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1、宫颈癌疾病查房宫颈癌疾病查房查房目标：查房目标：查房目标：查房目标：学习宫颈癌的基本知识；学习宫颈癌的基本知识；学习宫颈癌的基本知识；学习宫颈癌的基本知识；掌握宫颈癌放、化疗期间的护理；掌握宫颈癌放、化疗期间的护理；掌握宫颈癌放、化疗期间的护理；掌握宫颈癌放、化疗期间的护理；熟悉宫颈癌放疗的常见不良反应及处理；熟悉宫颈癌放疗的常见不良反应及处理；熟悉宫颈癌放疗的常见不良反应及处理；熟悉宫颈癌放疗的常见不良反应及处理；疾病概况疾病概况n在全球妇女中发病率占第二位，仅次于乳腺癌n在发展中国家中占第一位n我国每年新病例约13.15万发病因素n婚育因素n病毒因素n HPV感染(Human papill
2、oma virus)n 疱疹II型病毒感染（HSVII）n(3)其他因素发病因素n n婚育因素-A n n以前发现结婚年龄早者发病率高，后来，发现以初次性交年龄进行分析较准确。n n初次性交年龄为16岁者，其相对危险性为20岁者的两倍n n一个报告初交年龄18岁以下者，患病率比25岁以上者高13.3倍；另一个报告则为25倍。发病因素n n婚育因素-Bn n宫颈癌与多产密切相关n n拉丁美洲资料，分娩12次者比01者，危险性高4倍。发病因素n n（3）可能与宫颈癌发生有关的其他因素:n n宫颈糜烂n n配偶与性行为有关因素（包皮垢、性病、配偶性伴侣数等）n n吸烟n n避孕方法n n遗传因素病理
3、学病理学n n组织学分类： 鳞状上皮癌 腺癌 腺鳞癌 其他n n大体形态n n癌的形成和发展过程组织学分类组织学分类n鳞状上皮癌：约占8590，多发于宫颈口鳞状上皮和柱状上皮的交界区（移行区或转换区），随着年龄增大渐向内缩，年老妇女癌肿多位于宫颈管内。腺癌腺癌n约占5-15n多发生于宫颈管的柱状上皮或宫颈腺体n多发生于年轻妇女(30岁以前)腺鳞癌n组织内有明确的腺癌和鳞癌成分。n各占比例可不同。n分化也各有不同。其他其他n腺棘皮癌（腺癌中混有良性鳞状上皮细胞）n小细胞未分化癌n肉瘤n黑色素瘤n宫颈转移癌等。大体形态大体形态n外生型：息肉状、乳头状或菜花状肿物、浸润较浅，少侵犯宫旁，预后较好大体
4、形态大体形态n n内生型：向颈管内生长，常浸润深部及宫颈旁组织，预后较差。n n溃疡型：由上二型合并坏死感染形成，可形成深溃疡，预后差癌的形成和发展过程癌的形成和发展过程n n1.癌前病变 n n2.浸润癌转移方式转移方式n直接蔓延:沿阴道粘膜：由上向下。n向四周软组织：主韧带、骶韧带、膀胱、直肠。n向子宫体：较少见。转移方式转移方式n淋巴道转移：重要转移途径 转移方式转移方式n血行转移：n少见n较多见于晚期癌及分化差癌。临床症状临床症状n白带增多、排液n阴道出血： n性交后出血（早期，量不多）n阴道少量出血、不规则出血n大量出血，为晚期表现临床症状临床症状n n疼痛：肿瘤压迫：腰痛、下腹痛疼
5、痛：肿瘤压迫：腰痛、下腹痛n n 合并炎症：盆腔充血症、胀痛合并炎症：盆腔充血症、胀痛n n 侵侵犯犯神神经经：剧剧痛痛（坐坐骨骨神神经经痛痛、闭闭孔孔神经受压迫也可痛）神经受压迫也可痛）n n 侵犯骨膜：剧痛侵犯骨膜：剧痛n n波及邻近器官的症状：波及邻近器官的症状：n n泌尿系：感染、阻塞泌尿系：感染、阻塞n n直肠：炎症、出血、堵塞致便秘直肠：炎症、出血、堵塞致便秘n n全身症状：消瘦，贫血，发热，恶液质全身症状：消瘦，贫血，发热，恶液质n n转移癌症状：骨、肺、肝、等转移。转移癌症状：骨、肺、肝、等转移。诊断诊断n n一、妇科检查n n窥检：放窥器的方法：由浅到深，逐步张开看清后再深入
6、。注意外阴、阴道、穹窿(早期病变)、宫颈(接触性出血，硬度增大）。n n盆腔检查：（需用三合诊的方法）注意浸润主韧带，骶韧带范围，子宫活动度、附件等。诊断诊断n二、病理检查：n 方法：咬取活检n 活体组织病理检查：确诊方法n三、细胞学检查：是癌症诊断上的重大发现，对早期诊断很有帮助，可用于排除、鉴别、普查、随诊诊断诊断n四、阴道镜检查：有助于确定病变部位，确定活检部位。n五、影像学检查：X线（肺X线、骨照片、肾盂造影）CT、B超、MRI。临床分期临床分期n nFIGO分期法n n0期：原位癌n nI期：局限于宫颈n n Ia期：显微镜下轻微间质浸润临床分期临床分期n nFIGO分期法n n0期
7、：原位癌n nI期：局限于宫颈n n Ia期：显微镜下轻微间质浸润n n Ib期：间质浸润深度超过5mm，宽度超过7mm临床分期临床分期n nFIGO分期法n n0期：原位癌n nI期：局限于宫颈n nII期：超出宫颈，未达盆壁，或累及阴道，未达下1/3n n II a期：累及阴道，未达下1/3临床分期临床分期n nFIGO分期法n n0期：原位癌n nI期：局限于宫颈n nII期：超出宫颈，未达盆壁，或累及阴道，未达下1/3n nII b期：侵犯宫旁，未达盆壁临床分期临床分期n nFIGO分期法n n0 0期：原位癌期：原位癌n nI I期：局限于宫颈期：局限于宫颈n nII II期：超出宫
8、颈，未达盆期：超出宫颈，未达盆壁，或累及阴道，未达壁，或累及阴道，未达下下1/31/3n nIIIIII期：癌浸润达盆壁，期：癌浸润达盆壁，或累及阴道下或累及阴道下1/31/3n nIII a期：癌浸润未达盆壁，但累及阴道下1/3临床分期临床分期n nFIGO分期法n n0 0期：原位癌期：原位癌n nI I期：局限于宫颈期：局限于宫颈n nII II期：超出宫颈，未达盆期：超出宫颈，未达盆壁，或累及阴道，未达壁，或累及阴道，未达下下1/31/3n nIIIIII期：癌浸润达盆壁，期：癌浸润达盆壁，或累及阴道下或累及阴道下1/31/3n nIII b期：侵犯宫旁达盆壁临床分期临床分期n nFI
9、GO分期法n n0 0期：原位癌期：原位癌n nI I期：局限于宫颈期：局限于宫颈n nII II期：超出宫颈，未达盆壁，或期：超出宫颈，未达盆壁，或累及阴道，未达下累及阴道，未达下1/31/3n nIIIIII期：癌浸润达盆壁，或累及阴期：癌浸润达盆壁，或累及阴道下道下1/31/3n nIV期：超出真骨盆，或，浸润膀胱或直肠n nIva期：浸润膀胱或直肠n nIvb期：远处转移治疗原则治疗原则n早期手术治疗n中晚期放疗n化疗可提高生存率放射治疗放射治疗n腔内治疗：后装治疗常用铯132（132Se）、铱192（192Ir）为放射源。n体外照射：高能X线，60钴，（60CO），直线加速器等化疗n
10、适用症：较晚期（IIaIIb）病例，与手术、放疗结合，对晚期复发病例可提高疗效。化疗途径：局部化疗：动脉插管化疗：最常用和实用的动脉为腹壁下动脉插管（髂内动脉分支）n n选用药物：DDP、CTX、ADM、5FU、BLM等。n n介入治疗：在X线造影机的监视下，将导管插到肿瘤供血血管。n n 全身化疗 护理体检护理体检n n入院时生命体征：入院时生命体征：T:36.9T:36.9 P:72 P:72次次/ /分分 R:20R:20次次/ /分分 BP:mmHgBP:mmHgn n身高：身高：CM CM 体重：体重：KGKGn n查体：神智清，营养中等，查体：神智清，营养中等，KPSKPS：909
11、0分。腹股分。腹股沟浅表淋巴结未触及肿大。腹部手术疤痕愈合沟浅表淋巴结未触及肿大。腹部手术疤痕愈合可。妇检：阴道畅，阴道壁及阴道残端未及肿可。妇检：阴道畅，阴道壁及阴道残端未及肿块，指套无染血。辅助检查：上海妇产科医院块，指套无染血。辅助检查：上海妇产科医院术后病理提示：宫颈浸润性鳞状细胞癌（非角术后病理提示：宫颈浸润性鳞状细胞癌（非角化型），病灶大小化型），病灶大小2.52.5cm,2.52.5cm,浸润宫颈深纤维浸润宫颈深纤维肌层，未累及阴道穹窿；双侧宫旁组织及阴道肌层，未累及阴道穹窿；双侧宫旁组织及阴道壁切缘未见癌累及；左宫旁淋巴结壁切缘未见癌累及；左宫旁淋巴结3 3枚未见癌枚未见癌转移
12、转移。 十一种功能形态十一种功能形态1、健康感知健康管理型态n n患者认为健康很重要，能积极配合治疗患者认为健康很重要，能积极配合治疗护理。护理。2、营养、营养代谢型态代谢型态n n患者身高cm,体重g。发病前食欲良好，发病后放化疗期间食欲稍减退，每餐进1.5两左右。3、排泄型态、排泄型态n n大小便能自解。无便秘。4、活动、活动运动型态运动型态n n日常生活能自理。5、睡眠、睡眠休息型态休息型态n n无入睡困难，每晚睡眠 时间达7小时以上，睡眠 质量佳。6、认知、认知感知型态感知型态n n患者视力、听力及记忆 力正常，无语言沟通障 碍，能记住医护人员交 代的内容。7、自我感知、自我感知自我概
13、念自我概念n n对自己的治疗经过了解， 能主动配合。8、角色、角色关系型态关系型态n n患者沟通能力好，家庭其 他成员健康状况良好，夫 妻关系和睦及社交能力 良好。9、性、性生殖型态生殖型态n n夫妻关系和睦，育有3个 子女。均体健。10、应对、应对应激耐受型态应激耐受型态n n患者遇事由自己做决定。11、价值、价值信仰型态信仰型态n n无宗教信仰。 护理诊断护理诊断n n1.知识的缺乏：缺乏有关放化疗的防治知识。n n2.有皮肤完整性受损的危险：放疗致皮肤受损有关。n n3.有营养失调的危险：于长期的阴道少量出血及肿瘤侵犯有关n n4.自我形象紊乱：与防化疗后脱发，照射野皮肤反应有关。 n
14、n5.潜在并发症： 有大出血的危险。 1.知识的缺乏知识的缺乏n n1.分期宣教放疗、化疗及后装治疗的相关知识；n n2.鼓励患者主动提出问题；有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险n n1.宣教放射性皮炎的治疗、护理措施及影响愈合的因素，使患者能主动配合。n n2.局部保持干燥，清洁。n n3.定期修剪指甲，强调避免搔抓。n n4.适当的增加营养。n n5.照射区皮肤避免冷热刺激。n n6.动态评估病人皮肤放射性反应发生的程度。有营养失调的危险有营养失调的危险n n1.向病人说明摄取足够营养的重要性。n n2.鼓励进食富含高维生素及营养素全面的食物，协助病人及家属计划合理食谱。自我形象
15、紊乱自我形象紊乱 n n让患者理解脱发只是暂时现象，停药后头发会重新生长，并告知一些应对措施。n n 指导患者照射野皮肤护理知识，穿全棉柔软内衣，勿用肥皂擦洗，避免冷热刺激。有大出血的危险有大出血的危险 n n一般要求患者卧床休息，减少活动，遵医嘱给予止血药物，若出血量较多时则给予阴道填塞，24小时后取出，并观察生命体征的变化。n n妇科检查、会阴冲洗动作轻柔，注意观察出血量。放射性直肠炎的护理放射性直肠炎的护理n n目前治疗中晚期宫颈癌的主要方法是以体外放射治疗结合腔内后装，在治疗数日或数周出现不同程度的直肠反应即放射性直肠炎，它是宫颈癌放射治疗的早期并发症之一，也是治疗中断的主要原因，而治
16、疗中断的时间长短与愈后有直接关系。要顺利完成治疗计划，提高治疗效果，加强放射性直肠炎的护理至关重要 放射性直肠炎的护理放射性直肠炎的护理n n轻度直肠炎的临床表现 放射治疗开始后数日即可出现轻度放射性直肠炎，表现为腹部不适，大便次数增多，每日3次左右，稀薄不成形，无肉眼血便，实验室检查大便红细胞（+）。内窥镜检查直肠粘膜充血水肿，有表浅散在糜烂。 放射性直肠炎的护理放射性直肠炎的护理n n护理 嘱患者多吃有营养易消化的少渣食物及少纤维的蔬菜水果，以减少肠粘膜摩擦性损伤，并酌情给予对症治疗，可服用一些解痉、消炎类药物。 放射性直肠炎的护理放射性直肠炎的护理n n中度直肠炎的临床表现 主要表现为腹
17、痛、腹泻、粘液血便。内窥镜检查粘膜水肿，溃疡出血放射性直肠炎的护理放射性直肠炎的护理n n主要护理措施是保护直肠粘膜，减少大便次数，减轻患者痛苦。忌多纤维食物；为保护直肠粘膜，减少排便次数，可口服次碳酸铋或液体石蜡30ml，每晚1次；有粘膜溃疡及便血时，肌注2-巨球蛋白制剂3ml，每日或隔日1次。同时给予抗炎、止血类药物口服或静脉滴注治疗，必要时加用激素，以防止纤维组织增生 放射性直肠炎的护理放射性直肠炎的护理n n重度直肠炎的临床表现 重度直肠炎表现腹部坠胀严重，里急后重，大便时疼痛，有间隙性全血便。内窥镜检查可见，宫颈水平附近直肠前壁充血水肿，直肠多处溃疡、狭窄、纤维化。 放射性直肠炎的护
18、理放射性直肠炎的护理n n心理护理 由于大便次数多且伴有严重的疼痛，患者烦躁不安、心情抑郁，对继续治疗失去信心。此时要给予患者言语上的安慰和必要的解释，让患者了解在放射线治疗肿瘤的同时，对正常的组织、细胞同样有损伤，这就是放射治疗的并发症之一。但通过适当的用药治疗及护理可以得到控制，并随着放射治疗的完成症状会慢慢好转。以增加患者治疗疾病的信心。 放射性直肠炎的护理放射性直肠炎的护理n n支持疗法加强营养 患者由于出血等，全身情况较差，肠粘膜难以修复。在饮食上应进食高蛋白、高维生素易消化少纤维素食品，并静脉给予氨基酸、维生素、抗生素等抗炎和营养支持，必要时少量多次输全血，改善全身状况。 放射性直
19、肠炎的护理放射性直肠炎的护理n n 综合治疗、中西药复方制剂保留灌肠的护理综合治疗、中西药复方制剂保留灌肠的护理 对有严对有严重便血患者，可静脉滴注重便血患者，可静脉滴注5 5葡萄糖盐水葡萄糖盐水400ml400ml加加6-6-氨氨基已酸基已酸101030ml30ml，每日，每日1 1次，或用立止血次，或用立止血1ml1ml，每日，每日1 12 2次；局部采用药液保留灌肠，早、晚各次；局部采用药液保留灌肠，早、晚各1 1次，灌肠次，灌肠液可用氢氧化铝乳、复方普鲁卡因灌肠液（液可用氢氧化铝乳、复方普鲁卡因灌肠液（0.250.25普普鲁卡因鲁卡因200ml200ml，庆大霉素，庆大霉素8 8万万U
20、 U，强的松，强的松10mg10mg，1 1肾肾上腺素上腺素1 12ml2ml）；也可采用复方云南白药灌肠液（云）；也可采用复方云南白药灌肠液（云南白药南白药2.4g2.4g呋喃唑酮呋喃唑酮3g3g，肾上腺素，肾上腺素1mg1mg，盐酸普鲁卡，盐酸普鲁卡因因5g5g，羟甲基纤维素钠，羟甲基纤维素钠20g20g，加蒸馏水共配成，加蒸馏水共配成1000ml1000ml）保留灌肠，病人每晚保留灌肠）保留灌肠，病人每晚保留灌肠1 1次，每次次，每次5050100ml,5100ml,5天天1 1个疗程。个疗程。 思考题思考题n n宫颈癌的临床表现 ？n n宫颈癌放射治疗有哪些常见反应? n n放疗期间阴
21、道冲洗的目的是什么?思考思考1n白带增多、排液n阴道出血： n性交后出血（早期，量不多）n阴道少量出血、不规则出血n大量出血，为晚期表现思考思考1n n疼痛：肿瘤压迫：腰痛、下腹痛疼痛：肿瘤压迫：腰痛、下腹痛n n 合并炎症：盆腔充血症、胀痛合并炎症：盆腔充血症、胀痛n n 侵侵犯犯神神经经：剧剧痛痛（坐坐骨骨神神经经痛痛、闭闭孔孔神经受压迫也可痛）神经受压迫也可痛）n n 侵犯骨膜：剧痛侵犯骨膜：剧痛n n波及邻近器官的症状：波及邻近器官的症状：n n泌尿系：感染、阻塞泌尿系：感染、阻塞n n直肠：炎症、出血、堵塞致便秘直肠：炎症、出血、堵塞致便秘n n全身症状：消瘦，贫血，发热，恶液质全身症状：消瘦，贫血，发热，恶液质n n转移癌症状：骨、肺、肝、等转移。转移癌症状：骨、肺、肝、等转移。思考思考2n n一般常见的放射反应如乏力、食欲不振、肠鸣、尿频。部分人可出现大便次数增多，予以对症处理即可缓解。少数可出现大便时肛门下坠、粘液血便、尿频、尿急，血象如门细胞下降或血小板下降。思考思考3n n目的是: 清除坏死、脱落的组织，减少感染，促进局部血液循环，改善组织营养状态，避免阴道粘连，以利于炎症的吸收与消退；同时能清除放疗后坏死的组织，提高放疗敏感度，预防盆腔腹膜炎。 谢谢谢谢
