《意识障碍ppt参考课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《意识障碍ppt参考课件（40页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 意识障碍意识障碍1 意识是指人对自身与外界环境的认识和感知能力。这种能力的下降与丧失即产生意识障碍。概念概念2意识水平下降：嗜睡、昏睡、昏迷（浅、重）意识内容障碍： 谵妄，意识模糊伴精神症状如错觉、幻觉、躁动等特殊意识障碍： 去皮质状态：无意识活动和反应，保持基本的生命与本能反射活动，有睡眠与觉醒周期。分类分类3 脑干网状激活系统 正常意识基本条件 大脑皮层功能解剖基础解剖基础4解剖基础解剖基础 上行网状结构上行网状结构 起始于桥脑上段被盖部，经中脑，进入丘脑（扳内核、中央中核等），最后弥散投射到双侧大脑半球皮质。ARASARAS5颅内局灶性病变颅内局灶性病变幕上： 半球病变：ICP增高-脑
2、疝（脑干上段受损。 中线病变：三脑室后部、丘脑底、丘脑内侧核群受损。 见于颅内血肿（硬膜外、硬膜内、脑内）脑梗死、脑肿瘤、脑脓肿、脑寄生虫病等。 病因病因6幕下幕下： 脑干病变：直接损害上行网状激活系统。 后颅窝病变：占位性病变-ICP增高-脑疝（继发脑干损害） 见于脑干梗死、脑干出血、肿瘤、小脑出血、梗死、脓肿、肿瘤。病因病因7弥漫性病变弥漫性病变颅内：广泛性脑水肿-ICP增高；细菌、病毒侵犯脑膜和脑部；脑神经元广泛弥漫性变性、坏死、缺失 见于颅内感染（脑炎、脑膜炎）、脑震荡、广泛性脑损伤、SAH、癫痫发作后昏迷、脑变性病等病因病因8代谢性脑病：脑部以外器官或系统性疾病影响脑代谢。缺氧（呼吸
3、衰竭，各种缺氧性脑病）缺血（循环衰竭，心跳骤停）、低血糖（降糖药过量）辅酶缺乏（硫胺、烟酸、维生素B12）水电解质紊乱内源性中毒（毒血症、肝、肾肺性脑病）病因病因9外源性中毒（各种镇静剂、催眠剂、麻醉剂、氰化物、水杨酸盐、甲醇、副醛、乙烯二醇、毒鼠强）内分泌疾病（酮症酸中毒、高渗性昏迷、SLE）体温调节障碍（中暑）癌性脑病 等。病因病因10判断意识障碍程度 根据病人对语言及痛刺激的防卫反应情况判断意识障碍并作出评分（GCS评分）临床表现临床表现11病史询问发生过程急缓、经历时间、伴随症状是否首发或某些疾病发展过程中损伤或意外事故有否服或接触毒物如CO等有否癫痫患者、高血压病、心脏、肝、肾、肺病
4、、糖尿病等病史。临床表现临床表现12临床检查 1.体温 感染、中暑、下丘脑或脑干病 变损害体温调节中枢或双侧交感神经使体温升高；休克、低血糖、冻伤或下位脑干广泛损害体温降低。 2.脉搏 减慢提示ICP增高、传导阻滞、心肌梗死；增快则应警惕心脏疾病。 Clinic findingClinic finding13 3.呼吸 注意呼吸频率、幅度、气味等 酸中毒、化学或药物中毒（乙醇、有机磷）、糖尿病酮症、尿毒症、肝昏迷等。 呼吸型式改变提示病变水平 潮式呼吸-中枢神经源性过度呼吸-喘式呼吸-共济失调性呼吸Clinic findingClinic finding14 4.血压 颅内出血（脑出血）、高血
5、压脑病、颅内压增高可使血压增高；休克则是系统疾病所致，特别是心肌梗死。 5.皮肤粘膜 特别注意紫绀，提示缺氧，呼吸道不通畅，或缺氧性脑病；CO中毒则为樱桃红色。Clinic findingClinic finding15 6.头颅 主要注意有无畸形或外伤，特别颅底骨折。 7.脑膜刺激征 SAH、脑膜炎（感染和癌症）、后颅窝病变及脑疝均可有颈强直，多无Kernig征。Clinic findingClinic finding16 8.瞳孔 皮质缺氧，阿托品、乙醇等中毒瞳孔扩大；天幕疝双侧瞳孔不等大、枕大孔疝双瞳扩大，光反射消失；桥脑被盖部病变双侧瞳孔小如针尖，延髓一侧病变及颅外段交感神经麻痹产生同
6、侧Horner征。Clinic finding Clinic finding 17 9.眼底 眼底水肿：发病后24h内多为颅内出血；较长时间多为颅内占位性病变。 广泛渗出、出血则有糖尿病、尿毒症、高血压脑病可能。 玻璃体膜下出血是SAH特征性症状Clinic findingClinic finding18 10.眼球运动 主要判断脑干功能 凝视麻痹：可能存在大脑或脑干侧视中枢病变。 有自发或诱发眼球运动（玩偶眼或冰水试验）提示脑干功能尚好，否则提示脑干功能障碍。Clinic findingClinic finding19 11.体位与运动功能 去大脑强直 去皮质强直 提示病变水平与严重性 有自
7、发的肢体运动提示该肢体可能无瘫痪。 20 12.不随意运动 扑翼样震颤、多灶性肌阵挛或震颤-代谢性脑病；偏侧舞蹈动作提示病变损害基底节或底丘脑。 13.反射与病理反射 一侧浅反射减弱或消失，深反射不对称，病理征阳性提示局灶性病变；双侧浅反射消失，深反射亢进，双侧病理征提示意识障碍加深，病变广泛，或脑干损害存在。Clinic findingClinic finding21是否有意识障碍？引起意识障碍的原因是否为脑部局限性病变或弥漫性病变？若为脑部是幕上或幕下？若是弥漫性病变，是颅内或系统疾病？diagnosisdiagnosis22颅内病变-局限性或弥漫性 根据定位体征瞳孔改变、眼球运动、呼吸型
8、式、运动功能、反射活动、有无高颅压等进行分析。幕上-急性多为出血、梗死等占位性病变；慢性多为肿瘤等占位性病变。多有定位体征。以丘脑病变继发意识障碍多见。diagnosisdiagnosis23幕下病变 累及上行网状结构则起病时可有意识障碍，单纯脑干病变多有交叉体征，继发高颅压-意识障碍。小脑病变多出现共济失调、眼球震颤、意向性震颤等，但小脑急性出血、脑室出血则在未出现定位体征前可发生脑疝-昏迷。另肿瘤、梗死、囊肿、感染等。diagnosisdiagnosis24弥漫性病变颅内-感染、损伤、SAH等。多为大脑半球病变-体征弥散或缺乏、或多灶性；有高颅压出现脑疝或严重影响脑血灌注则发生意识障碍；常
9、有精神症状。diagnosisdiagnosis25颅外疾病所致脑病脑部病变弥散，非特异性，往往缺乏神经系统定位体征。少有高颅压常有脑部以外系统的引起昏迷的病史、体征、实验室检查可资鉴别。diagnosisdiagnosis26影象学-CT、MR、X线、DSA等；实验室-血象、血糖、酮体、肾功、肝功能、凝血象、血气、毒物检测；腰穿-脑脊液检测（后颅窝、高颈段病变慎重）脑电图、TCD、颈动脉彩超、心电图等均有助于诊断。辅助检查辅助检查27281. 1. 壳核壳核- -内囊出血内囊出血 最常见，约占脑出血的60%出血病灶对侧常出现偏瘫、偏身感觉障碍与偏盲等的 “三偏综合征”出血的影像举例出血的影像
10、举例292 2丘脑出血丘脑出血 约占脑出血的20%25%几乎都有眼球运动障碍丘脑内侧或下部出血，出现双眼内收下视鼻尖，上视障碍的典型体征出血的影像举例出血的影像举例30 3 3脑叶出血脑叶出血约占脑出血的13%18%，绝大多数呈急性起病，多先有头痛、呕吐或抽搐等临床表现意识障碍少而轻出血的影像举例出血的影像举例314 4小脑出血小脑出血 约占10%，好发于一侧小脑半球齿状核部位多表现为突然发作的枕部头痛、眩晕、呕吐、肢体或躯干共济失调及眼球震颤等出血的影像举例出血的影像举例325 5原发性脑干出血原发性脑干出血 90%以上高血压所致的原发性脑干出血发生在脑桥，少数发生在中脑 出血的影像举例出血的影像举例33 6 6 脑室出血脑室出血原发性脑室出血表现为脑膜刺激征和颅内压增高症状继发性脑室出血除了具有上述特征外，还同时伴有原发性出血灶导致的神经功能障碍出血的影像举例出血的影像举例34治疗原则治疗原则病因治疗病因治疗 对症治疗对症治疗治疗治疗35神经内镜神经内镜36微创置管引流术微创置管引流术37开颅血肿清除术开颅血肿清除术38昏迷的转归昏迷的转归39 谢谢！谢谢！40
