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1、中风患者常见并发症中风患者常见并发症中风患者常见并发症中风患者常见并发症的中西医干预的中西医干预浙江省中医院神经内科浙江省中医院神经内科柴哲颖柴哲颖21、 掌握掌握: :中风患者常见并发症中风患者常见并发症, ,良肢位的摆放。良肢位的摆放。2、 熟悉：中风患者常见并发熟悉：中风患者常见并发症的症的中西医中西医干干预。3并发症并发症并发症是一个复杂的临床医学概念。并发症是一个复杂的临床医学概念。学者对并发症的定义有以下几种：学者对并发症的定义有以下几种： 一种是指一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症一种是指一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的发生，后者即为前者的并发症，状的发生，后者即为
2、前者的并发症，另一种并发症是指在诊疗护理过程中，病人由患一种另一种并发症是指在诊疗护理过程中，病人由患一种疾病合并发生了与这种疾病有关的另一种或几种疾病。疾病合并发生了与这种疾病有关的另一种或几种疾病。早期而积极的治疗可以减少并发症的发生。早期而积极的治疗可以减少并发症的发生。 4病史病史患者，女性，81岁，因“右侧肢体活动不利8年余，纳差一月，咳嗽10天”拟“脑出血后遗症”收治入院。患者8年前出现右侧肢体活动不利，至市一医院就诊，当时诊断为“脑出血”，经治疗出院后长期卧床，大小便失禁。一月前患者出现纳差，10天前受凉后出现咳嗽咳痰，伴口腔溃疡，为进一步治疗，急诊收治入院。患者既往有高血压病史
3、30余年，平素不规侧服用降压药；有糖尿病史30余年，平素不规侧服药；有高血脂史；有房颤史，装有心脏起搏器；曾有右胫腓骨下段陈旧性骨折史；有骨质疏松史。5体格检查T：36.7 P：84次/分 R：20次/分 BP：150/55mmHg。神志清，精神软，言语不清，对答切题，查体欠配合。左上肢肌力5-，左下肢肌力2+，右侧肢体肌力0级，右上肢、双下肢肌张力增高，双下肢挛缩变性。右侧巴氏征（+），左侧巴氏征可疑阳性。6辅助检查X线示：1.右膝关节退行性骨关节病2.右踝关节慢性关节病3.右胫腓骨下段陈旧性骨折。生化：葡萄糖：4.35mmol/L，总胆固醇5.6mmol/L，钾3.18mmol/L，白蛋白
4、30.6g/L血常规：血红蛋白80g/L。尿常规：红细胞7/HP，白细胞1+/HP，酮体2+。7中中风风后后引引起起的的并并发发症症有有哪哪些些？8坠积性肺炎坠积性肺炎压疮压疮泌尿系感染泌尿系感染下肢静脉血栓的形成下肢静脉血栓的形成废用综合症：废用性肌萎缩、关废用综合症：废用性肌萎缩、关节挛缩节挛缩 便秘、中风后盗汗、肩手综合征便秘、中风后盗汗、肩手综合征并发症并发症9针对该患者已经发生的并发症有哪些？潜在的并发症又有哪些？10针对该患者的并发症已经发生的并发症： 坠积性肺炎、泌尿系感染坠积性肺炎、泌尿系感染 废用综合症：废用性肌萎缩、关节挛缩废用综合症：废用性肌萎缩、关节挛缩潜在的的并发症：
5、 压疮、下肢静脉血栓的形成、压疮、下肢静脉血栓的形成、 便秘、中风后盗汗、肩手综合征便秘、中风后盗汗、肩手综合征 11坠积性肺炎坠积性肺炎 干预干预: : 戒烟、通风、深呼吸戒烟、通风、深呼吸 翻身、叩背翻身、叩背 雾化吸入雾化吸入 有效咳嗽有效咳嗽 注意喂食或鼻饲时注意喂食或鼻饲时 揺高床头揺高床头3030。12叩背方法叩背方法 五指并龙，掌指关节屈曲五指并龙，掌指关节屈曲120120，指腹及，指腹及大小鱼际着背，腕关节用力，沿着肺叶分大小鱼际着背，腕关节用力，沿着肺叶分布，左二右三，由边缘至中央，有节律地布，左二右三，由边缘至中央，有节律地叩拍病人背部，操作时面对病人观察其面叩拍病人背部，
6、操作时面对病人观察其面色、呼吸情况。色、呼吸情况。13泌尿系统感染泌尿系统感染 1 1 预防尿路感染预防尿路感染 A A 多饮水：多饮水：2000ml/2000ml/日以上，尿量日以上，尿量1500ml/1500ml/日。日。 B B 功能锻炼，常换体位功能锻炼，常换体位 。 142 2防止和及时处理尿潴留防止和及时处理尿潴留 3 3 尿管管理尿管管理15尿管管理尿管管理 1 1、 选择尿管，成人一般用选择尿管，成人一般用14161416号号 2 2、 妥善固定妥善固定 ，定时开放，定时开放 3 3、 2-42-4周更换尿管周更换尿管 4 4、 膀胱冲洗：膀胱冲洗：2 2次次 / / 周，用周
7、，用0.9%NS0.9%NS，温热近体温，温热近体温新观点新观点疑尿管阻塞或疑感染时才进行膀冲，防止逆疑尿管阻塞或疑感染时才进行膀冲，防止逆行感染。行感染。50ml50ml分分1010次冲入、抽出。次冲入、抽出。 5 5、会阴护理：清洁会阴，用碘伏擦洗、会阴护理：清洁会阴，用碘伏擦洗1212次次/ /日日 1617废用综合症废用综合症 由于机体由于机体不活动状态不活动状态而产生的继发功能障碍。而产生的继发功能障碍。该综合症的产生原因不仅是不动或过度静止，也该综合症的产生原因不仅是不动或过度静止，也可因低运动、低刺激、低活动。由于受中国家庭可因低运动、低刺激、低活动。由于受中国家庭和社会传统和社
8、会传统“静卧养病静卧养病”因素影响，及老龄生理、因素影响，及老龄生理、心理因素等影响，老年脑血管病发生废用综合症心理因素等影响，老年脑血管病发生废用综合症的几率远远高于中青年患者。常见废用综合症包的几率远远高于中青年患者。常见废用综合症包括：括：废用性肌萎缩、关节挛缩废用性肌萎缩、关节挛缩。18畸形状态畸形状态废用综合症废用综合症19可分为局部废用性肌萎缩及全身性废用性肌萎缩。可分为局部废用性肌萎缩及全身性废用性肌萎缩。局部废用性肌萎缩众所周知，即瘫痪侧肢体长时不局部废用性肌萎缩众所周知，即瘫痪侧肢体长时不动而导致瘫痪侧肢体肌肉萎缩；动而导致瘫痪侧肢体肌肉萎缩；近年来，国内外学者专家开始注意到
9、健侧肢体的废近年来，国内外学者专家开始注意到健侧肢体的废用性肌肉萎缩和肌力下降。用性肌肉萎缩和肌力下降。曾有研究表明健康人如完全卧床不动周，肌曾有研究表明健康人如完全卧床不动周，肌力将减少力将减少50%50%，其中抗重力作用的下肢肌比上肢肌，其中抗重力作用的下肢肌比上肢肌更易萎缩。更易萎缩。废用性肌肉萎缩废用性肌肉萎缩2021废用性肌肉萎缩废用性肌肉萎缩对策：对策： 患肢被动活动；患肢被动活动； 训练；训练； 神经肌肉电刺激。神经肌肉电刺激。22自主练习自主练习健肢带动患肢健肢带动患肢23肌肉萎缩肌肉萎缩 关节僵硬关节僵硬 足下垂足下垂1 1、体位适当、体位适当2、防肌肉萎缩：被动防肌肉萎缩：
10、被动+ +电刺激、主动运动。电刺激、主动运动。 防垂足畸形防垂足畸形 偏瘫偏瘫截瘫或腓总神经损伤截瘫或腓总神经损伤3 3、使用防垂足板、丁字鞋，牵引或改变体位时保、使用防垂足板、丁字鞋，牵引或改变体位时保护腓骨颈处。护腓骨颈处。防膝关节屈曲畸形防膝关节屈曲畸形 防屈髋畸形防屈髋畸形 防肩内收畸形防肩内收畸形4 4、宜选硬板软垫床，注意矫正体位和伸髋锻炼。、宜选硬板软垫床，注意矫正体位和伸髋锻炼。 24原因：原因：疼痛；疼痛；肢体运动障碍或受限；肢体运动障碍或受限；长期关节制动；长期关节制动；痉挛。痉挛。发生部位发生部位：上肢肩、肘、腕、指上肢肩、肘、腕、指下肢髋、膝、踝关节。下肢髋、膝、踝关节
11、。关节挛缩关节挛缩 如未得到及时康如未得到及时康复治疗将阻碍患者日常生活，复治疗将阻碍患者日常生活，继发性导致全身各机能的下降，继发性导致全身各机能的下降，形成形成恶性循环恶性循环；关节挛缩所诱；关节挛缩所诱发的疼痛可使患者对恢复的欲发的疼痛可使患者对恢复的欲 望降低，产生心望降低，产生心 理障碍；理障碍；2526关节挛缩关节挛缩对策对策：良肢位；良肢位；关节被动活动；关节被动活动；自助或自主活动；自助或自主活动；物理因子疗法（电疗、热疗、蜡疗等）；关节物理因子疗法（电疗、热疗、蜡疗等）；关节松动术；松动术；抑制痉挛治疗。抑制痉挛治疗。27仰仰 卧卧 位位头在枕头上呈正中位或稍转向患侧，躯干平
12、直，患侧肩胛下放一头在枕头上呈正中位或稍转向患侧，躯干平直，患侧肩胛下放一头在枕头上呈正中位或稍转向患侧，躯干平直，患侧肩胛下放一头在枕头上呈正中位或稍转向患侧，躯干平直，患侧肩胛下放一枕头使其前伸，上肢放在体侧的枕上，保持伸肘、腕背伸和伸指枕头使其前伸，上肢放在体侧的枕上，保持伸肘、腕背伸和伸指枕头使其前伸，上肢放在体侧的枕上，保持伸肘、腕背伸和伸指枕头使其前伸，上肢放在体侧的枕上，保持伸肘、腕背伸和伸指的姿势。患侧臀部和大腿下面放一长枕头，使骨盆向前并防止患的姿势。患侧臀部和大腿下面放一长枕头，使骨盆向前并防止患的姿势。患侧臀部和大腿下面放一长枕头，使骨盆向前并防止患的姿势。患侧臀部和大腿
13、下面放一长枕头，使骨盆向前并防止患腿外旋。膝下微屈，足底避免接触任何支撑物。腿外旋。膝下微屈，足底避免接触任何支撑物。腿外旋。膝下微屈，足底避免接触任何支撑物。腿外旋。膝下微屈，足底避免接触任何支撑物。28患患 侧侧 卧卧 位位 将患侧置于高度适中的枕上；后背用枕头稳将患侧置于高度适中的枕上；后背用枕头稳定支持。患肩前伸，肘关节伸直，前臂后旋，定支持。患肩前伸，肘关节伸直，前臂后旋，掌心向上，手指伸展散开；患侧下肢髋关节伸掌心向上，手指伸展散开；患侧下肢髋关节伸展，膝关节微屈，健侧上肢自然放在身上，健展，膝关节微屈，健侧上肢自然放在身上，健侧下肢呈迈步位，注意患肩不能受压，防止肩侧下肢呈迈步位
14、，注意患肩不能受压，防止肩关节损伤关节损伤29 健健 侧侧 卧卧 位位头向健侧卧，躯干与床面成直角，肩前伸，肘、腕、头向健侧卧，躯干与床面成直角，肩前伸，肘、腕、指各关节伸展放于胸前的枕垫上，患侧下肢完全由指各关节伸展放于胸前的枕垫上，患侧下肢完全由枕头支撑，髋膝自然屈曲，足不要内翻。健侧上肢枕头支撑，髋膝自然屈曲，足不要内翻。健侧上肢自然屈曲放在胸腹前面；健侧下肢平放在床上，轻自然屈曲放在胸腹前面；健侧下肢平放在床上，轻度伸髋屈膝。度伸髋屈膝。30 上臂放置法上臂放置法3132 压压 疮疮病因病因： 外在因素外在因素-皮肤潮湿、摩擦和剪切力。皮肤潮湿、摩擦和剪切力。 内在因素内在因素-制动、
15、知觉丧失、大小便失禁制动、知觉丧失、大小便失禁低蛋白血症、贫血、意识不清、水肿、发热、感染等。低蛋白血症、贫血、意识不清、水肿、发热、感染等。干预：干预： 原则：原则：科学评估，积极预防科学评估，积极预防； 立足整体治疗，重视局部护理。立足整体治疗，重视局部护理。33BRADEN 压疮危险评估表压疮危险评估表BRADEN SCALE 评分：（请在适当的分值上打钩）评分：（请在适当的分值上打钩） 感觉感觉潮湿潮湿 活动方式活动方式（身体活（身体活动程度）动程度） 营养营养 摩擦摩擦/剪切剪切力力活动能力（控活动能力（控制或改变姿势制或改变姿势的能力）的能力）1完全受限完全受限2极度受限极度受限3
16、轻度受限轻度受限4没有改变没有改变 1一直浸湿一直浸湿2潮湿潮湿3偶而浸湿偶而浸湿4很少浸湿很少浸湿1卧床卧床2轮椅轮椅3偶而行偶而行走走4经常行经常行走走1非常差非常差2可能不足可能不足3充足充足4营养摄入营养摄入极佳极佳 1已存在问已存在问题题2潜在问题潜在问题3没有明显没有明显问题问题 1完全不能移完全不能移动动2重度受限重度受限3轻度受限轻度受限4没有改变没有改变评分标准：最高评分标准：最高23分，分，15-18分低危，分低危，13-14分中危，分中危，10-12分高危险分高危险9分非常危险分非常危险 34 压疮干预压疮干预科学评估科学评估对高危患者实施预见性的护理评估，确定是对高危患
17、者实施预见性的护理评估，确定是填写压疮预报表或压疮报告表填写压疮预报表或压疮报告表 。目的目的既能提高护理人员自律意识，又能引起医护既能提高护理人员自律意识，又能引起医护人员重视，取得患者和家属的积极配合。人员重视，取得患者和家属的积极配合。加强观察加强观察 防止局部组织长时间受压；看颜色，触防止局部组织长时间受压；看颜色，触 摸质地。摸质地。 皮肤颜色未变但弹性降低皮肤颜色未变但弹性降低 - -警惕警惕压疮。压疮。BradenBraden评分法评分法 35 压疮干预压疮干预3637下肢深静脉血栓（下肢深静脉血栓（DVTDVT）形成）形成病因病因高危人群高危人群干预干预38DVTDVT病因病因
18、血流滞缓血流滞缓 静脉内膜损伤静脉内膜损伤 血液高凝状态血液高凝状态39高危人群高危人群n 高龄（大于高龄（大于5050岁）、全麻、吸烟、肥胖、妊娠、岁）、全麻、吸烟、肥胖、妊娠、口服避孕药、糖尿病、恶性肿瘤、慢性心功能不全口服避孕药、糖尿病、恶性肿瘤、慢性心功能不全等患者。等患者。n 下肢骨折、髋部手术、膝部手术、大面积损伤者；下肢骨折、髋部手术、膝部手术、大面积损伤者；手术时间长、手术范围大、长期制动（手术时间长、手术范围大、长期制动（4 4天）的患天）的患者者 。40 一一 全面综合评估，做好健康教育。全面综合评估，做好健康教育。 二二 功能锻炼，促进下肢静脉回流功能锻炼，促进下肢静脉回
19、流。 三三 预防静脉管壁受损预防静脉管壁受损 四四 一旦发生一旦发生DVTDVT，积极治疗，预防肺栓塞发生。，积极治疗，预防肺栓塞发生。DVTDVT干预干预41IPC 42 预防便秘预防便秘 1 1 排便环境、时间排便环境、时间 2 2 合理饮食合理饮食 3 3 腹部按摩腹部按摩 4 4 必要措施必要措施4344便秘的中医干预通便膏神阙穴贴敷（主要成分为大黄）通便灵胶囊或苁蓉通便口服液排便合剂灌肠45中风后盗汗的中医干预五倍子粉神阙穴贴敷。自汗为白天敷，盗汗为夜间敷。拔罐：三阴交、膻中、气海穴。三阴交：在内踝高点上三寸，胫骨后缘。膻中穴：两乳头连线的中点。气海：脐正中线下1.5寸。46肩手综合
20、征的中医干预穴位按摩：肩髃、肩髎、曲池。中药熏蒸：蛭黄合剂肩髃：在肩部，三角肌上，臂外展，当肩峰下方凹陷处。肩髎：在肩部，肩髃后方，当肩关节外展时于肩峰后下方凹陷处。曲池：在肘横纹外侧端。47失眠（不寐）的中医干预耳穴压豆（神门、心、皮质下、脑、肝）穴位贴敷（吴茱萸粉涌泉穴）每晚7-9点手厥阴心包经拍打药枕3号足浴疗法（合欢皮50g，睡前泡足10分钟）4849 综上所述综上所述 我们以饱满的热情，积极、进我们以饱满的热情，积极、进取的工作态度面对每一位病人；将专业取的工作态度面对每一位病人；将专业思想以通俗易懂的语言、换位思考的思思想以通俗易懂的语言、换位思考的思维方式贯穿于每一次和病人及家属的沟维方式贯穿于每一次和病人及家属的沟通、交流之中，使护患双方互动起来，通、交流之中，使护患双方互动起来，形成良性循环，达到医、护、患三方共形成良性循环，达到医、护、患三方共同的目标同的目标治疗原发病，预防并发症治疗原发病，预防并发症的发生，恢复健康，重返家庭、重返社的发生，恢复健康，重返家庭、重返社会。会。 50良肢位摆放视频511 1、脑梗塞后的并发症有哪些？、脑梗塞后的并发症有哪些？2 2、良肢位如何摆放？、良肢位如何摆放？3 3、各并发症的中医干预措施有、各并发症的中医干预措施有 哪些？哪些？复习复习52
