血量少或量不准，需要加抗凝剂的

21、标本未抽血量少或量不准，需要加抗凝剂的标本未按血液和抗凝剂比例抽血，甚至没有及时颠倒按血液和抗凝剂比例抽血，甚至没有及时颠倒混匀，造成标本明显凝固而失效。混匀，造成标本明显凝固而失效。错过最佳采血时间：如血药浓度，肌酸激酶，错过最佳采血时间：如血药浓度，肌酸激酶，皮质醇（皮质醇（Am8：00、Pm4：00），疟原虫），疟原虫（发作时采血），微丝蚴（安静状态下晚上（发作时采血），微丝蚴（安静状态下晚上9：00-11：00），血培养应在抗菌药物应用前），血培养应在抗菌药物应用前或无法停药时下次用药前并在发热时采集，且或无法停药时下次用药前并在发热时采集，且需多次采集等。需多次采集等。抽动脉血气前未

22、准备好橡胶塞，抽时未推完针抽动脉血气前未准备好橡胶塞，抽时未推完针筒里的肝素，抽后没有将针头及时插入橡胶塞，筒里的肝素，抽后没有将针头及时插入橡胶塞，忘了马上来回搓动针筒混匀标本，造成部分血忘了马上来回搓动针筒混匀标本，造成部分血液凝固或者混入气泡。液凝固或者混入气泡。病人同时需做血培养时的采血顺序：先注血培病人同时需做血培养时的采血顺序：先注血培养瓶，再注抗凝管，最后注入干燥试管。养瓶，再注抗凝管，最后注入干燥试管。其他标本留取注意事项尿常规尿常规：核对标签，留早晨第一次尿液10-50ml，不可将粪便混入尿液，经期不宜留常规标本。尿24h生化项目 ：要加入5-10ml甲苯防腐剂，混匀后化验单

23、上记下尿量，送检尿培养留法尿培养留法取中段尿 注意好消毒 粪常规：选取含有粘液、脓血等异常病变成份的粪便于洁净容器中及时送检，查阿米巴滋养体的需保温立即送检，查蛲虫卵的用透明膜拭子或无菌棉签蘸生理盐水，在晚12时或清晨便前左右，病人感觉发痒时于病人肛门周围皱襞处拭取并立即送检。隐血试验：试验前三天禁食肉类及含动物血的食物，禁服铁剂、维生素C等粪便培养：选取含有粘液、脓血等异常病变成份的粪便于洁净容器中及时送检，冬天保温并于用药前送检。注意标本不得被尿液、泥土、药物等污染。脑脊液、胸腹水标本脑脊液、胸腹水标本抽取后一般分装三个试管，第一无菌管作培养，第二作化学分析和免疫学学检查，第三管作脑脊液常

24、规检查。需要做培养的可直接注入无菌玻璃试管或注入血培养瓶，立即送检。注意注意：因脑脊液放置过久，细胞变性、破：因脑脊液放置过久，细胞变性、破坏。可导致计数、分类不准，且坏。可导致计数、分类不准，且GLU等也会因细胞分解而降低，故必须立等也会因细胞分解而降低，故必须立即送检。同理胸腹水等也应及时送检。即送检。同理胸腹水等也应及时送检。耳、鼻、喉拭子标本，胆汁、脓汁、穿耳、鼻、喉拭子标本，胆汁、脓汁、穿刺液等标本，作培养时均需严格消毒后刺液等标本，作培养时均需严格消毒后采集，尽可能多部位采集，保存于无菌采集，尽可能多部位采集，保存于无菌玻璃试管或无菌棉拭子试管内，玻璃试管或无菌棉拭子试管内，及时及时送送检。检。 运送地点及时间总医院科室分布及检验科各组分布正常上班时间及值班时间