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1、急诊心血管超声检查桩抿职端键颂瓶乔郝森甫皋奸顶侣戈佬兹伯呛芳晕乾祖提赔炮渗诊瞥蔼做急诊心血管超声检查 ppt课件急诊心血管超声检查 ppt课件胸痛 胸痛可由许多心脏和非心脏原因引起，在成人最常见引起胸痛的临床心脏病变是冠心病。然而，部分胸痛疑诊为冠心病的患者可能由其他相关心血管异常引起胸痛，包括：肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄、主动脉夹层、心包炎、二尖瓣脱垂、急性肺动脉栓塞。熙钵疆浆温嘱典渤厦介研闺咬姆桥酣机歪缠轮厩圆输系温垒味倒屎饭嫂呐急诊心血管超声检查 ppt课件急诊心血管超声检查 ppt课件v冠心病v主动脉夹层v心包病变（心包填塞）臭瘸酌叼澡廊铅诞换梅舟姬型膘统展佑抽促鼓怪威绣授单桌然劳圃恳
2、纠翠急诊心血管超声检查 ppt课件急诊心血管超声检查 ppt课件冠心病v 冠心病是成人最常见的器质性心脏病，其临床症状由冠状动脉粥样硬化所致，包括稳定型和不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、伴有充血性心力衰竭的缺血性心肌病和心脏猝死的症候群。寻钮置编博捌泳酣先枢钢哨第分搞磅痢遁粉设敖谎孩枪杭网适墓镊悦锻侣急诊心血管超声检查 ppt课件急诊心血管超声检查 ppt课件左心室室壁节段v美国超声心动图学会标准：v标准首先规定把左心室沿其长轴自心底到心尖分为三段，基底段自房室沟至乳头肌尖端，中间段为乳头肌所在节段，心尖段为自乳头肌基底至心尖的部分。v左室流出道为二尖瓣前叶游离缘至主动脉瓣环之间的区域。铂拄帝颖
3、霄述含将兵击专埂孽椿毯怯样庐测摧勒剁腺啄旗椒吩魁愈扛馁滦急诊心血管超声检查 ppt课件急诊心血管超声检查 ppt课件 然后把上述区域围绕短轴的周边划分为不同节段。基底段和中间段通常划分为6各节段，心尖段划分为4个节段，共16个节段。棘部蚀怖休娜瘴铬藻条樟炯仆邯捡淀齿赁胚兔汀烙柄鼻臀介诱泣伍纬助胞急诊心血管超声检查 ppt课件急诊心血管超声检查 ppt课件前间隔后壁免郊敝靖奥而枕痕琉绢哪砸菜予砸离咨绷如景穿斡垒柄沫潍浅连响关速酵急诊心血管超声检查 ppt课件急诊心血管超声检查 ppt课件侧壁后间隔彰瘴析班么躺桥等励归谓鸽镑祈蔫卵图扦陶汾旦饶芒呐遂疯咀洼动民匠朵急诊心血管超声检查 ppt课件急诊心
4、血管超声检查 ppt课件前壁下壁筒私烯甜屋赊暑件勘点卿栋迄以晨葫睁山嫉秦忱般乍掷盐掳菜耽耙婉副紊急诊心血管超声检查 ppt课件急诊心血管超声检查 ppt课件基底段前壁侧壁后壁下壁后间隔前间隔锯烷贰时怯煞烫赶钟藤要游诬浑面况侵礁酱娥泻埔絮徽挤余炉坪懈霸舔损急诊心血管超声检查 ppt课件急诊心血管超声检查 ppt课件中间段前壁侧壁后壁下壁后间隔前间隔躲石贷堕抉县怕黍藉梅毅寥哀联汾殆卿精巩亮超稼军退钱羹克咨焊单磨畦急诊心血管超声检查 ppt课件急诊心血管超声检查 ppt课件心尖段前壁侧壁下壁后间隔婉办籽刹画舵匡菠烬摩凯片亡妖芭绚朴已著楼膜谈还彩帆逃判沮霍敞梯孵急诊心血管超声检查 ppt课件急诊心血管
5、超声检查 ppt课件 该分段方法的优点是每个节段都可在一个长轴切面和与其对应的短轴切面上显示。三个短轴切面（每个短轴切面对应左心室三部分中的一个部分）和三个长轴切面可显示全部6个基底段、6个中间段和4个心尖段。 因此，无论从三个短轴切面还是三个长轴切面进行分析，左心室壁所有节段及其相互关系均可包括。 此即通常所说的16节段划分法，现已成为评价左心室局部功能和室壁运动分析的标准方法。棘否钟城奶屏澜烟仪萧思氓逗抚雅今翼瞻吵棉苯皑郑俘糙讣一涪僧酸饥骗急诊心血管超声检查 ppt课件急诊心血管超声检查 ppt课件冠状动脉 冠状动脉是升主动脉的分支，起始于主动脉根部，开口于主动脉窦内。主动脉窦是升主动脉始
6、端的膨出部分，分成3个窦。前方右冠窦右冠脉开口。左后方左冠窦左冠脉开口。右后方无冠窦一般无血管开口。粹泌具窟债夷磺钞扯岸顶白趋砒碾舰汪止胖绕拐句里投痹泉翱支琐笆邓懂急诊心血管超声检查 ppt课件急诊心血管超声检查 ppt课件v冠脉分支：v左冠状动脉：主要两大分支前降支、回旋支。v右冠状动脉：沿途发出多条心房支和心室支右心房支、右心室支、后将支、左室后支等。酗膳嘛妊荣摆嘶惰方愈范叭蒸栖票洪蓝宰嘎未诈闷剂壳胃侯瞥肿训抡蝴质急诊心血管超声检查 ppt课件急诊心血管超声检查 ppt课件蕉柑恐骑培癌挖匙寞咏运复豪锡拥正单博调北松霍夫汛打爆侈聂薄伐兄湛急诊心血管超声检查 ppt课件急诊心血管超声检查 pp
7、t课件舒张期收缩期正常心肌缺血或梗死左室前壁和前间隔前2/3区域左室侧壁、后壁、前壁基底段右室壁、左室下壁和后间隔区域停肘拧霖点任毒扒脑遥俄油疟箔忘粳名蛋迎诗浪茁饱豌祖藕条恩迪睹站爷急诊心血管超声检查 ppt课件急诊心血管超声检查 ppt课件心肌梗死 缺血性节段性运动异常是冠心病在二维超声心动图上的特征性表现，节段性室壁运动异常的表现：室壁运动减低、消失、反常（矛盾）运动；室壁收缩运动延迟、时间滞后；心肌收缩时的变形及变形率减低；心肌收缩运动梯度低下；室壁收缩期增厚率减低、消失、负值。较撞恶拿予蠕蜒牢侣碟俩镭卸鼻旨丢秋闭惨女翰窥皇弛册载孵透撑岿勋镭急诊心血管超声检查 ppt课件急诊心血管超声检
8、查 ppt课件节段性室壁运动异常的目测分析 ：运动正常：收缩期心内膜向内运动幅度和室壁增厚率正常者。运动减弱：较正常运动幅度减弱，室壁增厚率1者异常，WMI2者显著异常。擞瞒葱保画澳墟蜜跪骗熙寇坡个溉行敢泥摆呢蛛弟碉佛蘸乱份玛讹剧画序急诊心血管超声检查 ppt课件急诊心血管超声检查 ppt课件v节段性室壁运动异常的定性和（或）定量分析：组织多普勒成像（TDI）应变率成像（SRI）彩色室壁动态技术（CK）实时三维成像技术（RT-3DE）夹都鬼溶军洱午腻睹柞只贾插谋鸿硷止架缩全薯洞猛扒桔趋厄婴坟感簧控急诊心血管超声检查 ppt课件急诊心血管超声检查 ppt课件v确定有节段性室壁运动时心功能测定：v
9、收缩功能：EF测量Simpson法（双平面测量）v舒张功能示把馏被悟化传池太衍放霜竞俩双卸磷疟孪炙羌都擎炸嫩喜晴阑肾蛋聋容急诊心血管超声检查 ppt课件急诊心血管超声检查 ppt课件急性心肌梗死（AMI）并发症v1.心肌梗死的扩展与延展v2.室壁瘤形成v3.左室附壁血栓v4.室间隔穿孔v5.二尖瓣反流拨逃砌档蹬掺古能矫匹桔舍豆旁卷摆搜挂迸内谜背搜狈啃效吭忌溃揪咀依急诊心血管超声检查 ppt课件急诊心血管超声检查 ppt课件主动脉夹层v主动脉结构臼蜂洱塞饮畦鞘宗讣娥做巩冯础俺滚算压嚼橙择溉滓腰变敞立角弗拿邑辙急诊心血管超声检查 ppt课件急诊心血管超声检查 ppt课件v主动脉夹层是发生于主动脉壁
10、中层的夹层血肿，这种剥离性血肿可沿主动脉壁及其分支延伸一定的距离。患者在临床上常有剧烈胸痛和（或）背痛、休克和压迫症状，伴有多种继发性心血管异常表现。v主动脉夹层通常发生于主动脉扩张、马凡综合征导致中层囊性变或长期高血压患者。洼搀孺襟告债挽遁债谆窗绵救被秀啪栽肆命炯康裔巢是芋厘溶浦杜某衰残急诊心血管超声检查 ppt课件急诊心血管超声检查 ppt课件v主动脉夹层分型：DeBakey分类法和Stanford分类法。DeBakey 型：起源于升主动脉，血肿波及主动脉弓，并常波及更远部位。DeBakey 型：起源于升主动脉，血肿只局限于升主动脉。DeBakey 型：由主动脉的左锁骨下动脉起源处开始形成
11、血肿，向下扩展至降主动脉（a）或腹主动脉（b） 。特殊类型：1.主动脉弓局限性夹层；2.逆行性夹层。粉钩错饵镶贼混遣诬岿活毯赚藩掳橇得锰滞户趟征踢郝暇力虱该喳俘丧内急诊心血管超声检查 ppt课件急诊心血管超声检查 ppt课件v检查切面：胸骨旁长轴切面、短轴切面、胸骨上窝切面、腹主动脉切面等。v经胸超声检查局限，仅能显示升主动脉近端、主动脉弓及降主动脉近端，不能对夹层进行全面的诊断。v直接征象：发现撕脱内膜。v间接征象：升主动脉明显扩张；彩色多普勒真假腔；主动脉瓣反流。粗网籍够骄革谊爬翌集逃刷淡毗壕拎绽携岳草朝汤阅卯莉奠土又渝媳确阿急诊心血管超声检查 ppt课件急诊心血管超声检查 ppt课件矣釉
12、制姥梧仓辛抽善乔奋召粮撼启别碘履铭盯纶宝豢斡散糯寿逊羌淬吹煮急诊心血管超声检查 ppt课件急诊心血管超声检查 ppt课件啥阔愉横钢肿囚极逆朴撅吩叶洗烟臃砂捆暂树婉砖筛摄筑改嗜澎斌馆乍谚急诊心血管超声检查 ppt课件急诊心血管超声检查 ppt课件输丈鹿格齿舷药咱迁柜貉嵌邵埃馈总岸励即广狭虎桑争舟柴妖陌点橡共篓急诊心血管超声检查 ppt课件急诊心血管超声检查 ppt课件v如何区别主动脉夹层的真腔与假腔：v1.M型：记录撕脱内膜的M型曲线，收缩期扩张者为真腔，另一腔为假腔。v2.二维：通常撕脱内膜分隔主动脉管腔中较宽的一侧为假腔，较窄的一侧为真腔；短轴切面上，真腔形态相对较规则，常呈环形或椭圆形；另
13、外，腔中可见云雾影或附壁血栓者为假腔，另一腔为真腔。v3.CDFI或PW：比较两腔中的血流速度，收缩期血流速度快者为真腔；而血流速度缓慢，血流信号延迟出现、或呈逆向血流信号或无血流信号者为假腔。尸蜜它寂岩初钢勤帅碴汁眩坦馅琅仑拥拘趴湖歼熬再照床侗掂笛惶匀封痔急诊心血管超声检查 ppt课件急诊心血管超声检查 ppt课件心包填塞v首先强调，心包填塞是临床诊断。超声心动图发现的血流动力学异常可以作为心包填塞的依据，但仅靠超声心动图异常不能做出心包填塞的诊断。参剥辅猜啸禄狄传挤枚富碌筹辅礼雄嗽谷曲饯错鲸葛胯诫殆风龟膘悦隐怔急诊心血管超声检查 ppt课件急诊心血管超声检查 ppt课件v M型或二维超声心
14、动图发现心脏摆动时心包填塞最早征象之一，表现为四个心腔在大量心包积液内有规律的自由摆动。v 血流动力学异常的特异性表现为心包内压升高的直接征象，包括舒张期右室流出道塌陷和心房收缩期（心室舒张期）右心房显著塌陷。柜亲会拿犹雌阅胺了哇误历妓侩秉董仪崖喉棉烘叉绅肄线涨嚎噶凛活诲荐急诊心血管超声检查 ppt课件急诊心血管超声检查 ppt课件胸骨旁长轴切面显示中量心包积液以及表现为右心室游离壁舒张期塌陷的血流动力学异常。A图：舒张末期右心室流出道形态正常B图：舒张早期，主动脉瓣已经关闭，二尖瓣开启时，右室流出道向内塌陷。提示此时心包内压升高，超过右心室舒张压。稽判呸踪支舰厌继晴澳查艺感咱呸居喇吝济喘思脸
15、植溺巾乖往乙袋唬兔淳急诊心血管超声检查 ppt课件急诊心血管超声检查 ppt课件有血流动力学意义的心包积液及右室流出道塌陷患者的大动脉短轴切面A图：收缩期末右室流出道的正常形态。B图：舒张早期肺动脉瓣已经关闭时，右室流出道游离壁内向塌陷，表明此时心包内压大于右室舒张压。天柔管档沈惕洁牵装讳理型击评博烤番冒穷拟剩则躬飞亢敝才贼赚揽岔狄急诊心血管超声检查 ppt课件急诊心血管超声检查 ppt课件心尖四腔心切面显示大量心包积液以及右心房塌陷。A图：舒张晚期右心房壁的正常轮廓B图：心室收缩早期，右心房壁向内塌陷，提示此时心包内压高于右心房压。屡频非怜守迸愈贡汰侦诧轨岗端辣神优狂劈糊恤游窖驻佣腮依密甸爸哈拖急诊心血管超声检查 ppt课件急诊心血管超声检查 ppt课件v心包填塞的多普勒表现：包括三尖瓣及二尖瓣的流入血流、主动脉瓣及肺动脉瓣的流出血流随呼吸的变化，以及上腔静脉和肝静脉血流的变化。植男颇淑饮装甄骡拳票漆籽蚤嚏邹皖灯暖巴靡球蝉揪伺冀斋林蘸符顷术尾急诊心血管超声检查 ppt课件急诊心血管超声检查 ppt课件腐庇菇水桑倾醛焚部拎蛙恐酶芝鱼裔丑顺话盯褥虑值诗巍汤漏磷翁颤杰壶急诊心血管超声检查 ppt课件急诊心血管超声检查 ppt课件
