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1、病理学（一）肿瘤的形状病理学 常见肿瘤病理分类 一、上皮组织肿瘤一、上皮组织肿瘤二、间叶组织肿瘤二、间叶组织肿瘤三、淋巴造血组织肿瘤三、淋巴造血组织肿瘤四、其他组织肿瘤四、其他组织肿瘤病理学 常见肿瘤的举例 一、上皮组织肿瘤一、上皮组织肿瘤 最常见最常见（一）良性上皮组织肿瘤（一）良性上皮组织肿瘤（二）恶性上皮组织肿瘤（二）恶性上皮组织肿瘤（三）癌前病变、非典型增生及原位癌（三）癌前病变、非典型增生及原位癌病理学常见肿瘤的举例 一、上皮组织肿瘤一、上皮组织肿瘤 最常见最常见（一）良性上皮组织肿瘤（一）良性上皮组织肿瘤1.乳头状瘤乳头状瘤2.腺瘤腺瘤病理学（一）良性上皮组织肿瘤1.乳头状瘤乳头状
2、瘤 由被覆上皮发生的良性肿瘤由被覆上皮发生的良性肿瘤大体：外生性生长，乳头状大体：外生性生长，乳头状镜下：实质和间质（轴心）镜下：实质和间质（轴心）上皮种类：鳞状、柱状、移行上皮种类：鳞状、柱状、移行乳头状瘤n好发部位：皮肤，结肠，膀胱n形态特点：外生性生长，乳头状n生长特性：实质与间质分界清楚病理学2.2.腺瘤腺瘤概述概述纤维腺瘤纤维腺瘤囊腺瘤囊腺瘤多形性腺瘤多形性腺瘤息肉状腺瘤息肉状腺瘤病理学（二）恶性上皮组织肿瘤（二）恶性上皮组织肿瘤概述概述1.1.鳞状细胞癌鳞状细胞癌2.2.基底细胞癌基底细胞癌3.3.移行上皮癌移行上皮癌4.4.腺上皮癌腺上皮癌病理学（二）恶性上皮组织肿瘤（二）恶性上
3、皮组织肿瘤 癌癌概述概述来源：上皮来源：上皮发病率：发病率：4040岁以上人群高发岁以上人群高发肉眼特点：发生部位不同而不同肉眼特点：发生部位不同而不同 皮肤，黏膜：息肉状，菜花状皮肤，黏膜：息肉状，菜花状 实质脏器：树根状，蟹足状实质脏器：树根状，蟹足状网状纤维：癌细胞之间无网状纤维网状纤维：癌细胞之间无网状纤维转移：淋巴转移最早，后期血道转移转移：淋巴转移最早，后期血道转移病理学1.1.鳞状细胞癌鳞状细胞癌 鳞癌鳞癌部位：鳞状上皮被覆，部位：鳞状上皮被覆， 鳞化的上皮鳞化的上皮光镜光镜：团状或条索状癌巢团状或条索状癌巢最外层相当于基底细胞层最外层相当于基底细胞层内可见多边形癌细胞内可见多边
4、形癌细胞分化好可见细胞间桥分化好可见细胞间桥中间有角化珠中间有角化珠病理学1.1.鳞状细胞癌鳞状细胞癌 鳞癌鳞癌部位部位光镜光镜：癌巢癌巢分化差的无角化珠分化差的无角化珠无细胞间桥无细胞间桥癌细胞异型性明显癌细胞异型性明显病理学2.2.基底细胞癌基底细胞癌部位：老年人面部老年人面部来源：表皮原始上皮芽或基底细胞：表皮原始上皮芽或基底细胞生物学特点：生长慢，表面形成溃生长慢，表面形成溃疡，很少转移，放疗敏感，低度恶疡，很少转移，放疗敏感，低度恶性性病理学3.3.移行上皮癌移行上皮癌部位：膀胱，肾盂，输尿管部位：膀胱，肾盂，输尿管大体：多发性、乳头状生长大体：多发性、乳头状生长镜下：似移行上皮，呈
5、多层排列镜下：似移行上皮，呈多层排列临床表现：无痛性血尿临床表现：无痛性血尿病理学4.腺上皮癌腺上皮癌腺癌腺癌粘液癌粘液癌实体癌实体癌病理学4.4.腺上皮癌腺上皮癌高分化高分化中分化中分化低分化低分化病理学腺癌腺癌部位：部位：胃肠道、胆囊、子宫体胃肠道、胆囊、子宫体大体大体镜下：镜下：不规则的腺样结构不规则的腺样结构 管状腺癌管状腺癌 乳头状腺癌乳头状腺癌 囊腺癌囊腺癌 乳头状囊腺癌乳头状囊腺癌直肠癌直肠癌病理学粘液癌粘液癌胶样癌胶样癌部位：胃肠道大体：胶冻样镜下：印戒细胞 粘液池 以印戒细胞为主称印戒细胞癌病理学粘液癌粘液癌容易早期种植性转移卵巢预后较差印戒细胞癌病理学实体癌实体癌单纯癌部位
6、：乳腺乳腺分类分类：硬癌：硬癌 软癌软癌硬癌硬癌软癌软癌病理学1.癌前病变(precancerous lesions) （1）概念：某些具有癌变潜在可能性的良性病变，如长期存在有少数可能转变为癌。（2）常见类别粘膜白斑慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂乳腺增生性纤维囊性变结肠、直肠息肉状腺瘤慢性萎缩性胃炎及胃溃疡慢性溃疡性结肠炎皮肤慢性溃疡肝硬化（三）癌前病变、非典型增生及原位癌（三）癌前病变、非典型增生及原位癌病理学2.非典型增生(dysplasia)活跃增生的上皮细胞出现一定的异型性，但还不足以诊断为癌。镜下：出现组织结构的异型性和细胞异型性部位：鳞状上皮或腺上皮分级：轻、 中、 重累及上皮层下部2
7、/3只累及上皮层下部1/3累及上皮层下部2/3以上但未达全层病理学3.原位癌(carcinoma in situ)一般指累及上皮或表皮全层的重度非典型增生或癌变，但尚未突破基底膜而向下浸润性生长者。病理学二、间叶组织肿瘤（一）良性间叶组织肿瘤（二）恶性间叶组织肿瘤（三）淋巴造血组织肿瘤（四）其他组织肿瘤病理学（一）良性间叶组织肿瘤1.纤维瘤2.脂肪瘤3.脉管瘤4. 平滑肌瘤病理学1.纤维瘤部位：躯干与四肢皮下大体：编织纹状镜下：成束胶原纤维 互相编织状排列 其间有纤维细胞病理学2.脂肪瘤 最常见的良性肿瘤大体镜下区别在包膜病理学3.脉管瘤肝脏海绵状血管瘤血管瘤+淋巴管瘤部位：皮肤分类：毛细血管
8、瘤 海绵状血管瘤 混合瘤生物学特点：多为先天性 浸润性生长 无包膜 成年生长停止 甚至消失 病理学4. 平滑肌瘤部位：最多见于子宫 其次胃肠道大体：镜下：梭形平滑肌细胞构成 瘤细胞排列成束状病理学（二）恶性间叶组织肿瘤1.病理变化2.常见肉瘤病理学（二）恶性间叶组织肿瘤癌肉瘤组织来源组织来源发病率发病率肉眼特点肉眼特点组织学特点组织学特点网状纤维网状纤维转移转移上皮组织上皮组织较常见，约为肉瘤较常见，约为肉瘤9倍，多见倍，多见于于40岁以后成人岁以后成人质较硬，色灰白，较干燥质较硬，色灰白，较干燥癌细胞多形成癌巢，实质与间癌细胞多形成癌巢，实质与间质分界清楚质分界清楚网状纤维围绕癌巢，癌细胞间
9、网状纤维围绕癌巢，癌细胞间多无网状纤维多无网状纤维多经淋巴道转移多经淋巴道转移间叶组织间叶组织较少见，多见于青少年较少见，多见于青少年质软，色灰红，湿润，鱼肉状质软，色灰红，湿润，鱼肉状肉瘤细胞弥散分布，实间质分界不肉瘤细胞弥散分布，实间质分界不清，间质血管丰富，纤维组织少清，间质血管丰富，纤维组织少肉瘤细胞间多有网状纤维肉瘤细胞间多有网状纤维多经血道转移多经血道转移病理学2.常见肉瘤（1）纤维肉瘤（2）恶性纤维组织细胞瘤（3）脂肪肉瘤（4）平滑肌肉瘤（5）骨肉瘤病理学（1）纤维肉瘤纤维瘤纤维肉瘤大体：部位，肉眼观察镜下：分化好的类纤维肉瘤 生长慢，转移复发少 分化差，则相反。病理学（2）恶性
10、纤维组织细胞瘤老年人最常见的软组织肉瘤1）大体：部位-肢体深部软组织，下肢多见， 上肢和腹膜后次之 肉眼观：结节状，无包膜，灰白或灰红2）镜下：主成分成纤维细胞和组织细胞样瘤细胞，束状交织排列或车辐状排列异型性明显病理学（3）脂肪肉瘤多见于40岁以上的成年人1）大体 部位：脂肪瘤脂肪肉瘤大体：部位大腿及腹膜后等深部的原始间叶组织 肉眼观形态心态差异很大镜下：瘤细胞形态多样 分化好 分化差病理学子宫和胃肠道大体： 肉眼观结节状，部分有假包膜；切面 灰红色或灰棕色；大者可有继发表现镜下：分化好的类平滑肌瘤 分化差的异型性明显 手术后易复发转移（4）平滑肌肉瘤病理学骨组织中最常见，恶性程度最高大体：
11、好发于四肢长骨；病理性骨折；X 线日光射线现象 ；Codman三角镜下：梭形或多边形肉瘤细胞，肉瘤细胞可直接形成肿瘤性骨样组织或骨组织是诊断骨肉瘤最重要的组织学特征恶性程度高，早期可转移至肺，预后差。（5）骨肉瘤病理学（三）淋巴造血组织肿瘤（一）恶性淋巴瘤（二）白血病1.霍奇金淋巴瘤2.非霍奇金淋巴瘤1.白血病的分类2.基本病变我国多见病理学1.霍奇金淋巴瘤1.大体：最常累及颈部和锁骨上淋巴结，临床表现局部淋巴结 无痛性肿大，不易推动，伴发热、贫血、体重下降 瘙痒等表现2.镜下：主要特征是以淋巴细胞为主的多种炎细胞混合浸润的背景上有不等量的肿瘤细胞R-S细胞及其变异细胞组成典型R-S细胞双核或多核的瘤巨细胞，镜影细胞最具诊断价值3.类型：病理学2.非霍奇金淋巴瘤1.特点：霍奇金淋巴瘤以外的淋巴瘤，发病部位的随机性、病理形态的复杂性和临床表现的多样性2.大体：淋巴结肿大，灰白或粉红色3.镜下：淋巴结结构破坏，为肿瘤细胞所占据 肿瘤细胞排列为弥漫性和结节性两种形式
