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1、素素问脉要精微脉要精微论 题 解解脉要脉要: :脉学的要脉学的要领。精微精微: :精妙精妙细微。微。 本篇本篇专论诊法法, ,特特别着重脉着重脉诊, ,以以为诊脉是一种非常精妙脉是一种非常精妙细微的診法微的診法, ,故名。故名。 ( (一一) )诊病的原那么与要病的原那么与要求求未劳于事，未劳于事，阴气未受扰动，阴气未受扰动，阳气尚未耗散阴阳气尚未耗散阴阳坚持原有形状阳坚持原有形状 未进饮食，未进饮食，经经脉脉未未为为谷谷食食之之气气所所充充盛盛，络络脉脉调调匀匀，气血亦未受扰动气血亦未受扰动阴阳气血未受外界要素影响阴阳气血未受外界要素影响 1 1“诊诊法常以平旦法常以平旦根本意根本意义： 阐
2、明明诊病必需排除外界要素病必需排除外界要素对病人病人的影响，提示我的影响，提示我们必需必需让病人在安静的病人在安静的形状下接受形状下接受诊查。 平旦固然是平旦固然是诊病的最正确病的最正确时机，但机，但只只要病人能要病人能处于安静形状，亦就不用拘于于安静形状，亦就不用拘于平旦。平旦。 2 2四四诊诊合参合参 切脉、切脉、视视精明、察五色、精明、察五色、观观五五脏脏六腑之六腑之强强弱及形之盛衰等，弱及形之盛衰等，但根本原那么在于全面运用各种但根本原那么在于全面运用各种诊诊病方法，深化了解各种病方法，深化了解各种诊诊候并候并综综合分析以准确了解病情。合分析以准确了解病情。 二脉象主病二脉象主病 1
3、1诊诊脉原理脉原理 - - 诊诊脉脉之之法法，就就是是经经过过诊诊脉脉动动之之象象以以候候“脉脉气气的的盛盛衰衰变变化化、五五脏脏的生理病理的生理病理变变化。化。 “脉者，血之府脉者，血之府1 1经络系系统是脉象构成的器官是脉象构成的器官2 2气血是脉象的物气血是脉象的物质根底和根底和动力力 3 3脏腑与脉象的关系腑与脉象的关系长长那么气治：那么气治：那么气治：那么气治：长长脉脉脉脉为为气血充盛，运气血充盛，运气血充盛，运气血充盛，运转转正常正常正常正常 之像，故之像，故之像，故之像，故谓谓“气治。气治。气治。气治。 短那么气病：短脉短那么气病：短脉短那么气病：短脉短那么气病：短脉显显示气血虚
4、少，故示气血虚少，故示气血虚少，故示气血虚少，故为为“气病。气病。气病。气病。数那么数那么数那么数那么烦烦心：数而有力心：数而有力心：数而有力心：数而有力为实热为实热，数而无力，数而无力，数而无力，数而无力 为为虚虚虚虚热热，热扰热扰心神故心神故心神故心神故“烦烦心。心。心。心。二脉象主病二脉象主病大那么病进：实大有力为邪盛，虚大无力大那么病进：实大有力为邪盛，虚大无力为为 正虚而邪未退，邪气方盛，病正虚而邪未退，邪气方盛，病 情将继续开展。情将继续开展。上盛那么气高：上部脉浩大，乃上焦心上盛那么气高：上部脉浩大，乃上焦心 肺邪热壅盛，故气逆喘促。肺邪热壅盛，故气逆喘促。下盛那么气胀：下部脉浩
5、大，为邪阻下焦，下盛那么气胀：下部脉浩大，为邪阻下焦， 下焦气化不利，故腹部胀满。下焦气化不利，故腹部胀满。代代那那么么气气衰衰：代代那那么么脉脉气气不不相相延延续续，为为气虚气虚 无力推进血行，故为气衰。无力推进血行，故为气衰。细细那那么么气气少少：脉脉体体细细小小乃乃气气血血虚虚少少，不不能能 充脉，故主气少。充脉，故主气少。涩那么心痛：脉涩为气滞血少，血不养涩那么心痛：脉涩为气滞血少，血不养 心，故心痛。心，故心痛。浑浑革至如涌泉，病进而色弊：浑浑革至如涌泉，病进而色弊： 脉脉来来滚滚滚滚急急迫迫，乃乃邪邪盛盛极极，病病情情急急剧剧开开展展，正正气气将将受受邪邪气气严严重重耗耗伤伤而而绝
6、绝，色乃气之华，故色弊败。色乃气之华，故色弊败。绵绵其去如弦绝，死：绵绵其去如弦绝，死： 脉脉来来绵绵绵绵无无力力，去去如如琴琴弦弦断断绝绝，乃乃心气衰竭，阳气将绝，故主死。心气衰竭，阳气将绝，故主死。( (三三) )视视精明、五色精明、五色 1 1五色的善五色的善恶恶 帛裹朱砂之赤帛裹朱砂之赤 鹅鹅羽之白羽之白 苍苍壁之青壁之青 罗罗裹雄黄之黄裹雄黄之黄 重漆之黑重漆之黑预后良好后良好明明润含蓄有含蓄有泽-正气未正气未败-胃气尚充沛胃气尚充沛善善恶恶晦暗枯槁暴露晦暗枯槁暴露-正气衰正气衰败-胃气枯胃气枯绝 代赭石之赤代赭石之赤盐之白盐之白蓝草之青蓝草之青黄土之黄黄土之黄尘土之黑尘土之黑五色精
7、微象见矣五色精微象见矣-其寿不久也其寿不久也-真藏色真藏色预后不良后不良2 2望精明望精明 两目无神，两目无神，视物大小相混，物大小相混，黑白青黑白青红不辨不辨精气未衰精气未衰精气衰竭精气衰竭 两目有神，两目有神，视物明晰，物明晰，辨色准确辨色准确( (四四) )五五脏脏失守病候及其失守病候及其诊诊病意病意义义 1 1五五脏为脏为“中之守中之守 五五脏脏居于身中，固藏精气居于身中，固藏精气-中之守中之守 五五脏脏功功能能正正常常-精精气气内内守守而而不不耗耗亡亡-得得守守 五五脏脏功功能能失失常常-那那么么精精气气耗耗散散败败亡亡-失失守守 “得守者生，失守者死。得守者生，失守者死。2 2五五
8、脏脏失守病候失守病候胸胸腹腹胀胀满满，呼呼吸吸喘喘促促，言言语语重重浊浊如如从从“室中言室中言 湿阻中焦脾胃湿阻中焦脾胃大大便便失失禁禁，泄泄利利滑滑脱脱，阐阐明明脾脾胃胃之之门户门户失去失去约约束功能束功能言言语语低低微微无无力力，反反复复不不休休-肺肺气气衰衰败败，宗气虚极所致，宗气虚极所致神神志志昏昏狂狂，衣衣被被不不敛敛，言言语语骂骂詈詈不不避避亲亲疏疏神明之乱神明之乱小小便便失失禁禁，水水泉泉不不止止-膀膀胱胱失失去去蓄蓄藏藏津津液液的的功功能能，肾肾与与膀膀胱胱相相表表里里，故膀胱不藏故膀胱不藏脾失守脾失守脾失守脾失守脾气失守脾气失守脾气失守脾气失守肺气失守肺气失守肺气失守肺气失守
9、心神失守心神失守心神失守心神失守肾肾气失守气失守气失守气失守( (五五) )五五脏脏失失强强体征及其体征及其诊诊病意病意义义 1 1五五脏为脏为“身之身之强强 “ “得得强强那么生、失那么生、失强强那么死那么死 2 2五脏失强体征五脏失强体征 头常常假假设探探视深深物物之之状状倾而而不不能能抬抬起起，为五五脏六腑衰六腑衰败，精气神明耗，精气神明耗夺之体征。之体征。背背为胸胸中中之之府府，胸胸中中藏藏心心肺肺，心心肺肺大大气气撑撑举胸胸背背，假假设背背曲曲肩肩垂垂，那那么么为心心肺肺衰衰败、大大气虚陷不气虚陷不举之征，故之征，故谓胸胸“府将坏。府将坏。腰为肾之府，假设腰部不能转摇动作，腰为肾之府
10、，假设腰部不能转摇动作，阐明肾气衰败。阐明肾气衰败。膝为筋之府，假设膝不能屈伸，走路须膝为筋之府，假设膝不能屈伸，走路须弯腰曲背，附物而行，是筋已衰败，肝弯腰曲背，附物而行，是筋已衰败，肝气衰败的体征。气衰败的体征。骨为一身之支架，身体能挺直站立，赖骨为一身之支架，身体能挺直站立，赖骨骼之支撑，假设不能站立，行路时振骨骼之支撑，假设不能站立，行路时振颤掉摇，阐明骨气衰败，肾气衰败的体颤掉摇，阐明骨气衰败，肾气衰败的体征。征。六脉应四时六脉应四时 1 1脉应四时脉应四时春应中规春应中规-肝气所主，脉端直以长，假肝气所主，脉端直以长，假设设夏应中矩夏应中矩-心气所主，脉来盛去衰，假心气所主，脉来盛
11、去衰，假设设冬应中权冬应中权-肾气所主，脉沉坚，假设肾气所主，脉沉坚，假设秋应中衡秋应中衡 - -肺气所主，脉轻虚如羽，肺气所主，脉轻虚如羽，假设假设脾属土，位居中央，旺于四时，故脾脉主代，脾属土，位居中央，旺于四时，故脾脉主代，蕴于四脉中，具有缓和之象。蕴于四脉中，具有缓和之象。 四四时脉象脉象-微弦、微微弦、微钩、微毛、微石、微毛、微石的同的同时-兼有从容各兼有从容各缓之象之象-四四时平平脉。脉。 “ “脉从四脉从四时，谓之可治，之可治，“脉逆四脉逆四时，为不可治。不可治。 2.2.持脉有道，虚静为保：持脉有道，虚静为保： 情志情志劳劳逸逸对对脉象的影响脉象的影响 ： “人之居人之居处动处
12、动静勇怯，静勇怯， 脉亦脉亦为为之之变变乎？岐伯乎？岐伯对对曰：凡人之曰：凡人之 惊慌恚惊慌恚劳动劳动静，皆静，皆为变为变也。也。 医者医者-谦谦虚安静虚安静 第二节第二节素问素问平人气候论平人气候论 平人平人平人平人: :即阴阳平和之人，指无病之人；即阴阳平和之人，指无病之人；即阴阳平和之人，指无病之人；即阴阳平和之人，指无病之人；气气气气: : 指指指指经经脉之气；脉之气；脉之气；脉之气；象象象象: : 指脉体指脉体指脉体指脉体笼统笼统。 本篇从本篇从本篇从本篇从“ “平人之常气禀于胃的道理出平人之常气禀于胃的道理出平人之常气禀于胃的道理出平人之常气禀于胃的道理出发发，强调强调脉以胃气脉以
13、胃气脉以胃气脉以胃气为为本，本，本，本，进进而而而而对对脉息脉息脉息脉息动动数数数数变变化和四化和四化和四化和四时时五五五五脏脏的平脉、病脉、死脉的脉象予的平脉、病脉、死脉的脉象予的平脉、病脉、死脉的脉象予的平脉、病脉、死脉的脉象予以以以以对对比分析，作比分析，作比分析，作比分析，作为诊为诊断疾病，推断断疾病，推断断疾病，推断断疾病，推断预预后的根后的根后的根后的根据，因此取名据，因此取名据，因此取名据，因此取名“ “平人气候平人气候平人气候平人气候论论。【题解】【题解】一、本段一、本段论“以不病以不病调病人的病人的诊法原理，法原理，提出提出“平息平息调脉脉诊脉方法脉方法 平人脉息平人脉息 人
14、人一一呼呼脉脉再再动动，一一吸吸脉脉亦亦再再动动一一息息四至四至 呼呼吸吸定定息息脉脉五五动动，闰闰以以太太息息偶偶尔尔一一息息五至五至 4至至/息息16-20息息/分分钟钟60-100至至/分分钟钟 诊诊诊诊法原理：法原理：法原理：法原理： 以不病以不病以不病以不病调调调调病人病人病人病人 以平人气味以平人气味以平人气味以平人气味测测测测算病人的脉率算病人的脉率算病人的脉率算病人的脉率 诊诊诊诊脉方法：脉方法：脉方法：脉方法： 平息平息平息平息调调调调脉脉脉脉 医不病，故医不病，故医不病，故医不病，故为为为为病人平息以病人平息以病人平息以病人平息以调调调调之之之之 “以不病以不病调调病人的病
15、人的诊诊脉脉举举例例 脉脉象象 脉脉 率率 兼兼 脉脉 尺肤温尺肤温度度 病病 证证 预预 后后 病病 脉脉 迟：一呼脉一动，迟：一呼脉一动， 一吸脉一动一吸脉一动 少气少气预后佳预后佳数：一呼脉三动，数：一呼脉三动， 一吸脉三动一吸脉三动 躁躁热热温病温病预后佳预后佳滑滑不热不热风病风病 涩涩 热热痹病痹病 死死 脉脉疾：一呼脉动中至疾：一呼脉动中至 以上以上 预后预后不良不良促：乍疏乍数促：乍疏乍数 绝：脉绝不至绝：脉绝不至 二、二、论述四述四时五五脏平、病、死脉平、病、死脉五脏五脏 四时四时平脉平脉病脉病脉死脉死脉兼病与发病兼病与发病肝肝春春春胃微弦春胃微弦（弦）（弦）弦多胃少弦多胃少
16、但弦无胃但弦无胃 毛甚毛甚今病今病胃而有毛胃而有毛秋病秋病 心心夏夏夏胃微钩夏胃微钩（洪）（洪）钩多胃少钩多胃少 但钩无胃但钩无胃 石甚石甚今病今病胃而有石胃而有石冬病冬病 脾脾长夏长夏长夏胃微软长夏胃微软弱（缓）弱（缓）弱多胃少弱多胃少 但代无胃但代无胃 弱甚弱甚今病今病软弱有石软弱有石冬病冬病 肺肺秋秋秋胃微毛秋胃微毛（浮）（浮） 毛多胃少毛多胃少 但毛无胃但毛无胃 弦甚弦甚今病今病毛而有弦毛而有弦春病春病 肾肾冬冬冬胃微石冬胃微石（沉）（沉） 石多胃少石多胃少 但石无胃但石无胃 钩甚钩甚今病今病石而有病石而有病夏病夏病脉以胃气为本脉以胃气为本 脉气根源于五脉气根源于五脉气根源于五脉气根源
17、于五脏脏六腑，胃六腑，胃六腑，胃六腑，胃为为之本；之本；之本；之本； 脉中血气源于水谷之气，胃脉中血气源于水谷之气，胃脉中血气源于水谷之气，胃脉中血气源于水谷之气，胃为为水谷之海，具有受水谷之海，具有受水谷之海，具有受水谷之海，具有受纳纳、腐熟水谷、腐熟水谷、腐熟水谷、腐熟水谷的功能；的功能；的功能；的功能； 肺气附于胃气，推肺气附于胃气，推肺气附于胃气，推肺气附于胃气，推进进脉气的运脉气的运脉气的运脉气的运转转。肺主气，。肺主气，。肺主气，。肺主气，“诸诸气者皆属于肺气者皆属于肺气者皆属于肺气者皆属于肺，脉气亦离不开肺气，然肺气能行于血脉之中，常依靠于胃，脉气亦离不开肺气，然肺气能行于血脉之
18、中，常依靠于胃，脉气亦离不开肺气，然肺气能行于血脉之中，常依靠于胃，脉气亦离不开肺气，然肺气能行于血脉之中，常依靠于胃化生的水谷之气；化生的水谷之气；化生的水谷之气；化生的水谷之气； 胃气运胃气运胃气运胃气运脏脏真之气于脉中，真之气于脉中，真之气于脉中，真之气于脉中，脏脏真之气即五真之气即五真之气即五真之气即五脏脏之先天真气，然其必之先天真气，然其必之先天真气，然其必之先天真气，然其必依依依依赖赖胃气才干行于胃气才干行于胃气才干行于胃气才干行于经经脉之中，在全身脉之中，在全身脉之中，在全身脉之中，在全身发扬发扬其其其其应应有的功能。有的功能。有的功能。有的功能。 三、虚里三、虚里诊法法 虚里：
19、心尖博虚里：心尖博动处动处，胃之大，胃之大络络所注入所注入处处 命名命名为为“胃之大胃之大络络 脉宗气所脉宗气所发发出出处处 虚里虚里诊诊法：触按虚里，察看博法：触按虚里，察看博动动形状形状 了了解虚里博解虚里博动动的的强强弱和弱和节节律律 了解宗气的了解宗气的盛衰、藏泄盛衰、藏泄 诊诊断疾病及断疾病及预预后后盛盛盛盛喘喘喘喘数数数数绝绝心心心心尖尖尖尖博博博博动动急急急急速速速速并并并并且且且且频频有有有有间间歇歇歇歇病病病病在中胸中心肺有病在中胸中心肺有病在中胸中心肺有病在中胸中心肺有病结结而而而而横横横横博博博博动动较较慢慢慢慢而而而而有有有有力力力力，偶偶偶偶有有有有不不不不规规律律律律的的的的间间歇歇歇歇 有有有有积积内有内有内有内有积积聚聚聚聚绝绝不不不不至至至至跳跳跳跳动动中中中中断断断断，绝绝而而而而不不不不复复复复 死死死死预预后后后后差差差差其其其其动应动应衣博衣博衣博衣博动动猛烈猛烈猛烈猛烈 宗气泄宗气泄宗气泄宗气泄预预后差后差后差后差
