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1、Cabrera导联心电图说课CabreraCabreraCabreraCabrera导联导联心心心心电图电图定定定定义义：按心按心脏额脏额面左上到右下的解剖关系，将心面左上到右下的解剖关系，将心电图电图肢体肢体aVRaVR导联导联反反转转后，重新排序后，重新排序为为aVLaVL、-aVR -aVR 、aVFaVF、导联导联（自（自-30-30+120+120）的方法。）的方法。 36- 2 2常常规规1212导联导联心心电图电图包括：包括：EinthovenEinthoven提出的双极肢体提出的双极肢体导联导联。WilsonWilson提出的提出的单单极胸极胸导联导联。GoldebergerG
2、oldeberger改改进进的的单单极加极加压压肢体肢体导联导联。6 6个肢体个肢体导联导联没按解剖排序，无一定没按解剖排序，无一定规规律可循。律可循。6 6个胸个胸导联导联从心从心脏脏的右前向左的右前向左侧侧方向呈方向呈现现了有序的排了有序的排列。列。 36- 3 3胸胸导联图导联图示示 胸胸导联导联反映横面心反映横面心脏脏的解的解剖毗剖毗邻邻关系；关系；即从右前方（即从右前方（V V1 1）到左外到左外侧侧（V V6 6）。）。 36- 4 4标标准准导联导联与加与加压单压单极肢体极肢体导联图导联图示示0+30+60+90+120-30-150 36- 5 519441944年，年，Cab
3、reraCabrera建建议议用翻用翻转转aVRaVR导联导联（-aVR-aVR）替代）替代aVRaVR导联导联，并提，并提议议将将6 6个肢个肢导联导联按心按心脏脏左上向右下的左上向右下的解剖解剖顺顺序依次排列，形成序依次排列，形成CabreraCabrera导联导联系系统统。我国黄宛教授也我国黄宛教授也积积极倡极倡导这导这种种导联导联的排序方式，并的排序方式，并将将aVLaVL、-aVR-aVR、aVFaVF、导联导联分分别别称称为为F F1 1、F F2 2 、F F3 3、F F4 4、F F5 5、F F6 6导联导联。由于。由于这这些些导联导联都是以不同的都是以不同的导联轴导联轴反
4、映反映额额面（面（FrontalFrontal）心）心电电向量，故也称向量，故也称为为“ “F F” ”导联导联。 36- 6 6-300+30+60+90+120 Cabrera Cabrera导联导联反映心反映心脏额脏额面的解剖毗面的解剖毗邻邻关关系，即从左上基底部到右下；系，即从左上基底部到右下；表表现为现为aVLaVL、I I、-aVR-aVR（导联导联aVRaVR反反转转）、）、aVFaVF和和导导联联。 Cabrera导联系统图示 额面（F）上下右左36- 7 7利于反映利于反映额额面（面（F F面）心面）心脏电脏电学学变变化；化；1212导联简导联简化化为为CabreraCabr
5、era导联导联（F F面）、胸面）、胸导联导联（H H面），面），利于初学者掌握；利于初学者掌握；可明确各可明确各导联导联角度，有助于角度，有助于计计算算额额面心面心电轴电轴； 有助于理解有助于理解、aVRaVR、导联导联波形波形稳稳定不定不变变，而，而、aVLaVL、aVFaVF导联导联位于心位于心脏边缘脏边缘区域，易受呼吸等因素区域，易受呼吸等因素影响影响发发生多生多变变；Cabrera导联优点 36- 8 8导联导联排序与心排序与心脏脏解剖密切解剖密切结结合：从左上基底部至右合：从左上基底部至右下方向，下方向，连续显连续显示心示心脏脏的的电电激激动动波形，便于心肌缺波形，便于心肌缺血或心
6、律失常的起源定位；血或心律失常的起源定位； CabreraCabrera导联导联排序，使高排序，使高侧侧壁、下壁壁、下壁导联导联P P、QRSQRS、T T波波顺顺序序渐变渐变，使，使图图形形简单简单明了，易看易懂，也易于明了，易看易懂，也易于心肌梗死、左前分支、左后分支阻滞的心肌梗死、左前分支、左后分支阻滞的诊诊断；断；Cabrera导联优点 36- 9 9充分展示波形的合理充分展示波形的合理过过渡，彰渡，彰显显-aVR-aVR导联导联的作用：的作用： -aVR-aVR导联导联面向左室前壁心肌，是面向左室前壁心肌，是和和导联导联的的过过渡渡导联导联，三者，三者结结合可以合可以较较好地反映左室
7、广泛前壁心肌好地反映左室广泛前壁心肌缺血的情况，而缺血的情况，而aVFaVF是是、导联间导联间的的过过渡渡导联导联； 有助于有助于诊诊断右心室肥大；断右心室肥大；因因aVLaVL、导联导联位于左上方，有助于快捷位于左上方，有助于快捷诊诊断完全性断完全性左束支左束支传导传导阻滞。阻滞。Cabrera导联优点 36-1010CabreraCabrera导联临床床应用用 36-1111正常正常正常正常CabreraCabreraCabreraCabrera导联导联心心心心电图电图表表表表现现：由于由于CabreraCabrera导联导联心心电图电图的的导联导联排列排列顺顺序是从左上到右下序是从左上到
8、右下, ,因此心因此心电图电图各波振幅呈各波振幅呈规规律性律性变变化，化，P-QRS-TP-QRS-T波由小到大波由小到大, ,再由大到小。再由大到小。P P波振幅高可出波振幅高可出现现在在2-32-3个个导联导联上；上；QRSQRS波最大振幅多出波最大振幅多出现现在在导联导联上；上；T T波振幅高的波振幅高的导联较导联较多多, , 从从aVL-aVFaVL-aVF均可表均可表现现。根据各波最大振幅根据各波最大振幅导联导联的所在方位的所在方位, ,可方便估可方便估测测P-QRS-TP-QRS-T电电轴轴及各波及各波夹夹角。角。 36-1212正常心正常心电图电图常常规规肢体肢体导联导联排序：排
9、序：P P、QRSQRS、T T波无演波无演变规变规律律 36-1313正常心正常心电图电图CabreraCabrera肢体肢体导联导联排序：排序： P P、QRSQRS、T T波振幅从上到下由小到大波振幅从上到下由小到大, ,再由大到小。再由大到小。36- 1414 正常心电图常规肢体导联排序：P、QRS、T波无演变规律36-1515 正常心电图Cabrera肢体导联排序： P、QRS、T波振幅从上到下由小到大,再由大到小。36-16161.1.轻轻、中度、中度QRSQRS左偏左偏时时, ,最大最大QRSQRS波群振幅表波群振幅表现现在在导联导联。并且从左。并且从左到右到右 ( (即即aVL
10、aVL到到导联导联)R)R波振幅逐波振幅逐渐渐减小，减小，S S波振幅由无到小波振幅由无到小渐渐大，大， R/SR/S值值由大由大变变小。小。 aVL-aVRaVF 常规肢体导联实测值（-4）Cabrera肢体导联估算值（导联0）一、一、一、一、QRSQRS电轴电轴左偏左偏左偏左偏36-aVRaVFaVLaVL17172.2.重度重度电轴电轴左偏左偏时时, , 最大最大QRSQRS波群振幅表波群振幅表现现在在aVLaVL导联导联。从左到右。从左到右 ( (即即aVLaVL到到导联导联)R)R波振幅逐波振幅逐渐变渐变小小, S, S波振幅由无到小波振幅由无到小渐渐大，大，R/SR/S 值值由大由
11、大变变小。小。 常规肢体导联实测值（- 40）Cabrera肢体导联估算值（ aVL导联- 30）aVL-aVRaVF36-18183.3.电轴电轴左偏表左偏表现为现为肢体肢体导联导联QRSQRS波群最大振幅左移波群最大振幅左移, ,其程度与其程度与电轴电轴左偏左偏 成正比。反映深成正比。反映深S S波波(R/S(R/S1)1)的的导联导联也由右到左逐也由右到左逐渐渐增多。深增多。深S S波波导联导联 的左移程度与的左移程度与电轴电轴左偏的程度成正比。左偏的程度成正比。 -300+30+60+90+120aVL-aVRaVF左右上下36-1919轻轻度、重度度、重度电轴电轴左偏左偏Cabrer
12、aCabrera导联导联排序排序图图示：示： 轻度电轴左偏Cabrera肢体导联排序重度电轴左偏Cabrera肢体导联排序aVL-aVRaVFaVL-aVRaVF36-随着电轴左偏程度增加，深S波导联逐渐增多。2020二、二、二、二、QRSQRSQRSQRS电轴电轴右偏右偏右偏右偏 若若QRSQRS电轴电轴右偏，右偏，导联导联R R波振幅大，从波振幅大，从aVLaVL到到导联导联的的R R波振幅由小到波振幅由小到大，大，S S波振幅由大到小波振幅由大到小,R/S,R/S比比值值逐逐渐渐增大。增大。 aVL-aVRaVFWilson肢体导联实测值（ +138）Cabrera肢体导联估算值（ 导联
13、+120）36-2121 如以如以电轴电轴0 09090为为正常正常标标准准, , 观观察察、aVFaVF导联导联R/SR/S（q q）比）比值值： 导联导联R/SR/S（q q）1 1，aVFaVF导联导联R/SR/S（q q）1 1为为不偏；不偏； 导联导联R/SR/S（q q）1 1，aVFaVF导联导联R/SR/S（q q）1 1为为左偏；左偏； 导联导联R/SR/S（q q）1 1，aVFaVF导联导联R/SR/S（q q）1 1为为右偏。右偏。 aVL-aVRaVF电轴右偏Cabrera肢体导联排序电轴左偏Cabrera肢体导联排序aVL-aVRaVFaVL-aVRaVF电轴正常C
14、abrera肢体导联排序36-2222三、三、三、三、P P P P波波波波电轴电轴左偏：左偏：左偏：左偏：导联导联P P波高大波高大波高大波高大（0000） CabreraCabrera导联导联波形波形显显示：示：P P波从波从aVLaVL振幅由大到小振幅由大到小, ,继继而低平而低平转转倒置。倒置。 而常而常规导联规导联无此无此规规律。律。 aVL-aVRaVF常规肢体导联排序Cabrera肢体导联排序36-2323总总之，之， Cabrera Cabrera导联导联反映反映额额面心面心电轴电轴有明有明显优势显优势。 36-2424四、右室肥大四、右室肥大四、右室肥大四、右室肥大从从Cab
15、reraCabrera导联导联可看出可看出、-aVR-aVR及及导联导联的的S S波振幅波振幅0.5mV0.5mV，比，比单单独看独看aVRaVR的高的高R R波波( (0.5mV)0.5mV)更有把握更有把握诊诊断右室肥大。断右室肥大。 aVL-aVRaVF常规导联排序Cabrera肢体导联排序36-2525五、左室广泛前壁心肌缺血五、左室广泛前壁心肌缺血五、左室广泛前壁心肌缺血五、左室广泛前壁心肌缺血 按按CabreraCabrera导联导联排序，排序，aVLaVL、-aVR-aVR、导联导联的的STST段下移，与胸段下移，与胸导导联联V V2 2-V-V6 6 STST段出段出现现一致性
16、一致性规规律律变变化。化。 常常常常规规肢体肢体肢体肢体导联导联CabreraCabrera肢体肢体肢体肢体导联导联36-2626六、下壁心肌梗死六、下壁心肌梗死六、下壁心肌梗死六、下壁心肌梗死由于由于CabreraCabrera导联导联增加了一个增加了一个-aVR-aVR导联导联, , 部分梗死面部分梗死面积较积较大或左下大或左下侧侧壁心肌梗死者在此壁心肌梗死者在此导联导联上也有相上也有相应应改改变变。因此，。因此，CabreraCabrera导联导联心心电图应该电图应该在下壁心肌梗死面在下壁心肌梗死面积积大小的估大小的估测测方面有一定的方面有一定的临临床床应应用价用价值值。 36-2727
17、心心脏脏的膈面由左、右心室的膈面由左、右心室组组成，在体表心成，在体表心电图电图上是上是额额面面心心电电向量在六向量在六轴轴系系统统中中-30-30+150+150区域各区域各导联轴导联轴上上的投影。的投影。 36-2828目前目前临临床采用的床采用的标标准、加准、加压单压单极肢体极肢体导联导联在六在六轴轴系系统统+30+30+150+150区域内区域内仅仅有有+60()+60()、+90(aVF)+90(aVF)、+120()+120()三个三个导联导联，故而，故而仅仅能反映膈面中央地区的能反映膈面中央地区的电电位位变变化。化。 0+30+60+90+120-30-15036-2929肢体肢
18、体导联导联在判定下壁心肌梗死部位在判定下壁心肌梗死部位时较为时较为局限，而局限，而CabreraCabrera导联导联打破了原肢体打破了原肢体导联导联的排序，改的排序，改为为在六在六轴轴系系统统上从上从-30-30+120+120的的顺顺序排列，可全面反映膈面心序排列，可全面反映膈面心肌肌电电学情况而使心梗的判断学情况而使心梗的判断较为较为容易。容易。 -300+30+60+90+12036-3030下壁心肌梗死下壁心肌梗死下壁心肌梗死下壁心肌梗死CabreraCabrera导联导联可看出可看出、aVFaVF、导联导联有有规规律性律性较较深的深的Q Q波及倒置波及倒置T T波。波。此外此外还还
19、可看出可看出Q Q波在波在最深，其次最深，其次为为aVFaVF，而在，而在倒置倒置较较浅，翻浅，翻转转的的aVRaVR导联导联更浅。更浅。 aVL-aVRaVFCabrera肢体导联排序36-常规肢体导联排序3131七、完全性左束支七、完全性左束支七、完全性左束支七、完全性左束支传导传导阻滞阻滞阻滞阻滞(LBBB)(LBBB)(LBBB)(LBBB)CabreraCabrera导联显导联显示：除各示：除各导联导联QRSQRS增增宽宽( (0.110.11秒秒) )外，外，aVLaVL及及的的QRSQRS振幅振幅较较低但低但图图形与胸形与胸导联导联V V5 5、V V6 6图图形相似，而形相似，
20、而aVFaVF、图图形又与胸形又与胸导联导联V V1 1、V V2 2相似，据此可自肢相似，据此可自肢导联导联判断判断为为LBBBLBBB。 aVL-aVRaVFCabrera肢体导联排序36-常规导联排序3232八、左前分支阻滞八、左前分支阻滞八、左前分支阻滞八、左前分支阻滞 CabreraCabrera导联导联排序排序显显示：高示：高侧侧壁、下壁壁、下壁导联导联QRSQRS波有序排列，方便波有序排列，方便诊诊断；断；当当及以下及以下导联导联R/SR/S1, R1, RaVLaVLRR时时, ,可考可考虑虑左前分支阻滞左前分支阻滞, ,排序排序显显示示S S波从上到下逐波从上到下逐渐渐加深。
21、加深。 Cabrera肢体导联排序aVL-aVRaVF36-常规肢体导联排序3333目前，可能有人会目前，可能有人会认为认为大家已熟悉大家已熟悉标标准及准及单单极加极加压压系系统统，短短时时期期难难以接受以接受CabreraCabrera导联导联。但按国。但按国际际心心电图标电图标准和准和诊诊断指南要求，采用断指南要求，采用CabreraCabrera导联简单导联简单明了，易于理解，明了，易于理解，终终会被心会被心电图电图工作者特工作者特别别是初学者接受。是初学者接受。建建议议生生产产厂商生厂商生产产的心的心电图电图机具有常机具有常规导联规导联、CabreraCabrera导导联联互互转转功能
22、。功能。建建议议有条件的医有条件的医疗单疗单位位购买仪购买仪器、开展工作，与国器、开展工作，与国际际要求要求接接轨轨。CabreraCabrera导联导联在欧洲已在欧洲已应应用用2727年，已年，已经经取得了一些取得了一些经验经验。相信随着国相信随着国际际心心电图标电图标准和准和诊诊断指南解断指南解读读的推广，的推广，CabreraCabrera导联导联将受到重将受到重视视和更多的和更多的应应用。用。 36-3434已知：已知：美国美国美国美国MortaraMortaraMortaraMortara及国内一些心及国内一些心及国内一些心及国内一些心电产电产品品品品具有具有CabreraCabrera导导联联与常与常规规1212导联导联互互转转功能。建功能。建议议有条件的医有条件的医疗单疗单位尽快位尽快购购置开展此置开展此项项工作。工作。 36-3535 希望大家都有一希望大家都有一颗健康的心健康的心脏！希望大家都有一份正常的心希望大家都有一份正常的心电图！预祝中国的心祝中国的心电学事学事业明天美好！明天美好！辉煌！煌！ 96-3636
