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1、1 1资料借鉴资料借鉴1 1 关节是骨骼系统中相邻两骨之间的功能性连接，主要由关节是骨骼系统中相邻两骨之间的功能性连接，主要由关节是骨骼系统中相邻两骨之间的功能性连接，主要由关节是骨骼系统中相邻两骨之间的功能性连接，主要由关节面及其软骨、关节囊、关节腔以及周围的韧带等结构组关节面及其软骨、关节囊、关节腔以及周围的韧带等结构组关节面及其软骨、关节囊、关节腔以及周围的韧带等结构组关节面及其软骨、关节囊、关节腔以及周围的韧带等结构组成。正常情况下，人体各关节保持特有的形态和功能，具有成。正常情况下，人体各关节保持特有的形态和功能，具有成。正常情况下，人体各关节保持特有的形态和功能，具有成。正常情况下
2、，人体各关节保持特有的形态和功能，具有一定的活动范围和稳定性，以维持人体正常的运动功能。一定的活动范围和稳定性，以维持人体正常的运动功能。一定的活动范围和稳定性，以维持人体正常的运动功能。一定的活动范围和稳定性，以维持人体正常的运动功能。 关节活动度评定是运动功能评定的最基本、最重要的内关节活动度评定是运动功能评定的最基本、最重要的内关节活动度评定是运动功能评定的最基本、最重要的内关节活动度评定是运动功能评定的最基本、最重要的内容之一，神经、肌肉、骨骼等伤病应进行关节活动度评定。容之一，神经、肌肉、骨骼等伤病应进行关节活动度评定。容之一，神经、肌肉、骨骼等伤病应进行关节活动度评定。容之一，神经
3、、肌肉、骨骼等伤病应进行关节活动度评定。2 2资料借鉴资料借鉴1 1 学习本章应：学习本章应：学习本章应：学习本章应： 掌握掌握掌握掌握关节活动度的概念、关节活动度评定的注意事项和关节活动度的概念、关节活动度评定的注意事项和关节活动度的概念、关节活动度评定的注意事项和关节活动度的概念、关节活动度评定的注意事项和主要关节活动度的参考值；主要关节活动度的参考值；主要关节活动度的参考值；主要关节活动度的参考值； 熟悉熟悉熟悉熟悉关节活动度的分类、关节活动度的测量方法和分析关节活动度的分类、关节活动度的测量方法和分析关节活动度的分类、关节活动度的测量方法和分析关节活动度的分类、关节活动度的测量方法和分
4、析评定；评定；评定；评定； 了解了解了解了解影响关节活动度的主要因素和关节活动度评定的目影响关节活动度的主要因素和关节活动度评定的目影响关节活动度的主要因素和关节活动度评定的目影响关节活动度的主要因素和关节活动度评定的目的。的。的。的。3 3资料借鉴资料借鉴1 14 4资料借鉴资料借鉴1 1 关节活动度关节活动度关节活动度关节活动度又称关节活动范围又称关节活动范围又称关节活动范围又称关节活动范围(range of motion(range of motion(range of motion(range of motion，ROM)ROM)ROM)ROM)，是指关节活动时经过的角度。是衡量一个关
5、节运动，是指关节活动时经过的角度。是衡量一个关节运动，是指关节活动时经过的角度。是衡量一个关节运动，是指关节活动时经过的角度。是衡量一个关节运动量的尺度。量的尺度。量的尺度。量的尺度。 一、定义一、定义一、定义一、定义 具体而言，具体而言，具体而言，具体而言，关节活动度是指关节的移动骨在靠近或远关节活动度是指关节的移动骨在靠近或远关节活动度是指关节的移动骨在靠近或远关节活动度是指关节的移动骨在靠近或远离固定骨的运动过程中，移动骨所达到的新位置与起始位离固定骨的运动过程中，移动骨所达到的新位置与起始位离固定骨的运动过程中，移动骨所达到的新位置与起始位离固定骨的运动过程中，移动骨所达到的新位置与起
6、始位置之间的夹角。置之间的夹角。置之间的夹角。置之间的夹角。5 5资料借鉴资料借鉴1 1关节活动的范围分为：关节活动的范围分为：关节活动的范围分为：关节活动的范围分为：全全全全 范范范范 围：围：围：围：肌肉收缩从完全伸展位到最大短缩位。肌肉收缩从完全伸展位到最大短缩位。肌肉收缩从完全伸展位到最大短缩位。肌肉收缩从完全伸展位到最大短缩位。 外侧范围：外侧范围：外侧范围：外侧范围：肌肉收缩从完全伸展位到全范围的中肌肉收缩从完全伸展位到全范围的中肌肉收缩从完全伸展位到全范围的中肌肉收缩从完全伸展位到全范围的中 点位。点位。点位。点位。内侧范围：内侧范围：内侧范围：内侧范围：肌肉收缩从全范围的中点位
7、到肌肉最肌肉收缩从全范围的中点位到肌肉最肌肉收缩从全范围的中点位到肌肉最肌肉收缩从全范围的中点位到肌肉最 大短缩位。大短缩位。大短缩位。大短缩位。 中间范围：中间范围：中间范围：中间范围：肌肉收缩从外侧范围中点到内侧范围肌肉收缩从外侧范围中点到内侧范围肌肉收缩从外侧范围中点到内侧范围肌肉收缩从外侧范围中点到内侧范围 中点的部分。中点的部分。中点的部分。中点的部分。 6 6资料借鉴资料借鉴1 1如图：如图：如图：如图：7 7资料借鉴资料借鉴1 1二、关节活动度的分类二、关节活动度的分类二、关节活动度的分类二、关节活动度的分类 由于关节的活动包括主动活动和被动活动，故关节活动由于关节的活动包括主动
8、活动和被动活动，故关节活动由于关节的活动包括主动活动和被动活动，故关节活动由于关节的活动包括主动活动和被动活动，故关节活动度也分为主动关节活动度和被动关节活动度两大类。度也分为主动关节活动度和被动关节活动度两大类。度也分为主动关节活动度和被动关节活动度两大类。度也分为主动关节活动度和被动关节活动度两大类。 主动关节活动度主动关节活动度主动关节活动度主动关节活动度(active range of motion(active range of motion(active range of motion(active range of motion，AROM)AROM)AROM)AROM)，是，是，
9、是，是指通过患者主动、随意运动达到的关节活动范围。指通过患者主动、随意运动达到的关节活动范围。指通过患者主动、随意运动达到的关节活动范围。指通过患者主动、随意运动达到的关节活动范围。 被动关节活动度被动关节活动度被动关节活动度被动关节活动度(passive range of motion(passive range of motion(passive range of motion(passive range of motion，PROM)PROM)PROM)PROM)，是指肢体被动运动达到的关节活动范围。是指肢体被动运动达到的关节活动范围。是指肢体被动运动达到的关节活动范围。是指肢体被动运动
10、达到的关节活动范围。8 8资料借鉴资料借鉴1 1 在正常情况下，被动关节活动度略大于主动关节活动度。在正常情况下，被动关节活动度略大于主动关节活动度。在正常情况下，被动关节活动度略大于主动关节活动度。在正常情况下，被动关节活动度略大于主动关节活动度。 各种关节本身的疾病和关节周围的软组织粘连、瘢痕挛各种关节本身的疾病和关节周围的软组织粘连、瘢痕挛各种关节本身的疾病和关节周围的软组织粘连、瘢痕挛各种关节本身的疾病和关节周围的软组织粘连、瘢痕挛缩、骨折缩、骨折缩、骨折缩、骨折等常导致主动关节活动度和被动关节活动度减小，等常导致主动关节活动度和被动关节活动度减小，等常导致主动关节活动度和被动关节活动
11、度减小，等常导致主动关节活动度和被动关节活动度减小， 而周围神经和肌肉损伤而周围神经和肌肉损伤而周围神经和肌肉损伤而周围神经和肌肉损伤所导致的肌力下降常引起主动关所导致的肌力下降常引起主动关所导致的肌力下降常引起主动关所导致的肌力下降常引起主动关节活动度下降而被动关节活动度正常。节活动度下降而被动关节活动度正常。节活动度下降而被动关节活动度正常。节活动度下降而被动关节活动度正常。 因此，在评定中发现主动关节活动度异常时，必须进一因此，在评定中发现主动关节活动度异常时，必须进一因此，在评定中发现主动关节活动度异常时，必须进一因此，在评定中发现主动关节活动度异常时，必须进一步进行被动关节活动度的检
12、查，以明确功能障碍的原因。步进行被动关节活动度的检查，以明确功能障碍的原因。步进行被动关节活动度的检查，以明确功能障碍的原因。步进行被动关节活动度的检查，以明确功能障碍的原因。9 9资料借鉴资料借鉴1 1三、影响关节活动度的因素三、影响关节活动度的因素三、影响关节活动度的因素三、影响关节活动度的因素 ( ( ( (一一一一) ) ) )生理因素生理因素生理因素生理因素关节的解剖结构关节的解剖结构关节的解剖结构关节的解剖结构 1 1 1 1构成关节的两个关节面的弧度差构成关节的两个关节面的弧度差构成关节的两个关节面的弧度差构成关节的两个关节面的弧度差 弧度差越大，则弧度差越大，则弧度差越大，则弧
13、度差越大，则关节活动度越大。反之，则关节活动度越小。关节活动度越大。反之，则关节活动度越小。关节活动度越大。反之，则关节活动度越小。关节活动度越大。反之，则关节活动度越小。1010资料借鉴资料借鉴1 1例如：例如：例如：例如： 肱尺关节由肱骨滑车与尺肱尺关节由肱骨滑车与尺肱尺关节由肱骨滑车与尺肱尺关节由肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成。肱骨滑车的骨滑车切迹构成。肱骨滑车的骨滑车切迹构成。肱骨滑车的骨滑车切迹构成。肱骨滑车的弧度为弧度为弧度为弧度为320320320320， 尺骨半月切迹尺骨半月切迹尺骨半月切迹尺骨半月切迹弧度为弧度为弧度为弧度为180 180 180 180 肱尺关节在屈伸方向上的肱
14、尺关节在屈伸方向上的肱尺关节在屈伸方向上的肱尺关节在屈伸方向上的弧度差为：弧度差为：弧度差为：弧度差为： 320320320320-180-180-180-180=140=140=140=140即肱尺关节的活动度为即肱尺关节的活动度为即肱尺关节的活动度为即肱尺关节的活动度为140140140140。1111资料借鉴资料借鉴1 1肌肉力量肌肉力量肌肉力量肌肉力量 主动肌、拮抗肌的力量主动肌、拮抗肌的力量主动肌、拮抗肌的力量主动肌、拮抗肌的力量 主动肌的收缩力量和拮抗肌的伸展主动肌的收缩力量和拮抗肌的伸展主动肌的收缩力量和拮抗肌的伸展主动肌的收缩力量和拮抗肌的伸展力量越大，则关节活动度越大。反之，
15、则关节活动度小。力量越大，则关节活动度越大。反之，则关节活动度小。力量越大，则关节活动度越大。反之，则关节活动度小。力量越大，则关节活动度越大。反之，则关节活动度小。 1212资料借鉴资料借鉴1 1关节周围软组织的性质关节周围软组织的性质关节周围软组织的性质关节周围软组织的性质 1 1 1 1关节囊的厚薄、松紧关节囊的厚薄、松紧关节囊的厚薄、松紧关节囊的厚薄、松紧 关节囊厚而紧，则关节活动度小。关节囊厚而紧，则关节活动度小。关节囊厚而紧，则关节活动度小。关节囊厚而紧，则关节活动度小。反之，则关节活动度大。反之，则关节活动度大。反之，则关节活动度大。反之，则关节活动度大。 2 2 2 2关节韧带
16、的强弱、多少关节韧带的强弱、多少关节韧带的强弱、多少关节韧带的强弱、多少 关节韧带强而多，则关节活动关节韧带强而多，则关节活动关节韧带强而多，则关节活动关节韧带强而多，则关节活动度小。反之，则关节活动度大。度小。反之，则关节活动度大。度小。反之，则关节活动度大。度小。反之，则关节活动度大。1313资料借鉴资料借鉴1 1( ( ( (二二二二) ) ) )病理因素病理因素病理因素病理因素 造成关节活动度异常的原因很多，概括起来可以造成关节活动度异常的原因很多，概括起来可以造成关节活动度异常的原因很多，概括起来可以造成关节活动度异常的原因很多，概括起来可以分为关分为关分为关分为关节内和关节外的异常
17、。节内和关节外的异常。节内和关节外的异常。节内和关节外的异常。 1 1 1 1关节内异常关节内异常关节内异常关节内异常 关节内骨折或软骨损伤、关节内游离体、关节内骨折或软骨损伤、关节内游离体、关节内骨折或软骨损伤、关节内游离体、关节内骨折或软骨损伤、关节内游离体、关节积血或积液以及类风湿关节炎、骨关节炎、关节先天性关节积血或积液以及类风湿关节炎、骨关节炎、关节先天性关节积血或积液以及类风湿关节炎、骨关节炎、关节先天性关节积血或积液以及类风湿关节炎、骨关节炎、关节先天性畸形等关节本身的疾病或损伤均可引起疼痛、肌肉痉挛或软畸形等关节本身的疾病或损伤均可引起疼痛、肌肉痉挛或软畸形等关节本身的疾病或损
18、伤均可引起疼痛、肌肉痉挛或软畸形等关节本身的疾病或损伤均可引起疼痛、肌肉痉挛或软组织粘连，导致关节活动度减小。组织粘连，导致关节活动度减小。组织粘连，导致关节活动度减小。组织粘连，导致关节活动度减小。 2 2 2 2关节外异常关节外异常关节外异常关节外异常 关节周围软组织关节周围软组织关节周围软组织关节周围软组织( ( ( (肌腱、韧带等肌腱、韧带等肌腱、韧带等肌腱、韧带等) ) ) )损伤及损伤及损伤及损伤及粘连、瘢痕挛缩、骨折、肌肉痉挛、严重的肢体循环障碍等粘连、瘢痕挛缩、骨折、肌肉痉挛、严重的肢体循环障碍等粘连、瘢痕挛缩、骨折、肌肉痉挛、严重的肢体循环障碍等粘连、瘢痕挛缩、骨折、肌肉痉挛
19、、严重的肢体循环障碍等关节外的疾病均可导致关节活动度减小；周围神经损伤也引关节外的疾病均可导致关节活动度减小；周围神经损伤也引关节外的疾病均可导致关节活动度减小；周围神经损伤也引关节外的疾病均可导致关节活动度减小；周围神经损伤也引起关节活动度减小；而中枢神经系统损伤的早期导致关节活起关节活动度减小；而中枢神经系统损伤的早期导致关节活起关节活动度减小；而中枢神经系统损伤的早期导致关节活起关节活动度减小；而中枢神经系统损伤的早期导致关节活动度增大，痉挛期则导致关节活动度明显减小。动度增大，痉挛期则导致关节活动度明显减小。动度增大，痉挛期则导致关节活动度明显减小。动度增大，痉挛期则导致关节活动度明显
20、减小。 1414资料借鉴资料借鉴1 1四、关节活动度评定的目的四、关节活动度评定的目的四、关节活动度评定的目的四、关节活动度评定的目的 关节活动度评定是康复评定的基本内容，其主要目的包关节活动度评定是康复评定的基本内容，其主要目的包关节活动度评定是康复评定的基本内容，其主要目的包关节活动度评定是康复评定的基本内容，其主要目的包括：括：括：括： 1 1 1 1确定关节功能状况确定关节功能状况确定关节功能状况确定关节功能状况 2 2 2 2明确关节活动异常的原因明确关节活动异常的原因明确关节活动异常的原因明确关节活动异常的原因 3 3 3 3指导康复治疗指导康复治疗指导康复治疗指导康复治疗1515
21、资料借鉴资料借鉴1 1五、适应证与禁忌证五、适应证与禁忌证( (一一) )适应证适应证 当关节水肿，疼痛肌肉痉挛，短缩当关节水肿，疼痛肌肉痉挛，短缩关节囊厦周围组织的炎症及粘连、皮肤瘢痕关节囊厦周围组织的炎症及粘连、皮肤瘢痕等发生时影响了关节的运动功能均需要等发生时影响了关节的运动功能均需要进行进行ROMROM测量。测量。 ROM ROM测量是关节的炎症、痛风、脱位、骨测量是关节的炎症、痛风、脱位、骨折、截肢、关节周围软组织损伤以及关节继折、截肢、关节周围软组织损伤以及关节继发性损害患者的必查项目，发性损害患者的必查项目，1616资料借鉴资料借鉴1 1( (二二) )禁忌证禁忌证 1 1关节脱
22、位或骨折未愈合。关节脱位或骨折未愈合。 2 2刚刚经历肌腱、韧带，肌肉手术后。刚刚经历肌腱、韧带，肌肉手术后。 3 3骨化性肌炎。骨化性肌炎。 1717资料借鉴资料借鉴1 11818资料借鉴资料借鉴1 1（一）、测量关节活动度的主要工具（一）、测量关节活动度的主要工具（一）、测量关节活动度的主要工具（一）、测量关节活动度的主要工具 测量上具有多种如测量上具有多种如测量上具有多种如测量上具有多种如量角器、电子角度计、皮尺量角器、电子角度计、皮尺量角器、电子角度计、皮尺量角器、电子角度计、皮尺等。等。等。等。必要对也可以必要对也可以必要对也可以必要对也可以拍拍拍拍X X X X线片线片线片线片或用
23、或用或用或用摄像机拍摄摄像机拍摄摄像机拍摄摄像机拍摄进行测量分析。进行测量分析。进行测量分析。进行测量分析。 皮尺用于特殊部位的测量如脊柱活动度、手指活皮尺用于特殊部位的测量如脊柱活动度、手指活皮尺用于特殊部位的测量如脊柱活动度、手指活皮尺用于特殊部位的测量如脊柱活动度、手指活动度等临床上最常采用量角器测量。动度等临床上最常采用量角器测量。动度等临床上最常采用量角器测量。动度等临床上最常采用量角器测量。 量角器是通过对关节的近端和远端骨运动弧度的量角器是通过对关节的近端和远端骨运动弧度的量角器是通过对关节的近端和远端骨运动弧度的量角器是通过对关节的近端和远端骨运动弧度的测量而获得量化的结果。测
24、量而获得量化的结果。测量而获得量化的结果。测量而获得量化的结果。 本章节主要讲量角器本章节主要讲量角器本章节主要讲量角器本章节主要讲量角器 1919资料借鉴资料借鉴1 11.1.量角器的构成量角器的构成 ： 量角器量角器( (又称关节角度尺又称关节角度尺) )由两臂组成，其由两臂组成，其中一臂为移动臂，标有指针。另一臂为固定臂，中一臂为移动臂，标有指针。另一臂为固定臂，带有圆形或半圆形刻度盘。两臂的一端由铆钉带有圆形或半圆形刻度盘。两臂的一端由铆钉连接，这是角度尺的中心，有充足的摩擦力，连接，这是角度尺的中心，有充足的摩擦力，以便在测量和读取数值时角度尺能保持稳定以便在测量和读取数值时角度尺能
25、保持稳定( (图图2-1)2-1)。2020资料借鉴资料借鉴1 12121资料借鉴资料借鉴1 12 2量角器的选择量角器的选择 量角器臂的长度从量角器臂的长度从7.5-40cm7.5-40cm不等。不等。 检查者应根据所测关节的大小选择适合检查者应根据所测关节的大小选择适合的壁角器。如：的壁角器。如： 测量膝关节、髋关节等大的关节时应选择测量膝关节、髋关节等大的关节时应选择40cm40cm长臂的量角器而测量手或是趾关节时，长臂的量角器而测量手或是趾关节时，应选用应选用7 75cm5cm短臂的量角器。短臂的量角器。 2222资料借鉴资料借鉴1 13.3.量角群的摆放量角群的摆放 测量时量角器的轴
26、心测量时量角器的轴心( (中心中心) )应对准关节应对准关节的运动轴中心；固定臂与构成关节的近端骨的的运动轴中心；固定臂与构成关节的近端骨的长轴平行，移动臂与构成关节的远端骨的长轴长轴平行，移动臂与构成关节的远端骨的长轴平行平行( (当患者有特殊运动障碍时可以变化当患者有特殊运动障碍时可以变化) )。 2323资料借鉴资料借鉴1 1 ( ( ( (二二二二) ) ) )体位体位体位体位 确定关节运动范围的方法：中立位法，即确定关节运动范围的方法：中立位法，即将解剖学立位将解剖学立位( (图图6-4)6-4)时的肢位定为时的肢位定为“零零”起始起始点，点， 测量旋转度时则选正常旋转范测量旋转度时
27、则选正常旋转范围的中点作为围的中点作为“零零”起始点。起始点。 检查者要保证被测者体位检查者要保证被测者体位舒适，测量在全关节活动范围舒适，测量在全关节活动范围不受限的解剖位上进行。不受限的解剖位上进行。 2424资料借鉴资料借鉴1 1( (三三) )固定固定 被测量的关节在运动时，如果其他关节参被测量的关节在运动时，如果其他关节参与，将会出现代偿动作其结果产生一个较大与，将会出现代偿动作其结果产生一个较大的的ROMROM。 为了防止这样的假象发生，应在构成关节为了防止这样的假象发生，应在构成关节的远端骨运动时充分固定近端骨。的远端骨运动时充分固定近端骨。 2525资料借鉴资料借鉴1 1 二、
28、测量步骤二、测量步骤 1.1.向被检者简单扼要地解释向被检者简单扼要地解释ROMROM测量目的测量目的与方法，消除紧张和不安，取得合作与方法，消除紧张和不安，取得合作 2. 2.暴露技检查部位确定测量体位暴露技检查部位确定测量体位 3. 3.固定构成关节的近端部分要球被检查固定构成关节的近端部分要球被检查者受累关节进行各种主动运动者受累关节进行各种主动运动( (如屈伸、收、如屈伸、收、展等展等) )。治疗师首先示范该关节应如何运动。治疗师首先示范该关节应如何运动。2626资料借鉴资料借鉴1 1 4 4 4 4测量测量测量测量AROM AROM AROM AROM 主动运动过程中如出现主动运动过
29、程中如出现主动运动过程中如出现主动运动过程中如出现ROMROMROMROM受限，受限，受限，受限，治疗师继续被动运动该关节如果被动运动时较容易达治疗师继续被动运动该关节如果被动运动时较容易达治疗师继续被动运动该关节如果被动运动时较容易达治疗师继续被动运动该关节如果被动运动时较容易达到该关节正常运动范围终点提示到该关节正常运动范围终点提示到该关节正常运动范围终点提示到该关节正常运动范围终点提示AROMAROMAROMAROM受限。测量受限。测量受限。测量受限。测量AROMAROMAROMAROM并记录除了观察和测量主动运动范围还要注意并记录除了观察和测量主动运动范围还要注意并记录除了观察和测量主
30、动运动范围还要注意并记录除了观察和测量主动运动范围还要注意观察：观察：观察：观察： 疼痛：运动中是否出现疼痛疼痛：运动中是否出现疼痛疼痛：运动中是否出现疼痛疼痛：运动中是否出现疼痛? ? ? ?疼痛何时发生疼痛何时发生疼痛何时发生疼痛何时发生? ? ? ?疼疼疼疼痛的程度痛的程度痛的程度痛的程度? ? ? ?患者对疼痛的反应等患者对疼痛的反应等患者对疼痛的反应等患者对疼痛的反应等 运动模式与运动质量。运动模式与运动质量。运动模式与运动质量。运动模式与运动质量。 是否存在其他关节的联合运动或代偿运动。是否存在其他关节的联合运动或代偿运动。是否存在其他关节的联合运动或代偿运动。是否存在其他关节的联
31、合运动或代偿运动。 AROM AROM AROM AROM受限的原因。如果患者能够完成全关节活受限的原因。如果患者能够完成全关节活受限的原因。如果患者能够完成全关节活受限的原因。如果患者能够完成全关节活动范围的运动且无疼痛不适等症状一般来说无需动范围的运动且无疼痛不适等症状一般来说无需动范围的运动且无疼痛不适等症状一般来说无需动范围的运动且无疼痛不适等症状一般来说无需测量测量测量测量PROMPROMPROMPROM2727资料借鉴资料借鉴1 1 5.5.测量测量PROM PROM 在运动终末时要体会运动终在运动终末时要体会运动终末感的性质：如被动运动不能达到该关节正常末感的性质：如被动运动不能
32、达到该关节正常运动范围的终点提示运动范围的终点提示PROMPROM受限。测量受限。测量PROMPROM受受限程度并记录。限程度并记录。 此外治疗师还需判断此外治疗师还需判断PROMPROM受限的原因受限的原因( (如如疼痛、痉挛、粘连等疼痛、痉挛、粘连等) )、运动质量、运动质量( (如关节运动如关节运动不平滑不平滑 肌张力增高、僵硬等肌张力增高、僵硬等) )。2828资料借鉴资料借鉴1 1三、关节活动度测量的一般原则与注意事项三、关节活动度测量的一般原则与注意事项 为防止出现错误的运动姿势和代偿运动，减为防止出现错误的运动姿势和代偿运动，减为防止出现错误的运动姿势和代偿运动，减为防止出现错误
33、的运动姿势和代偿运动，减少测量结果的误差测量时被检查者须保持正确体位少测量结果的误差测量时被检查者须保持正确体位少测量结果的误差测量时被检查者须保持正确体位少测量结果的误差测量时被检查者须保持正确体位并给予有效的固定；并给予有效的固定；并给予有效的固定；并给予有效的固定； 根据测量部位选择适当的关节角度测量尺根据测量部位选择适当的关节角度测量尺根据测量部位选择适当的关节角度测量尺根据测量部位选择适当的关节角度测量尺。检查者应熟练掌握关节角度尺的操作，关节角度尺的检查者应熟练掌握关节角度尺的操作，关节角度尺的检查者应熟练掌握关节角度尺的操作，关节角度尺的检查者应熟练掌握关节角度尺的操作，关节角度
34、尺的固定臂和移动臂要严格按规定方法使用。尺与身体的固定臂和移动臂要严格按规定方法使用。尺与身体的固定臂和移动臂要严格按规定方法使用。尺与身体的固定臂和移动臂要严格按规定方法使用。尺与身体的接触要适度不得影响关节的运动。原则上角度尺应接触要适度不得影响关节的运动。原则上角度尺应接触要适度不得影响关节的运动。原则上角度尺应接触要适度不得影响关节的运动。原则上角度尺应放在患者被测关节的外侧。放在患者被测关节的外侧。放在患者被测关节的外侧。放在患者被测关节的外侧。2929资料借鉴资料借鉴1 1 为了提高测量的可靠性，首次和再次测量的时为了提高测量的可靠性，首次和再次测量的时为了提高测量的可靠性，首次和
35、再次测量的时为了提高测量的可靠性，首次和再次测量的时问地点、测量者以及所用测量工具应保持一致。问地点、测量者以及所用测量工具应保持一致。问地点、测量者以及所用测量工具应保持一致。问地点、测量者以及所用测量工具应保持一致。 被动运动关节时手法要柔和速度缓慢均匀被动运动关节时手法要柔和速度缓慢均匀被动运动关节时手法要柔和速度缓慢均匀被动运动关节时手法要柔和速度缓慢均匀尤其对伴有疼痛和痉挛的患者不能做快速运动。尤其对伴有疼痛和痉挛的患者不能做快速运动。尤其对伴有疼痛和痉挛的患者不能做快速运动。尤其对伴有疼痛和痉挛的患者不能做快速运动。 读取量角器刻度盘上曲刺度时，刻度应与视线读取量角器刻度盘上曲刺度
36、时，刻度应与视线读取量角器刻度盘上曲刺度时，刻度应与视线读取量角器刻度盘上曲刺度时，刻度应与视线同高。同高。同高。同高。 对活动受限的关节，对活动受限的关节，对活动受限的关节，对活动受限的关节，AROMAROMAROMAROM与与与与PROMPROMPROMPROM均应测量并在均应测量并在均应测量并在均应测量并在记录中注明以使分析受限的原因。记录中注明以使分析受限的原因。记录中注明以使分析受限的原因。记录中注明以使分析受限的原因。三、关节活动度测量的一般原则与注意事项三、关节活动度测量的一般原则与注意事项3030资料借鉴资料借鉴1 1 测量的同时注意观察和测量的同时注意观察和记录关节是否存记录
37、关节是否存在变形、浮肿、疼痛、挛缩有否存在痉挛、在变形、浮肿、疼痛、挛缩有否存在痉挛、肌萎缩、皮肤瘢痕、外伤及测量时患者的反应肌萎缩、皮肤瘢痕、外伤及测量时患者的反应等等，关节疼痛时，要注意疼痛的部位和范围并，关节疼痛时，要注意疼痛的部位和范围并作记录。作记录。 肢体肢体ROMROM的检查结果应的检查结果应进行健、患侧比进行健、患侧比较较。治疗师在测量受累关节。治疗师在测量受累关节ROMROM之前须首先测之前须首先测量和记录未受累肢体量和记录未受累肢体ROMROM以确定被检查者的正常以确定被检查者的正常ROMROM。三、关节活动度测量的一般原则与注意事项三、关节活动度测量的一般原则与注意事项3
38、131资料借鉴资料借鉴1 1 有下列情况存在时，有下列情况存在时，有下列情况存在时，有下列情况存在时，AROMAROMAROMAROM和和和和PROMPROMPROMPROM测量操作应特测量操作应特测量操作应特测量操作应特别谨慎：别谨慎：别谨慎：别谨慎： 关节或关节周围炎症或感染。关节或关节周围炎症或感染。关节或关节周围炎症或感染。关节或关节周围炎症或感染。 关节半脱位。关节半脱位。关节半脱位。关节半脱位。 关节血肿尤其是肘髋或膝关节血肿关节血肿尤其是肘髋或膝关节血肿关节血肿尤其是肘髋或膝关节血肿关节血肿尤其是肘髋或膝关节血肿 怀疑存在骨性关节僵硬。怀疑存在骨性关节僵硬。怀疑存在骨性关节僵硬。
39、怀疑存在骨性关节僵硬。 软组织损伤如肌腱、肌肉或韧带损伤：软组织损伤如肌腱、肌肉或韧带损伤：软组织损伤如肌腱、肌肉或韧带损伤：软组织损伤如肌腱、肌肉或韧带损伤：三、关节活动度测量的一般原则与注意事项三、关节活动度测量的一般原则与注意事项3232资料借鉴资料借鉴1 1 注意药物对注意药物对ROMROM测量结果的影响。被测测量结果的影响。被测者服用镇痛剂时可能会抑制患者对疼痛的反应；者服用镇痛剂时可能会抑制患者对疼痛的反应；患者服用肌松弛剂期间关节运动度可能过大。患者服用肌松弛剂期间关节运动度可能过大。 当患者有明显的骨质疏松或骨的脆性增当患者有明显的骨质疏松或骨的脆性增加时，应避免加时，应避免P
40、ROMPROM测量。测量。 三、关节活动度测量的一般原则与注意事项三、关节活动度测量的一般原则与注意事项3333资料借鉴资料借鉴1 13434资料借鉴资料借鉴1 1一、上肢主要关节活动度的测量一、上肢主要关节活动度的测量 ( (一一) )肩关节屈曲、伸展肩关节屈曲、伸展 患者坐位或立位，肩关节无外展、内收、患者坐位或立位，肩关节无外展、内收、旋转，前臂中立位，手掌面向躯干。评定者将旋转，前臂中立位，手掌面向躯干。评定者将角度尺中心置于肩峰，固定臂与腋中线相平行，角度尺中心置于肩峰，固定臂与腋中线相平行，移动臂与肱骨长轴相平行，屈曲或伸展肩关节移动臂与肱骨长轴相平行，屈曲或伸展肩关节至最大范围。
41、参考值：屈曲至最大范围。参考值：屈曲0 0180180( (图图2-3)2-3)，伸展，伸展0 06060（图（图2-42-4）。）。 3535资料借鉴资料借鉴1 13636资料借鉴资料借鉴1 1( (二二) )肩关节外展、内收肩关节外展、内收 患者坐位、立位或仰卧位，测量外展患者坐位、立位或仰卧位，测量外展ROMROM时时肩关节无屈曲、伸展，前臂旋后，掌心向前。肩关节无屈曲、伸展，前臂旋后，掌心向前。评定者将角度尺中心置于肩峰，固定臂与躯干评定者将角度尺中心置于肩峰，固定臂与躯干纵轴相平行，移动臂与肱骨纵轴相平行，外展纵轴相平行，移动臂与肱骨纵轴相平行，外展肩关节至最大范围。测量内收肩关节至
42、最大范围。测量内收ROMROM时，肩关节屈时，肩关节屈曲曲20204545，前臂旋前，掌心向后，内收肩，前臂旋前，掌心向后，内收肩关节至最大范围。关节至最大范围。 参考值：外展参考值：外展0 0180180( (图图2-5)2-5)，内收，内收0 07575( (图图2-6)2-6)。 3737资料借鉴资料借鉴1 13838资料借鉴资料借鉴1 1( (四四) )肩关节内旋、外旋肩关节内旋、外旋 患者坐位或仰卧位，肩关节外展患者坐位或仰卧位，肩关节外展9090，肘，肘关节屈曲关节屈曲9090，前臂旋前。评定者将角度尺中，前臂旋前。评定者将角度尺中心置于尺骨鹰嘴，固定臂与躯干面相垂真，移心置于尺骨
43、鹰嘴，固定臂与躯干面相垂真，移动臂为尺骨长轴，内旋或外旋肩关节至最大范动臂为尺骨长轴，内旋或外旋肩关节至最大范围。围。 参考值：内旋参考值：内旋0 07070( (图图2-9)2-9)，外旋，外旋0 09090( (图图2-l0)2-l0)。 3939资料借鉴资料借鉴1 14040资料借鉴资料借鉴1 14141资料借鉴资料借鉴1 1( (五五) )肘关节屈曲、伸展肘关节屈曲、伸展 患者坐位或仰卧位，上臂紧靠躯干，肘关节患者坐位或仰卧位，上臂紧靠躯干，肘关节伸展，前臂旋后。评定者将角度尺中心置于肱骨伸展，前臂旋后。评定者将角度尺中心置于肱骨外上髁，同定臂与肱骨纵轴相平行，移动臂与桡外上髁，同定臂
44、与肱骨纵轴相平行，移动臂与桡骨纵轴相平行，屈曲或伸展肘关节至最大范围。骨纵轴相平行，屈曲或伸展肘关节至最大范围。 参考值：屈曲参考值：屈曲0 0150150伸展伸展0 0( (图图2-11)2-11)。 4242资料借鉴资料借鉴1 14343资料借鉴资料借鉴1 1二、下肢主要关节活动度的测量二、下肢主要关节活动度的测量 ( (一一) )髋关节屈曲髋关节屈曲 患者仰卧位，骨盆紧贴床面。评定者将角患者仰卧位，骨盆紧贴床面。评定者将角度尺中心置于股骨大转子，固定臂与躯干腋中度尺中心置于股骨大转子，固定臂与躯干腋中线相平行，移动臂为股骨纵轴，屈曲髋关节至线相平行，移动臂为股骨纵轴，屈曲髋关节至最大范围
45、。最大范围。 参考值参考值0 0120120( (图图2-23)2-23)。 4444资料借鉴资料借鉴1 14545资料借鉴资料借鉴1 1( (二二) )髋关节伸展髋关节伸展 患者俯卧位，骨盆紧贴床面，双足在床缘患者俯卧位，骨盆紧贴床面，双足在床缘外。评定者将角度尺中心置于股骨大转子，固外。评定者将角度尺中心置于股骨大转子，固定臂与躯干腋中线相平行，移动臂为股骨纵轴，定臂与躯干腋中线相平行，移动臂为股骨纵轴，伸展髋关节至最大范围。伸展髋关节至最大范围。 参考值：参考值：0 03030( (图图2-24)2-24)。 4646资料借鉴资料借鉴1 14747资料借鉴资料借鉴1 1( (三三) )髋
46、关节外展髋关节外展 患者仰卧位，避免大腿旋转。评定者将角患者仰卧位，避免大腿旋转。评定者将角度尺中心置于髂前上棘，固定臂为左右髂前上度尺中心置于髂前上棘，固定臂为左右髂前上棘连线，移动臂为股骨纵轴，外展髋关节至最棘连线，移动臂为股骨纵轴，外展髋关节至最大范围。大范围。 参考值：参考值：0 04545( (图图2-25)2-25)。 4848资料借鉴资料借鉴1 14949资料借鉴资料借鉴1 1( (四四) )髋关节内收髋关节内收 患者仰卧位，避免大腿旋转，对侧下肢外患者仰卧位，避免大腿旋转，对侧下肢外展。评定者将角度尺中心置于髂前上棘，固定展。评定者将角度尺中心置于髂前上棘，固定臂为左右髂前上棘
47、连线，移动臂为股骨纵轴，臂为左右髂前上棘连线，移动臂为股骨纵轴，内收髋关节至最大范围。内收髋关节至最大范围。 参考值：参考值：0 03030( (图图2-26)2-26)。 5050资料借鉴资料借鉴1 15151资料借鉴资料借鉴1 1( (五五) )髋关节内旋、外旋髋关节内旋、外旋 患者坐位髋关节屈曲患者坐位髋关节屈曲9090，膝关节屈，膝关节屈曲曲9090，两小腿垂于床缘外。评定者将角度，两小腿垂于床缘外。评定者将角度尺中心置于髌骨中心，固定臂为通过髌骨中尺中心置于髌骨中心，固定臂为通过髌骨中心的垂直线，移动臂为胫骨纵轴，内旋或外心的垂直线，移动臂为胫骨纵轴，内旋或外旋髋关节至最大范围。旋髋
48、关节至最大范围。 参考值：内旋参考值：内旋0 04545( (图图2-27)2-27)，外旋，外旋0 04545( (图图2-28)2-28)。 5252资料借鉴资料借鉴1 15353资料借鉴资料借鉴1 15454资料借鉴资料借鉴1 1( (六六) )膝关节屈曲、伸展膝关节屈曲、伸展 患者俯卧位，髋、膝关节伸展。评定者患者俯卧位，髋、膝关节伸展。评定者将角度尺中心置于股骨外侧髁，固定臂为股将角度尺中心置于股骨外侧髁，固定臂为股骨纵轴，移动臂为腓骨头和外踝连线，屈曲骨纵轴，移动臂为腓骨头和外踝连线，屈曲或伸展膝关节至最大范围。或伸展膝关节至最大范围。 参考值：屈曲参考值：屈曲0 0135135（
49、图（图2-292-29），），伸展伸展0 0( (图图2-30)2-30)。 5555资料借鉴资料借鉴1 15656资料借鉴资料借鉴1 15757资料借鉴资料借鉴1 15858资料借鉴资料借鉴1 1 关节活动度测量后应采用规范表格进行记录，并关节活动度测量后应采用规范表格进行记录，并关节活动度测量后应采用规范表格进行记录，并关节活动度测量后应采用规范表格进行记录，并对结果进行分析，从而对关节功能做出评定。对结果进行分析，从而对关节功能做出评定。对结果进行分析，从而对关节功能做出评定。对结果进行分析，从而对关节功能做出评定。 一、结果一、结果一、结果一、结果记录记录 关节活动度检查后应准确记关节
50、活动度检查后应准确记关节活动度检查后应准确记关节活动度检查后应准确记 ( ( ( (一一一一) ) ) )记录双侧的主动和被动关节活动度记录双侧的主动和被动关节活动度记录双侧的主动和被动关节活动度记录双侧的主动和被动关节活动度 ( ( ( (二二二二) ) ) )记录运动始末的角度记录运动始末的角度记录运动始末的角度记录运动始末的角度 ( ( ( (三三三三) ) ) )记录关节过伸情况记录关节过伸情况记录关节过伸情况记录关节过伸情况 ( ( ( (四四四四) ) ) )记录特殊情况记录特殊情况记录特殊情况记录特殊情况录测量结果，在记录录测量结果，在记录录测量结果，在记录录测量结果，在记录RO
51、MROMROMROM测量结果时应注意以下几点：测量结果时应注意以下几点：测量结果时应注意以下几点：测量结果时应注意以下几点：5959资料借鉴资料借鉴1 1二、结果分析二、结果分析二、结果分析二、结果分析 关节活动范围异常表现为减小或增大，临床关节活动范围异常表现为减小或增大，临床以关节活动度减小多见。增龄、老化、关节形态以关节活动度减小多见。增龄、老化、关节形态的改变和疼痛、关节周围软组织病变、主动肌无的改变和疼痛、关节周围软组织病变、主动肌无力、拮抗肌张力过高等均可导致关节活动度减小。力、拮抗肌张力过高等均可导致关节活动度减小。6060资料借鉴资料借鉴1 1( (一一) )主动关节活动度、被
52、动关节活动度均主动关节活动度、被动关节活动度均减小减小 各种关节本身的疾病各种关节本身的疾病( (关节内游离体、关节内游离体、关节积血或积液、类风湿关节炎、骨关节关节积血或积液、类风湿关节炎、骨关节炎、关节先天性畸形等炎、关节先天性畸形等) )和和关节周围的软关节周围的软组织粘连、肌肉痉挛、皮肤瘢痕挛缩，骨组织粘连、肌肉痉挛、皮肤瘢痕挛缩，骨折折等常导致主动关节活动度和被动关节活等常导致主动关节活动度和被动关节活动度均减小。动度均减小。6161资料借鉴资料借鉴1 1( (二二) )主动关节活动度减小、被动关节活动度正主动关节活动度减小、被动关节活动度正常常 仅有主动关节活动度的明显减小而被动关
53、仅有主动关节活动度的明显减小而被动关节活动度正常，常见于节活动度正常，常见于周围神经和肌肉损伤周围神经和肌肉损伤导导致的主动肌肌力下降，以及致的主动肌肌力下降，以及损伤所致肌腱断裂损伤所致肌腱断裂等。患者的活动意愿、协调性、意识水平降低等。患者的活动意愿、协调性、意识水平降低亦可导致主动关节活动度的明显减小。亦可导致主动关节活动度的明显减小。6262资料借鉴资料借鉴1 1( (三三) )关节活动度增大关节活动度增大 周围神经病损所致的周围神经病损所致的肌肉弛缓性瘫痪、关肌肉弛缓性瘫痪、关节支持韧带松弛、关节骨质破坏节支持韧带松弛、关节骨质破坏等可导致关节等可导致关节活动度增大，中枢神经损伤的早期也可见关节活动度增大，中枢神经损伤的早期也可见关节活动度增大。活动度增大。6363资料借鉴资料借鉴1 16464资料借鉴资料借鉴1 1
