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1、创伤评分1资料借鉴1什么是创伤评分系统什么是创伤评分系统创伤评分是将患者的生理指标、解剖指标创伤评分是将患者的生理指标、解剖指标创伤评分是将患者的生理指标、解剖指标创伤评分是将患者的生理指标、解剖指标和诊断名称等作为参数并予量化和权重处理，在经和诊断名称等作为参数并予量化和权重处理，在经和诊断名称等作为参数并予量化和权重处理，在经和诊断名称等作为参数并予量化和权重处理，在经数学计算出分值以显示患者全面伤情严重程度的多数学计算出分值以显示患者全面伤情严重程度的多数学计算出分值以显示患者全面伤情严重程度的多数学计算出分值以显示患者全面伤情严重程度的多种方案的总称。种方案的总称。种方案的总称。种方案
2、的总称。2资料借鉴1估计病情，预测预后估计病情，预测预后创伤救治工作评定的统一标准创伤救治工作评定的统一标准创伤流行病学研究创伤流行病学研究为什么要进行创伤评分为什么要进行创伤评分3资料借鉴1创伤评分系统分类创伤评分系统分类按数据来源分：按数据来源分：生理评分生理评分 解剖评分解剖评分综合评分综合评分按使用场合：按使用场合：院前评分院前评分 院内评分院内评分 ICU评分评分4资料借鉴1（一）院前评分（一）院前评分1.创伤指数（创伤指数（trauma index, TI）2.创伤记分（创伤记分（trauma score, TS）3.修正的创伤记分（修正的创伤记分（revised trauma s
3、core, RTS)4.院前指数（院前指数（pre-hospital index, PHI）5.CRAMS评分评分5资料借鉴16资料借鉴11.创伤指数创伤指数（trauma index, TI）分分分分值值值值1 3 5 61 3 5 6受伤部位受伤部位受伤部位受伤部位四肢四肢四肢四肢背部背部背部背部胸部胸部胸部胸部头、颈、腹头、颈、腹头、颈、腹头、颈、腹损伤类型损伤类型损伤类型损伤类型撕裂伤撕裂伤撕裂伤撕裂伤挫伤挫伤挫伤挫伤刺伤刺伤刺伤刺伤钝器伤、子弹伤钝器伤、子弹伤钝器伤、子弹伤钝器伤、子弹伤循环状态循环状态循环状态循环状态a. a. 外出血外出血外出血外出血有有有有b. b. 血压血压血
4、压血压(mmHg)(mmHg) 6097 6097 60 60 测不到测不到测不到测不到c. c. 脉搏脉搏脉搏脉搏( (次次次次/ /分分分分) ) 100140 100140 140 140 5050呼吸状态呼吸状态呼吸状态呼吸状态胸痛胸痛胸痛胸痛呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难发绀发绀发绀发绀无呼吸无呼吸无呼吸无呼吸意识状态意识状态意识状态意识状态嗜睡嗜睡嗜睡嗜睡恍惚恍惚恍惚恍惚浅昏迷浅昏迷浅昏迷浅昏迷深昏迷深昏迷深昏迷深昏迷1971年提出，年提出，1974年修改年修改7资料借鉴11.创伤指数创伤指数（trauma index, TI）TI分值范围：分值范围：537分分分值愈高，伤情愈重
5、分值愈高，伤情愈重TI9分：分： 轻度伤轻度伤TI=1016分：分： 重度伤重度伤TI17分：分： 严重伤，死亡率严重伤，死亡率50%TI21分：分： 病死率剧增病死率剧增 TI29分：分： 80%患者于患者于1周内死亡周内死亡8资料借鉴12.创伤记分创伤记分（trauma score, TS）分分分分值值值值0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 5 5A A呼吸次数呼吸次数呼吸次数呼吸次数0 0 10 10 35 2535 102435 2535 1024（次（次（次（次/ /分）分）分）分）B B呼吸幅度呼吸幅度呼吸幅度呼吸幅度浅或困难浅或困难浅或困难浅或困难正常正常正常正常C C循环收
6、缩压循环收缩压循环收缩压循环收缩压0 0 50 5069 7090 50 5069 7090 9090（mmHgmmHg）D D毛细血管充盈毛细血管充盈毛细血管充盈毛细血管充盈无充盈无充盈无充盈无充盈充盈迟缓充盈迟缓充盈迟缓充盈迟缓正常正常正常正常E E意识状态意识状态意识状态意识状态34 57 810 1113 34 57 810 1113 14151415（GCSGCS） 1981年提出年提出9资料借鉴12.创伤记分创伤记分（trauma score, TS）n nTS分值范围：分值范围：116分分分值愈低，伤情愈重。分值愈低，伤情愈重。 1313分：生理紊乱大，死亡率高达分：生理紊乱大，
7、死亡率高达分：生理紊乱大，死亡率高达分：生理紊乱大，死亡率高达96%96%。 413 413分：生理紊乱显著，抢救价值大。分：生理紊乱显著，抢救价值大。分：生理紊乱显著，抢救价值大。分：生理紊乱显著，抢救价值大。 1416 1416分：生理紊乱小，存活率高达分：生理紊乱小，存活率高达分：生理紊乱小，存活率高达分：生理紊乱小，存活率高达96%96%。10资料借鉴13.修正的创伤记分修正的创伤记分（revised trauma score, RTS)分分值值4 3 2 1 0意识状态意识状态意识状态意识状态1315 912 68 45 31315 912 68 45 3 GCS GCS呼呼呼呼吸吸
8、吸吸1029 1029 29 69 15 029 69 15 0（次（次（次（次/ /分）分）分）分）收缩压收缩压收缩压收缩压89 7689 5075 149 089 7689 5075 149 0（mmHgmmHg）1989年修订年修订11资料借鉴13.修正的创伤记分修正的创伤记分（revised trauma score, RTS)n nRTS分值范围：分值范围：012分分分值愈低，伤情愈重。分值愈低，伤情愈重。RTS 1111分：轻伤分：轻伤分：轻伤分：轻伤RTS 1111分：重伤分：重伤分：重伤分：重伤12资料借鉴14.院前指数院前指数（pre-hospital index, PHI）
9、分值分值0 1 2 3 5收缩压收缩压收缩压收缩压 100 86100 7585 074 100 86100 7585 074 （mmHgmmHg）脉脉脉脉搏搏搏搏51119 120 50 51119 120 50 （次（次（次（次/ /分）分）分）分）呼呼呼呼吸吸吸吸正正正正 常常常常浅或费力浅或费力浅或费力浅或费力1010或需插管或需插管或需插管或需插管（次（次（次（次/ /分）分）分）分）意识状态意识状态意识状态意识状态正正正正 常常常常模糊或烦躁模糊或烦躁模糊或烦躁模糊或烦躁言语不能理解言语不能理解言语不能理解言语不能理解1986年提出，只适用于年提出，只适用于15岁以上的创伤病人岁以
10、上的创伤病人13资料借鉴14.院前指数院前指数（pre-hospital index, PHI）n nPHI分值范围：分值范围：0 24分分（伴胸腹穿通伤加（伴胸腹穿通伤加（伴胸腹穿通伤加（伴胸腹穿通伤加4 4分）分）分）分）分值愈高，伤情愈重。分值愈高，伤情愈重。 0303分：轻伤，死亡率为分：轻伤，死亡率为分：轻伤，死亡率为分：轻伤，死亡率为0 0，手术率为，手术率为，手术率为，手术率为2%2% 420 420分：重伤，死亡率为分：重伤，死亡率为分：重伤，死亡率为分：重伤，死亡率为16.4%16.4%，手术率为，手术率为，手术率为，手术率为49.1%49.1% 14资料借鉴15.CRAMS
11、评分分分分分值值值值2 1 02 1 0循环循环循环循环( Circulation)( Circulation)毛细血管充盈毛细血管充盈毛细血管充盈毛细血管充盈正常正常正常正常迟缓迟缓迟缓迟缓无充盈无充盈无充盈无充盈收缩压收缩压收缩压收缩压100 8599 100 8599 8585呼吸呼吸呼吸呼吸 (Respiration) (Respiration) 正常正常正常正常异常异常异常异常无自主呼吸无自主呼吸无自主呼吸无自主呼吸（浅或费力、（浅或费力、（浅或费力、（浅或费力、3535次次次次/ /分分分分 ）胸腹压痛胸腹压痛胸腹压痛胸腹压痛( ( Abdomen) Abdomen) 无压痛无压痛
12、无压痛无压痛胸或腹压痛胸或腹压痛胸或腹压痛胸或腹压痛连枷胸、板状连枷胸、板状连枷胸、板状连枷胸、板状腹腹腹腹或穿通伤或穿通伤或穿通伤或穿通伤运动运动运动运动 ( ( Motor) Motor) 遵嘱动作遵嘱动作遵嘱动作遵嘱动作只有疼痛反应只有疼痛反应只有疼痛反应只有疼痛反应无反应无反应无反应无反应语言语言语言语言 (Speech) (Speech) 回答切题回答切题回答切题回答切题错乱、无伦次错乱、无伦次错乱、无伦次错乱、无伦次发音听不懂发音听不懂发音听不懂发音听不懂或或或或不能发音不能发音不能发音不能发音1980年提出，年提出，1985年修年修订订15资料借鉴15.CRAMS评分n nCRA
13、MS分值范围：分值范围：0 10分分分值愈低，伤情愈重。分值愈低，伤情愈重。 910 910分：轻伤分：轻伤分：轻伤分：轻伤 78 78分：重伤分：重伤分：重伤分：重伤6 6分：极重伤分：极重伤分：极重伤分：极重伤 CRAMS CRAMS7 7 分：死亡率为分：死亡率为分：死亡率为分：死亡率为0.15% 0.15% CRAMS CRAMS7 7 分：死亡率为分：死亡率为分：死亡率为分：死亡率为62%62%16资料借鉴1（二）院内评分（二）院内评分 AIS-ISS 编码系统编码系统1. 简明创伤评分（简明创伤评分（ abbreviated injury scale , AIS ）：是单发伤编码定
14、级的方法。）：是单发伤编码定级的方法。2. 损伤严重度评分（损伤严重度评分（ injury severity score, ISS）：是多部位、多发伤和复合伤的编码）：是多部位、多发伤和复合伤的编码定级方法。定级方法。19资料借鉴120资料借鉴1例：例：n n上肢尺骨粉碎骨折上肢尺骨粉碎骨折AIS为：为：7 5 32 04.3n n胸部乳房撕脱伤胸部乳房撕脱伤AIS为：为：4 1 10 00.21.简明创伤评法简明创伤评法 （ abbreviated injury scale ，AIS ）21资料借鉴1身身体体区区域域解解剖剖结结构构类类别别具具体体的的解解剖剖结结构构特特殊殊性性质质的的损损
15、伤伤损损伤伤程程度度A I S分分值值123 45 67.例：例：例：例：上肢尺骨粉碎骨折上肢尺骨粉碎骨折上肢尺骨粉碎骨折上肢尺骨粉碎骨折AISAIS为：为：为：为：7 5 32 04.3 7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤胸部乳房撕脱伤胸部乳房撕脱伤胸部乳房撕脱伤AISAIS为：为：为：为：4 1 10 4 1 10 00.200.2诊断编码诊断编码损伤损伤评分评分22资料借鉴1身身体体区区域域解解剖剖结结构构类类别别具具体体的的解解剖剖结结构构特特殊殊性性质质的的损损伤伤损损伤伤程程度度A I S分分值值123 45 67头头1、面面2、颈颈3、胸胸4、腹腹5、脊脊柱柱6、上上肢肢7、
16、下下肢肢8、未未特特别别指指明明的的部部位位9.例：例：例：例：上肢尺骨粉碎骨折上肢尺骨粉碎骨折上肢尺骨粉碎骨折上肢尺骨粉碎骨折AISAIS为：为：为：为：7 7 5 32 04.3 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤胸部乳房撕脱伤胸部乳房撕脱伤胸部乳房撕脱伤AISAIS为：为：为：为：4 4 1 10 1 10 00.200.223资料借鉴1身身体体区区域域解解剖剖结结构构类类别别具具体体的的解解剖剖结结构构特特殊殊性性质质的的损损伤伤损损伤伤程程度度A I S分分值值123 45 67全全区区域域1、血血管管2、神神经经3、器器官官(包包括括肌肌肉肉/韧韧带带)4、骨骨骼骼(包包括括关关节
17、节)5、头头-意意识识丧丧失失(LOS)6 .例：例：例：例：上肢尺骨粉碎骨折上肢尺骨粉碎骨折上肢尺骨粉碎骨折上肢尺骨粉碎骨折AISAIS为：为：为：为：7 7 5 5 32 04.3 32 04.3 胸部乳房撕脱伤胸部乳房撕脱伤胸部乳房撕脱伤胸部乳房撕脱伤AISAIS为：为：为：为：4 4 1 1 10 10 00.200.224资料借鉴1身身体体区区域域解解剖剖结结构构类类别别具具体体的的解解剖剖结结构构特特殊殊性性质质的的损损伤伤损损伤伤程程度度A I S分分值值123 45 67（ 0299 ）：该该区区各各个个器器官官按按照照英英文文名名词词的的第第一一个个字字母母排排序序。 .例：
18、例：例：例：上肢尺骨粉碎骨折上肢尺骨粉碎骨折上肢尺骨粉碎骨折上肢尺骨粉碎骨折AISAIS为：为：为：为：7 5 7 5 3232 04.3 04.3 胸部乳房撕脱伤胸部乳房撕脱伤胸部乳房撕脱伤胸部乳房撕脱伤AISAIS为：为：为：为：4 1 4 1 1010 00.200.225资料借鉴1身身体体区区域域解解剖剖结结构构类类别别具具体体的的解解剖剖结结构构特特殊殊性性质质的的损损伤伤损损伤伤程程度度A I S分分值值123 45 67代表具体的损伤程代表具体的损伤程度、类型或性质。度、类型或性质。.例：例：例：例：上肢尺骨粉碎骨折上肢尺骨粉碎骨折上肢尺骨粉碎骨折上肢尺骨粉碎骨折AISAIS为：
19、为：为：为：7 5 32 7 5 32 0404.3 .3 胸部乳房撕脱伤胸部乳房撕脱伤胸部乳房撕脱伤胸部乳房撕脱伤AISAIS为：为：为：为：4 1 10 4 1 10 0000.2 .226资料借鉴1身身体体区区域域解解剖剖结结构构类类别别具具体体的的解解剖剖结结构构特特殊殊性性质质的的损损伤伤损损伤伤程程度度A I S分分值值123 45 67轻伤轻伤1、中度伤、中度伤2、较严重伤较严重伤3、严重、严重伤伤4、危重伤、危重伤5、极、极重伤重伤6.例：例：例：例：上肢尺骨粉碎骨折上肢尺骨粉碎骨折上肢尺骨粉碎骨折上肢尺骨粉碎骨折AISAIS为：为：为：为：7 5 32 04.7 5 32 0
20、4.3 3 胸部乳房撕脱伤胸部乳房撕脱伤胸部乳房撕脱伤胸部乳房撕脱伤AISAIS为：为：为：为：4 1 10 4 1 10 00.00.2 227资料借鉴1身身体体区区域域解解剖剖结结构构类类别别具具体体的的解解剖剖结结构构特特殊殊性性质质的的损损伤伤损损伤伤程程度度A I S分分值值123 45 67.损损伤伤定定位位编编码码损损伤伤原原因因编编码码8 910 1112 13 14 15AIS2005版版29资料借鉴1身身体体区区域域解解剖剖结结构构类类别别具具体体的的解解剖剖结结构构特特殊殊性性质质的的损损伤伤损损伤伤程程度度A I S分分值值123 45 67.损损伤伤定定位位编编码码损
21、损伤伤原原因因编编码码8 910 1112 13 14 15AIS2005版版L1：表示损伤：表示损伤部位方位部位方位30资料借鉴1身身体体区区域域解解剖剖结结构构类类别别具具体体的的解解剖剖结结构构特特殊殊性性质质的的损损伤伤损损伤伤程程度度A I S分分值值123 45 67.损损伤伤定定位位编编码码损损伤伤原原因因编编码码8 910 1112 13 14 15AIS2005版版L2：表示损伤：表示损伤部位特征部位特征31资料借鉴1身身体体区区域域解解剖剖结结构构类类别别具具体体的的解解剖剖结结构构特特殊殊性性质质的的损损伤伤损损伤伤程程度度A I S分分值值123 45 67.损损伤伤定
22、定位位编编码码损损伤伤原原因因编编码码8 910 1112 13 14 15AIS2005版版表示损伤本质表示损伤本质0：非故意损伤：非故意损伤1：故意损伤：故意损伤32资料借鉴1身身体体区区域域解解剖剖结结构构类类别别具具体体的的解解剖剖结结构构特特殊殊性性质质的的损损伤伤损损伤伤程程度度A I S分分值值123 45 67.损损伤伤定定位位编编码码损损伤伤原原因因编编码码8 910 1112 13 14 15AIS2005版版表示损伤表示损伤 具体原因具体原因33资料借鉴1身身体体区区域域解解剖剖结结构构类类别别具具体体的的解解剖剖结结构构特特殊殊性性质质的的损损伤伤损损伤伤程程度度A I
23、 S分分值值123 45 67.损损伤伤定定位位编编码码损损伤伤原原因因编编码码8 910 1112 13 14 15AIS2005版版用于特用于特殊情况殊情况34资料借鉴1AIS2005版应用举例版应用举例右额部头皮轻度浅表裂伤的完整右额部头皮轻度浅表裂伤的完整AIS编码是编码是: 1 1 06 02 . 1 1051 0286点前编码点前编码点前编码点前编码 第第第第1 1位位位位1 1表示表示表示表示: : 头部头部头部头部第第第第2 2位位位位1 1表示表示表示表示: : 全区域全区域全区域全区域第第第第3 3、4 4位位位位0606表示表示表示表示: : 裂伤裂伤裂伤裂伤第第第第5
24、5、6 6位位位位0202表示表示表示表示: : 损伤程度轻损伤程度轻损伤程度轻损伤程度轻微微微微点后编码点后编码点后编码点后编码第第第第1 1位位位位1 1表示表示表示表示: : 轻度损伤轻度损伤轻度损伤轻度损伤第第第第2 2、3 3位位位位1010表示表示表示表示: : 前方前方前方前方/ /额部额部额部额部第第第第4 4、5 5位位位位5151表示表示表示表示: : 头皮头皮头皮头皮第第第第6 6位位位位0 0表示表示表示表示: : 非故意伤非故意伤非故意伤非故意伤第第第第7 7、8 8位位位位2828表示表示表示表示: : 交通伤中的交通伤中的交通伤中的交通伤中的轿车后排中间轿车后排中
25、间轿车后排中间轿车后排中间第第第第9 9位位位位6 6表示表示表示表示: : 幼儿座椅，面朝幼儿座椅，面朝幼儿座椅，面朝幼儿座椅，面朝后方后方后方后方35资料借鉴12.损伤严重度评分损伤严重度评分（ injury severity score, ISS）n n计算计算ISS的一般原则：的一般原则：本法把人体分为本法把人体分为6个区域，个区域，ISS是身是身体体3个个最严重损伤区域的最高最严重损伤区域的最高AIS值的平方和值的平方和。 ISS=AIS12+AIS22+AIS3236资料借鉴12.损伤严重度评分损伤严重度评分（ injury severity score, ISS）n n ISSI
26、SS的分区：的分区：的分区：的分区： 头或颈部头或颈部头或颈部头或颈部 ：脑、颈髓、颅骨、颈椎骨、耳：脑、颈髓、颅骨、颈椎骨、耳：脑、颈髓、颅骨、颈椎骨、耳：脑、颈髓、颅骨、颈椎骨、耳面部：口、眼、鼻、颌面骨骼面部：口、眼、鼻、颌面骨骼面部：口、眼、鼻、颌面骨骼面部：口、眼、鼻、颌面骨骼 胸部：内脏、横膈、胸廓、胸椎胸部：内脏、横膈、胸廓、胸椎胸部：内脏、横膈、胸廓、胸椎胸部：内脏、横膈、胸廓、胸椎腹部或盆腔内脏器、腰椎腹部或盆腔内脏器、腰椎腹部或盆腔内脏器、腰椎腹部或盆腔内脏器、腰椎四肢或骨盆、肩胛带四肢或骨盆、肩胛带四肢或骨盆、肩胛带四肢或骨盆、肩胛带体表体表体表体表37资料借鉴1某成人多
27、发伤患者各部位某成人多发伤患者各部位某成人多发伤患者各部位某成人多发伤患者各部位AISAIS及及及及ISSISS值计算表值计算表值计算表值计算表ISSISS区域区域区域区域损损损损伤伤伤伤AISAIS编码编码编码编码最高最高最高最高AISAIS分值分值分值分值AISAIS分值平方分值平方分值平方分值平方头头头头脑干挫伤脑干挫伤脑干挫伤脑干挫伤140204. 5 5 25140204. 5 5 25/ /颈部颈部颈部颈部大脑挫伤大脑挫伤大脑挫伤大脑挫伤140602. 3140602. 3面部面部面部面部鼻骨开放性骨折鼻骨开放性骨折鼻骨开放性骨折鼻骨开放性骨折251002. 2 2251002.
28、2 2胸部胸部胸部胸部右侧第右侧第右侧第右侧第8 8、9 9肋骨骨折肋骨骨折肋骨骨折肋骨骨折 450202. 2 2450202. 2 2腹部腹部腹部腹部肝实质破裂肝实质破裂肝实质破裂肝实质破裂541826. 4 4 16541826. 4 4 16/ /盆腔盆腔盆腔盆腔脾门撕裂脾门撕裂脾门撕裂脾门撕裂544226. 4 544226. 4 四肢四肢四肢四肢右胫骨开放性骨折右胫骨开放性骨折右胫骨开放性骨折右胫骨开放性骨折854222. 3 3 9854222. 3 3 9 / /骨盆骨盆骨盆骨盆右腓固开放性骨折右腓固开放性骨折右腓固开放性骨折右腓固开放性骨折854442. 2854442. 2
29、体表体表体表体表头皮裂伤，长头皮裂伤，长头皮裂伤，长头皮裂伤，长21cm 110604. 2 221cm 110604. 2 2该患者该患者该患者该患者ISSISS值值值值=25+16+9=50=25+16+9=50分分分分38资料借鉴12.损伤严重度评分损伤严重度评分（ injury severity score, ISS）举例：举例：举例：举例：某伤员诊断为：右某伤员诊断为：右某伤员诊断为：右某伤员诊断为：右3535肋骨骨折肋骨骨折肋骨骨折肋骨骨折(AIS=2)(AIS=2)；右气；右气；右气；右气胸胸胸胸(AIS=3)(AIS=3)；肝破裂；肝破裂；肝破裂；肝破裂(AIS=4)(AIS=
30、4)；骨盆粉碎性骨折；骨盆粉碎性骨折；骨盆粉碎性骨折；骨盆粉碎性骨折(AIS=3)(AIS=3)；右手挫伤；右手挫伤；右手挫伤；右手挫伤(AIS=1)(AIS=1)。求该伤员的。求该伤员的。求该伤员的。求该伤员的ISSISS值值值值？ ISS=3 ISS=32 2+4+42 2+3+32 2=34=3439资料借鉴12.损伤严重度评分损伤严重度评分（ injury severity score, ISS）n nISS分值范围为分值范围为175n n75分见于以下两种情况：分见于以下两种情况：有有3个个AIS为为5的损伤；的损伤；任何一个损伤为任何一个损伤为6时，时，ISS就自动确定为就自动确定
31、为75分。分。40资料借鉴12.损伤严重度评分损伤严重度评分（ injury severity score, ISS）n n一般将一般将ISS=16分作为重伤的解剖标准：分作为重伤的解剖标准： ISS16分定为轻伤，分定为轻伤，ISS16分为重伤，分为重伤， ISS25分为严重伤。分为严重伤。41资料借鉴1 3.新损伤严重度记分新损伤严重度记分（new injury severity score，NISS）n nNISS不考虑损伤的具体分区，其值为3个最大的AIS分值的平方和。n n例： NISS分值的计算：42资料借鉴143资料借鉴1创伤伤员存活概率（创伤伤员存活概率（Ps）评估法）评估法n n伤员结局的评估是近30年来创伤研究的重要课题之一，伤情的严重性在一定程度上决定着病人的结局。以往有利用创伤记分和ISS等方法来预测病人结局，但灵敏度和特异度均不够理想。人们分析了种种原因，并认为，单纯用生理参数变化或解剖部位损伤作依据来估计伤情，可能有一定的弊端。由此，于1981年提出了Ps（TRISS）法，进而提出Ps（ASCOT）法（1991）等。44资料借鉴1谢谢谢谢！50资料借鉴1
