肺癌根治术PPT课件

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1、肺癌根治术肺癌根治术radical resection of pulmonary carcinoma 肺癌发生于支气管粘膜上皮亦称支气管肺癌。肺肺癌发生于支气管粘膜上皮亦称支气管肺癌。肺癌一般指的是肺实质部的癌症，通常不包含其他癌一般指的是肺实质部的癌症，通常不包含其他 肋膜起源的中胚层肿瘤（肋膜起源的中胚层肿瘤（mesotheliomamesothelioma），或者其），或者其他恶性肿瘤如类癌（他恶性肿瘤如类癌（carcinoidcarcinoid）、恶性淋巴瘤）、恶性淋巴瘤（malignant lymphomamalignant lymphoma），或是转移自其他来源的），或是转移自其他

2、来源的肿瘤。因此以下我们所说的肺癌，是指来自于支肿瘤。因此以下我们所说的肺癌，是指来自于支气管（气管（bronchialbronchial）或细支气管（）或细支气管（bronchiolarbronchiolar）表皮）表皮细胞（细胞（epithelial cellepithelial cell）的恶性肿瘤，占了肺实质恶）的恶性肿瘤，占了肺实质恶性肿瘤的性肿瘤的90-95% 90-95% 。发病率发病率肺癌目前是全世界癌症死因的第一名：肺癌目前是全世界癌症死因的第一名：19951995年全世界有年全世界有6060万人死于肺癌，而且每年人数万人死于肺癌，而且每年人数都在上升都在上升20032003

3、年世界卫生组织（年世界卫生组织（WHOWHO）公布的死亡率是）公布的死亡率是110110万万/ /年，发病率是年，发病率是120120万万/ /年。年。而女性患肺癌的发生率尤其有上升的趋势。而女性患肺癌的发生率尤其有上升的趋势。本病多在本病多在4040岁以上发病，发病年龄高峰在岁以上发病，发病年龄高峰在60607979岁之间。男女患病率为岁之间。男女患病率为2.3:12.3:1。种族、家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响。种族、家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响。分布及生物学行为分布及生物学行为 右肺多于左肺，右肺多于左肺， 上叶多于下叶，上叶多于下叶， 从主支气管到细支气管均可发生癌肿。从主支气管

4、到细支气管均可发生癌肿。 起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者，起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者，称为称为中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌； 起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者，起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者，称为称为周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌。 肺癌起源于支气管粘膜上皮，局限于基底膜内者称为肺癌起源于支气管粘膜上皮，局限于基底膜内者称为原位原位原位原位癌癌癌癌癌肿癌肿 可向支气管腔内或可向支气管腔内或/ /和临近的肺组织生长，并可通过淋巴和临近的肺组织生长，并可通过淋巴血行或经支气管转移扩散。血行或经支气管转移

5、扩散。 癌瘤生长速度和转移扩散的情况，与癌瘤的组织学类型、癌瘤生长速度和转移扩散的情况，与癌瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有一定关系。分化程度等生物学特性有一定关系。 基本类型基本类型 小细胞肺癌小细胞肺癌 ：小细胞肺癌（小细胞肺癌（SCLCSCLC）或燕麦细胞癌，近）或燕麦细胞癌，近20%20%的肺癌患者属于这种类型；倍增时的肺癌患者属于这种类型；倍增时间短，进展快，常伴内分泌异常或类癌综合征；早期即发生血行转移且对放化疗敏感，小细胞肺癌间短，进展快，常伴内分泌异常或类癌综合征；早期即发生血行转移且对放化疗敏感，小细胞肺癌的治疗以全身化疗为主，联合放疗和手术。小细胞肺癌患者主要用化学疗

6、法治疗，外科治疗对这种的治疗以全身化疗为主，联合放疗和手术。小细胞肺癌患者主要用化学疗法治疗，外科治疗对这种类型肺癌患者并不起主要作用。综合治疗系治疗小细胞肺癌成功的关键。类型肺癌患者并不起主要作用。综合治疗系治疗小细胞肺癌成功的关键。 非小细胞肺癌（非小细胞肺癌（NSCLCNSCLC）：）：约约80%80%的肺癌患者属于这种类型。这种区分是相当重要的，因为的肺癌患者属于这种类型。这种区分是相当重要的，因为对这两种类型的肺癌的治疗方案是截然不同的。外科治疗主要适用于非小细胞肺癌患者。对这两种类型的肺癌的治疗方案是截然不同的。外科治疗主要适用于非小细胞肺癌患者。临床类型临床类型 鳞形细胞癌鳞形细

7、胞癌鳞形细胞癌鳞形细胞癌( (又称鳞癌又称鳞癌又称鳞癌又称鳞癌) ) ：各种类型肺癌中最为常见，约占各种类型肺癌中最为常见，约占50%50%，患病年龄大多在，患病年龄大多在5050岁以上，男性占岁以上，男性占多数，大多起源于较大的支气管常为中央型肺癌，虽然鳞癌的分化程度有所不同，但一般生长发展多数，大多起源于较大的支气管常为中央型肺癌，虽然鳞癌的分化程度有所不同，但一般生长发展速度比较缓慢，病程较长，对放射和化学疗法较敏感，首先经淋巴转移，血行转移发生较晚。速度比较缓慢，病程较长，对放射和化学疗法较敏感，首先经淋巴转移，血行转移发生较晚。 未分化癌未分化癌未分化癌未分化癌 ：发病率仅次于鳞癌，

8、多见于男性，发病年龄较轻，一般起源于较大支气管，中央型肺癌，：发病率仅次于鳞癌，多见于男性，发病年龄较轻，一般起源于较大支气管，中央型肺癌，根据组织细胞形态又可分为：燕麦细胞、小圆细胞和大细胞等几种类型，其中以燕麦细胞最为常见，根据组织细胞形态又可分为：燕麦细胞、小圆细胞和大细胞等几种类型，其中以燕麦细胞最为常见，未分化癌恶性度高，生长快而且较早地出现淋巴和血行广泛转移，对放射和化学疗法较敏感，在各未分化癌恶性度高，生长快而且较早地出现淋巴和血行广泛转移，对放射和化学疗法较敏感，在各型肺癌中预后最差。型肺癌中预后最差。 腺癌腺癌腺癌腺癌: :起源于支气管粘膜上皮起源于支气管粘膜上皮, ,少数起

9、源于大支气管的粘液腺少数起源于大支气管的粘液腺, ,发病率比鳞癌和未分化癌低发病率比鳞癌和未分化癌低, ,发病年龄发病年龄较小较小, ,女性相对多见女性相对多见, ,多数腺癌起源于较小的支气管为周围型肺癌多数腺癌起源于较小的支气管为周围型肺癌, ,早期一般没有明显的临床症状早期一般没有明显的临床症状, ,往往往在胸部往在胸部x x线检查时被发现线检查时被发现, ,表现为圆形或椭圆形肿块表现为圆形或椭圆形肿块, ,一般生长较慢一般生长较慢, ,但有时早期即发生血行转移淋但有时早期即发生血行转移淋巴转移则发生较晚。巴转移则发生较晚。 肺泡细胞癌：肺泡细胞癌：肺泡细胞癌：肺泡细胞癌：起源于支气管粘膜

10、上皮，又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌，部位在肺野周起源于支气管粘膜上皮，又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌，部位在肺野周围，在各型肺癌中发病率最低，女性比较多见，一般分化程度较高，生长较慢，癌细胞沿细支气管围，在各型肺癌中发病率最低，女性比较多见，一般分化程度较高，生长较慢，癌细胞沿细支气管肺泡管和肺泡壁生长，而不侵犯肺泡间隔，淋巴和血行转移发生较晚，但可经支气管播散到其他肺肺泡管和肺泡壁生长，而不侵犯肺泡间隔，淋巴和血行转移发生较晚，但可经支气管播散到其他肺叶或侵犯胸膜，肺泡细胞癌在形态上有结节型和弥漫型两类，前者可以是单个结节或多个结节叶或侵犯胸膜，肺泡细胞癌在形态上有结节型和

11、弥漫型两类，前者可以是单个结节或多个结节; ;后后者形态类似肺炎，病变范围局限的结节型手术切除疗效较好。者形态类似肺炎，病变范围局限的结节型手术切除疗效较好。病因病因 吸烟：吸烟：吸烟：吸烟：长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生，磷状上皮生诱发鳞状上皮长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生，磷状上皮生诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌，无吸烟嗜好者虽然也可患肺癌但腺癌较为常见，纸烟癌或未分化小细胞癌，无吸烟嗜好者虽然也可患肺癌但腺癌较为常见，纸烟燃烧时释放致癌物质。燃烧时释放致癌物质。 大气污染及环境污染：大气污染及环境污染：大气污染及环境污染：大气污染及环境污染：石绵、氡、砷、电离辐射、卤素烯类、

12、多环性芳香化石绵、氡、砷、电离辐射、卤素烯类、多环性芳香化合物、镍等。汽车尾气，二手吸烟，厨房污染，室内污染成为主要原因。合物、镍等。汽车尾气，二手吸烟，厨房污染，室内污染成为主要原因。 职业因素：职业因素：职业因素：职业因素：铀镭等放射性物质及其衍化物，致癌性碳氢化合物砷铬镍铜锡铁，铀镭等放射性物质及其衍化物，致癌性碳氢化合物砷铬镍铜锡铁，煤焦油沥青石油石棉芥子气等物质，均可诱发肺癌，主要是鳞癌和未分化小煤焦油沥青石油石棉芥子气等物质，均可诱发肺癌，主要是鳞癌和未分化小细胞癌细胞癌 肺部慢性疾病：肺部慢性疾病：肺部慢性疾病：肺部慢性疾病：肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存，其癌肿的发病率高于肺

13、结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存，其癌肿的发病率高于正常人；肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变在愈合过程中，可能引起鳞正常人；肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变在愈合过程中，可能引起鳞状上皮化生或增生，在此基础上部分病例可发展成为癌肿。状上皮化生或增生，在此基础上部分病例可发展成为癌肿。 人体内在因素：人体内在因素：人体内在因素：人体内在因素：如家族遗传，免疫机能降低，代谢活动，内分泌功能失调等如家族遗传，免疫机能降低，代谢活动，内分泌功能失调等 早期症状早期症状 1. 1.咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽：肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生：肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生呼吸道刺激

14、症状而发生刺激性咳嗽刺激性咳嗽。 2. 2.低热低热低热低热：肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺炎，：肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺炎，轻者仅有低热，重者则有高热，用药后可暂时好轻者仅有低热，重者则有高热，用药后可暂时好转，但很快又会转，但很快又会复发复发。 3. 3.胸部胀痛胸部胀痛胸部胀痛胸部胀痛：肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷：肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。痛、隐痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。4. 4.痰血痰血痰血痰血：肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有：肿

15、瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混合在一起，呈间歇或断续少量出血，往往与痰混合在一起，呈间歇或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。 晚期症状晚期症状 面、颈部水肿面、颈部水肿面、颈部水肿面、颈部水肿：在纵隔右侧有上腔静脉，它将来自上肢及头颈部的静：在纵隔右侧有上腔静脉，它将来自上肢及头颈部的静脉血输回心脏。若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉，最初会使颈静脉脉血输回心脏。若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉，最初会使颈静脉因回流不畅而怒张，最后还会导致面、颈部水肿，这需要得以及时诊因回流不畅而怒张，最后还会导致面、颈部水肿，这需要得以及时诊断和

16、处理；断和处理； 声嘶声嘶声嘶声嘶：是最常见症状，与喉返神经有关。：是最常见症状，与喉返神经有关。 气促气促气促气促：发生区域性扩散的肺癌患者几乎都有不同程度的气促，起初只：发生区域性扩散的肺癌患者几乎都有不同程度的气促，起初只在运动时产生，最终连休息时也可感觉到。在运动时产生，最终连休息时也可感觉到。 由肺和心肌产生的正常组织液由胸正中的淋巴结回液，若这些淋巴由肺和心肌产生的正常组织液由胸正中的淋巴结回液，若这些淋巴结被肿瘤阻塞，这些组织液将积聚在心包内形成心包积液或积聚在胸结被肿瘤阻塞，这些组织液将积聚在心包内形成心包积液或积聚在胸腔内形成胸腔积液。以上两种情况均可导致气促。腔内形成胸腔积

17、液。以上两种情况均可导致气促。 因许多吸烟患者合并不同程度的慢性肺病，这给气促的鉴别带来一因许多吸烟患者合并不同程度的慢性肺病，这给气促的鉴别带来一定困难。定困难。 一部分肺组织因长有肿瘤而丧失呼吸功能，从而使整个呼吸功能受一部分肺组织因长有肿瘤而丧失呼吸功能，从而使整个呼吸功能受损而产生呼吸不适。损而产生呼吸不适。体征体征 局限性哮鸣音：局限性哮鸣音：局限性哮鸣音：局限性哮鸣音：多为吸气阶段出现，咳嗽后并不消失。多为吸气阶段出现，咳嗽后并不消失。 声音嘶哑：声音嘶哑：声音嘶哑：声音嘶哑：淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经时出现。淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经时出现。 上腔静脉综合症上腔静脉综合症上腔

18、静脉综合症上腔静脉综合症：头面、颈、上肢水肿，上胸部静脉曲张并水肿，伴头晕、：头面、颈、上肢水肿，上胸部静脉曲张并水肿，伴头晕、 胸闷、气急等症状。胸闷、气急等症状。 HornersHorners综合征综合征综合征综合征: :肺尖癌压迫或侵犯颈交感神经节时，出现患侧眼球凹陷，上肺尖癌压迫或侵犯颈交感神经节时，出现患侧眼球凹陷，上睑下垂、瞳孔缩小、眼裂狭窄、患侧上半胸部皮肤温度升高、无汗等。睑下垂、瞳孔缩小、眼裂狭窄、患侧上半胸部皮肤温度升高、无汗等。 肩臂疼痛肩臂疼痛肩臂疼痛肩臂疼痛：肺尖癌压迫或侵犯臂丛神经时，该侧肩部及上肢放射状灼热疼痛。：肺尖癌压迫或侵犯臂丛神经时，该侧肩部及上肢放射状灼

19、热疼痛。 膈神经麻痹膈神经麻痹膈神经麻痹膈神经麻痹：膈神经受侵时出现气急、胸闷。：膈神经受侵时出现气急、胸闷。 吞咽困难：吞咽困难：吞咽困难：吞咽困难：纵隔淋巴结肿大压迫食管所致，压迫气管可致呼吸困难。纵隔淋巴结肿大压迫食管所致，压迫气管可致呼吸困难。 心包受侵：心包受侵：心包受侵：心包受侵：心包受侵时出现心包积液，气急，心律失常，心功能不全等。心包受侵时出现心包积液，气急，心律失常，心功能不全等。 胸膜转移：胸膜转移：胸膜转移：胸膜转移：可见胸痛，癌性胸水等。可见胸痛，癌性胸水等。 肺癌转移：肺癌转移：肺癌转移：肺癌转移：肺癌的血行转移常见部位依次是骨、肝、脑、肾、肾上腺、皮下肺癌的血行转移

20、常见部位依次是骨、肝、脑、肾、肾上腺、皮下组织等，另外肺癌内转移也较常见。临床随转移部位不同而不同。组织等，另外肺癌内转移也较常见。临床随转移部位不同而不同。 肺外体征肺外体征肺外体征肺外体征：常见有四肢关节疼痛或肥大、杵状指，多发性神经炎，重症肌无：常见有四肢关节疼痛或肥大、杵状指，多发性神经炎，重症肌无力，库欣病、男性乳房增生肥大、高钙血症、精神异常等。力，库欣病、男性乳房增生肥大、高钙血症、精神异常等。诊断检查诊断检查 X X线检查线检查线检查线检查：早期无肿块，支气管阻塞引起局部肺气肿、肺不张或肺炎。：早期无肿块，支气管阻塞引起局部肺气肿、肺不张或肺炎。 支气管镜检查支气管镜检查支气管

21、镜检查支气管镜检查：直视支气管内膜及管腔的病理变化情况，采取组织供：直视支气管内膜及管腔的病理变化情况，采取组织供病理切片检查，分泌物作细胞学检查。病理切片检查，分泌物作细胞学检查。 放射性核素检查放射性核素检查放射性核素检查放射性核素检查：67Ga-67Ga-枸橼酸盐等放射性药物对肺癌及其转移病灶枸橼酸盐等放射性药物对肺癌及其转移病灶有亲和力，静脉注射后能在癌肿中浓聚。有亲和力，静脉注射后能在癌肿中浓聚。 细胞学检查细胞学检查细胞学检查细胞学检查：中央型阳性率：中央型阳性率70-9070-90，周围型阳性率则约左右。，周围型阳性率则约左右。 胸部胸部胸部胸部CTCT和和和和ECTECT检查检

22、查检查检查:ECT:ECT骨显像比普通骨显像比普通X X线片提早线片提早3 36 6个月发现病灶。个月发现病灶。 CTCT引导下穿刺活检引导下穿刺活检引导下穿刺活检引导下穿刺活检：注意并发症，要有外科保障。：注意并发症，要有外科保障。 纵隔镜检查纵隔镜检查纵隔镜检查纵隔镜检查：明确分期。：明确分期。 剖胸探查术剖胸探查术剖胸探查术剖胸探查术：采用各种手段都无法明确病理诊断的。：采用各种手段都无法明确病理诊断的。T分期T1T1分为分为T1aT1a（ 2cm2cm）、）、 T1bT1b（2cm2cm， 3cm3cm）；）；T2T2分为分为T2aT2a（3cm3cm， 5cm5cm）、）、 T2bT

23、2b（5cm5cm， 7cm7cm）；）；7cm7cm者定义为者定义为T3T3。 原发肿瘤所在肺叶内发现结节定义为原发肿瘤所在肺叶内发现结节定义为T3T3；原发肿瘤同侧胸腔内不同肺叶呈现癌结节为原发肿瘤同侧胸腔内不同肺叶呈现癌结节为T4T4。胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）归为归为M1M1。肺癌淋巴结2010分期标准肺癌淋巴结图谱 1 1区：锁骨上淋巴结：区：锁骨上淋巴结：区：锁骨上淋巴结：区：锁骨上淋巴结：下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨下缘至下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨下缘至锁骨、胸骨柄上缘。气管中

24、线是锁骨、胸骨柄上缘。气管中线是1L1L与与1R1R的分界线。的分界线。 2-42-4区：上纵隔淋巴结：区：上纵隔淋巴结：区：上纵隔淋巴结：区：上纵隔淋巴结： 2R.2R.上气管旁：上气管旁：上气管旁：上气管旁：2R2R淋巴结向气管左外侧缘延伸。自胸骨柄上界至无名静脉足侧淋巴结向气管左外侧缘延伸。自胸骨柄上界至无名静脉足侧与气管交汇处。与气管交汇处。 2L.2L.上气管旁，上气管旁，上气管旁，上气管旁，胸骨柄上缘至主动脉弓上缘，胸骨柄上缘至主动脉弓上缘，2L2L淋巴结位于气管左侧缘的左侧淋巴结位于气管左侧缘的左侧 3A.3A.血管前，血管前，血管前，血管前，同同2 2区淋巴结一样不靠近气管，位

25、于血管前方。区淋巴结一样不靠近气管，位于血管前方。3P.3P.椎前淋巴结椎前淋巴结椎前淋巴结椎前淋巴结，位于食管之后椎体之前。，位于食管之后椎体之前。 4R.4R.下气管旁，下气管旁，下气管旁，下气管旁，自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。4R4R淋巴结自右侧至气淋巴结自右侧至气管左侧缘。管左侧缘。4L.4L.下气管旁，下气管旁，下气管旁，下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘。自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘。 1 1区区区区, ,锁骨上淋巴结：包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静脉切迹区域。上界：环锁骨上淋巴结：包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静脉切迹区域。上界：

26、环锁骨上淋巴结：包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静脉切迹区域。上界：环锁骨上淋巴结：包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静脉切迹区域。上界：环状软骨下缘，下界：锁骨与胸骨柄上缘。气管中线是状软骨下缘，下界：锁骨与胸骨柄上缘。气管中线是状软骨下缘，下界：锁骨与胸骨柄上缘。气管中线是状软骨下缘，下界：锁骨与胸骨柄上缘。气管中线是1R1R与与与与1L1L的分界线。的分界线。的分界线。的分界线。 2R2R区区区区. . 右上气管旁淋巴结：右上气管旁淋巴结：右上气管旁淋巴结：右上气管旁淋巴结：2R2R淋巴结延伸至气管左侧旁。上界：胸骨柄上缘，淋巴结延伸至气管左侧旁。上界：胸骨柄上缘，淋巴结延伸至气管左侧旁。上界：胸骨柄

27、上缘，淋巴结延伸至气管左侧旁。上界：胸骨柄上缘，下界：无名静脉与气管交汇处。下界：无名静脉与气管交汇处。下界：无名静脉与气管交汇处。下界：无名静脉与气管交汇处。2L2L区区区区. .左上气管旁。上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上缘。如图左上气管旁。上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上缘。如图左上气管旁。上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上缘。如图左上气管旁。上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上缘。如图2 2所示气所示气所示气所示气管前第二区淋巴结，血管前管前第二区淋巴结，血管前管前第二区淋巴结，血管前管前第二区淋巴结，血管前3A3A淋巴结。淋巴结。淋巴结。淋巴结。 3 3区区区区. .血管前与椎前淋

28、巴结，第三区淋巴结不像第二区淋巴结那样靠近气管，血管前与椎前淋巴结，第三区淋巴结不像第二区淋巴结那样靠近气管，血管前与椎前淋巴结，第三区淋巴结不像第二区淋巴结那样靠近气管，血管前与椎前淋巴结，第三区淋巴结不像第二区淋巴结那样靠近气管，它们位于血管前或食管后椎体前。纵隔镜对第三区淋巴结的发现无帮助，食它们位于血管前或食管后椎体前。纵隔镜对第三区淋巴结的发现无帮助，食它们位于血管前或食管后椎体前。纵隔镜对第三区淋巴结的发现无帮助，食它们位于血管前或食管后椎体前。纵隔镜对第三区淋巴结的发现无帮助，食管超声可以发现管超声可以发现管超声可以发现管超声可以发现3P3P淋巴结。淋巴结。淋巴结。淋巴结。 4R

29、4R区区区区. .右侧下部气管旁。上界：无名静脉足侧与气管交界区，下界：奇静脉。右侧下部气管旁。上界：无名静脉足侧与气管交界区，下界：奇静脉。右侧下部气管旁。上界：无名静脉足侧与气管交界区，下界：奇静脉。右侧下部气管旁。上界：无名静脉足侧与气管交界区，下界：奇静脉。4R4R淋巴结可以延伸至气管左侧。淋巴结可以延伸至气管左侧。淋巴结可以延伸至气管左侧。淋巴结可以延伸至气管左侧。 4L4L区区区区. .左侧下部气管旁。左侧下部气管旁。左侧下部气管旁。左侧下部气管旁。4L4L淋巴结位于下部气管左侧缘，水平上界为主动脉弓淋巴结位于下部气管左侧缘，水平上界为主动脉弓淋巴结位于下部气管左侧缘，水平上界为主

30、动脉弓淋巴结位于下部气管左侧缘，水平上界为主动脉弓上缘，在左上叶支气管上缘延伸至左侧主支气管。包括位于动脉韧带内侧气上缘，在左上叶支气管上缘延伸至左侧主支气管。包括位于动脉韧带内侧气上缘，在左上叶支气管上缘延伸至左侧主支气管。包括位于动脉韧带内侧气上缘，在左上叶支气管上缘延伸至左侧主支气管。包括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结。管旁淋巴结。管旁淋巴结。管旁淋巴结。5 5区（主肺动脉窗）淋巴结位于动脉韧带侧面。区（主肺动脉窗）淋巴结位于动脉韧带侧面。区（主肺动脉窗）淋巴结位于动脉韧带侧面。区（主肺动脉窗）淋巴结位于动脉韧带侧面。 气管下部隆突上层面，气管左侧气管下部隆突上层面，气管左侧气管下部隆突上

31、层面，气管左侧气管下部隆突上层面，气管左侧4L4L淋巴结，位于肺动脉主干与降主动脉之间，淋巴结，位于肺动脉主干与降主动脉之间，淋巴结，位于肺动脉主干与降主动脉之间，淋巴结，位于肺动脉主干与降主动脉之间，由于是位于动脉韧带内侧，不算主肺动脉窗内淋巴结，肺动脉干外侧的属于由于是位于动脉韧带内侧，不算主肺动脉窗内淋巴结，肺动脉干外侧的属于由于是位于动脉韧带内侧，不算主肺动脉窗内淋巴结，肺动脉干外侧的属于由于是位于动脉韧带内侧，不算主肺动脉窗内淋巴结，肺动脉干外侧的属于第五区淋巴结。第五区淋巴结。第五区淋巴结。第五区淋巴结。 5-6区：主动脉淋巴结：5区：主动脉下淋巴结。这些淋巴结不是位于主动脉与肺动

32、脉主干之间，而是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。6区：主动脉旁淋巴结。位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧。 5 5区，主动脉弓下淋巴结，位于纵隔胸膜内，主动脉弓下或主肺动脉窗淋巴结区，主动脉弓下淋巴结，位于纵隔胸膜内，主动脉弓下或主肺动脉窗淋巴结区，主动脉弓下淋巴结，位于纵隔胸膜内，主动脉弓下或主肺动脉窗淋巴结区，主动脉弓下淋巴结，位于纵隔胸膜内，主动脉弓下或主肺动脉窗淋巴结位于动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并且接近左肺动脉第一分支。位于动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并且接近左肺动脉第一分支。位于动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并且接近左肺动脉第一分支。位于动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并且

33、接近左肺动脉第一分支。6 6区区区区. .主动脉旁淋巴结，位于升主动脉前方或侧面，主动脉弓上下缘之间。主动脉旁淋巴结，位于升主动脉前方或侧面，主动脉弓上下缘之间。主动脉旁淋巴结，位于升主动脉前方或侧面，主动脉弓上下缘之间。主动脉旁淋巴结，位于升主动脉前方或侧面，主动脉弓上下缘之间。 7-9区：下纵隔淋巴结：7区：隆突下淋巴结。8区：隆突以下食管旁淋巴结。9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区。 7 7区区区区. .隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺内下叶支气管、动脉无关。在右隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺内下叶支气管、动脉无关。在右隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺内下叶支气管、动脉无关。在右隆突

34、下淋巴结，位于气管隆突下，与肺内下叶支气管、动脉无关。在右侧向下延伸至中间段支气管，左侧延伸至下叶上界。图示第七区淋巴结位于侧向下延伸至中间段支气管，左侧延伸至下叶上界。图示第七区淋巴结位于侧向下延伸至中间段支气管，左侧延伸至下叶上界。图示第七区淋巴结位于侧向下延伸至中间段支气管，左侧延伸至下叶上界。图示第七区淋巴结位于食管右侧。食管右侧。食管右侧。食管右侧。 8区区.食管旁淋巴结食管旁淋巴结 位于隆突下延伸至横膈。位于隆突下延伸至横膈。 9 9区区区区. .肺韧带淋巴结肺韧带淋巴结肺韧带淋巴结肺韧带淋巴结, ,肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下肺静脉后壁及下方淋肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下

35、肺静脉后壁及下方淋肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下肺静脉后壁及下方淋肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下延伸所致。巴结。肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下延伸所致。巴结。肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下延伸所致。巴结。肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下延伸所致。 10-14区：属于N1淋巴结 肺门、肺叶及其主要分支淋巴结，肺门、肺叶及其主要分支淋巴结， 10区：区： 肺门淋巴结，包括临近主支气管与肺肺门淋巴结，包括临近主支气管与肺门血管淋巴结。门血管淋巴结。 右侧自奇静脉下缘至叶间区域，右侧自奇静脉下缘至叶间区域， 左侧自肺动脉上缘至叶间区域。左

36、侧自肺动脉上缘至叶间区域。 1010区区区区. .肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隔胸膜反折，在右侧临近肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隔胸膜反折，在右侧临近肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隔胸膜反折，在右侧临近肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隔胸膜反折，在右侧临近中间段支气管。中间段支气管。中间段支气管。中间段支气管。10-1410-14区淋巴结不位于纵隔内，因此均为区淋巴结不位于纵隔内，因此均为区淋巴结不位于纵隔内，因此均为区淋巴结不位于纵隔内，因此均为N1N1期淋巴结。期淋巴结。期淋巴结。期淋巴结。 纵隔镜可以检查到的淋巴结 食管超声可以发现的淋巴结 N分

37、期Nx 淋巴结转移情况无法判断。N0 无区域淋巴结转移。N1 同侧支气管、肺门淋巴结转移。N2 同侧纵隔、隆突下淋巴结转移。N3 对侧纵隔和、对侧肺门、前斜角肌或锁骨上区淋巴结转移。M分期 恶性胸腔积液和对侧肺内结节恶性胸腔积液和对侧肺内结节5年生存率相年生存率相同，仅为同，仅为2%，定义为，定义为M1a，其他远处转移定义为其他远处转移定义为M1b。 肺癌淋巴结2009分期标准 N0N0N1N1N2N2N3N3M1aM1aM1bM1bT1aT1aA A A A A A B B T1bT1bA A A A A A B B T2aT2aB B A A A A B B T2bT2bA A B B A

38、 A B B T3T3B B A A A A B B T4T4A A A A B BB B 体力状况评分体力状况评分 Karnofsky评分评分 正常，无症状和体征正常，无症状和体征 100 100 能进行正常活动，有轻微症状和体征能进行正常活动，有轻微症状和体征 90 90 勉强可进行正常活动，有一些症状或体征勉强可进行正常活动，有一些症状或体征 80 80 生活可自理，但不能维持正常生活工作生活可自理，但不能维持正常生活工作 70 70 生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助 60 60 常需人照料常需人照料 50 50 生活不能自理，需要特别照顾和帮助生

39、活不能自理，需要特别照顾和帮助 40 40 生活严重不能自理生活严重不能自理 30 30 病重，需要住院和积极的支持治疗病重，需要住院和积极的支持治疗 20 20 重危，临近死亡重危，临近死亡 10 10 死亡死亡 0 0肿瘤治疗原则肿瘤治疗原则癌症的发生率越来越高，越来越年轻化诊断手段发展，早期发现越来越多人民群众的要求也越来越高能能根治，尽可能根治不能根治，尽可能提高患者生存质量目前，对于癌症的治疗从观念、方法和疗效上，都取得了巨大进展小细胞肺癌的化疗小细胞肺癌的化疗适应征经病理或细胞学确诊的小细胞肺癌患者； KS记分在5060分以上者； 预期生存时间在一个月以上者； 年龄70岁者。 非小

40、细胞肺癌的化疗适应征非小细胞肺癌的化疗适应征经病理学或细胞学证实为鳞癌腺癌或大细胞癌但经病理学或细胞学证实为鳞癌腺癌或大细胞癌但不能手术的不能手术的期患者，期患者， 术后复发转移者；术后复发转移者； 经手术探查、病理检查有以下情况者：经手术探查、病理检查有以下情况者： 有残留灶；有残留灶； 胸内有淋巴结转移；胸内有淋巴结转移； 淋巴管或血栓中有癌栓；淋巴管或血栓中有癌栓； 低分化癌；低分化癌； 有胸腔、心包积液者需采用局部化疗。有胸腔、心包积液者需采用局部化疗。 小细胞肺癌的化疗小细胞肺癌的化疗禁忌症年老体衰或恶病质者（KS 5-60%）； 心肝肾功能严重障碍者； 骨髓功能不佳者（ WBC 3

41、109/L，PLAT80109/L）；有并发症、感染、发热、出血倾向等放射治疗放射治疗放疗敏感顺序：小细胞癌，鳞状细胞癌，腺癌最放疗敏感顺序：小细胞癌，鳞状细胞癌，腺癌最差。但小细胞癌容易发生转移，故多采用大面积差。但小细胞癌容易发生转移，故多采用大面积不规则野照射，照射区应包括原发灶、纵隔双侧不规则野照射，照射区应包括原发灶、纵隔双侧锁骨上区、甚至肝、脑等部位，同时要辅以药物锁骨上区、甚至肝、脑等部位，同时要辅以药物治疗。治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用根治手术。部侵犯为主，转移相对较慢，故多用根治手术

42、。腺癌对射线敏感性差，且容易血道转移，只能采腺癌对射线敏感性差，且容易血道转移，只能采用手术，较少采用单纯放射治疗。用手术，较少采用单纯放射治疗。陀螺刀陀螺刀肺癌手术适应症（肺癌手术适应症（1）手术治疗：除手术治疗：除b b及及期外，应以手术治疗或争取期外，应以手术治疗或争取为主，为主，综合治疗：依据不同期别、病理组织类型，酌情综合治疗：依据不同期别、病理组织类型，酌情加放疗、化疗、免疫、基因和中医治疗等。加放疗、化疗、免疫、基因和中医治疗等。小细胞肺癌治疗的指征，有待临床实践修正完善。小细胞肺癌治疗的指征，有待临床实践修正完善。关于肺癌手术术后的生存期，国内有报道三年生关于肺癌手术术后的生存

43、期，国内有报道三年生存率为存率为40-6040-60；五年生存率为；五年生存率为22.9-44.322.9-44.3，手术，手术死亡率在死亡率在3 3以下。以下。肺癌手术适应症（肺癌手术适应症（2） 无远处转移（无远处转移（M0M0）者，包括实质脏器，如肝、脑、肾上）者，包括实质脏器，如肝、脑、肾上腺、骨骼、胸腔外淋巴结等。腺、骨骼、胸腔外淋巴结等。 癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者，如主动脉、癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者，如主动脉、上腔静脉、食管和癌性胸液等。上腔静脉、食管和癌性胸液等。 无喉返神经、膈神经麻痹。无喉返神经、膈神经麻痹。 无严重心肺功能低下或近期心绞痛发作者。

44、无严重心肺功能低下或近期心绞痛发作者。 MVV,FEV1MVV,FEV160%60%，EFEF50%50% 无重症肝、肾疾患及严重糖尿病者。无重症肝、肾疾患及严重糖尿病者。肺癌手术适应症（肺癌手术适应症（3）慎作手术或需作进一步检查治疗慎作手术或需作进一步检查治疗慎作手术或需作进一步检查治疗慎作手术或需作进一步检查治疗：年迈体衰，心、肺功能欠佳者。年迈体衰，心、肺功能欠佳者。小细胞肺癌除小细胞肺癌除I I期外，宜先行化疗或放疗而后再确期外，宜先行化疗或放疗而后再确定能否手术治疗。定能否手术治疗。X X线所见除原发灶外，纵隔亦有几处可疑转移者。线所见除原发灶外，纵隔亦有几处可疑转移者。肺癌手术适

45、应症（肺癌手术适应症（4）胸腔镜手术的适应征：胸腔镜手术的适应征：胸腔镜手术的适应征：胸腔镜手术的适应征： 1 1、早期食管癌、肺癌、早期食管癌、肺癌 2 2、肺良性肿瘤、转移瘤的肺楔形切除、肺弥漫性病变的肺活检、肺良性肿瘤、转移瘤的肺楔形切除、肺弥漫性病变的肺活检 3 3、肺大疱切除治疗自发性气胸、肺大疱切除治疗自发性气胸 4 4、食管良性疾病如食管平滑肌瘤、食管憩室、气管食管瘘、贲门、食管良性疾病如食管平滑肌瘤、食管憩室、气管食管瘘、贲门失迟缓症、食管裂孔疝修补、胃底折叠术失迟缓症、食管裂孔疝修补、胃底折叠术 5 5、纵膈肿瘤切除如胸腺瘤、畸胎类肿瘤、神经源性肿瘤、纵膈肿瘤切除如胸腺瘤、畸

46、胎类肿瘤、神经源性肿瘤 6 6、各类纵膈囊肿、食管囊肿、气管囊肿、心包囊肿等、各类纵膈囊肿、食管囊肿、气管囊肿、心包囊肿等 7 7、胸膜疾病：胸膜结核球、胸膜纤维瘤胸膜活检等、胸膜疾病：胸膜结核球、胸膜纤维瘤胸膜活检等 8 8、胸腔心包积液：恶性胸腔积液、良恶性心包积液、外伤性血胸、胸腔心包积液：恶性胸腔积液、良恶性心包积液、外伤性血胸、 急性脓肿、乳糜胸急性脓肿、乳糜胸 9 9、手汗症的胸交感神经链切断、手汗症的胸交感神经链切断 1010、重症肌无力的胸腺扩大切除、重症肌无力的胸腺扩大切除剖胸探查术指征剖胸探查术指征 凡无手术禁忌征，明确诊断为肺癌或高度怀疑为肺癌者。减量手术： 若术中发现病

47、变已超出可切除的范围，但原发癌仍可切除者宜切除原发灶，原则上不作全肺切除，以便术后辅助其他治疗。手术方式手术方式 局部切除术局部切除术局部切除术局部切除术：楔形癌块切除和肺段切除，即对于体积很小的原发癌，年老体：楔形癌块切除和肺段切除，即对于体积很小的原发癌，年老体弱肺功能差或癌分化好，恶性度较低者。弱肺功能差或癌分化好，恶性度较低者。 肺叶切除术肺叶切除术肺叶切除术肺叶切除术：孤立性周围型肺癌局限于一个肺叶内，无明显淋巴结肿大，可：孤立性周围型肺癌局限于一个肺叶内，无明显淋巴结肿大，可行肺叶切除术。若癌瘤累及两叶或中间支气管，可行上、中叶或下、中叶两行肺叶切除术。若癌瘤累及两叶或中间支气管，

48、可行上、中叶或下、中叶两叶肺切除。叶肺切除。 袖状肺叶切除和楔形袖状肺叶切除术袖状肺叶切除和楔形袖状肺叶切除术袖状肺叶切除和楔形袖状肺叶切除术袖状肺叶切除和楔形袖状肺叶切除术：多应用于右肺上、中叶肺癌，如癌瘤：多应用于右肺上、中叶肺癌，如癌瘤位于叶支气管，且累及叶支气管开口者，可行袖状肺叶切除；如未累及叶支位于叶支气管，且累及叶支气管开口者，可行袖状肺叶切除；如未累及叶支气管开口，可行楔形袖状肺叶切除。气管开口，可行楔形袖状肺叶切除。 全肺切除全肺切除全肺切除全肺切除（一般尽量不作右全肺切除）：凡病变广泛，用上述方法不能切除（一般尽量不作右全肺切除）：凡病变广泛，用上述方法不能切除病灶时，可慎

49、重考虑行全肺切除。病灶时，可慎重考虑行全肺切除。 隆突重建术隆突重建术隆突重建术隆突重建术：肺瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超过：肺瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超过2cm2cm时：时： 可作隆突切除重建术或袖式全肺切除；可作隆突切除重建术或袖式全肺切除； 若还保留一叶肺时，则力争保留，术式可根据当时情况而定。若还保留一叶肺时，则力争保留，术式可根据当时情况而定。姑息性切除（姑息性切除（P）：）：凡手术切除时，胸腔内仍有残存癌（病理组织学证实），手术时认为切除彻底，如支气管残端肉眼观察正常，但显微镜下有残存癌细胞。凡胸腔内有可疑残存癌组织处，术中可用金属标记，以便术后辅以放射治疗。

50、根治性切除（根治性切除（R）：）：根治术：将原发癌及其转移淋巴结完全切除干净。根治术：将原发癌及其转移淋巴结完全切除干净。不仅要求肉眼下达到根治，更重要的是淋巴结完不仅要求肉眼下达到根治，更重要的是淋巴结完全清除和支气管残端在显微镜下也无癌细胞残留。全清除和支气管残端在显微镜下也无癌细胞残留。肺癌根治术分为如下四个等级：肺癌根治术分为如下四个等级： 根根1 1（R1R1）：原发癌和）：原发癌和1 1站淋巴结切除者。站淋巴结切除者。 根根2 2（R2 R2 ）：原发癌和）：原发癌和1 1、2 2站淋巴结切除者。站淋巴结切除者。 根根3 3（R3R3）：原发癌和）：原发癌和1 1、2 2、3 3站

51、淋巴结切除者。站淋巴结切除者。 根根4 4（R4R4）：原发癌和）：原发癌和1 1、2 2、3 3、4 4站淋巴结切除站淋巴结切除者。者。应该指出的是，上述四个等级的根治是指手术清除应该指出的是，上述四个等级的根治是指手术清除淋巴结的范围，并不代表根治术后的效果。淋巴结的范围，并不代表根治术后的效果。基础护理基础护理 入院接待：入院接待：入院接待：入院接待：热情、自然、尊重、体贴，生命体征监测，了解家庭成员热情、自然、尊重、体贴，生命体征监测，了解家庭成员 追问病史追问病史追问病史追问病史：家族史、高血压、糖尿病、慢阻肺等：家族史、高血压、糖尿病、慢阻肺等 控制疼痛控制疼痛控制疼痛控制疼痛：

52、褥疮预防褥疮预防褥疮预防褥疮预防： 缓解症状缓解症状缓解症状缓解症状：发热，要保暖，预防感冒，以免发生肺炎；刺激性咳嗽，可给予镇咳剂；发热，要保暖，预防感冒，以免发生肺炎；刺激性咳嗽，可给予镇咳剂；夜间病人持续性咳嗽时，可饮热水，以减轻咽喉部的刺激；如有咳血应给止血药；大夜间病人持续性咳嗽时，可饮热水，以减轻咽喉部的刺激；如有咳血应给止血药；大量咳血时，立即通知医生，同时使病人头偏向一侧，及时清除口腔内积血防止窒息。量咳血时，立即通知医生，同时使病人头偏向一侧，及时清除口腔内积血防止窒息。 病情观察病情观察病情观察病情观察：肺癌晚期病人常有肿瘤不同部位的转移，伴发病的观察等。肺癌晚期病人常有肿

53、瘤不同部位的转移，伴发病的观察等。 二便护理：二便护理：二便护理：二便护理：老年人，大便干结或无便老年人，大便干结或无便 呼吸锻炼呼吸锻炼呼吸锻炼呼吸锻炼: :需要术前一周锻炼需要术前一周锻炼呼吸锻炼呼吸锻炼深呼吸和有效咳嗽深呼吸和有效咳嗽：病人每病人每2 24h4h进行深呼吸，在吸气终进行深呼吸，在吸气终了屏气片刻然后爆发性咳嗽。了屏气片刻然后爆发性咳嗽。胸部叩击胸部叩击：五指并拢，向掌心微弯曲，呈空心掌，腕五指并拢，向掌心微弯曲，呈空心掌，腕部放松，迅速而规律地叩击胸部痰液聚集肺叶。从肺底到部放松，迅速而规律地叩击胸部痰液聚集肺叶。从肺底到肺尖、从肺外侧到内侧，每一叶叩击肺尖、从肺外侧到内

54、侧，每一叶叩击1 13 3分钟。叩击同时分钟。叩击同时鼓励病人作深呼吸和咳嗽、咳痰。叩击时间鼓励病人作深呼吸和咳嗽、咳痰。叩击时间15152020分钟为分钟为宜，每日宜，每日2 23 3次，餐前进行。次，餐前进行。缩唇呼吸缩唇呼吸：缩唇呼气增加气道外口段阻力，可防止气缩唇呼气增加气道外口段阻力，可防止气道过早闭合。教会病人用鼻吸气、用口呼气，呼气时嘴唇道过早闭合。教会病人用鼻吸气、用口呼气，呼气时嘴唇缩成吹笛状，气体经缩窄的嘴唇缓慢呼出，吸呼比为缩成吹笛状，气体经缩窄的嘴唇缓慢呼出，吸呼比为1 1：2 2或或1 1：3 3。呼吸锻炼呼吸锻炼 腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼：病

55、人取立位或坐位，一手放于腹部，一手放于胸部。吸气病人取立位或坐位，一手放于腹部，一手放于胸部。吸气时尽力挺腹，胸部不动；呼气时腹部内陷，尽量将气呼出。每分钟呼吸时尽力挺腹，胸部不动；呼气时腹部内陷，尽量将气呼出。每分钟呼吸7 78 8次，每次次，每次10103030分钟，每日锻炼分钟，每日锻炼2 2次，掌握腹式呼吸后，应将缩唇呼吸融于其次，掌握腹式呼吸后，应将缩唇呼吸融于其中，能有效增加呼吸运动的力量和效率，调动通气的潜力。中，能有效增加呼吸运动的力量和效率，调动通气的潜力。 呼吸操练习呼吸操练习呼吸操练习呼吸操练习：每节：每节 1-201-20次次第一节：双手上举吸气，放下呼气；第一节：双手

56、上举吸气，放下呼气；第二节：双手放于身体侧面，交替沿体侧上移下滑，上移吸气，下滑呼气，；第二节：双手放于身体侧面，交替沿体侧上移下滑，上移吸气，下滑呼气，；第三节：双肘屈曲握拳，交替向斜前方击拳，出拳吸气，还原呼气；第三节：双肘屈曲握拳，交替向斜前方击拳，出拳吸气，还原呼气；第四节：双腿交替抬起，屈膝第四节：双腿交替抬起，屈膝9090，抬起吸气，放下呼气；，抬起吸气，放下呼气；第五节：吹悬挂的小纸球训练。第五节：吹悬挂的小纸球训练。 吹气球练习：吹气球练习：吹气球练习：吹气球练习： 术前开始，要求每天吹破术前开始，要求每天吹破1-41-4个气球，有时间就锻炼，个气球，有时间就锻炼， 最少最少2

57、 2天天 术后术后: :肺叶切除、修补、全肺切除者，要用适当力度，达到彭肺目的，又不肺叶切除、修补、全肺切除者，要用适当力度，达到彭肺目的，又不至于至于 导致气胸或胸膜漏。导致气胸或胸膜漏。护理（止痛护理）护理（止痛护理） 1 1、体表止痛法：按摩、涂清凉止痛药等。、体表止痛法：按摩、涂清凉止痛药等。 2 2、注意力转移止痛法：让病人看一些笑话、幽默小说，说一段相声取乐。、注意力转移止痛法：让病人看一些笑话、幽默小说，说一段相声取乐。 3 3、放松止痛法：让病人闭上双眼，作叹气、打呵气等动作，缓慢作腹式呼吸。、放松止痛法：让病人闭上双眼，作叹气、打呵气等动作，缓慢作腹式呼吸。术后护理术后护理

58、呼吸机：参数设定，呼吸模式、气管插管位置长度，使用呼吸机：参数设定，呼吸模式、气管插管位置长度，使用和停止的指征，无菌，雾化，故障报警和停止的指征，无菌，雾化，故障报警 监护仪：切实可靠，定时观察，手测，故障、报警监护仪：切实可靠，定时观察，手测，故障、报警 深静脉置管：固定、冲管、出血、输液质量、速度深静脉置管：固定、冲管、出血、输液质量、速度 动脉测压管：固定、冲管、出血动脉测压管：固定、冲管、出血 胸腔引流管：挤压、计量、扭曲、脱落、倒伏、密封、水胸腔引流管：挤压、计量、扭曲、脱落、倒伏、密封、水柱、无菌、更换柱、无菌、更换 尿管：尿量尿管：尿量0.5ml0.5mlkgkgh h 胃管、

59、十二指肠营养管：脱落，误吸、窒息，不舒服。胃管、十二指肠营养管：脱落，误吸、窒息，不舒服。 呼吸护理：翻身、拍背、咳嗽、深呼吸、吸痰、雾化、吹呼吸护理：翻身、拍背、咳嗽、深呼吸、吸痰、雾化、吹气球。气球。术后护理术后护理 肺癌手术后，改变生活方式，要禁止患者吸烟；继续服用药物。肺癌手术后，改变生活方式，要禁止患者吸烟；继续服用药物。 有肺功能减退，要指导病人逐步增加运动量，早期活动，咳嗽、深呼有肺功能减退，要指导病人逐步增加运动量，早期活动，咳嗽、深呼吸、吹气球训练。床上吸、吹气球训练。床上- -床边床边- -床下活动；有胸瓶，可提着胸瓶活动。床下活动；有胸瓶，可提着胸瓶活动。 随诊、定期复查

60、：随诊、定期复查：1 1、3 3、6 6、1212月，月，3 3、5 5、1010年复查，要注意病人有无年复查，要注意病人有无发热、剧咳、痰血、气急、胸痛、头痛、视力改变、肝痛、骨痛、锁发热、剧咳、痰血、气急、胸痛、头痛、视力改变、肝痛、骨痛、锁骨上淋巴结肿大、肝肿大等，发观上述症状，应及时去医院就诊。骨上淋巴结肿大、肝肿大等，发观上述症状，应及时去医院就诊。 经常注意病人恢复情况，尤其是体重改变、饮食食欲、大小便情况、经常注意病人恢复情况，尤其是体重改变、饮食食欲、大小便情况、生命体征、咳嗽等呼吸音改变。生命体征、咳嗽等呼吸音改变。 若有复发，肺鳞癌手术后易侵犯局部造成胸腔内复发。肺腺癌或未

61、分若有复发，肺鳞癌手术后易侵犯局部造成胸腔内复发。肺腺癌或未分化癌容易远处转移，如转移到淋巴结、骨、肝、脑及对侧肺。应立即化癌容易远处转移，如转移到淋巴结、骨、肝、脑及对侧肺。应立即到医院请医师会诊，决定是否行再手术、放疗或化疗。到医院请医师会诊，决定是否行再手术、放疗或化疗。饮食护理饮食护理1 1、术前：肺癌患者无吞咽困难时，应自由择食，在不影响、术前：肺癌患者无吞咽困难时，应自由择食，在不影响治疗的情况下，应多吃一些含蛋白质，碳水化合物丰富的治疗的情况下，应多吃一些含蛋白质，碳水化合物丰富的食品，提高膳食质量，为手术创造良好的条件。食品，提高膳食质量，为手术创造良好的条件。2 2、要素膳：

62、要求饮食含有人体必需的各种营养素。在足够、要素膳：要求饮食含有人体必需的各种营养素。在足够热量供应时，可以补充蛋白质营养，促进肌肉蛋白的合成，热量供应时，可以补充蛋白质营养，促进肌肉蛋白的合成，在热量供应不足时，支链氨基酸也能提供更多的热能。要在热量供应不足时，支链氨基酸也能提供更多的热能。要素膳的种类很多，应用时，要从低浓度开始，若口服应注素膳的种类很多，应用时，要从低浓度开始，若口服应注意慢饮，由于要素膳为高渗液，引用过快易产生腹泻和呕意慢饮，由于要素膳为高渗液，引用过快易产生腹泻和呕吐。吐。 3 3、术后饮食调配：根据病情来调配饮食。因为手术创伤会、术后饮食调配：根据病情来调配饮食。因为

63、手术创伤会引起消化系统的功能障碍，所以在食物选择与进补时，不引起消化系统的功能障碍，所以在食物选择与进补时，不要急于求成，循序渐进：拔除胃管、肛门排气、水要急于求成，循序渐进：拔除胃管、肛门排气、水- -面汤面汤- -半流半流- -固体。固体。心理护理心理护理 病人需求心理病人需求心理病人需求心理病人需求心理 生存的需求：求生是癌症病人的本能。生存的需求：求生是癌症病人的本能。 生理的需求：晚期肺癌病人，最大的特点是呼吸困难，憋喘加重，导致病人生理的需求：晚期肺癌病人，最大的特点是呼吸困难，憋喘加重，导致病人生活质量低下。出现烦躁、易怒、悲观失望、失眠、甚至出现自杀倾向。生活质量低下。出现烦躁

64、、易怒、悲观失望、失眠、甚至出现自杀倾向。 运用语言艺术安慰病人运用语言艺术安慰病人运用语言艺术安慰病人运用语言艺术安慰病人：要真诚相待，要自然，时时表露出对病人的关心、：要真诚相待，要自然，时时表露出对病人的关心、同情，征求病人所需要的帮助，使病人对护士产生信任感，并能向护士倾诉同情，征求病人所需要的帮助，使病人对护士产生信任感，并能向护士倾诉内心变化。可通过与病人交谈，及时捕捉信息，择时给与恰如其分的心理护内心变化。可通过与病人交谈，及时捕捉信息，择时给与恰如其分的心理护理以消除病人的顾虑，稳定情绪，激发病人增长治疗的信心，主动乐观地与理以消除病人的顾虑，稳定情绪，激发病人增长治疗的信心，

65、主动乐观地与医护合作。医护合作。 建立良好的护患关系建立良好的护患关系建立良好的护患关系建立良好的护患关系：是采取及时有效的心理疏导的前提，因此护士应经常：是采取及时有效的心理疏导的前提，因此护士应经常与病人进行沟通。通过聊天的方式，拉进与病人之间的距离，耐心听取病人与病人进行沟通。通过聊天的方式，拉进与病人之间的距离，耐心听取病人的陈诉，并运用所学知识适当的解释病情，通过谈话去体会隐藏在病人语言的陈诉，并运用所学知识适当的解释病情，通过谈话去体会隐藏在病人语言中的感情和情绪变化，及时采取有效的心理护理。中的感情和情绪变化，及时采取有效的心理护理。 根治术生存率研究根治术生存率研究分期分期 P

66、TNM PTNM （51395139例）例）5 5年生存率年生存率 %I IIAIAT10M0T10M0（511511例）例）6767IBIB T2N0M0T2N0M0（549549例）例） 5757II IIIIAIIAT1N1M0T1N1M0（7676例）例）5555IIBIIB T2N1M0T2N1M0（288288例）例）3939T3N0M0T3N0M0（8787例）例）3838所有所有B B（375375例）例）3939IIIIIIIIIAIIIAT3N1M0T3N1M0（5555例）例）2525N2N2（344344例）例）2323所有所有A A（399399例）例）2323IIIBIIIBCT4N0,1,2M0CT4N0,1,2M0（458458例）例）7 7CN3CN3（572572例）例）3 3CM1CM1（14271427例）例）1 1