发热疾病诊断思路

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1、发热疾病的疾病的诊断思路断思路发热疾病诊断思路一、有关体温的几个一、有关体温的几个问题发热疾病诊断思路（一）体温的正常值： 国内：腋下36.0-37.4 C ，平均36.8 C. 口腔36.7-37.7 C ，平均37.1 C. 肛表36.9-37.9 C ，平均37.5 C. 特点：上午体温低，下午体温高 但日间波动1cm/6个月不消退。发热疾病诊断思路（六）（六）鉴别诊断断1 1、发热伴寒伴寒战： 包括真性寒战和畏寒感 37 C的血液刺激升高的体温调节点 兴奋交感神经和运动神经，产生寒战-产热，使 血温升高。 一次性寒战：大叶肺炎，输血反应，肾盂肾炎等 反复性寒战：败血症、SBE、疟疾、溶

2、血、急性 胆囊炎等发热疾病诊断思路败血症的区分血症的区分G+G-病灶疖肿、痈急性胆囊炎、肾盂炎烧伤热形弛张热、稽留热双峰热CNS谵妄多见谵妄少皮疹常见：（麻，猩）少见（瘀点，斑）末梢循环皮温暖（手足热）皮温冷（手足凉）迁徙病灶常见少见WBC升高正常，上升下降，核左移血压多数不下降早期血压下降发热疾病诊断思路2 2、发热伴皮疹伴皮疹（1）发疹性传染病： 出疹顺序（日）：水、猩 、天、麻、斑、伤（2）常见疾病： 风湿湿热：RF:多形性、结节性、环形红斑 药物物热：发生于用药后5-6天，常伴关节、 肌肉痛 发热疾病诊断思路特点：多形，对称，痒感：猩红热样，麻疹样， 荨麻疹样，固定性红斑。热形：弛张热

3、，稽留热。规律：感染抗生素感染好转发热+皮疹检查：血WBC正常，EC升高具有诊断意义。发热疾病诊断思路成人成人StillStill病病热形：弛张稽留热特点：高热+关节痛+皮疹皮疹：出现时间不定： 猩红热等，麻疹样、 荨麻疹样。临床特征： 反复血培养（-），找不到感染灶。 抗生素无效，激素有特效。 WBC25000，明显核左移，ESR快。 发热疾病诊断思路SLESLE发热：+关节肌肉痛，+皮疹，+多脏器损害 +ESR上升皮疹：蝶形红斑，多形红斑，丘疹，紫癜特点：WBC不高，ANA（+）发热疾病诊断思路3 3、发热伴出血伴出血倾向向（1）流行性出血热（EHF) 特点：发热+三痛+三红，尿（+） 出

4、血点：软腭、腋下 重者：全身出血、肾衰、休克（2）急性白血病 特点：发热+出血+贫血（3）急性血小板减少性紫癜（暴发性） 特点：发热+出血+血小板减少发热疾病诊断思路4 4、发热或伴淋巴或伴淋巴结肿大大为主，脾主，脾肿大大为次次（1）全身淋巴结大（两组以上） 有压痛：传单等 无压痛：急淋 明显肿大，无压痛 ： 何杰金氏病、 免疫母细胞淋巴病 （2）局部淋巴结肿大，压痛： 感染性发热：淋巴结迅速肿大，并压痛。 发热疾病诊断思路5 5、发热伴脾伴脾肿大大为主、淋巴主、淋巴结肿大大为次：次：（1）恶性组织细胞病（2）黑热病（3）疟疾（4）伤寒（5）慢性粒细胞型白血病发热疾病诊断思路6 6、长期期发热（T38.5 C)T38.5 C)（1）布氏杆菌病（2）黑热病（3）阿米巴肝脓肿（4）结核病（5）干酪性肺炎（6）淋巴结核（7）淋巴瘤（8）结缔组织病发热疾病诊断思路7 7、发热与心率的关系与心率的关系 发热： 体温升高1 C，心率增加12-15次/分。 当心率15次/分： 甲亢、心衰、风湿热、败血症。 当心率4次/分：肺部疾病，结缔组织病， 晚期妊娠。 发热疾病诊断思路9 9、发热时间小于3个月：感染3-6个月：结核、实体瘤6-12个月：结核、淋巴瘤大于12个月：结缔组织病国外国外统计：感染20-40% 肿瘤20-25% 结缔组织病15-20% 其他20%发热疾病诊断思路