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1、主动脉球囊反搏的护理主动脉球囊反搏的护理CCU主动脉球囊反搏护理优秀 简简 介介 主动脉内球囊反搏术（主动脉内球囊反搏术（Intra Aortic Balloon Intra Aortic Balloon PumpPump）是目前首选的广泛有效的机械性辅助循环）是目前首选的广泛有效的机械性辅助循环的方法之一，它对急性心肌梗死合并心源性休克、的方法之一，它对急性心肌梗死合并心源性休克、药物难以控制的不稳定性心绞痛、急诊行药物难以控制的不稳定性心绞痛、急诊行PCIPCI术有术有风险的病人、顽固性严重心律失常药物治疗无效风险的病人、顽固性严重心律失常药物治疗无效病人，其临床效果是公认的。病人，其临床
2、效果是公认的。主动脉球囊反搏护理优秀工作原理工作原理IABP是机械性是机械性辅助循助循环的方法，主要的方法，主要是利用血液力学原理，当心是利用血液力学原理，当心脏收收缩时将气将气囊放气，将减少外周阻力，以增加心排出囊放气，将减少外周阻力，以增加心排出量，减少心肌耗氧量；而当心量，减少心肌耗氧量；而当心脏舒舒张时将将气囊充气，用以提升舒气囊充气，用以提升舒张压以改善心肌的以改善心肌的供氧量。供氧量。主动脉球囊反搏护理优秀工作原理工作原理l心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。l心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒
3、张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。主动脉球囊反搏护理优秀IABP的作用：降低心脏后负荷降低心肌耗氧增加心排，改善组织灌注增加冠脉灌注A主动脉球囊反搏护理优秀适适应症症急性心梗导致的心源性休克难治性左心衰竭严重心肌缺血，血管再通术前高危患者介入治疗前的支持CABG术后、心脏移植术后主动脉球囊反搏护理优秀应用指征用指征1 1）多巴胺用量）多巴胺用量20g20gkgkgminmin，或并用两种升或并用两种升压药压药，且血且血压压有下降有下降趋势趋势。2)2)心排血指数。心排血指数。L/min/m.L/min/m.3)3)平均平均动动脉脉压压mmHg.mmHg.4)4)左房左房压压mmHg.mmHg.5
4、)CVP5)CVPcmH2ocmH2o. .6)6)尿量尿量0.5ml/kg/h0.5ml/kg/h或或20ml/h150/min,HR 150/min,HR 150/min,HR 150/min,降低降低降低降低IABPIABPIABPIABP的效能的效能的效能的效能可用于房颤心律可用于房颤心律可用于房颤心律可用于房颤心律主动脉球囊反搏护理优秀1.2）压力触发各种原因各种原因各种原因各种原因ECGECGECGECG不能有效触发时不能有效触发时不能有效触发时不能有效触发时要求收缩压要求收缩压要求收缩压要求收缩压50mmHg50mmHg50mmHg50mmHg，脉压差，脉压差，脉压差，脉压差20
5、mmHg20mmHg20mmHg20mmHg不建议用于不规则的心律不建议用于不规则的心律不建议用于不规则的心律不建议用于不规则的心律主动脉球囊反搏护理优秀1.3）起搏器触发用于心房、心室及房室起搏用于心房、心室及房室起搏用于心房、心室及房室起搏用于心房、心室及房室起搏100%100%100%100%起搏频率起搏频率起搏频率起搏频率APaceVPace主动脉球囊反搏护理优秀1.4）内部强制触发用于病人不能产生心脏输出用于病人不能产生心脏输出用于病人不能产生心脏输出用于病人不能产生心脏输出固定频率（自动状态为固定频率（自动状态为固定频率（自动状态为固定频率（自动状态为80/min80/min80/
6、min80/min）可用于收缩压可用于收缩压可用于收缩压可用于收缩压50mmHg50mmHg50mmHg2.0L/(min.m2)）平均动脉压90mmHg.4）尿量ml/kg/h或尿量30ml/h.5）手足暖，末梢循环好，意识清醒，问答正确。6）已撤除呼吸机且血气正常。7)减少反博频率或反博幅度时，上述指标稳定。 主动脉球囊反搏护理优秀撤机方法撤机方法 将辅助频率从1：1逐次减至2：1、4：1、8：1，每种模式可维持14小时。撤除时间依血液动力学状态而定。气囊在主动脉内应该保持搏动，至少也应保持微小的搏动，气囊停止反搏后，在主动脉内留置最长不能超过30分钟，否则在气囊膜表面可能形成血凝块。主动
7、脉球囊反搏护理优秀拔管拔管停用IABP前4小时停用肝素，减少反搏比例，测ACT小于180秒，停止反搏，拔出球囊导管和鞘管。让血液从穿刺处流出少量，冲出股动脉内可能存在的血栓。局部压迫30分钟，加压包扎，同支架病人包扎法。主动脉球囊反搏护理优秀护理理心理护理心理护理 由于疾病带来的痛苦，病人常表现出忧郁。应给病人以精神上的安慰和鼓励，消除病人紧张、忧虑、恐惧的心理状态，避免各种不良刺激，使病人保持情绪稳定。术前给病人讲解应用的目的、安全性、方法和注意事项，使病人增强战胜疾病的信心，让病人能积极主动的配合治疗。主动脉球囊反搏护理优秀护理理监测生命体征及循环辅助的效果监测生命体征及循环辅助的效果 持
8、续监测心率、心律、反搏压、血压的变化。持续监测心率、心律、反搏压、血压的变化。反搏期间应使病人的心率控制在反搏期间应使病人的心率控制在8080120120次次/ /分，分，反搏压应高于病人血压反搏压应高于病人血压10-10-0mmHg.0mmHg.，以获得满意，以获得满意的血流动力学效果。观察心电图的变化。的血流动力学效果。观察心电图的变化。IABPIABP主主要是依据要是依据ECGECG的的QRSQRS综合波中的综合波中的R R波触发球囊反搏，波触发球囊反搏，应选择应选择R R波清楚的导联，固定好心电图电极片，防波清楚的导联，固定好心电图电极片，防止电极片脱落发生反搏终止。若出现心动过缓，止
9、电极片脱落发生反搏终止。若出现心动过缓，心动过速，恶性心律失常时应及时处理。心动过速，恶性心律失常时应及时处理。主动脉球囊反搏护理优秀护理理正确执行抗凝治疗正确执行抗凝治疗 反搏期间应用肝素抗凝，给予5%GS/NS50ml加入肝素钠12500u静脉泵入。并根据ACT参数调节肝素用量，每2-4小时测ACT一次，保持ACT为正常的1.5-2.5倍, 应使值保持在秒.。每小时用3-5ml的肝素盐水冲导管一次，防止血栓形成。主动脉球囊反搏护理优秀护理理体位体位 应用IABP时病人应绝对卧床，取平卧位或半卧位小于45度，穿刺侧下肢伸直，使用充气床垫，促进患者局部的血液循环，有效防止压疮及出血等并发症发生
10、 主动脉球囊反搏护理优秀护理理保持反搏管道通畅在位保持反搏管道通畅在位 密切观察球囊反搏压力情况，避免穿刺侧肢体弯曲，协助翻身时，翻身幅度不宜过大，注意固定好导管，防止导管移位，打折，断开。主动脉球囊反搏护理优秀护理理项目目观察反搏效果血血流流动动力力学学状状况况，组组织织灌灌注注情情况况，心心脏脏缺缺血血有有无改善无改善观察有无并发症肢肢体体缺缺血血，出出血血，感感染染，血血栓栓形形成成，动动脉脉损损伤伤，IABPIABP导导管位置正确与否管位置正确与否IABP工作情况触触发时发时机，触机，触发发模式，反搏比例模式，反搏比例 主动脉球囊反搏护理优秀并并发症的症的观察和察和护理理血栓栓塞的观察
11、和护理 l l 密切观察足背动脉搏动及皮肤温度颜色的变化，防止气密切观察足背动脉搏动及皮肤温度颜色的变化，防止气囊导管内有血栓形成。当出现肢体温度低，皮肤颜色发白，囊导管内有血栓形成。当出现肢体温度低，皮肤颜色发白，足背动脉搏动不能触及或波动微弱时，应考虑是股动脉栓足背动脉搏动不能触及或波动微弱时，应考虑是股动脉栓塞的临床表现。塞的临床表现。l 观察左侧桡动脉搏动情况，当出现左侧桡动脉搏动弱或消观察左侧桡动脉搏动情况，当出现左侧桡动脉搏动弱或消失，是气囊导管位置过高压迫左锁骨下动脉失，是气囊导管位置过高压迫左锁骨下动脉l 观察尿量变化如尿量减少，尿比重低，应考虑是否发生观察尿量变化如尿量减少，
12、尿比重低，应考虑是否发生肾功能衰竭或肾动脉栓塞。肾功能衰竭或肾动脉栓塞。 l 密切观察病人的自觉症状，当病人出现紫绀、胸闷、憋气、密切观察病人的自觉症状，当病人出现紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛、咳嗽、咯血症状时，有发生肺栓塞的可能。肺胸部疼痛、咳嗽、咯血症状时，有发生肺栓塞的可能。肺栓塞是很少见的并发症，是由于病人绝对卧床休息和抗凝栓塞是很少见的并发症，是由于病人绝对卧床休息和抗凝治疗不当血栓形成栓子脱落引起。治疗不当血栓形成栓子脱落引起。主动脉球囊反搏护理优秀并并发症的症的观察和察和护理理球囊破裂球囊破裂 球囊破裂是较少见球囊破裂是较少见球囊破裂是较少见球囊破裂是较少见的并发症。密切观察反搏的
13、并发症。密切观察反搏的并发症。密切观察反搏的并发症。密切观察反搏泵工作是否正常，当球囊泵工作是否正常，当球囊泵工作是否正常，当球囊泵工作是否正常，当球囊漏气达漏气达漏气达漏气达5ml5ml5ml5ml时，反搏泵会时，反搏泵会时，反搏泵会时，反搏泵会发出报警停止工作，球囊发出报警停止工作，球囊发出报警停止工作，球囊发出报警停止工作，球囊导管内会有血液返流出来，导管内会有血液返流出来，导管内会有血液返流出来，导管内会有血液返流出来，表明发生球囊破裂，应立表明发生球囊破裂，应立表明发生球囊破裂，应立表明发生球囊破裂，应立即通知医生更换或拔出球即通知医生更换或拔出球即通知医生更换或拔出球即通知医生更换
14、或拔出球囊导管。囊导管。囊导管。囊导管。主动脉球囊反搏护理优秀并并发症的症的观察和察和护理理出血出血 血小板减少血小板减少 注意观察穿刺处有无渗血血肿，牙龈皮肤粘膜及其它部位有无出血和出血倾向，保留留置针尽量减少静脉穿刺，防止局部出血，每天检测血小板计数。穿刺处渗血明显者，应及时更换敷料重新包扎。主动脉球囊反搏护理优秀并并发症的症的观察和察和护理理感染感染 感染是IABP常见的并发症之一，每天在无菌操作下更换穿刺处的敷料。如渗血明显应及时更换敷料。加强基础护理，包括口腔护理，皮肤护理，导尿管的护理。监测体温的变化，遵医嘱使用抗生素。主动脉球囊反搏护理优秀拔管后的护理 局部压迫30分钟，加压包扎
15、6-8小时，注意观察伤口情况和足背动脉的搏动情况，平卧24小时。主动脉球囊反搏护理优秀小小结主主动动脉内球囊反搏可使全身重要器官的血流脉内球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循灌注得到改善，循环稳环稳定，周定，周围围血管收血管收缩缩状状态缓态缓解，尿量明解，尿量明显显增多。在短增多。在短时间时间内起到了改善血流内起到了改善血流动动力学，有效地恢复梗死区心肌早期再灌注，力学，有效地恢复梗死区心肌早期再灌注，缩缩小梗死面小梗死面积积，明，明显显降低了死亡率。降低了死亡率。 在重症在重症监护监护室室和心血管科得到了广泛的和心血管科得到了广泛的应应用，要求用，要求临临床医床医务务人人员员熟熟练练掌握其原理、掌握其原理、仪仪器使用，并器使用，并发发症症观观察等。察等。主动脉球囊反搏护理优秀主动脉球囊反搏护理优秀主动脉球囊反搏护理优秀
