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1、双 相 情 感 障 碍 的 护 理1严选资料内 容1病因和发病机制2临床表现3诊断要点和治疗4护理诊断和措施5护理提问2严选资料 双相障碍双相障碍双相障碍双相障碍（bipolar disorderbipolar disorderbipolar disorderbipolar disorder），也称），也称），也称），也称“双相情感障双相情感障双相情感障双相情感障碍碍碍碍” 是以显著而持久的心境或情感改变为主要特征，伴相是以显著而持久的心境或情感改变为主要特征，伴相是以显著而持久的心境或情感改变为主要特征，伴相是以显著而持久的心境或情感改变为主要特征，伴相应认知行为改变的一组疾病应认知行为改变
2、的一组疾病应认知行为改变的一组疾病应认知行为改变的一组疾病 可伴有精神病性症状，如幻觉和妄想等，但思维及行可伴有精神病性症状，如幻觉和妄想等，但思维及行可伴有精神病性症状，如幻觉和妄想等，但思维及行可伴有精神病性症状，如幻觉和妄想等，但思维及行为的异常均继发于情感障碍为的异常均继发于情感障碍为的异常均继发于情感障碍为的异常均继发于情感障碍 双相障碍具有躁狂和抑郁交替发作（至少双相障碍具有躁狂和抑郁交替发作（至少双相障碍具有躁狂和抑郁交替发作（至少双相障碍具有躁狂和抑郁交替发作（至少2 2 2 2次）的临床次）的临床次）的临床次）的临床特征特征特征特征”“一、双相障碍（一、双相障碍（BPDBPD
3、）的概念）的概念3严选资料 双相障碍一般呈发作性病程，间歇期精神状态基本正双相障碍一般呈发作性病程，间歇期精神状态基本正双相障碍一般呈发作性病程，间歇期精神状态基本正双相障碍一般呈发作性病程，间歇期精神状态基本正常常常常 典型的形式为躁狂和抑郁交替出现典型的形式为躁狂和抑郁交替出现典型的形式为躁狂和抑郁交替出现典型的形式为躁狂和抑郁交替出现 也可以混合方式存在也可以混合方式存在也可以混合方式存在也可以混合方式存在 部分病人可有残留症状或转为慢性部分病人可有残留症状或转为慢性部分病人可有残留症状或转为慢性部分病人可有残留症状或转为慢性 日常生活和社会功能受损日常生活和社会功能受损日常生活和社会功
4、能受损日常生活和社会功能受损”“一、双相障碍（一、双相障碍（BPDBPD）的概念）的概念4严选资料 亚综合征躁狂 (轻躁狂) 躁狂 抑郁躁狂维持(情感正常)亚综合征抑郁(心境恶劣)双相情感障碍的情绪变化5严选资料病因和发病机制病因和发病机制6严选资料双相情感障碍7严选资料8严选资料9严选资料10严选资料11严选资料临床表现12严选资料双相障碍 临床表现 起病年龄较早，多为青年期起病起病年龄较早，多为青年期起病起病年龄较早，多为青年期起病起病年龄较早，多为青年期起病 抑抑抑抑郁郁郁郁发发发发作作作作与与与与躁躁躁躁狂狂狂狂发发发发作作作作交交交交替替替替出出出出现现现现，间间间间歇歇歇歇期期期期
5、精精精精神神神神状状状状态态态态可可可可完完完完全正常，为复发性疾病全正常，为复发性疾病全正常，为复发性疾病全正常，为复发性疾病躁躁躁躁狂狂狂狂或或或或轻轻轻轻躁躁躁躁狂狂狂狂发发发发作作作作起起起起病病病病较较较较急急急急，自自自自然然然然病病病病程程程程数数数数周周周周至至至至数数数数月月月月，平平平平均均均均3 3 3 3个个个个月月月月；抑抑抑抑郁郁郁郁发发发发作作作作起起起起病病病病相相相相对对对对较较较较缓缓缓缓，自自自自然然然然病病病病程程程程6 6 6 6个个个个月月月月至至至至1 1 1 1年年年年，平均平均平均平均9 9 9 9个月个月个月个月躁躁躁躁狂狂狂狂发发发发作作作
6、作与与与与抑抑抑抑郁郁郁郁发发发发作作作作无无无无固固固固定定定定的的的的顺顺顺顺序序序序，间间间间歇歇歇歇期期期期长长长长短短短短不不不不一一一一，可从数月至数年不等可从数月至数年不等可从数月至数年不等可从数月至数年不等13严选资料1.1.1.1.抑郁发作的临床表现抑郁发作的临床表现抑郁发作的临床表现抑郁发作的临床表现2.2.2.2.躁狂发作的临床表现躁狂发作的临床表现躁狂发作的临床表现躁狂发作的临床表现3.3.3.3.混合发作的临床表现混合发作的临床表现混合发作的临床表现混合发作的临床表现4.4.4.4.快速快速快速快速快速循环型快速循环型快速循环型快速循环型 . . 双相障碍临床表现 1
7、4严选资料1、抑郁发作的临床表现抑郁抑郁抑郁抑郁发发发发作是双相障碍的一种作是双相障碍的一种作是双相障碍的一种作是双相障碍的一种发发发发作形式作形式作形式作形式其特点是以其特点是以其特点是以其特点是以显显显显著的心境低落、思著的心境低落、思著的心境低落、思著的心境低落、思维迟缓维迟缓维迟缓维迟缓及意志活及意志活及意志活及意志活动动动动减减减减退等退等退等退等“ “三低三低三低三低” ”症状症状症状症状为为为为主要主要主要主要临临临临床特征，目前国床特征，目前国床特征，目前国床特征，目前国际际际际公公公公认认认认的抑的抑的抑的抑郁郁郁郁发发发发作的核心症状作的核心症状作的核心症状作的核心症状为为
8、为为心境低落、心境低落、心境低落、心境低落、兴兴兴兴趣减退和快感缺乏，趣减退和快感缺乏，趣减退和快感缺乏，趣减退和快感缺乏，可伴有躯体症状、自可伴有躯体症状、自可伴有躯体症状、自可伴有躯体症状、自杀观杀观杀观杀观念和行念和行念和行念和行为为为为、焦、焦、焦、焦虑虑虑虑和活和活和活和活动动动动减少减少减少减少等等等等 抑郁抑郁发发作作应应至少持至少持续续2周，伴有不同程度的社会功能周，伴有不同程度的社会功能损损害，或害，或给给本人造成痛苦或不良行本人造成痛苦或不良行为为等等1515严选资料抑郁发作的临床表现与抑郁障碍相比与抑郁障碍相比较较发发病年病年龄较龄较早，起病早，起病较较急，急，发发作更作
9、更为频为频繁，繁，发发作作时间时间更更长长，常伴有，常伴有愤愤怒攻怒攻击击行行为为等等具有非典型特征、激越特征和共病特征，激具有非典型特征、激越特征和共病特征，激活的易感性或心境不活的易感性或心境不稳稳定性，易激惹，易冲定性，易激惹，易冲动动，激越，激越，愤愤怒和攻怒和攻击击性，注意力不集中，性，注意力不集中，睡眠增加睡眠增加有双相障碍家族史有双相障碍家族史1616严选资料抑郁发作的临床表现情绪低落兴趣丧失1717严选资料抑郁发作的临床表现情情绪绪低低落落兴兴趣缺趣缺乏乏快感缺快感缺失失思思维迟维迟缓缓 昼重夜轻精神运动迟滞或激越自责自罪自杀观念和行为精神病性症状1818严选资料抑郁发作常见的
10、躯体症状1919严选资料抑郁发作的临床表现伴焦虑抑郁和焦抑郁和焦虑虑被被认为认为是是“姐妹症状姐妹症状”，尤，尤其是老年患者，焦其是老年患者，焦虑虑甚至可能完全掩盖甚至可能完全掩盖抑郁，但仔抑郁，但仔细检查细检查可可发现发现明明显显的痛苦和的痛苦和抑郁情抑郁情绪绪伴有焦伴有焦虑虑者者 坐立不安、手指抓握、搓坐立不安、手指抓握、搓手手顿顿足足2020严选资料抑郁发作患者的世界 过去：无所事事过去：无所事事 现在：困难重重现在：困难重重 将来：一片黯淡将来：一片黯淡2121严选资料老年儿童患者抑郁发作的临床表现儿童和老年患者的抑郁症状常常不典型儿童和老年患者的抑郁症状常常不典型儿童患者多表儿童患者
11、多表现为现为不听不听话话，厌厌学，不愿意学，不愿意读书读书，学，学习习成成绩绩下降，下降，兴兴趣减退等趣减退等老年患者除心境低落外，常伴有明老年患者除心境低落外，常伴有明显显的躯的躯体不适、焦体不适、焦虑虑、易激惹、甚至、易激惹、甚至敌敌意等，症意等，症状多状多样样化，化，为为混合状混合状态态，可伴有某些，可伴有某些认认知知障碍，症状障碍，症状趋趋于不典型，病程于不典型，病程较长较长，易，易发发展展为为慢性慢性2222严选资料2、躁狂发作的临床表现心境高心境高涨涨：愉快、：愉快、热热情、情、乐观乐观； 愤愤怒、怒、敌敌意、攻意、攻击击行行为为思思维维奔逸：奔逸：联联想加速，随境想加速，随境转转
12、移移 意念意念飘飘忽、音忽、音联联意意联联活活动动增多增多2323严选资料躁狂发作的临床表现夸大夸大观观念和夸大妄想念和夸大妄想睡眠需求减少睡眠需求减少食欲增加、性欲亢食欲增加、性欲亢进进交感神交感神经兴奋经兴奋症状症状2424严选资料老年儿童患者躁狂发作的临床表现儿童和老年患者的躁狂症状常常不典型儿童和老年患者的躁狂症状常常不典型儿童患者思儿童患者思维维活活动动相相对简单对简单，情，情绪绪行行为为症状症状单调单调，主要表，主要表现为现为活活动动增多，要求增加增多，要求增加老年患者心境高老年患者心境高涨涨少少见见，多表，多表现为现为易激惹，易激惹，言言语语增多，增多，讲话啰嗦讲话啰嗦，夸大，倚
13、老，夸大，倚老卖卖老等症老等症状状2525严选资料双相障碍临床表现 主要主要临临床相床相 躁狂躁狂躁狂躁狂发发发发作作作作 抑郁抑郁抑郁抑郁发发发发作作作作 新三高新三高新三高新三高 三高三高三高三高 三低三低三低三低 新三低新三低新三低新三低 情感高情感高情感高情感高涨涨涨涨 情感高情感高情感高情感高涨涨涨涨 情感低落情感低落情感低落情感低落 情感低落情感低落情感低落情感低落 或易激惹或易激惹或易激惹或易激惹 兴兴兴兴趣增多趣增多趣增多趣增多 思思思思维维维维奔逸奔逸奔逸奔逸 思思思思维迟缓维迟缓维迟缓维迟缓 兴兴兴兴趣下降或趣下降或趣下降或趣下降或丧丧丧丧失失失失 精力旺盛精力旺盛精力旺盛
14、精力旺盛 活活活活动动动动增多增多增多增多 活活活活动动动动减少减少减少减少 精力减退精力减退精力减退精力减退 典型抑郁常见有“三自症状”，即自责、自罪、自杀2626严选资料3、混合性发作的临床表现躁狂症状和抑郁症状在一次躁狂症状和抑郁症状在一次发发作中同作中同时时出出现现是在抑郁与躁狂快速是在抑郁与躁狂快速转转相相时发时发生，躁狂和抑郁生，躁狂和抑郁两两类类症状都很突出，症状都很突出，给给人予人予“混合混合”的感的感觉觉该该混合状混合状态态一般持一般持续时间较续时间较短，多数很快短，多数很快转转入入躁狂相或抑郁相躁狂相或抑郁相混合混合发发作作时临时临床上躁狂和抑郁的症状均不典型，床上躁狂和抑
15、郁的症状均不典型，容易容易误诊为误诊为分裂情感障碍。分裂情感障碍。临临床床较为较为少少见见2727严选资料4、快速循环型的临床表现双相障碍者双相障碍者频频繁繁发发作，作，发发作可以是躁狂、作可以是躁狂、轻轻躁狂、抑郁或混合躁狂、抑郁或混合发发作作每年每年发发作至少作至少4 4次以上者次以上者可可见见于双相于双相I I型和双相型和双相IIII型，型，处处理理较为较为困困难难，预预后一般后一般较较差差2828严选资料29严选资料双相障碍的鉴别诊断 精神分裂症与双相障碍的精神分裂症与双相障碍的精神分裂症与双相障碍的精神分裂症与双相障碍的鉴别鉴别鉴别鉴别要点要点要点要点精神分裂症后抑郁属于精神分裂症的
16、精神分裂症后抑郁属于精神分裂症的精神分裂症后抑郁属于精神分裂症的精神分裂症后抑郁属于精神分裂症的亚亚亚亚型型型型精精精精神神神神分分分分裂裂裂裂症症症症精精精精神神神神症症症症状状状状是是是是原原原原发发发发症症症症状状状状，抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症的的的的精精精精神神神神症症症症状状状状是是是是继继继继发发发发症状症状症状症状精精精精神神神神分分分分裂裂裂裂症症症症病病病病程程程程多多多多数数数数为为为为发发发发作作作作进进进进展展展展或或或或持持持持续续续续发发发发展展展展，心心心心境境境境障障障障碍碍碍碍是是是是间间间间歇歇歇歇发发发发作性病程，作性病程，作性病程，作性病程，间间间间歇期
17、基本正常歇期基本正常歇期基本正常歇期基本正常 3030严选资料双相障碍的鉴别诊断 抑郁障碍与双相障碍的抑郁障碍与双相障碍的抑郁障碍与双相障碍的抑郁障碍与双相障碍的鉴别鉴别鉴别鉴别要点要点要点要点有无躁狂或有无躁狂或有无躁狂或有无躁狂或轻轻轻轻躁狂躁狂躁狂躁狂发发发发作史作史作史作史有无明有无明有无明有无明显显显显的家族史及的家族史及的家族史及的家族史及发发发发病年病年病年病年龄龄龄龄对对对对抗抑郁抗抑郁抗抑郁抗抑郁药药药药物和物和物和物和对对对对情感情感情感情感稳稳稳稳定定定定剂剂剂剂反反反反应应应应的不同的不同的不同的不同3131严选资料l明确诊断可能需经过10年时间l与其他疾病的症状重叠可
18、能导致误诊 1/3患者误诊一些患者得到明确诊断之前至少经过4位医师就诊l患者否认诊断l共病 (例：焦虑障碍, 饮食障碍, 物质滥用)l儿童 / 青少年(误诊, 病耻感)双相情感障碍诊断面临的挑战Evans 2000; Hirschfeld 2002, 2003; Citrome 2005 32严选资料双相情感障碍: 未识别和未诊断Hirschfeld 2003正确诊断为双相情感障碍误诊为单相抑郁误诊为其他疾病31.2%19.8%49.0%心境障碍问卷阳性率 (美国人群)n=85,35833严选资料双相情感障碍治疗目标共病情况的处理终极治疗目标 情绪稳定Vieta 2005短期- 控制急性期症状
19、- 预防复发- 治疗可接受性 / 依从性长期34严选资料锂盐l对典型躁狂疗效优于混合型躁狂及快速循环型l起效慢抗惊厥药l对严重躁狂无效l耐受性问题 l 药物相互作用抗抑郁药l可能加重躁狂，甚至转躁传统抗精神病药l对躁狂有效，对抑郁无效l耐受性问题，尤其是锥体外系综合征非典型抗精神病药l对躁狂有效，部分非典型抗精神病药有数据表明对抑郁有效l副反应少于典型抗精神病药35严选资料FDA批准治疗方法Physicians Desk Reference 2007躁狂混合型维持治疗抑郁躁狂抑郁双相 I 型双相 II 型情绪稳定剂锂盐双丙戊酸钠速释片双丙戊酸钠缓释片卡马西平缓释片非典型抗精神病药利培酮奥氮平喹
20、硫平齐拉西酮阿立哌唑Other拉莫三嗪奥氮平/氟西汀36严选资料疗效耐受性效应l锥体外系综合征 (包括静坐不能)l迟发型运动障碍 l高泌乳素血症 l性功能副反应l耐受性多变，包括锥体外系综合征 (静坐不能)嗜睡体重增加高泌乳素血症性功能副反应l等同于锂盐l即使间断服用也会增加迟发型运动障碍的危险率*l与传统抗精神病药相比耐受性更好，通常作为首选非典型抗精神病药传统抗精神病药Nasrallah et al 1988; Tohen et al 1999, 2000; Keck et al 2003a,b; Paulsson & Huizar 2003典型和非典型抗精神病药治疗躁狂l与传统抗精神病药
21、相类似*与精神分裂症患者相比，双相情感障碍患者更易出现锥体外系综合征 (2040%) 37严选资料非典型抗精神病药治疗双相躁狂的常见副反应a喹硫平 嗜睡, 口干, 乏力, 便秘, 腹痛, 体位性低血压, 咽炎, 体重增加奥氮平嗜睡, 口干, 眩晕, 乏力, 便秘, 消化不良, 开胃, 震颤利培酮利培酮嗜睡, 张力障碍, 静坐不能, 消化不良, 恶心, 震颤麻痹, 视力异常, 口水增多 齐拉西酮 嗜睡, 锥体外系症状, 眩晕, 静坐不能, 视力异常, 乏力, 呕吐阿立哌唑便秘, 静坐不能, 镇静, 震颤, 坐立不安, 锥体外系障碍各类药物的美国处方信息a5%且至少2倍于安慰剂38严选资料Chap
22、ter 139严选资料抑郁发作抑郁发作的护理的护理 躁狂发作躁狂发作 的护理的护理心境障碍的护理心境障碍的护理第二节 心境障碍的护理40严选资料躁狂发作患者的护理护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施第二节 心境障碍的护理护理评价护理评价41严选资料躁狂发作护理评估健康史健康史生理心理生理心理社会状况社会状况是否有心境是否有心境障碍的家族障碍的家族病史病史患者生长过患者生长过程中是否有程中是否有负性生活事负性生活事件。件。 评估患者的面评估患者的面容、食欲、体容、食欲、体重、心率、性重、心率、性欲及睡眠、认欲及睡眠、认知、情感等。知、情感等。特别是对患者特别是对患者的伤人、毁物的伤人
23、、毁物等危险行为进等危险行为进行重点评估。行重点评估。对患者对患者社会参社会参与和可与和可利用的利用的支持系支持系统等情统等情况进行况进行全面分全面分析。析。第二节 心境障碍的护理42严选资料躁狂发作的护理诊断1.有对他人施行暴力的危险 与失去正常的行为控 制能力有关。2.营养失调 低于机体需要量 与体力过度消耗及 能量摄入不足有关。3.不合作 与自知力缺乏有关4.睡眠型态紊乱 与精神运动性兴奋有关5.社会功能障碍 与思维过程改变有关43严选资料躁狂患者发作的护理措施1.安全护理 2.生活护理 （1）做好饮食护理（2）保证患者的休息和睡眠 （3）加强个人卫生护理（4）引导患者参适宜的集体活动3
24、.用药护理 4.心理护理和健康教育 第二节第二节 心境障碍的护理心境障碍的护理44严选资料躁狂发作患者的护理评价 1患者情绪症状是否控制良好，无伤人行为发生；2患者体重是否在正常范围；3患者能否恰当表达个人的需要，有适宜的应对方式；4患者自主睡眠是否恢复正常；5患者能否恰当地与他人交往。45严选资料抑郁发作患者的护理护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施第二节 心境障碍的护理护理评价护理评价46严选资料抑郁发作患者的护理评估健康史健康史生理心理生理心理社会状况社会状况是否曾有过抑郁是否曾有过抑郁症的病史。症的病史。是否有影响人格是否有影响人格形成的因素。形成的因素。是否处在某些易是否
25、处在某些易感生理阶段；感生理阶段；是否长期生活在是否长期生活在不愉快的环境中不愉快的环境中最近是否有重大最近是否有重大丧失等。丧失等。 评估患者的面容、评估患者的面容、食欲、体重、性欲食欲、体重、性欲及睡眠等情况。及睡眠等情况。对患者的情感、认对患者的情感、认知、记忆及意志活知、记忆及意志活动等情况。动等情况。特别是对患者的自特别是对患者的自杀观念和自杀行为杀观念和自杀行为要进行重点评估。要进行重点评估。对患者对患者社会参社会参与和可与和可利用的利用的支持系支持系统等情统等情况进行况进行全面分全面分析。析。第二节 心境障碍的护理47严选资料抑郁发作患者的护理诊断1. 有自杀的危险 与自责自罪、
26、消极的自我信念有关2. 营养失调 低于机体需要量 与食欲减退有关3.睡眠型态紊乱 与严重抑郁有关4.社交障碍 与兴趣丧失有关5.自尊紊乱 与消极的自我信念有关48严选资料抑郁发作患者的护理措施1.安全护理 2.生活护理 （1）做好饮食护理（2）保证患者的休息和睡眠 （3）协助患者完成个人照料： （4）鼓励患者参加集体活动 。3.用药护理 4.心理护理和健康教育 第二节 心境障碍的护理49严选资料抑郁发作患者的护理评价 1住院期间患者是否存在自杀行为。2患者体重能否恢复正常。3患者睡眠时间和质量是否有所改善。4患者是否能主动与他人交往。5患者能否对自我做出正确评价。第二节第二节 心境障碍的护理心
27、境障碍的护理50严选资料总 结情感性精神障碍是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组功能性疾病。躁狂发作的典型症状是心境高涨、思维奔逸、活动增多，即典型的“三高症状”。 因患者无法控制自己行为，所以护理时要注意预防和处理患者的暴力行为，防止自伤和伤人事件的发生，当难以制止冲动时，可隔离或保护约束患者。 51严选资料总 结抑郁发作的典型症状是心境低落，思维迟缓，意志活动减退，患者自我评价低，伴有自责自罪，严重抑郁发作的患者常伴有消极自杀观念或行为，在治疗早期及症状消失后69个月内自杀危险性最高。患者常有睡眠障碍、食欲减退、体重下降、性欲减退等症状。护理抑郁症患者必须密切观察病情，应将有自杀企图的患者安排在便于观察的病室内，不能使其单独居住，其活动应控制在工作人员视线范围内，护士要认真做好交接。 52严选资料总 结双相障碍是指反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱的发作，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增多（躁狂），有时表现为心境低落、精力减退和活动减少（抑郁）。发作间期通常以完全缓解为特征。持续性心境障碍表现为持续性，并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。每次发作可持续数年，有时甚至占据个体一生中的大部分时间，因而造成相当程度的主观痛苦和功能障碍。 53严选资料54严选资料
