药事法规08-第七章

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1、第七章第七章 医疗机构药事管理医疗机构药事管理案例案例购进药品无记录案购进药品无记录案某个体诊所购进一批药品。当地药品监督管理部门在某个体诊所购进一批药品。当地药品监督管理部门在2012年年11月例行检查时，发现该药品购进没有记录，被月例行检查时，发现该药品购进没有记录，被诊所负责人称未来得及记录，表示马上补记。从进货单诊所负责人称未来得及记录，表示马上补记。从进货单据所载日期看，该药品已购进二个月。据所载日期看，该药品已购进二个月。该该个体诊所个体诊所违反了药品采购中的哪些规定？应该受到何违反了药品采购中的哪些规定？应该受到何种处罚？种处罚？概述概述1医疗机构药学部门组织机构及人员管理医疗机

2、构药学部门组织机构及人员管理2医疗机构药事管理与药物治疗学委员会医疗机构药事管理与药物治疗学委员会3 调剂与处方管理调剂与处方管理4医疗机构制剂的管理医疗机构制剂的管理5医疗机构药品采购、储存管理医疗机构药品采购、储存管理6药品临床应用管理药品临床应用管理7第一节第一节 概概 述述（一）（一）医疗机构的概念医疗机构的概念 医疗机构是指以救死扶伤，防病治病，保护人们健康为宗旨，符合法定条件经批准登记取得医疗机构执业许可证而从事疾病诊断、治疗活动的社会组织。（二）（二）医疗机构分类管理制度医疗机构分类管理制度 医疗机构分为非营利性和营利性两类进行管理。 国家根据医疗机构的性质、社会功能及其承担的任

3、务，制定并实施不同的财税、价格政策。 综合医院的基本任务通常是医疗、教学、科研和预防保健四大任务。 此外，医院还应完成应急抢救任务。（三）（三）医疗机构的任务医疗机构的任务医疗机构药事，泛指在以医院为代表的医疗机构中，一切与药品和药学服务有关的事务。主要包括：医疗机构药品的采购供应、储存保管、调剂制剂、质量管理、临床应用、经济核算、临床药学、药学情报服务、药学教学科研、药品监督管理等。（一）（一）医疗机构医疗机构药事药事的概念的概念 医疗机构药事管理是指医疗机构以病人为中心，以临床药学为基础，对临床用药全过程进行有效的组织实施与管理，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。

4、随着现代医药卫生事业的发展，医院药学工作模式由单纯供应型逐渐向技术服务型转变。（二）（二）医疗机构医疗机构药事管理药事管理的概念的概念 对药品和其他物资的管理； 对人的管理； 药品的经济管理等。 （三）（三）医疗机构医疗机构药事管理药事管理主要内容主要内容 1. 综合医院的基本任务是综合医院的基本任务是医疗、教学、科研和预防医疗、教学、科研和预防四大任务。四大任务。2. 医疗机构药事管理是指医疗机构以医疗机构药事管理是指医疗机构以病人为中心病人为中心，以，以临床药学临床药学为基础，对临床用药全过程进行有效的组织实施与管理，促为基础，对临床用药全过程进行有效的组织实施与管理，促进临床科学、合理用

5、药的药学技术服务和相关的药品管理工进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。作。3. 医疗机构药事管理包含了对医疗机构药事管理包含了对药品和其他物资药品和其他物资的管理的管理、对对人人的的管理以及管理以及药品的经济管理药品的经济管理等。等。第二节第二节 医疗机构药学部门医疗机构药学部门组织机构及人员管理组织机构及人员管理三级医院设置药学部，并可根据实际情况设置二级科室；二级医院设置药剂科；其他医疗机构设置药房。医疗机构药学部门根据规模一般设置有：药品供应室、调剂室，制剂室，药库，药品检验、药学研究、临床药学室，药学信息室（科）和质量监控室等。药剂科药剂科 医疗机构中从事预医疗机构

6、中从事预防、诊断、治疗疾病防、诊断、治疗疾病所用药品的供应、调所用药品的供应、调剂、制剂配制、提供剂、制剂配制、提供临床药学服务、监督临床药学服务、监督检查药品质量等工作检查药品质量等工作的部门。的部门。 主要任务包括：药主要任务包括：药品供应、调剂与制剂、品供应、调剂与制剂、药品质量控制、临床药品质量控制、临床药学、教学与科研。药学、教学与科研。 药品管理法规定：医疗机构必须配备 依法经过资格认定的药学技术人员， 非药学技术人员不得直接从事药剂技术工作。（一）人员配置（一）人员配置 医疗机构药学专业技术人员不得少于本机构卫生专业医疗机构药学专业技术人员不得少于本机构卫生专业技术技术人员的人员

7、的8。 建立静脉用药调配中心（室）的，医疗机构应当根据建立静脉用药调配中心（室）的，医疗机构应当根据实际需要另行增加药学专业技术人员数量。实际需要另行增加药学专业技术人员数量。 医疗机构应当根据本机构性质、任务、规模配备适当医疗机构应当根据本机构性质、任务、规模配备适当数量临床药师，数量临床药师，三级医院临床药师不少三级医院临床药师不少于于5名，二级医院名，二级医院临床药师不少于临床药师不少于3名名。（二）（二）人员人员的的构成构成 行政管理人员 药学专业技术人员 辅助人员（三）医疗机构药师工作职责（三）医疗机构药师工作职责 1. 负责药品采购供应、处方或者用药医嘱审核、药品调剂、静负责药品采

8、购供应、处方或者用药医嘱审核、药品调剂、静脉用药集中调配和医院制剂配制，指导病房脉用药集中调配和医院制剂配制，指导病房(区区)护士请领、使用护士请领、使用与管理药品；与管理药品； 2. 参与临床药物治疗，进行个体化药物治疗方案的设计与实施，参与临床药物治疗，进行个体化药物治疗方案的设计与实施，开展药学查房，为患者提供药学专业技术服务；开展药学查房，为患者提供药学专业技术服务； 3. 参加查房、会诊、病例讨论和疑难、危重患者的医疗救治，参加查房、会诊、病例讨论和疑难、危重患者的医疗救治，协同医师做好药物使用遴选，对临床药物治疗提出意见或调整建协同医师做好药物使用遴选，对临床药物治疗提出意见或调整

9、建议，与医师共同对药物治疗负责；议，与医师共同对药物治疗负责； 4. 开展抗菌药物临床应用监测，实施处方点评与超常预警，开展抗菌药物临床应用监测，实施处方点评与超常预警，促进药物合理使用；促进药物合理使用； 5. 开展药品质量监测，药品严重不良反应和药品损害的收集、开展药品质量监测，药品严重不良反应和药品损害的收集、整理、报告等工作；整理、报告等工作； 6. 掌握与临床用药相关的药物信息，提供用药信息与药学咨掌握与临床用药相关的药物信息，提供用药信息与药学咨询服务，向公众宣传合理用药知识；询服务，向公众宣传合理用药知识； 7. 结合临床药物治疗实践，进行药学临床应用研究；开展药结合临床药物治疗

10、实践，进行药学临床应用研究；开展药物利用评价和药物临床应用研究；参与新药临床试验和新药上物利用评价和药物临床应用研究；参与新药临床试验和新药上市后安全性与有效性监测；市后安全性与有效性监测； 8. 其他与医院药学相关的专业技术工作。其他与医院药学相关的专业技术工作。（三）医疗机构药师工作职责（三）医疗机构药师工作职责 1. 医疗机构药剂科的基本任务包括医疗机构药剂科的基本任务包括药品供应、调剂与制剂、药品供应、调剂与制剂、 药品质量控制、临床药学、教学与科研药品质量控制、临床药学、教学与科研。 2. 医疗机构必须配备医疗机构必须配备依法经过资格认定的药学技术人员依法经过资格认定的药学技术人员，

11、非，非 药学技术人员不得直接从事药剂技术工作。药学技术人员不得直接从事药剂技术工作。 3. 医疗机构药学专业技术人员不得少于本机构卫生专业技术医疗机构药学专业技术人员不得少于本机构卫生专业技术 人员的人员的8。 4. 医疗机构药学部门的人员分成医疗机构药学部门的人员分成行政管理人员、药学专业技行政管理人员、药学专业技 术人员和辅术人员和辅助人员助人员。第三节第三节 医疗机构药事管理医疗机构药事管理与药物治疗学委员会与药物治疗学委员会二级二级以上医院应当设立药事管理与药物治疗学委员会；以上医院应当设立药事管理与药物治疗学委员会；其他医疗机构应当成立药事管理与药物治疗学组。其他医疗机构应当成立药事

12、管理与药物治疗学组。药事管理与药物治疗学委员会（组）是医疗机构药品管药事管理与药物治疗学委员会（组）是医疗机构药品管理的理的监督机构监督机构，也是对医疗机构各项重要药事作出专门，也是对医疗机构各项重要药事作出专门决定的决定的专业技术组织专业技术组织。主要任务是负责监督、指导本机构科学管理药品和合理主要任务是负责监督、指导本机构科学管理药品和合理用药。用药。药事管理与药物治疗学委员会委员由具有药事管理与药物治疗学委员会委员由具有高级高级技术职务任职技术职务任职资格的资格的药学、临床医学、护理和医院感染管理、医疗行政管药学、临床医学、护理和医院感染管理、医疗行政管理等人员理等人员组成。组成。药事管

13、理与药物治疗学组的医疗机构由药事管理与药物治疗学组的医疗机构由药学、医务、护理、药学、医务、护理、医院感染、临床科室医院感染、临床科室等部门负责人和具有药师、医师以上专等部门负责人和具有药师、医师以上专业技术职务任职资格人员组成。业技术职务任职资格人员组成。 贯彻执行医疗卫生及药事管理等有关法律、法规、规章。审核制定本机构药事贯彻执行医疗卫生及药事管理等有关法律、法规、规章。审核制定本机构药事管理和药学工作规章制度，并监督实施；管理和药学工作规章制度，并监督实施； 制定本机构药品处方集和基本用药供应目录；制定本机构药品处方集和基本用药供应目录； 推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物临床应用指导原

14、则的制定与实施，监测推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物临床应用指导原则的制定与实施，监测、评估本机构药物使用情况，提出干预和改进措施，指导临床合理用药；、评估本机构药物使用情况，提出干预和改进措施，指导临床合理用药； 分析、评估用药风险和药品不良反应、药品损害事件，并提供咨询与指导；分析、评估用药风险和药品不良反应、药品损害事件，并提供咨询与指导； 建立药品遴选制度，审核本机构临床科室申请的新购入药品、调整药品品种或建立药品遴选制度，审核本机构临床科室申请的新购入药品、调整药品品种或者供应企业和申报医院制剂等事宜；者供应企业和申报医院制剂等事宜； 监督、指导麻醉、精神、毒性及放射性药品的临床使

15、用与规范化管理；监督、指导麻醉、精神、毒性及放射性药品的临床使用与规范化管理； 对医务人员进行有关药事管理法律法规、规章制度和合理用药知识的教育培训对医务人员进行有关药事管理法律法规、规章制度和合理用药知识的教育培训；向公众宣传安全用药知识。；向公众宣传安全用药知识。 1. 二级二级以上医院应当设立药事管理与药物治疗学委员会，其他以上医院应当设立药事管理与药物治疗学委员会，其他医疗机构应当成立药事管理与药物治疗学组。医疗机构应当成立药事管理与药物治疗学组。2. 药事管理与药物治疗学委员会（组）是医疗机构药品管理的药事管理与药物治疗学委员会（组）是医疗机构药品管理的监督机构监督机构，也是对医疗机

16、构各项重要药事作出专门决定的，也是对医疗机构各项重要药事作出专门决定的专专业技术组织业技术组织。3. 二级以上医院药事管理与药物治疗学委员会委员由具有二级以上医院药事管理与药物治疗学委员会委员由具有高级高级技术职务任职资格的技术职务任职资格的药学、临床医学、护理和医院感染管理药学、临床医学、护理和医院感染管理、医疗行政管理、医疗行政管理等人员组成。等人员组成。第四节第四节 调剂与处方管理调剂与处方管理 （一）调剂的概念（一）调剂的概念调剂系指调剂系指 配药，即配方、发药，又称为调配处方。配药，即配方、发药，又称为调配处方。调剂是调剂是专业性、专业性、技术性、管理性、法律性、事务性及经济性技术性

17、、管理性、法律性、事务性及经济性综合一体的活动过程。综合一体的活动过程。调剂工作大体可分为：调剂工作大体可分为：门诊调剂（包括急诊调剂），住院部调剂，门诊调剂（包括急诊调剂），住院部调剂，中药配中药配方方 3个个部分。部分。 （二）调剂的流程和步骤（二）调剂的流程和步骤医医 生生（处方）（处方）药药 师师病病 人人处处方方设设计计接接受受处处方方检检查查处处方方计计算算药药价价（交交药药费费）装装 药药 袋袋调调配配药药剂剂核核对对检检查查发发 药药指指导导用用药药正确处方正确处方正确调剂正确调剂正确使用正确使用药药 师师调剂的流程示意图调剂的流程示意图 （一）对调剂人员的资格要求（一）对调剂

18、人员的资格要求取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作。未取得药学专业技术职务任职资格的人员不得从事处方作。未取得药学专业技术职务任职资格的人员不得从事处方调剂工作。调剂工作。具有具有药师药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导；评估、核对、发药以及安全用药指导；药士药士从事处方调配工从事处方调配工作。作。（二）门（急）诊调剂业务管理（二）门（急）诊调剂业务管理调剂区域 西药调剂室 中药调剂室 急诊 调剂室 XXXXXXXXXXXXXXXXXXX

19、XXX协作配方法协作配方法结合法结合法 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 门诊调剂方法门诊调剂方法 独立配方法独立配方法（三）住院部调剂业务管理（三）住院部调剂业务管理 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX病区小药柜制病区小药柜制中心摆药制中心摆药制 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 供药方供药方式式 凭处方发药凭处方发药（四）静脉用药集中配置管理（四）静脉用药集中配置管理肠外营养液、危害药品静脉用药肠外营养液、危害药品静脉用药应当实行应当实行集中调配供应。集中调配供应。医疗机构根据临床需要建立医疗机构根据临床需要建立静脉用药调配静脉用药调配中心（室），中心（室

20、），实行集中调配供应。实行集中调配供应。静脉用药调配中心（室）应当符合静脉用药调配中心（室）应当符合静脉用静脉用药集中调配质量管理规范药集中调配质量管理规范。 医疗机构药学部门根据医师处方或医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行用药医嘱，经药师进行适宜性审核适宜性审核，由药，由药学专业技术人员按照学专业技术人员按照无菌无菌操作要求，在操作要求，在洁洁净净环境下对静脉用药物进行加药混合调配，环境下对静脉用药物进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程。静脉用药集中调配是药品输液操作过程。静脉用药集中调配是药品调剂的一部分。

21、品调剂的一部分。静脉用静脉用药集中药集中调配的调配的概念概念 （四）静脉用药集中配置管理（四）静脉用药集中配置管理静脉用药配置程序及操作规程静脉用药配置程序及操作规程药师药师审方审方打印打印医嘱医嘱包装包装分发分发药师药师配药配药药师核对药师核对药品药品备药备药贴签贴签医生医生医嘱医嘱病区护士病区护士签收签收不合理不合理 （一）处方的概念及标准（一）处方的概念及标准处方的概念：处方是指由注册的执业医师和执业助理医师处方的概念：处方是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专

22、业技术人员（以下简称药师）专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书医疗文书。处方。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。包括医疗机构病区用药医嘱单。处方具有处方具有技术上、法律上及经济上技术上、法律上及经济上的意义。的意义。处方标准由卫生部统一规定，处方格式由省级卫处方标准由卫生部统一规定，处方格式由省级卫生行政部门统一制定，处方由医疗机构按照规定生行政部门统一制定，处方由医疗机构按照规定的标准和格式印制。的标准和格式印制。处方内容：处方内容：前记前记 正文正文 后记后记 （一）处方的概念及标准（一）处

23、方的概念及标准处处方方颜颜色色 （一）处方的概念及标准（一）处方的概念及标准 麻醉药品、第一类精神药品处方：淡红色，右上麻醉药品、第一类精神药品处方：淡红色，右上 角标注角标注“麻、精一麻、精一”； 急诊处方：淡黄色，右上角标注急诊处方：淡黄色，右上角标注“急诊急诊”； 儿科处方：淡绿色，右上角标注儿科处方：淡绿色，右上角标注 “儿科儿科” ； 普通、第二类精神药品处方：白色，第二类精神普通、第二类精神药品处方：白色，第二类精神 药品右上角标注药品右上角标注“精二精二”。（二）处方管理规定（二）处方管理规定处方处方权限权限规定规定经注册的执业医师或执业助理医师有处经注册的执业医师或执业助理医师

24、有处方权。方权。进修医师需经所在医疗机构批准后方有进修医师需经所在医疗机构批准后方有处方权。处方权。无处方权的医师应在带教的有处方权医无处方权的医师应在带教的有处方权医师指导下开写处方，由带教医师审查签师指导下开写处方，由带教医师审查签名后生效。名后生效。经相应培训考核合格的医师具有麻醉药经相应培训考核合格的医师具有麻醉药品和第一类精神药品处方权。品和第一类精神药品处方权。处方处方书写书写规则规则填写完整准确专业术语规范用法用量准确患者年龄应当填写实足年龄中药处方书写规范除特殊情况外，应当注明临床诊断 （二）处方管理规定（二）处方管理规定处方处方限量限量规定规定（二）处方管理规定（二）处方管理

25、规定处方一处方一般不得超过般不得超过7日用量日用量；急诊处方一般不得超过急诊处方一般不得超过3日用量日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况对于某些慢性病、老年病或特殊情况,处方用量可适当延长，但医师应当注明处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。理由。医疗用毒性药品、放射性药品处方用量医疗用毒性药品、放射性药品处方用量应当严格按照国家有关规定执行。应当严格按照国家有关规定执行。 麻醉麻醉药品、第一品、第一类精神精神药品注射品注射剂麻醉麻醉药品、第一品、第一类精精神神药品控品控缓释制制剂麻醉麻醉药品、第一品、第一类精神精神药品其他品其他剂型型门（急）诊患者一次常用量一次常用量7日常用量日常用量

26、33日常用量日常用量门（急）诊癌症疼痛患者和中重度慢性疼痛患者3日常用量日常用量15日常用量日常用量77日常用量日常用量哌醋甲酯用于治疗儿童多动症不得超不得超过15日常用量日常用量住院患者1日常用量，逐日开具日常用量，逐日开具盐酸二氢埃托啡一次常用量，一次常用量，仅限于二限于二级以上医院内使用以上医院内使用盐酸哌替啶一次常用量，一次常用量，仅限于医限于医疗机构内使用机构内使用第二类精神药品一一般般7日日常常用用量量;慢慢性性病病或或某某些些特特殊殊情情况况的的患患者者可可以以适适当当延延长特殊管理药品限量特殊管理药品限量 （二）处方管理规定（二）处方管理规定处方处方的的保存保存 （二）处方管理

27、规定（二）处方管理规定普通处方、急诊处方、儿科处方普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限保存期限为为1年。年。医疗用毒性药品、第二类精神药医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为品处方保存期限为2年。年。麻醉药品和第一类精神药品处方麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为保存期限为3年。年。 （三）处方审查（三）处方审查 药师应对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：药师应对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括： 规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏 试验及结果的判定；试验及结果的判定； 处方用药与临床诊断的相符性；处方用药与临床诊断的相符性；

28、剂量、用法的正确性；剂量、用法的正确性； 选用剂型与给药途径的合理性；选用剂型与给药途径的合理性； 是否有重复给药现象；是否有重复给药现象； 是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌； 其他用药不适宜情况。其他用药不适宜情况。调调配配处处方方 （四）调配处方和发药（四）调配处方和发药 药师调剂处方要做到药师调剂处方要做到“四查十对四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临

29、床诊断。查用药合理性，对临床诊断。 要严格遵守操作规程，准确无误、有次序调要严格遵守操作规程，准确无误、有次序调配，防止杂乱无章。最后，经两人复核无误配，防止杂乱无章。最后，经两人复核无误签字后发出。签字后发出。发药发药及及用药用药指导指导（四）调配处方和发药（四）调配处方和发药 发出的药品应注明患者发出的药品应注明患者姓名和药品名称、用法、用姓名和药品名称、用法、用量。发药时呼叫患者姓名，量。发药时呼叫患者姓名，确认无误后方可发给。向患确认无误后方可发给。向患者或家属进行相应的用药交者或家属进行相应的用药交代与指导，包括每种药品的代与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。用法、用量、注

30、意事项等。 （五）处方点评（五）处方点评处方处方点评点评的的概念概念 处方点评是根据相关法规、技术规范，处方点评是根据相关法规、技术规范，对对处方书写的规范性处方书写的规范性及药物及药物临床使用的适临床使用的适宜性宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。理应用的过程。 （五）处方点评（五）处方点评处方处方点评点评的的实施实施药学部门应当

31、会同医疗管理部门，根据医院药学部门应当会同医疗管理部门，根据医院实际情况，确定具体抽样方法和抽样率：实际情况，确定具体抽样方法和抽样率：门门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1，且每月点评处方绝对数不应少于且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不，且每月点评出院病历绝对数不应少于应少于30份。份。 三级以上医院应当逐步建立健全专项处方点三级以上医院应当逐步建立健全专项处方点评制度。评制度。 （五）处方点评（五）处方点评处方处方点

32、评点评的的结果结果处方点评结果分为处方点评结果分为合理处方和不合理合理处方和不合理处方处方。不合理处方包括不合理处方包括不规范处方、用药不不规范处方、用药不适宜处方及超常处方适宜处方及超常处方。医院应当将处方点评结果纳入相关科医院应当将处方点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核室及其工作人员绩效考核和年度考核指标。指标。 1. 调剂指调剂指配药，即配方、发药，又称为调配处方配药，即配方、发药，又称为调配处方。 工作步骤包括工作步骤包括收方、审方、调方、复核和发药收方、审方、调方、复核和发药等。等。2. 调剂业务管理门主要包括调剂业务管理门主要包括（急）诊调剂业务管理、住院部（急）诊

33、调剂业务管理、住院部 调剂业务管理和静脉用药集中配置管理调剂业务管理和静脉用药集中配置管理等。等。3. 处方包括处方包括前记、正文、后记前记、正文、后记。处方管理制度包括。处方管理制度包括处方权限处方权限规定、处方书写规定、处方限量规定和处方保管规定、处方书写规定、处方限量规定和处方保管规定。规定。4. 药师调剂处方时必须做到药师调剂处方时必须做到“四查十对四查十对”。5. 处方点评结果分为处方点评结果分为合理处方和不合理处方合理处方和不合理处方，不合理处方包，不合理处方包括括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。第五节第五节 医疗机构制剂的管理医疗机构制剂

34、的管理（一）医疗机构制剂的概念（一）医疗机构制剂的概念医疗机构制剂又称医院制剂。医疗机构制剂又称医院制剂。药品管理法实施条例规定药品管理法实施条例规定：“医疗机构制医疗机构制剂是指医疗机构根据本单位临床需要经批准而剂是指医疗机构根据本单位临床需要经批准而配制、自用的固定处方制剂配制、自用的固定处方制剂”。按照按照质量量标准准来源分来源分类标准制剂非标准制剂 （二）医疗机构制剂的分类（二）医疗机构制剂的分类按照制按照制备工工艺要求分要求分类化学药品制剂中药制剂特殊制剂按照制按照制备工工艺要求分要求分类灭菌制剂普通制剂（一）医疗机构配制制剂的许可制度（一）医疗机构配制制剂的许可制度医疗机构制剂许可

35、证医疗机构制剂许可证是医疗机构配制制剂的是医疗机构配制制剂的法定凭证。法定凭证。 医疗机构开办制剂室符合医疗机构开办制剂室符合医疗机构制剂配制质医疗机构制剂配制质量管理规范（试行）量管理规范（试行）的规定。的规定。医疗机构制剂许可证有效医疗机构制剂许可证有效期为期为5年年。（二）医疗机构制剂注册管理（二）医疗机构制剂注册管理 有下列情形之一的，不得作为医疗机构制剂申报：有下列情形之一的，不得作为医疗机构制剂申报： 市场上已有供应的品种市场上已有供应的品种； 含有未经国家食品药品监督管理局批准的活性成分的品种含有未经国家食品药品监督管理局批准的活性成分的品种; 除变态反应原外的生物制品除变态反应

36、原外的生物制品； 中药注射剂中药注射剂； 中药、化学药组成的复方制剂中药、化学药组成的复方制剂； 麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品； 其他其他不符合国家有关规定的制剂不符合国家有关规定的制剂。（二）医疗机构制剂注册管理（二）医疗机构制剂注册管理制剂批准文号：经省级药品监督管理部门审批取得制剂制剂批准文号：经省级药品监督管理部门审批取得制剂批准文号。批准文号。格式格式为：为：X药制字药制字H（Z）+4位年号位年号+4位流水号。位流水号。 其中其中X是省、自治区、直辖市简称；是省、自治区、直辖市简称；H是化学制剂代号；是化学制剂代号；Z是

37、中药制剂代号。是中药制剂代号。医疗机构配制制剂必须执行医疗机构配制制剂必须执行医疗机构制剂配制质量医疗机构制剂配制质量 管理规范管理规范。（三）医疗机构制剂配制质量管理（三）医疗机构制剂配制质量管理 医疗机构开办制剂室必须具有能够保证制剂质医疗机构开办制剂室必须具有能够保证制剂质量的机构与人员、设施与设备、检验仪器、卫生条量的机构与人员、设施与设备、检验仪器、卫生条件和管理制度，符合医疗机构制剂配制质量管理件和管理制度，符合医疗机构制剂配制质量管理规范（试行）的规定。规范（试行）的规定。 1 1. . 医疗机构制剂是指医疗机构根据本单位医疗机构制剂是指医疗机构根据本单位临床需要经批准而临床需要

38、经批准而配制、自用的固定处方制剂配制、自用的固定处方制剂。2 2. .医疗机构制剂许可证医疗机构制剂许可证是医疗机构配制制剂法定凭证。是医疗机构配制制剂法定凭证。3 3. . 医疗机构申请制剂的配制、调剂使用、审批、检验等要依医疗机构申请制剂的配制、调剂使用、审批、检验等要依据据医疗机构制剂注册管理办法（试行）医疗机构制剂注册管理办法（试行）。第六节第六节 医疗机构医疗机构药品采购、储存管理药品采购、储存管理 （一）药品采购管理的概念（一）药品采购管理的概念药品采购管理主要是指对医疗机构医疗、科研所需药品药品采购管理主要是指对医疗机构医疗、科研所需药品的供应渠道、采购程序及方式、采购计划及文件

39、的综合的供应渠道、采购程序及方式、采购计划及文件的综合管理管理。药品采购管理的主要目标药品采购管理的主要目标：依法、规范、适时并按需地依法、规范、适时并按需地购进质量优良、价格合理的药品购进质量优良、价格合理的药品。采购药品的类别采购药品的类别：主要包括一般药品、特殊药品、中药主要包括一般药品、特殊药品、中药材（饮片）、制剂原料、科研需用药品等材（饮片）、制剂原料、科研需用药品等。 （二）药品采购管理的有关规定（二）药品采购管理的有关规定医疗机构必须从具有药品生产、经营资格的企业购进药品购进药品，应当查验供货单位、所销售药品的相关证明文件，并核实销售人员持有的授权书原件和身份证原件。购进药品时

40、应当索取、留存供货单位的合法票据，并建立购进记录。购进进口药品时还必须索取加盖了供货单位质量检验机构原印章的进口药品注册证、进口药品检验报告书复印件等。医疗机构应当按药品通用名称购进药品。 （三）医疗机构药品采购方式（三）医疗机构药品采购方式医疗机构药品集中采购工作规范规定：县及县以上人民政府、国有企业（含国有控股企业）等所属的非营利性医疗机构，必须全部参加药品集中采购。药品集中招标采购程序 ：招标；投标；开标、验标；评标、定标；签订合同。医疗机构药品集中招标采购原则：质量优先、价格合理，公开、公平、公正和诚实信用。医疗机构购进药品，必须建立并执行进货检查验收制度，验明药品合格证明和其他标识，

41、不符合规定要求的，不得购进和使用。建立真实、完整的药品验收记录，验收记录必须保存至超过药品有效期1年，但不得少于3年。 （一）药品的储存与养护（一）药品的储存与养护医疗机构必须制定和执行药品保管制度，采取必要的的控温、防潮、避光、通风、防火、防虫、防鼠、防污染等措施，保证药品质量。定期对库存药品进行养护与质量检查。温湿度温湿度储存条件储存条件相对湿度：45%75% 冷库（柜、箱）：210阴凉库（柜、箱）：20常温库（柜、箱）：030 （一）药品的储存与养护（一）药品的储存与养护 （二）效期药品的管理（二）效期药品的管理制定效期药品的失效日期报告制度，距药品有效期截止日期前六个月为宜。遵循按批号

42、集中堆放、依效期远近顺序排列、先产先出、近期先出、按批号发货等。 （三）危险药品的管理（三）危险药品的管理 危险性药品应当另设仓库单独储存，并设置必要的安全设施，制订相关的工作制度和应急预案。 （四）特殊药品的管理（四）特殊药品的管理麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理的药品，应当严格按照相关行政法规的规定存放，并具有相应的安全保障措施。 （五）高危药品的管理（五）高危药品的管理高危药品通常是药品本身毒性大、不良反应严重或因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药物，或指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。高危药品应设置专门的存放区域和专用醒目标识。 （一）药品管理办法与

43、分级管理制度（一）药品管理办法与分级管理制度医疗机构应建立健全药品成本核算和账务管理制度对药品实行:“金额管理、重点统计、实耗实销”的管理办法。对药品实行三级管理。 （一）药品管理办法与分级管理制度（一）药品管理办法与分级管理制度二级管理二级管理三级管理三级管理123一级管理一级管理 麻醉药品和毒性药品的原料药。精神药品、贵重药品及自费药品。普通药品。 （二）药品价格管理（二）药品价格管理实行政府定价的药品，医疗机构要按不高于政府规定的最高零售价格向患者收取费用；实行市场调节价的药品，医疗机构要按照不高于药品企业根据国家有关规定制定的零售价格，向患者收取费用；集中招标采购药品价格按照国家有关规

44、定执行。 1. 医疗机构必须从具有药品生产、经营医疗机构必须从具有药品生产、经营资格资格的企业购进药品。的企业购进药品。2. 医疗机构药品采购通常采用药品医疗机构药品采购通常采用药品集中招标采集中招标采 购方式购方式。必须建。必须建立并执行进货检查验收制度。立并执行进货检查验收制度。3. 医疗机构要加强医疗机构要加强效期药品、危险药品、特殊管理药品和高危效期药品、危险药品、特殊管理药品和高危药品药品等的管理。等的管理。4. 医院对药品实行医院对药品实行“金额管理、重点统计、实耗实销金额管理、重点统计、实耗实销”的管理。的管理。 第七节第七节 药品临床应用管理药品临床应用管理案例案例患者患者，男

45、男，右乳晕下有右乳晕下有22cm2片状组织增厚，诊断片状组织增厚，诊断“性乳性乳腺发育症腺发育症”。某住院医师用药治疗时，选用雌性激素。某住院医师用药治疗时，选用雌性激素（乙乙烯雌酚烯雌酚），一个月之久。患者病情加重，右乳晕片状组，一个月之久。患者病情加重，右乳晕片状组织增厚到织增厚到66cm2，乳头增大、乳晕区变黑，异常痛苦。，乳头增大、乳晕区变黑，异常痛苦。自认为患了乳腺癌，精神负担严重。后经专科医师会诊，自认为患了乳腺癌，精神负担严重。后经专科医师会诊，改用雄激素等治疗措施，两周后基本痊愈。改用雄激素等治疗措施，两周后基本痊愈。该案例该案例不合理用药的表现不合理用药的表现在哪里？在哪里？

46、 不合理用药不合理用药有哪些有哪些后果后果？不合理用药案不合理用药案合理用药合理用药：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药品全、有效、经济、适当地使用药品。安全、有效安全、有效：以最小的治疗风险获得尽可能大的治疗效益以最小的治疗风险获得尽可能大的治疗效益。经济经济：以尽可能低的治疗成本取得尽可能好的治疗效果，合以尽可能低的治疗成本取得尽可能好的治疗效果，合理使用有限的卫生资源，减轻患者及社会的经济负担理使用有限的卫生资源，减轻患者及社会的经济负担。适当适当：适当的药物，适当的剂量，适当的时间，适当的给药适当的药物，适

47、当的剂量，适当的时间，适当的给药途径，适当的患者，适当的疗程途径，适当的患者，适当的疗程。抗菌药物临床应用分级管理抗菌药物临床应用分级管理 抗菌药物临床应用管理办法第六条规定：抗菌抗菌药物临床应用管理办法第六条规定：抗菌药物临床应用实行药物临床应用实行分级管理分级管理。根据安全性、疗效、细。根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限非限制使用级、限制使用级与特殊使用级制使用级、限制使用级与特殊使用级。知识链接知识链接不不合合理理用用药药 （一）不合理用药的表现（一）不合理用药的表现1.适应症选择不当适应症选择不当2.选择无确切疗

48、效或毒副作用较大药物选择无确切疗效或毒副作用较大药物 3.用药不足或用药过度用药不足或用药过度4.给药方案不合理给药方案不合理 5.联合用药不合理联合用药不合理 6. .重复给药重复给药 不合理不合理用药用药医生、药师、医生、药师、护士因素护士因素 病人及其家属因素病人及其家属因素药物因素药物因素社会因素社会因素 （二）不合理用药的因素（二）不合理用药的因素 （三）不合理用药的后果（三）不合理用药的后果浪费医药资源浪费医药资源 延误疾病的治疗延误疾病的治疗 降低治疗效果降低治疗效果引发药物不良反应及药源性疾病引发药物不良反应及药源性疾病 造成药疗事故造成药疗事故临临床床药药学学 （一）临床药学

49、和临床药师（一）临床药学和临床药师 是以提高临床用药质量为目的，是以提高临床用药质量为目的，以药物与机体相互作用为核心，重以药物与机体相互作用为核心，重点研究药物临床合理应用方法的综点研究药物临床合理应用方法的综合性应用技术学科。合性应用技术学科。临临床床药药师师 （一）临床药学和临床药师（一）临床药学和临床药师 是指以系统药学专业是指以系统药学专业知识为基础，并具有一定知识为基础，并具有一定医学和相关专业基础知识医学和相关专业基础知识与技能，直接参与临床用与技能，直接参与临床用药，促进药物合理应用和药，促进药物合理应用和保护患者用药安全的药学保护患者用药安全的药学专业技术人员专业技术人员 （

50、二）临床药学的主要任务（二）临床药学的主要任务药师参与临床药师参与临床 临床药学临床药学治疗药物监测治疗药物监测 处方点评处方点评药物利用与评价药物利用与评价 药品不良反应监测药品不良反应监测 药学信息服务药学信息服务 药药学学服服务务 （三）药学服务（三）药学服务 药师应用药学专业知识向药师应用药学专业知识向所服务的对象（包括医护人员、所服务的对象（包括医护人员、患者及是家属等）提供直接的、患者及是家属等）提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服负责任的、与药物使用有关的服务，以期提高药物治疗的安全性、务，以期提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，实现改善与提有效性和经济性，实现改善与提高人

51、类生活质量的理想目标高人类生活质量的理想目标药学药学服务服务的的主要主要内容内容 （三）药学服务（三）药学服务 调剂处方或用药医嘱，提供用药咨询；调剂处方或用药医嘱，提供用药咨询； 参与临床药物治疗；参与临床药物治疗； 开展治疗药物监测；开展治疗药物监测； 药物利用的研究与评价；药物利用的研究与评价； 药物不良反应监测和报告；药物不良反应监测和报告； 提供药学信息服务；提供药学信息服务； 对对患者进行健康教育等。患者进行健康教育等。1. 合理用药原则：合理用药原则：安全、有效、经济、适当安全、有效、经济、适当。2. 不合理用药的主要表现包括：不合理用药的主要表现包括：适应症选择不当、选择无确切

52、疗效或适应症选择不当、选择无确切疗效或毒副作用较大药物、用药不足或用药过度、给药方案不合理、联合毒副作用较大药物、用药不足或用药过度、给药方案不合理、联合用药不合理和重复给药用药不合理和重复给药等。涉及医务人员、病人及其家属、药物和等。涉及医务人员、病人及其家属、药物和社会因素等。社会因素等。3. 临床药学的主要任务：药师参与临床临床药学的主要任务：药师参与临床,开展治疗药物的监测、处方开展治疗药物的监测、处方点评、药品不良反应监测、药学信息服务和药物利用与评价等工作。点评、药品不良反应监测、药学信息服务和药物利用与评价等工作。 4. 药学服务指药师应用药学专业知识向所服务的对象提供直接的、负

53、药学服务指药师应用药学专业知识向所服务的对象提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务责任的、与药物使用有关的服务,以期提高药物治疗的安全性、有以期提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，实现改善与提高人类生活质量的理想目标。效性和经济性，实现改善与提高人类生活质量的理想目标。 思考题思考题1.简述医疗机构药事管理内容。简述医疗机构药事管理内容。2.画出调剂流程图，说明药师应在哪些环节发挥作用？画出调剂流程图，说明药师应在哪些环节发挥作用？3.处方处方由由哪几部分组成，主要包括哪些管理制度？哪几部分组成，主要包括哪些管理制度？4.哪些情形不得作为医疗机构制剂申报？哪些情形不得作为医疗机构制剂申报？5.国家对医疗机构购进药品有哪些规定？国家对医疗机构购进药品有哪些规定？6.何为药学服务？何为药学服务？7.不合理用药的主要表现有哪些？不合理用药的主要表现有哪些？The end, thank you!