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1、小儿腹泻yiliaoStillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望小儿腹泻的定义(Definition) 腹泻是由多种原因引起，以腹泻、呕吐腹泻是由多种原因引起，以腹泻、呕吐为主，重症伴有脱水酸中毒电解质紊乱的综合为主，重症伴有脱水酸中毒电解质紊乱的综合症。症。凡是由大肠杆菌，轮状病菌感染引起的腹凡是由大肠杆菌，轮状病菌感染引起的腹泻统称为泻统称为“小儿肠炎小儿肠炎”概述n腹泻病是全球性的公共卫生问题，主要累及儿腹泻病是全球性的公共卫生问题，主要累及儿童，好发年龄为童，好发年龄为6
2、月月2岁。岁。n引起小儿腹泻的原因是多种多样的，所以说腹引起小儿腹泻的原因是多种多样的，所以说腹泻是一种消化道综合征。泻是一种消化道综合征。n腹泻病是儿童最常见疾病之一，是导致小儿营腹泻病是儿童最常见疾病之一，是导致小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的重要原因。养不良、生长发育障碍和死亡的重要原因。为什么说腹泻病是儿童最常见疾病之一？nWHO资料显示：亚、非、拉地区资料显示：亚、非、拉地区5岁以下的儿童，每岁以下的儿童，每年发生腹泻年发生腹泻10亿人次以上，死亡亿人次以上，死亡500万。万。n我国资料显示：我国资料显示：5岁以下的儿童，年发病率为岁以下的儿童，年发病率为201%(平均年发病次数为
3、平均年发病次数为2次次/人），年死亡率为人），年死亡率为0.51。病因病因易感因素易感因素(内因）内因）n消化系统发育不成熟，生长发育快消化系统发育不成熟，生长发育快n机体防御功能较差机体防御功能较差:SIgAn人工喂养人工喂养感染性感染性因素因素肠道内感染肠道内感染肠道外感染肠道外感染病毒病毒病毒病毒: : : : 轮状病毒轮状病毒轮状病毒轮状病毒细菌：细菌：细菌：细菌：大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌真菌：白色念球真菌：白色念球真菌：白色念球真菌：白色念球菌菌菌菌寄生虫寄生虫寄生虫寄生虫外因非非感染性因素感染性因素病原体病原体病原体病原体病原体毒病原体毒病原体毒病原体毒素素素素饮食饮食饮食
4、饮食气候气候气候气候精神精神精神精神感染性因素-肠道内感染n病毒病毒：轮状病毒（：轮状病毒（Rotavirus）最常见，其他如肠）最常见，其他如肠腺病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、杯状病毒、冠状病毒、星杯状病毒、冠状病毒、星 状病毒等。状病毒等。图图1n细菌细菌：q (1)肠毒素性细菌：如霍乱弧菌、产毒性大肠肠毒素性细菌：如霍乱弧菌、产毒性大肠杆菌（杆菌（ETEC）、难辨梭状芽胞杆菌。）、难辨梭状芽胞杆菌。q (2)肠侵袭性细菌：如痢疾杆菌、侵袭性大肠肠侵袭性细菌：如痢疾杆菌、侵袭性大肠杆菌杆菌(EIEC）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、）、空肠
5、弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、耶尔森氏菌耶尔森氏菌.图图2n寄生虫寄生虫：阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛：阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫。虫。n真菌真菌：白色念珠菌：白色念珠菌.图图3轮状病毒轮状病毒腺病毒腺病毒冠状病毒冠状病毒星状病毒星状病毒霍乱弧菌痢疾杆菌阿米巴滋养体阿米巴滋养体蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫隐孢子虫隐孢子虫白色念珠菌白色念珠菌感染性因素感染性因素-肠道外感染肠道外感染n发热和病原体毒素作用发热和病原体毒素作用消化道功能紊乱。消化道功能紊乱。n肠道外病原体同时感染肠道。肠道外病原体同时感染肠道。非感染因素n饮食因素：即食饵性腹泻饮食因素：即食饵性腹泻 进食过多、过少、不定
6、时，成分不适宜等。进食过多、过少、不定时，成分不适宜等。n气候因素：冷气候因素：冷-肠蠕动增加，热肠蠕动增加，热-消化液分泌减消化液分泌减少，吃奶过多，增加消化道负担。少，吃奶过多，增加消化道负担。n精神因素精神因素:精神紧张精神紧张肠道功能紊乱。肠道功能紊乱。发病机制与临床非感染性腹泻非感染性腹泻 饮食不当饮食不当 食物未被充分消化、吸收食物未被充分消化、吸收 积滞在肠道上部，酸度下降积滞在肠道上部，酸度下降 肠道细菌上移、繁殖肠道细菌上移、繁殖 食物被发酵、腐败食物被发酵、腐败 短链有机酸增多短链有机酸增多 腐败性产物腐败性产物 （乙酸、乳酸）（乙酸、乳酸） （如胺类）（如胺类） 肠腔渗透
7、压升高肠腔渗透压升高 水份进入肠腔水份进入肠腔 肠蠕动加快肠蠕动加快 腹泻腹泻 n病因病因 喂养不当；喂养不当；n临床特征临床特征 腹泻轻，无脱水，无中毒症状；腹泻轻，无脱水，无中毒症状；n大便特征大便特征 水样便或蛋花便、有酸味、有不消水样便或蛋花便、有酸味、有不消化食物残渣、大便镜检可见大量脂肪滴。化食物残渣、大便镜检可见大量脂肪滴。ETEC ETEC ETEC ETEC 肠粘膜上皮细胞肠粘膜上皮细胞肠粘膜上皮细胞肠粘膜上皮细胞 繁殖繁殖繁殖繁殖 肠毒素肠毒素肠毒素肠毒素 不耐热肠毒素（不耐热肠毒素（不耐热肠毒素（不耐热肠毒素（LTLTLTLT） 耐热肠毒素（耐热肠毒素（耐热肠毒素（耐热肠
8、毒素（STSTSTST） 上皮细胞膜受体结合上皮细胞膜受体结合上皮细胞膜受体结合上皮细胞膜受体结合 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶 ATP cAMP GTP cGMPATP cAMP GTP cGMPATP cAMP GTP cGMPATP cAMP GTP cGMP 肠上皮细胞吸收减少（肠上皮细胞吸收减少（肠上皮细胞吸收减少（肠上皮细胞吸收减少（NaNaNaNa、ClClClCl、水）、水）、水）、水） 分泌分泌分泌分泌ClClClCl增加增加增加增加肠液增多，超过结肠吸收能力肠液增多，超过结肠吸收能力肠液增多，超过结肠吸收
9、能力肠液增多，超过结肠吸收能力 腹泻腹泻腹泻腹泻 （水样）（水样）（水样）（水样）激活激活激活激活细菌性肠炎（分泌性腹泻）n病因病因 产毒性大肠杆菌、霍乱弧菌、难辨梭状产毒性大肠杆菌、霍乱弧菌、难辨梭状芽胞杆菌；芽胞杆菌；n临床特征临床特征 腹泻明显，容易出现脱水电解质紊腹泻明显，容易出现脱水电解质紊乱；乱；n大便特征大便特征 水样便，量大，粪便含有大量电解水样便，量大，粪便含有大量电解质，粪便中电解质与血浆接近。粪便偏碱性，质，粪便中电解质与血浆接近。粪便偏碱性，大便镜检正常；大便镜检正常；n其他其他 一般细菌不入血，也不侵入肠粘膜，所一般细菌不入血，也不侵入肠粘膜，所以不产生肠道病理改变。
10、以不产生肠道病理改变。 侵袭性细菌侵袭性细菌侵袭性细菌侵袭性细菌 侵入肠粘膜固有层侵入肠粘膜固有层侵入肠粘膜固有层侵入肠粘膜固有层 充血、水肿、浸润充血、水肿、浸润充血、水肿、浸润充血、水肿、浸润 渗出、溃疡、出血渗出、溃疡、出血渗出、溃疡、出血渗出、溃疡、出血 腹泻（腹泻（腹泻（腹泻（血便、粘液便）血便、粘液便）血便、粘液便）血便、粘液便）细菌性肠炎渗出性腹泻n病因 痢疾杆菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、侵袭性大肠杆菌、耶尔森氏菌；n临床特征临床特征 全身中毒症状重、发热、腹痛、里全身中毒症状重、发热、腹痛、里急后重、大便次数极多，但每次量不多；急后重、大便次数极多，但每次量不多；n大便特征
11、大便特征 粘液脓血明显，大便镜检有较多的粘液脓血明显，大便镜检有较多的白细胞、红细胞，甚至吞噬细胞；白细胞、红细胞，甚至吞噬细胞；n其他 不同细菌侵入及累及部位不同。感染性腹泻感染性腹泻- -病毒性肠炎病毒性肠炎轮状病毒轮状病毒 小肠绒毛上皮细胞小肠绒毛上皮细胞 复制复制 上皮细胞空泡变性、坏死、绒毛脱落、新生上皮细胞取代上皮细胞空泡变性、坏死、绒毛脱落、新生上皮细胞取代 回吸收面积回吸收面积 双糖酶活性双糖酶活性 水电解质吸收水电解质吸收 肠腔渗透压肠腔渗透压 腹泻腹泻 n病因病因 各种病毒各种病毒n临床特征临床特征 腹泻症状突出，容易出现脱水、电腹泻症状突出，容易出现脱水、电解质紊乱，继发
12、乳糖不耐受。解质紊乱，继发乳糖不耐受。n大便特征大便特征 外观呈水样、蛋花样，粪便电解质外观呈水样、蛋花样，粪便电解质含量较低，呈酸性，大便镜检正常。含量较低，呈酸性，大便镜检正常。n其他其他 最常累及部位有胃、十二指肠、空肠、最常累及部位有胃、十二指肠、空肠、回肠。回肠。临床表现分型n轻型腹泻轻型腹泻q特点特点: 胃肠道症状轻胃肠道症状轻无脱水无脱水无中毒症状无中毒症状n重型腹泻重型腹泻q特点：特点：胃肠道症状重胃肠道症状重明显脱水，电解质紊乱明显脱水，电解质紊乱中毒症状重中毒症状重临床分期 病程病程n急性腹泻：急性腹泻： 2个月个月几种常见肠炎的临床特点轮状病毒肠炎n病原 A组轮状病毒n
13、流行病学：q 病人和病毒携带者为传染源q 粪-口或呼吸道传播q 好发年龄：6月-24月q 小流行或散发，好发秋冬季 Rotavirusn 临床特点 1 起病方式 急（发热、呕吐、上呼吸道炎）； 2 腹泻特征 大便外观、量、量、次数、常规； 3 伴随症状 脱水（性质）、电解质紊乱、代谢性酸中毒； 4 自然病程 3-8天； 5 肠道外表现 心肌炎、脑炎、皮疹；n 确诊依据 大便轮状病毒抗原检测。大肠杆菌肠炎n病原 大肠杆菌n 流行病学：q 病人和病菌携带者为传染源q 粪-口或呼吸道传播q 好发年龄：2岁以下（产毒性大肠杆菌感染）及学龄儿童q 小流行或散发，好发5-8月 大肠杆菌肠炎大肠杆菌大肠杆菌
14、肠炎肠炎大便特点大便特点伴随症状伴随症状全身症状全身症状致病性和致病性和产毒性产毒性蛋花样或水样，蛋花样或水样，混有粘液混有粘液呕吐呕吐 重者可出现重者可出现侵袭性侵袭性粘液样、带脓血、粘液样、带脓血、有腥臭味有腥臭味恶心、呕吐、恶心、呕吐、腹痛、里急腹痛、里急后重后重严重严重出血性出血性黄色水样便，后黄色水样便，后转为血水便转为血水便腹痛腹痛金黄色葡萄球菌肠炎n病原体：金黄色葡萄球菌。病原体：金黄色葡萄球菌。n感染途径：口感染途径：口n大便性状：呈暗绿似海水色，粘液多，有伪膜，呈暗绿似海水色，粘液多，有伪膜，少数有血便，有腥臭味。少数有血便，有腥臭味。n全身症状：发热、恶心、呕吐、乏力，谵妄
15、甚全身症状：发热、恶心、呕吐、乏力，谵妄甚至休克。至休克。n大便镜检：大量脓细胞和革兰氏阳性球菌。大便镜检：大量脓细胞和革兰氏阳性球菌。n便培养：金黄色葡萄球菌生长，凝故酶试验阳便培养：金黄色葡萄球菌生长，凝故酶试验阳性。性。空肠弯曲菌肠炎n流行病学：夏季，好发于流行病学：夏季，好发于6个月个月-2岁婴幼儿。岁婴幼儿。n大便性状：呈水样、粘冻样或脓血便，有恶臭，大便性状：呈水样、粘冻样或脓血便，有恶臭，每天少于每天少于10次。次。n全身症状：严重者有发热、呕吐、脱水等。全身症状：严重者有发热、呕吐、脱水等。n便培养：病原培养或抗体检查阳性。便培养：病原培养或抗体检查阳性。鼠伤寒沙门菌肠炎n流行
16、病学：夏秋多见。多为流行病学：夏秋多见。多为2岁以下婴幼儿。岁以下婴幼儿。新生儿室可造成流行。新生儿室可造成流行。n症状：腹泻，重者达数十次，伴发热、呕吐、症状：腹泻，重者达数十次，伴发热、呕吐、腹胀等。大便有腥臭味，水样稀粘液便。年龄腹胀等。大便有腥臭味，水样稀粘液便。年龄越小，病情越重，伴脱水、酸中毒、败血症、越小，病情越重，伴脱水、酸中毒、败血症、感染性休克。感染性休克。n病程：病程：2-4周，部分患儿病后排菌周，部分患儿病后排菌2个月以上。个月以上。n大便镜检：大量白细胞、红细胞。大便镜检：大量白细胞、红细胞。真菌性肠炎n病因病因:白色念珠菌为最常见的病原菌。白色念珠菌为最常见的病原菌
17、。n流行病学：体弱儿、大量使用抗生素，长期使流行病学：体弱儿、大量使用抗生素，长期使用激素和免疫功能低下者多见。用激素和免疫功能低下者多见。n临床表现：大便次数增多，黄色稀便，泡沫多，临床表现：大便次数增多，黄色稀便，泡沫多，带粘液，有时见豆腐渣样细块。带粘液，有时见豆腐渣样细块。辅助检查辅助检查n血常规n粪便常规检查：粪便外观、气味，粪便常规镜检 （有无白细胞、红细胞、吞噬细胞、脂肪球，寄生虫 卵及原虫，霉菌的菌丝和孢子）n血液生化n十二指肠液检查诊断和鉴别诊断大便无或偶见少量白细胞n生理性腹泻生理性腹泻q流行病学：小于6个月的婴儿，外观虚胖，有湿疹。q原因：吸收不良，乳糖不耐受 n导致小肠
18、消化吸收障碍的疾病诊断和鉴别诊断大便有较多白细胞者n细菌性痢疾细菌性痢疾n阿米巴痢疾：大便中有大量红细胞，可查到阿阿米巴痢疾：大便中有大量红细胞，可查到阿米巴滋养体，全身症状不明显。米巴滋养体，全身症状不明显。n坏死性肠炎：中毒症状重。大便糊状呈暗红色，坏死性肠炎：中毒症状重。大便糊状呈暗红色，逐渐出现典型的赤豆汤样血便，常伴休克。逐渐出现典型的赤豆汤样血便，常伴休克。预防n加强卫生宣教加强卫生宣教n宣传母乳喂养宣传母乳喂养n培养良好卫生习惯培养良好卫生习惯n注意气候变化注意气候变化n避免长期滥用广谱抗生素避免长期滥用广谱抗生素治疗治疗治疗原则n调整饮食调整饮食n加强护理加强护理n药物治疗药物
19、治疗q控制感染控制感染q微生态疗法微生态疗法(microcological therapy)q粘膜保护剂粘膜保护剂(intestinal mucosa protector)q止泻剂止泻剂n纠正水和电解质紊乱及酸碱失衡纠正水和电解质紊乱及酸碱失衡调整饮食n减轻肠道负担 n质： 原则不禁食（呕吐重可禁食但不禁水） 停喂一切不易消化食物 继母乳喂养 人工喂养改为稀释奶、米汤、豆浆 渐过渡到正常饮食量：n 量：热量维持在基础热量需求以上/日 控制感染大肠杆菌大肠杆菌n药物：庆大霉素、吡哌酸、呋喃唑酮、复方磺药物：庆大霉素、吡哌酸、呋喃唑酮、复方磺胺甲恶唑、氨苄西林等，疗程胺甲恶唑、氨苄西林等，疗程7天
20、。天。n金黄色葡萄球金黄色葡萄球n苯唑西林苯唑西林50-100mg/(kgd)小儿腹泻液体疗法小儿体液代谢特点n小儿体液总量相对较多q细胞外液所占比例较大表1n小儿的水代谢较旺盛q小儿对水调节能力较差n体液电解质组成特点q 细胞内液的阳离子主要是K+，占78%q 细胞外液的阳离子主要是Na+，占90%以上不同年龄的体液分布（占体重的不同年龄的体液分布（占体重的% %）体液分布体液分布 新生儿新生儿 婴幼儿婴幼儿 年长儿年长儿 成人成人体液总量体液总量 80 70 65 55 80 70 65 55 6060细胞内液细胞内液 35 40 40 40 35 40 40 40 4545细胞外液细胞外
21、液 45 30 25 15 45 30 25 15 2020间间 质质 40 25 20 10 40 25 20 10 1515血血 浆浆 6 5 5 5 6 5 5 5 水电解质酸碱平衡失调（一）脱水（一）脱水n定义q 指水分摄入不足或丢失过多所引起的q 体液总量，尤其是细胞外液量的减少1、脱水程度的判断、脱水程度的判断 脱水程度脱水程度 轻度轻度 中度中度 重度重度 体液丢失体液丢失 10% 10% 占体重占体重% % 失水量失水量(ml/kg) 50 50-100 100-120(ml/kg) 50 50-100 100-120 精神精神 稍差稍差 萎靡或烦躁萎靡或烦躁 昏睡、昏迷昏睡、
22、昏迷 前囟、眼眶前囟、眼眶 稍凹稍凹 明显凹陷明显凹陷 深凹深凹 眼泪眼泪 有有 减少减少 无无 口唇、口腔粘膜口唇、口腔粘膜 稍干稍干 干燥干燥 极干极干 皮肤弹性皮肤弹性 好好 差差 极差极差 尿量尿量 稍减少稍减少 明显减少明显减少 无尿无尿 肢端循环肢端循环 暖和暖和 稍凉稍凉 凉、湿（厥冷）凉、湿（厥冷）指体液渗透压的改变，临床常根据血清钠的改变判断脱水的性质.2、脱水性质、脱水性质低渗性脱水：电解质丢失比水多，血低渗性脱水：电解质丢失比水多，血 清钠清钠浓度浓度150mmol/L原因：原因：短期内大量水样便短期内大量水样便机理：机理：细胞外液细胞内液电解质渗透压症状轻症状轻补偿水脱
23、水性质的判断脱水性质的判断脱水性质脱水性质 低渗性低渗性 等渗性等渗性 高渗性高渗性水与钠丢水与钠丢 钠钠 水水 钠钠= =水水 钠钠 水水失的比例失的比例血钠血钠(mmol/L) 150(mmol/L) 150病理生理病理生理 细胞外脱水细胞外脱水 细胞内外细胞内外 细胞内脱水细胞内脱水 无水移动无水移动临床表现临床表现 易休克易休克 一般脱水表现一般脱水表现 高热、烦渴高热、烦渴 烦躁、惊厥烦躁、惊厥原因原因 慢性腹泻慢性腹泻 急性呕吐、腹泻急性呕吐、腹泻 中暑中暑 营养不良营养不良 部分轮状部分轮状 伴腹泻伴腹泻 病毒肠炎病毒肠炎 （二）酸碱平衡紊乱原因原因 n大量碱性物质随大便丢失大量
24、碱性物质随大便丢失n摄入热量不足，脂肪分解，酮体产生摄入热量不足，脂肪分解，酮体产生n血容量减少，缺氧，乳酸堆积血容量减少，缺氧，乳酸堆积n肾血流量不足，引起酸性代谢产物堆积肾血流量不足，引起酸性代谢产物堆积（二）酸碱平衡紊乱临床表现： 根据血根据血HCO3-测定值分为三度测定值分为三度n轻度（轻度（1813mmol/L）n中度（中度（139mmol/L）n重度（重度（ 9mmol/L）临床表现临床表现轻度轻度: 无明显症状无明显症状中度：中度：精神萎靡、嗜睡，精神萎靡、嗜睡， 呼吸加深、呼吸加深、 加快，口唇樱红加快，口唇樱红重度重度: 出现出现呼出气体可有酮味呼出气体可有酮味,心率加快，昏
25、心率加快，昏迷迷 严重者心力衰竭。严重者心力衰竭。治疗：治疗：n主要治疗原发病。主要治疗原发病。n经补液仍有酸中毒症状者，补充碱性液：经补液仍有酸中毒症状者，补充碱性液：5%碳酸氢钠。加碳酸氢钠。加5%葡萄糖稀释葡萄糖稀释3.5倍成等倍成等张液体。张液体。 (1.4%碳酸氢钠）碳酸氢钠）（三）低钾血症血清钾低于3.5mmol/L 原因：（1）钾摄入不足（2）钾丢失过多（3）钾向细胞内转移 临床表现:（1）神经肌肉兴奋性降低（2）心电图异常:出现U波，心律紊乱（3）肾脏损害：多尿、夜尿、口渴，多饮。n治疗n治疗原发病和补充钾盐。n药物：氯化钾3-4mmol/kg(22-30mg/kg)n静脉点滴
26、：浓度-不超过0.3% 时间-不短于6-8小时（四）低钙血症血离子钙1.0 mmol/L 低镁血症：血镁0.74 mmol/L原因:(1)进食少，吸收下降(2)大量从粪便中排出(3)输入液体后血钙被稀释及酸中毒纠正后，离子钙 下降(4)原有佝偻病或营养不良者临床表现：神经、肌肉兴奋性增高腹泻病的液体疗法常用溶液n非电解质溶液n电解质溶液q生理盐水：等渗，临床常以2份生理盐水和1份1.4%碳酸氢钠混合，使钠与氯的比和血浆相似。q碱性溶液：碳酸氢钠，乳酸钠一、口服补液qORS配方氯化钠、碳酸氢钠、枸橼酸钾、葡萄糖qORS原理小肠的Na+-葡萄糖偶联转运机制q适应症1）预防脱水2）轻、中度脱水，无呕
27、吐者q口服量的计算n预防脱水轻度脱水中度脱水n2040ml/kg50ml/kg100ml/kgn自由饮用4-6小时4-6小时二、静脉补液q 适应症 1）中度以上脱水2）呕吐频繁者 常用液体成份常用液体成份 每每100ml100ml含含溶质量溶质量Na+K+Cl-(mmol/L)HCO3-渗透压渗透压(mOsm/L)血浆血浆1425103243000.9%NS0.9g154154等张等张5%GNS5g154154等张等张5%GS5g05%NaHCO35g595595高张高张3.53.5张张1.4% NaHCO31.4g167167等张等张10%KCl10g13421342高张高张8.9张张溶液种
28、类溶液种类常用的几种不同张力液体的配制常用的几种不同张力液体的配制 0.9%NS或或5%GNS10%GS或或5%GS1.4% NaHCO3张力张力2:1等张含钠等张含钠液液21等张等张2:3:12311/24:3:24322/31:2121/31:4141/5静脉补液的步骤1. 第一天的补液：三定、三量(1)补充累积损失量n定补液量（定量） 由脱水程度决定q脱水程度 轻度脱水 中度脱水 重度脱水q累积损失量 50ml/kg50-100ml/kg100-120ml/kgl定补液成分(定性) 由脱水性质决定脱水性质脱水性质低渗性低渗性等渗性等渗性高渗性高渗性液体张力液体张力2/31/2液体种类液体
29、种类4 :3 :22 : 3 :1 12/3 2:1等张含钠液等张含钠液或或4:3 : 2n定补液的速度（定速）由脱水程度、性质决定q累积损失量应在头812小时内补完，q余下时间补充继续损失量和生理需要量； 如果为重度脱水(即休克)，则应首先快速补液，即21等张含钠液 1520ml/kg （300ml ）、3060分钟内静脉推注，然后再补充余下的累积损失量。 高渗性脱水注意事项: 速度宜慢；最初输入的液体选用等张、3/4张或2/3张的液体。（2）补充继续损失量n定补液量（定量） 10-40ml/kgn定补液成分(定性) 1/2-1/3张n定补液的速度（定速）在补完累积损失量后的12-16h匀速
30、滴入（3）补充生理需要量n定补液量（定量） 60-80ml/kg/日n定补液成分(定性) 1/3-1/5张n定补液的速度（定速）在补完累积损失量后的12-16h匀速滴入根据上述三方面的需要计算第一日所用的液体量 轻度脱水为90-120ml/kg 中度脱水为120-150ml/kg 重度脱水为150-180ml/kg2. 第二天的补液 补充继续损失量和生理需要量三、纠正酸中毒轻度酸中毒，可以不另行补碱。中、重度酸中毒时，则须补碱纠正。q无血气分析时: 按5%NaHCO3 5ml/kg 计算 减半输入q有血气分析时: 5%NaHCO3 ml数=(-BE)0.5体重(kg) 减半输入四、纠正低血钾
31、1）见尿补钾2）补钾量： 按0.20.3g/kg/日计算 10%KCl 2-3ml/Kg/日3）溶液中含钾浓度：0.3%4）补钾时间8小时五、纠正低钙血症、低镁血症 原则：见惊补钙，必要时补镁 方法： 10葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml 加糖水加糖水 iv缓推缓推 25硫酸镁硫酸镁 0.1mg/kg 深部肌注深部肌注补液原则三定、三量、三先、三见n 先快后慢先快后慢 n 先浓后淡先浓后淡n 先盐后糖先盐后糖n 见尿补钾见尿补钾n 见酸补碱见酸补碱n 见惊补钙见惊补钙l 定量定量l 定性定性l 定速定速l 累积损失量累积损失量l 继续损失量继续损失量l 生理需要量生理需要量举例n患儿，男，患儿，男
32、，5个月，个月， 因腹泻因腹泻2天，于天，于2009年年11月入院。月入院。 2天前出现排黄色蛋花汤样大便，量多，每日排天前出现排黄色蛋花汤样大便，量多，每日排 便便1015次，入院前次，入院前6小时排小便一次，量少，小时排小便一次，量少， 尿黄。尿黄。 n查体：查体：T38C，R32次次/分，分，P120次次/分，烦躁不分，烦躁不 安，安，查体不合作，前囟查体不合作，前囟1.51.5cm，凹陷，眼，凹陷，眼 眶凹陷，皮眶凹陷，皮肤弹性差，唇干燥，舌粘膜干燥，肤弹性差，唇干燥，舌粘膜干燥， 心率心率120次次/分，分，律齐，心音稍钝，双肺律齐，心音稍钝，双肺 （），腹稍隆起，腹略胀，（），腹稍隆起，腹略胀，肠鸣音减少，双下肢膝腱反射阴性。肠鸣音减少，双下肢膝腱反射阴性。 n 思考：诊断，制定治疗方案。思考：诊断，制定治疗方案。小结小儿体液代谢特点 (难点、了解)水电解质酸碱平衡失调 （重点、掌握）腹泻病的液体疗法一、口服补液（重点、掌握）二、静脉补液（重点、掌握）三、几种特殊腹泻的补液 （了解）
