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1、护理安全警示教育护理安全警示教育房县人民医院刘琴刘琴护理安全警护理安全警示教育示教育护理安全概念护理安全概念国内外患者安全现状国内外患者安全现状影响患者安全因素影响患者安全因素护士如何做好护理安全的自我保护护士如何做好护理安全的自我保护护理安全概念护理安全概念 指在实施护理的全过程中，病人指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。上的损害、障碍、缺陷或死亡。具体表现为不发生护理不良事件。具体表现为不发生护理不良事件。护理安全的重要性护理安全的重要性 护理工作是知
2、识，技术，爱心的结合，因此，护士在护理工作是知识，技术，爱心的结合，因此，护士在实际工作中，一切要为病人着想，同时也要善于保护自己，实际工作中，一切要为病人着想，同时也要善于保护自己，杜绝事故，差错的发生。杜绝事故，差错的发生。 另外由于疏忽，不慎，失误给病人带来不应有的损失另外由于疏忽，不慎，失误给病人带来不应有的损失和痛苦，给自己工作，生活和精神造成很大影响。和痛苦，给自己工作，生活和精神造成很大影响。一个错误可能造成病人损伤甚至死亡，也给自己带来痛苦。一个错误可能造成病人损伤甚至死亡，也给自己带来痛苦。惊心案例止血带惹的祸病员病员,女，女，76岁。咳嗽、憋气及发热岁。咳嗽、憋气及发热2个
3、月入院。初步诊断为慢性支气管炎并发个月入院。初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。入院后由护士甲为其静脉输液。甲在患者右臂肘上感染，肺心病及肺气肿。入院后由护士甲为其静脉输液。甲在患者右臂肘上3厘米厘米处扎上止血带，当完成静脉穿刺固定钟头后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，处扎上止血带，当完成静脉穿刺固定钟头后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带。随后甲要去给自己的孩子喂奶，交护理员乙继续完成医嘱。所以忘记解下止血带。随后甲要去给自己的孩子喂奶，交护理员乙继续完成医嘱。乙先静脉推注药液，然后接上输液管进行补液。在输液过程中，病人多次提出乙先静脉推注药液，然后接上输
4、液管进行补液。在输液过程中，病人多次提出“手手臂疼及滴速太慢臂疼及滴速太慢”等，乙认为疼痛是由于四环素刺激静脉所致，并且解释说：等，乙认为疼痛是由于四环素刺激静脉所致，并且解释说：“因因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快”。经过。经过6个小时，输完了个小时，输完了500毫升液体，毫升液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处理。由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处理。静脉穿刺静脉穿刺9个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷时，家属才
5、发现止血带还扎着，于是立即解下来并报告护理员乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。于是立即解下来并报告护理员乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。惊心案例止血带惹的祸 止血带松解后止血带松解后4个小时，护理员乙发现病人右前臂掌侧个小时，护理员乙发现病人右前臂掌侧有有2*2厘米水泡两个，误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告厘米水泡两个，误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。又过了和处理。又过了6个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多而且个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护理员乙才向医生和院长报告。院长组织会诊手背发紫，护理员乙才向医生和院长报告。院长组织会诊决定转上级医院，因未联系到救护
6、车暂行对症处理。两天决定转上级医院，因未联系到救护车暂行对症处理。两天后，病人右前臂远端后，病人右前臂远端23已呈紫色，只好乘拖拉机送往上已呈紫色，只好乘拖拉机送往上级医院。为等待家属意见，转院后第三天才行右上臂中下级医院。为等待家属意见，转院后第三天才行右上臂中下13截肢术。术后伤口愈合良好。但因病人年老体弱加上中截肢术。术后伤口愈合良好。但因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，于术后一周死亡。毒感染引起心、肾功能衰竭，于术后一周死亡。惊心案例止血带惹的祸医学法学评析：本案是一起以违反诊疗护理规范、常规为主要原因的医疗责任事医学法学评析：本案是一起以违反诊疗护理规范、常规为主要原因的
7、医疗责任事故。案中的护士甲严重故。案中的护士甲严重违反静脉输液技术操作规程违反静脉输液技术操作规程，在完成静脉穿刺之后，在完成静脉穿刺之后，未能及未能及时松解止血带，是造成病人肢体坏死及全身中毒感染致死的主要原时松解止血带，是造成病人肢体坏死及全身中毒感染致死的主要原因。同时，护士因。同时，护士甲甲对本该由自己完成的输液任务交给并无输液知识和经验的护理员乙去完成，也是对本该由自己完成的输液任务交给并无输液知识和经验的护理员乙去完成，也是对对工作不负责任工作不负责任的一种表现。所以护士甲理应承担的一种表现。所以护士甲理应承担主要责任主要责任。护士员乙由于技术水。护士员乙由于技术水平和医学知识有限
8、，对于病人在输液过程中出现的平和医学知识有限，对于病人在输液过程中出现的“手臂疼、滴速慢手臂疼、滴速慢”等现象不能等现象不能正确理解，未能想到其不正常的疼痛和滴速慢是因血液回流障碍所致，因而也就没正确理解，未能想到其不正常的疼痛和滴速慢是因血液回流障碍所致，因而也就没有想到去查看一下右上肢有无受压迫之处，致使止血带在穿刺后有想到去查看一下右上肢有无受压迫之处，致使止血带在穿刺后9个半小时才被发现。个半小时才被发现。另外，护理员乙发现止血带忘解时间已长达另外，护理员乙发现止血带忘解时间已长达9个半小时，且已出现水泡时，仍个半小时，且已出现水泡时，仍未对此未对此事引起注意事引起注意，未向医生未向医
9、生报告此事，使病人又延误报告此事，使病人又延误10个小时。所以护理员乙也应对此个小时。所以护理员乙也应对此案负责。本院院长在事故发生案负责。本院院长在事故发生20小时后，组织会诊并决定转院是正确的，但在救护小时后，组织会诊并决定转院是正确的，但在救护车联系不到的情况下，未能积极联系其他车辆迅速转院或请上级医院派人前来会诊，车联系不到的情况下，未能积极联系其他车辆迅速转院或请上级医院派人前来会诊，共同研究应急抢救措施，而是共同研究应急抢救措施，而是消极地对症处理消极地对症处理，使病人又延误治疗两天，所以该院，使病人又延误治疗两天，所以该院院长也对本案负有责任。院长也对本案负有责任。结果结果:经医
10、疗事故鉴定委员会鉴定：经医疗事故鉴定委员会鉴定： 责任行为，一级医疗事故！责任行为，一级医疗事故！护理安全管理护理安全管理1.1.鼓励非惩罚性护理不良事件上报鼓励非惩罚性护理不良事件上报鼓励非惩罚性护理不良事件上报鼓励非惩罚性护理不良事件上报 2012 2012年年年年善于主动学习和借鉴他人经验善于主动学习和借鉴他人经验善于主动学习和借鉴他人经验善于主动学习和借鉴他人经验2.如何使查对行为成为工作习惯如何使查对行为成为工作习惯案例一案例一3.每月护理质量通报及整改每月护理质量通报及整改4.科室开展一级质控活动科室开展一级质控活动5. 护理不良事件分析护理不良事件分析与对策（护理部与对策（护理部
11、与对策（护理部与对策（护理部季度季度/科室科室科室科室月月）6.各科护士长、质控员也是时时监督指导各科护士长、质控员也是时时监督指导管理者为了让姐妹们少犯错、不犯错，保护你们费尽心思！管理者为了让姐妹们少犯错、不犯错，保护你们费尽心思！一、第一季度非惩罚性护理不良事件汇总表一、第一季度非惩罚性护理不良事件汇总表 第二季度非惩罚性护理不良事件汇总表第二季度非惩罚性护理不良事件汇总表lSocial RolelSelfl-lImagelTraitlMotivelSocial RolelSelfl-lImagelTraitlMotive差错事故差错事故lExpertlI Am SmartlPersis
12、tentlPersonal AchievementlHealerlI Help People Help lThemselveslAccurate EmpathylResourceful Power护理护理风险风险中国医协会发中国医协会发【2009】6号文件号文件目标一目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。准确性。目标二目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。做到正确执行医嘱。目标三目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、：严格
13、执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。手术部位及术式错误。目标四目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。目标五目标五：提高用药安全。：提高用药安全。目标六目标六：建立临床实验室：建立临床实验室“危急值危急值”报告制度。报告制度。目标七目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。：防范与减少患者跌倒事件发生。目标八目标八：防范与减少患者压疮发生。：防范与减少患者压疮发生。目标九目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。：主动报告医疗安全（不良）事件。目标十目标十：鼓励患者参与医疗安全。：鼓励患者参与医疗安全。国内外患者
14、安全现状国内外患者安全现状（文献报道）（文献报道） 美国哈弗大学美国哈弗大学研究发现研究发现:百分之四的住院患百分之四的住院患者遭受某种不良事件的伤害者遭受某种不良事件的伤害 新西兰和加拿大新西兰和加拿大研究提示：不良事件发生研究提示：不良事件发生率约百分之十率约百分之十 我国我国尚未建立一套完整的上报汇总制度，尚未建立一套完整的上报汇总制度，据有关资料统计：三级医院平均发生医疗纠纷据有关资料统计：三级医院平均发生医疗纠纷在在30起左右，全国百分之的医院出现过患者及起左右，全国百分之的医院出现过患者及家属殴打，威胁，辱骂医务人员的现象。家属殴打，威胁，辱骂医务人员的现象。医疗安全是全球医疗领域
15、医疗安全是全球医疗领域重视关注的议题之一重视关注的议题之一影响患者安全的因素影响患者安全的因素影影响响因因素素医院医院管理管理护理人员护理人员患者患者医院环境医院环境医院方面医院方面一、基础设施不完善一、基础设施不完善 仪器断电：武汉龙凤胎脑瘫案仪器断电：武汉龙凤胎脑瘫案 地面，地板，瓷砖不防滑，走廊无扶手。地面，地板，瓷砖不防滑，走廊无扶手。消防通道堵塞，消防设备部全。消防通道堵塞，消防设备部全。病床五护栏，病床五护栏，病房护栏断裂病房护栏断裂输液开降失控。输液开降失控。水管，插座不牢，卫生间无挂钩，冷热水无标识。水管，插座不牢，卫生间无挂钩，冷热水无标识。 二、护士人力配置不够二、护士人力
16、配置不够三、专业仪器不健全体制不健全三、专业仪器不健全体制不健全四、体制不健全四、体制不健全规章制度不健全不完善，约束力不强规章制度不健全不完善，约束力不强，监控不严，监查不，监控不严，监查不有制度未严格落实有制度未严格落实三基三严落实不到位三基三严落实不到位缺乏有效的职业道德教育和安全教育缺乏有效的职业道德教育和安全教育未能定期考核未能定期考核影响患者安全的因素影响患者安全的因素医院环境医院环境影响患者安全的因素影响患者安全的因素1. 医院基础设施、病区物品配备和放置医院基础设施、病区物品配备和放置2.环境污染所致的隐形不安全因素环境污染所致的隐形不安全因素3.（西安（西安8例新生儿院内感染
17、致死）例新生儿院内感染致死）病人方面病人方面影响患者安全的因素影响患者安全的因素1.不遵医行为，缺乏医疗常识，对自生不遵医行为，缺乏医疗常识，对自生疾病认识不够。疾病认识不够。2.不配合治疗与护理，违背医嘱和护嘱不配合治疗与护理，违背医嘱和护嘱告知后跌倒引起的纠纷告知后跌倒引起的纠纷. 3.擅自调节滴速，擅自离开病区，不按擅自调节滴速，擅自离开病区，不按医嘱服药。医嘱服药。护理人员方面护理人员方面影响患者安全的因素影响患者安全的因素一、护患沟通不够一、护患沟通不够案例案例2沟通不足沟通不足1.轻视人性化服务，不主动与病人家属交谈，生，轻视人性化服务，不主动与病人家属交谈，生，冷，硬，顶，拖。冷
18、，硬，顶，拖。2.护患交流的信息过少，缺乏病人迫切想了解病护患交流的信息过少，缺乏病人迫切想了解病情，用药，治疗，预后。情，用药，治疗，预后。3.语言失度，解释工作不到位：用药咨询，住院语言失度，解释工作不到位：用药咨询，住院账目查询，缺乏沟通技巧。账目查询，缺乏沟通技巧。遗漏收费引起的赔偿遗漏收费引起的赔偿护理人员方面护理人员方面二、带教因素二、带教因素1.护生基础理论薄弱，操作能力差，护生基础理论薄弱，操作能力差，实习护士送错标本实习护士送错标本的风险的风险擅自单独做治疗。擅自单独做治疗。 2.老师带教不严，缺乏严格的监督和指导，老师带教不严，缺乏严格的监督和指导，放松对实习快结束的护生监
19、督。放松对实习快结束的护生监督。学生错将戊二醛当蒸馏水学生错将戊二醛当蒸馏水护理人员方面护理人员方面三、护理记录单中存在大量安全隐患三、护理记录单中存在大量安全隐患1.主客观资料认识不清主客观资料认识不清2.护理记录真实性，及时性，准确性不够护理记录真实性，及时性，准确性不够修修改病历与篡改病历改病历与篡改病历 3.护理记录和医疗病程记录不一致护理记录和医疗病程记录不一致医护记载不一致，医医护记载不一致，医护沟通欠缺护沟通欠缺 护理人员方面护理人员方面四、业务水平不高，技术操作不熟练四、业务水平不高，技术操作不熟练1.业务知识缺乏工作经验不足业务知识缺乏工作经验不足南京双胞胎案南京双胞胎案 违
20、反护理常规、未告知违反护理常规、未告知2.技术水平低下或不熟练，技术水平低下或不熟练，不认真执行技术操作规程不认真执行技术操作规程 3.不重视学习和业务技术培训，对新技术的应用以不重视学习和业务技术培训，对新技术的应用以及新设备的使用不熟练及新设备的使用不熟练4.单独上班时不能完成较复杂的操作单独上班时不能完成较复杂的操作5.对病情观察不仔细，不能及时，准确，有效的抢对病情观察不仔细，不能及时，准确，有效的抢救病人救病人不仔细观察病情不仔细观察病情护理人员方面护理人员方面影响患者安全的因素影响患者安全的因素五、法制观念薄弱，缺乏自我保护意识五、法制观念薄弱，缺乏自我保护意识1.没有及时履行告知
21、义务没有及时履行告知义务2 南京双胞胎案南京双胞胎案 违反护理常规、未告知违反护理常规、未告知2.查对制度不严查对制度不严违反查对制度违反查对制度 3.不坚持原则，盲目执行口头医不坚持原则，盲目执行口头医嘱嘱案例案例3擅自改变医擅自改变医嘱嘱 护士如何做好护理安全的护士如何做好护理安全的自我保自我保引发护理安全的四要素引发护理安全的四要素护理安全事件护理安全事件责任心不强责任心不强不遵守规章制度不遵守规章制度技术水平低技术水平低违反操作规程违反操作规程如何实现自我保护如何实现自我保护1.高度的责任意识高度的责任意识2.遵守规章制度，严格执行各项技术操遵守规章制度，严格执行各项技术操作规程作规程
22、3.不断学习有扎实的护理专业知识不断学习有扎实的护理专业知识4.精湛而娴熟的技术操作精湛而娴熟的技术操作5.写好临床护理记录写好临床护理记录6.掌握原则掌握原则7.忠诚老实，实事求是忠诚老实，实事求是8.科学的工作态度科学的工作态度如何实现自我保护如何实现自我保护 1.高度的责任意识：高度的责任意识： 护理面对护理面对“人人”这一特殊服务对象，一旦出这一特殊服务对象，一旦出现事故，差错造成损失无法挽回。现事故，差错造成损失无法挽回。案例案例12.遵守规章制度，严格执行各项技术操作规程：遵守规章制度，严格执行各项技术操作规程： 不认真交接班不认真交接班护理交班缺陷的代价护理交班缺陷的代价 ，不执
23、行查对制度而，不执行查对制度而打错针，发错药，打错针，发错药，违反查对制度违反查对制度 发生褥疮等这些都是本发生褥疮等这些都是本不应该发生的责任错误。不应该发生的责任错误。3.不断学习有扎实的护理专业知识：不断学习有扎实的护理专业知识： 随着医学科学的发展护士不仅要受过专业正规随着医学科学的发展护士不仅要受过专业正规的学习和训练，还要在实践中，勤奋学习，不断提的学习和训练，还要在实践中，勤奋学习，不断提高和更新自己的专业知识以适应发展中的工作需要。高和更新自己的专业知识以适应发展中的工作需要。案例案例3 4.精湛而娴熟的技术操作：精湛而娴熟的技术操作： 护理工作很多具体工作都是由护士亲手操作而
24、护理工作很多具体工作都是由护士亲手操作而达到治疗目标。达到治疗目标。如何实现自我保护如何实现自我保护5.写好临床护理记录：写好临床护理记录： 临床护理记录它不仅是检查衡量护理质量的重临床护理记录它不仅是检查衡量护理质量的重要资料，也是医生观察治疗效果，调整治疗方案的要资料，也是医生观察治疗效果，调整治疗方案的重要依据，在法律上有不容忽视的重要性，如告之重要依据，在法律上有不容忽视的重要性，如告之签字。签字。6.掌握原则：掌握原则： 护士要明确自己的职业功能范围护士要明确自己的职业功能范围巡视不及时巡视不及时 ，对疑，对疑难问题，及时请教，汇报，不擅自盲目处理。难问题，及时请教，汇报，不擅自盲目
25、处理。如何实现自我保护如何实现自我保护7.忠诚老实，实事求是：忠诚老实，实事求是： 一旦发生失误，不论问题大小，轻重要立一旦发生失误，不论问题大小，轻重要立即报告医生护士长或在场护士，不隐瞒情节，立即报告医生护士长或在场护士，不隐瞒情节，立即采取有效的补救措施，把不良后果缩小到最低即采取有效的补救措施，把不良后果缩小到最低限度。限度。如何实现自我保护如何实现自我保护8.科学的工作态度：科学的工作态度： 严格遵守科学的方法，保持科学的工作作风，严格遵守科学的方法，保持科学的工作作风，不接受病人或家属的无理要求。不接受病人或家属的无理要求。不知道药物的确切来源不知道药物的确切来源 态度的转变护理工
26、作是一项枯燥、繁琐、心力交瘁的工作，不但护理工作是一项枯燥、繁琐、心力交瘁的工作，不但要有要有强烈的强烈的责任心责任心，还要有，还要有细如缜密的观察能力细如缜密的观察能力，日积月累，日积月累容易使人产生容易使人产生厌烦、疲劳感厌烦、疲劳感。所以要有。所以要有良好的心理良好的心理素质，要素质，要加强自身修养，有一个良好的精神面貌和健康的心理素质。加强自身修养，有一个良好的精神面貌和健康的心理素质。积极向上、乐观自信积极向上、乐观自信的生活态度；的生活态度；稳定的情绪稳定的情绪能临危不惧，能临危不惧，在困难和复杂的环境中能在困难和复杂的环境中能沉着应对沉着应对能听取不同意见能听取不同意见取众之长，
27、取众之长，补己之短。补己之短。唤醒护理唤醒护理 护士专业化程度低恰恰就体现在，该做的检查不查，该护士专业化程度低恰恰就体现在，该做的检查不查，该做的功能锻炼不会，该了解的社会心理不了解，治疗效果不做的功能锻炼不会，该了解的社会心理不了解，治疗效果不懂观察，副作用不知防范。懂观察，副作用不知防范。 正是将护理仅仅理解为单纯的打针输液所造成的后果。正是将护理仅仅理解为单纯的打针输液所造成的后果。 “以病人为中心以病人为中心”的责任制整体护理工作模式的责任制整体护理工作模式提供专业照顾、精准病情观察、适宜治疗处置、舒心心理护提供专业照顾、精准病情观察、适宜治疗处置、舒心心理护理、实用健康教育、及时康
28、复指导等职责。理、实用健康教育、及时康复指导等职责。你做到？够格？你做到？够格？结束语结束语病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐，如临深渊，如履薄冰。病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐，如临深渊，如履薄冰。著名内科专家，医学教育家张孝賽：著名内科专家，医学教育家张孝賽： 生命之托，中于泰山生命之托，中于泰山你在工作中任何一点疏忽都有可能危害到自己你在工作中任何一点疏忽都有可能危害到自己及他人的身体甚至生命，安全是一种责任！及他人的身体甚至生命，安全是一种责任！ 作为一名护理工作者，病人的安全就是我们自作为一名护理工作者，病人的安全就是我们自身的安全，面对当今医患纠纷的热浪中，我们就在身的安全，面对当今医患纠纷的热浪中，我们就在浪尖上！浪尖上！ 护士自我安全保护，是做护士自我安全保护，是做好护理工作是基本保障。好护理工作是基本保障。
