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1、膝关节解剖及常见疾病膝关节解剖及常见疾病MRI诊断诊断镇江市中医院镇江市中医院 磁共振室磁共振室谈瑞生谈瑞生Magnetic Resonance Imaging MRI1严选资料磁共振机房及控制室磁共振机房及控制室2严选资料图文报告系统图文报告系统3严选资料膝关节正常解剖膝关节正常解剖膝关节是全身中结构最复杂、所受的杠杆作用最强、损伤最常见的关节。由三个部分组成：股骨下端和胫骨下端构成的内、外侧胫股关节，及由髌骨和股骨髌面构成的髌股关节。4严选资料膝关节冠状位观膝关节冠状位观腓侧副韧带腓侧副韧带胫侧副韧带胫侧副韧带5严选资料前交叉韧带前交叉韧带外侧半月板外侧半月板腓侧副韧带腓侧副韧带后交叉韧带
2、后交叉韧带 内侧半月板内侧半月板胫侧副韧带胫侧副韧带半月板上面观半月板上面观6严选资料膝关节正常膝关节正常MRI正常外侧半月板正常外侧半月板后角后角前角前角7严选资料前交叉韧带前交叉韧带后交叉韧带后交叉韧带髌上囊髌上囊正常交叉韧带正常交叉韧带8严选资料正常交叉韧带正常交叉韧带后交叉韧带后交叉韧带前交叉韧带前交叉韧带髌上囊髌上囊9严选资料外侧半月板外侧半月板内侧半月板内侧半月板后交叉韧带后交叉韧带前交叉韧带前交叉韧带正常膝关节冠状位正常膝关节冠状位10严选资料正常胫正常胫（内）（内） 、腓（外）侧副韧带、腓（外）侧副韧带胫胫侧侧副副韧韧带带腓腓侧侧副副韧韧带带11严选资料髌韧带髌韧带股四头肌腱股
3、四头肌腱矢状位矢状位12严选资料分六个部分：一、半月板；二、交叉韧带；三、侧副韧带；四、膝关节后外侧区域解剖；五、膝关节后关节囊区正常解剖；六、膝前区结构解剖。 膝关节膝关节MRI之正常解剖之正常解剖 13严选资料一、半月板：1.内、外侧半月板为C形纤维软骨结构，位于膝关节内、 股骨髁和胫骨平台之间；2.内、外侧半月板覆盖约6080的各自胫骨平台关 节面，吸收约50的轴向应力，当膝关节屈曲90度 时，半月板吸收约85的轴向应力；3.除了吸收能量外，半月板尚有以下功能： a.通过加深股骨髁和胫骨平台间的接触面，而增加膝 关节的稳定性； b.关节润滑作用（可能因为通过其表面液体渗出）； c.本体感
4、觉（半月板前、后角内的神经纤维）。 14严选资料半月板简图半月板简图15严选资料p组 织 学：1.半月板主要由排成束的型胶原纤维组成；p2.大多数纤维环周状走向，平行于半月板的长轴，少部分纤维呈放射状排列，起维持稳定的“系纤维”的作用；当关节承受轴向压力时，大多数环周分布的胶原束允许半月板变形，通过关节面分配压力，从而保护关节软骨。p3.即使仅移除了1634的半月板，关节软骨面的接触力可增加350，这就解释了为什么损伤后半月板组织切除的数目和继发骨关节炎的相关性，这也说明了半月板的保存是手术的首要目标。p4.半月板的血供来自内、外侧膝状动脉沿着每个半月板的外周形成的毛细血管网。在婴儿，小血管扩
5、展到整个半月板，但到约10岁，小血管退化，只有半月板的外2030有血管分布。p5.半月板的外半月板的外1/3因富血供被称为红带（因富血供被称为红带（red zone），而），而相对的无血管分布的内相对的无血管分布的内2/3称为白带（称为白带（white zone）。）。 16严选资料p半月板被分为前角、体部、后角三部分；Red Zone外周外周1/3富血管区域富血管区域；White Zone内2/3相对无血供区域； 17严选资料pMRI表现和技术： 1.半月板因为其纤维软骨结构而在所有半月板因为其纤维软骨结构而在所有MRI脉冲序列上脉冲序列上 均呈弥漫性低信号强度；均呈弥漫性低信号强度； 2.
6、半月板的病理改变通常在短回波时间（TE14-15mm，约占胫骨平台宽度的20以上75严选资料外侧盘状半月板伴前角变性。外侧厚板型盘状半月板在PD像上显示前角信号升高，但未延及上下关节面。 盘状半月板变性76严选资料半月板囊肿半月板囊肿归属于腱鞘囊肿，发生于半月板内及板周边。分为三型： 半月板内囊肿 半月板旁囊肿 滑膜囊肿77严选资料外侧半月板前角前缘见椭圆形异常信号，T1W呈低信号，T2W及STIR均呈高信号，伴水平撕裂。78严选资料交叉韧带撕裂交叉韧带撕裂 前交叉韧带损伤较后交叉韧带损伤多见，按其损伤的程度分为三级 p1、级损伤 韧带内损伤而没有韧带长度的改变。p2、级损伤 韧带内的损伤并有
7、韧带长度的延长p3、级损伤 完全韧带撕裂 79严选资料前前 交交 叉叉 韧韧 带带 撕撕 裂裂生物力学基础胫骨相对于股骨的外翻、外旋和前移，这必然会引起胫骨平台后外侧和股骨髁的撞击。80严选资料正常正常ACL前交叉韧带前交叉韧带81严选资料前交叉韧带完全撕裂前交叉韧带完全撕裂MRI间接征象接征象间接征象接征象h前交叉韧带和胫骨平台的夹角小于45度。h膝关节外侧部骨挫伤或骨软骨骨折，即外侧胫骨平台和股骨外侧髁的挫伤或骨、软骨骨折或半月板撕裂。h胫骨前移大于7mm。82严选资料交角变小交角变小正常正常83严选资料前交叉韧带部分撕裂前交叉韧带部分撕裂MRIMRI表现表现h韧韧带带内内的的信信号号增增
8、高高但但仍仍然然见见到到有有连连续续性是完整的纤维束性是完整的纤维束h前交叉韧带变细前交叉韧带变细h在在某某个个序序列列中中见见前前交交叉叉韧韧带带撕撕裂裂的的间间接接征征象象而而在在另另一一个个序序列列中中见见完完整整的的前前交叉韧带。交叉韧带。84严选资料前交叉韧带损伤，压脂相前交叉韧带内见条片状高信号腘窝囊肿镇江市中医院病例，吴*，男性，65岁85严选资料后后 交交 叉叉 韧韧 带带 撕撕 裂裂生物力学基础胫骨相对于股骨的过伸、外旋和后移。86严选资料后交叉韧带完全撕裂后交叉韧带完全撕裂MRI 表现h后交叉韧带连续性中断，残余的交叉韧带退缩、扭曲。h后交叉韧带缺如，多见于慢性损伤后吸收。
9、87严选资料后交叉韧带连续性中断，后交叉韧带向上退缩伴扭曲。88严选资料矢状位STIR89严选资料后交叉韧带连续性中断，向上缩短。90严选资料后交叉韧带中断，髌骨及胫骨上端骨髓损伤91严选资料后交叉韧带部分撕裂的后交叉韧带部分撕裂的MRI表现表现p有外伤史，而无完全撕裂的MRI表现p后交叉韧带内有信号异常改变pMRI示后交叉韧带部分纤维连续性中断而其余部分纤维完整p在MRI上区别部分或完全性撕裂是比较困难的92严选资料后交叉韧带部分撕裂后交叉韧带部分撕裂93严选资料 冠状位胫骨平台骨折94严选资料膝关节副韧带损伤及撕裂膝关节副韧带损伤及撕裂p内侧副韧带损伤及撕裂I级 很小韧带撕裂，无膝关节不稳
10、定级 韧带部分撕裂，出现关节不稳定级 韧带完全撕裂，出现显著关节不稳定95严选资料侧副韧带损伤侧副韧带损伤Injury of The Collateral Ligaments pp正常解剖正常解剖正常解剖正常解剖n n胫侧副韧带起自股骨内侧收肌结节之下，止于胫骨的胫侧副韧带起自股骨内侧收肌结节之下，止于胫骨的胫侧副韧带起自股骨内侧收肌结节之下，止于胫骨的胫侧副韧带起自股骨内侧收肌结节之下，止于胫骨的内侧，相当于胫骨粗隆水平，长度约内侧，相当于胫骨粗隆水平，长度约内侧，相当于胫骨粗隆水平，长度约内侧，相当于胫骨粗隆水平，长度约11cm11cm，宽度约，宽度约，宽度约，宽度约1.5cm 1.5cm
11、 n n腓侧副韧带起自股骨外上髁上方，止于腓骨头下方，腓侧副韧带起自股骨外上髁上方，止于腓骨头下方，腓侧副韧带起自股骨外上髁上方，止于腓骨头下方，腓侧副韧带起自股骨外上髁上方，止于腓骨头下方，呈一个圆索条状结构，长约呈一个圆索条状结构，长约呈一个圆索条状结构，长约呈一个圆索条状结构，长约5-7cm5-7cm96严选资料pp影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现n nMRIMRI上正常副韧带在任何序列均为低信号上正常副韧带在任何序列均为低信号上正常副韧带在任何序列均为低信号上正常副韧带在任何序列均为低信号n n检查多采用冠状面和横轴面检查检查多采用冠状面和横轴面检查检查多采用冠状面和横轴面检查
12、检查多采用冠状面和横轴面检查 pp影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现n n侧副韧带损伤侧副韧带损伤侧副韧带损伤侧副韧带损伤MRIMRI上表现为韧带内长上表现为韧带内长上表现为韧带内长上表现为韧带内长T2T2高信号高信号高信号高信号n n完全断裂表现为韧带连续性中断或韧带增粗、肿完全断裂表现为韧带连续性中断或韧带增粗、肿完全断裂表现为韧带连续性中断或韧带增粗、肿完全断裂表现为韧带连续性中断或韧带增粗、肿胀、韧带内弥漫性高信号胀、韧带内弥漫性高信号胀、韧带内弥漫性高信号胀、韧带内弥漫性高信号97严选资料正常内侧副韧带正常内侧副韧带98严选资料正常外侧副韧带正常外侧副韧带99严选资料女性，59
13、岁，内侧副韧带损伤，压脂相内侧副韧带见点条状高信号影。镇江市中医院病例镇江市中医院病例100严选资料内侧副韧带损伤，压脂相内侧副韧带肿胀，信号增高内侧副韧带损伤，压脂相内侧副韧带肿胀，信号增高101严选资料内侧副韧带损伤，韧带中断。内侧副韧带损伤，韧带中断。102严选资料内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤103严选资料髌韧带撕裂髌韧带撕裂p根据撕裂程度可以分为： 部分撕裂 完全撕裂 104严选资料pp正常解剖正常解剖正常解剖正常解剖n n为股四头肌的延续部为股四头肌的延续部为股四头肌的延续部为股四头肌的延续部n n是全身最强大的韧带之一是全身最强大的韧带之一是全身最强大的韧带之一是全身最强大的韧带之
14、一n n位于膝关节囊的正前方位于膝关节囊的正前方位于膝关节囊的正前方位于膝关节囊的正前方n n起起起起自自自自髌髌髌髌尖尖尖尖及及及及其其其其后后后后方方方方的的的的粗粗粗粗面面面面，向向向向下下下下止止止止于于于于胫胫胫胫骨骨骨骨粗粗粗粗隆隆隆隆，长长长长约约约约8cm8cmpp影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现n nMRIMRI上任何序列均表现为低信号上任何序列均表现为低信号上任何序列均表现为低信号上任何序列均表现为低信号n n矢状面和横轴面显示好矢状面和横轴面显示好矢状面和横轴面显示好矢状面和横轴面显示好n n部分撕裂时部分撕裂时部分撕裂时部分撕裂时MRIMRI上表现为韧带内高信号
15、上表现为韧带内高信号上表现为韧带内高信号上表现为韧带内高信号n n完全撕裂时表现为韧带断裂，髌骨上移，韧带呈波浪完全撕裂时表现为韧带断裂，髌骨上移，韧带呈波浪完全撕裂时表现为韧带断裂，髌骨上移，韧带呈波浪完全撕裂时表现为韧带断裂，髌骨上移，韧带呈波浪状改变状改变状改变状改变105严选资料正常髌韧带正常髌韧带106严选资料髌韧带损伤髌韧带损伤107严选资料108严选资料髌韧带完全撕裂髌韧带完全撕裂109严选资料股四头肌腱股四头肌腱110严选资料股四头肌腱损伤股四头肌腱损伤111严选资料正常膝关节软骨正常膝关节软骨112严选资料113严选资料股骨内髁正常软骨股骨内髁正常软骨114严选资料软骨骨折软
16、骨骨折cartilage fractures115严选资料 软骨骨折：是指外伤导致的关节软骨连续性中断，软骨骨折：是指外伤导致的关节软骨连续性中断，软骨骨折：是指外伤导致的关节软骨连续性中断，软骨骨折：是指外伤导致的关节软骨连续性中断，而而而而软骨下骨软骨下骨软骨下骨软骨下骨形态正常，无断裂，形态正常，无断裂，形态正常，无断裂，形态正常，无断裂，MRIMRI上软骨下低上软骨下低上软骨下低上软骨下低信号带形态、信号正常，即信号带形态、信号正常，即信号带形态、信号正常，即信号带形态、信号正常，即XX线上所见的线上所见的线上所见的线上所见的“ “关节面关节面关节面关节面” ”完整完整完整完整116严
17、选资料女，17岁，扭伤膝关节6天。117严选资料118严选资料男，9岁，车祸10天119严选资料髌上囊及关节腔积液120严选资料121严选资料STIR122严选资料膝关节软组织内囊肿123严选资料124严选资料谢谢 谢谢 大大 家家 ！125严选资料膝关节图谱。矢状位，冠状位及横断位膝关节图谱。矢状位，冠状位及横断位126严选资料127严选资料128严选资料129严选资料130严选资料131严选资料132严选资料133严选资料134严选资料135严选资料136严选资料137严选资料138严选资料139严选资料140严选资料141严选资料142严选资料143严选资料144严选资料145严选资料146严选资料147严选资料148严选资料149严选资料150严选资料151严选资料152严选资料153严选资料154严选资料155严选资料156严选资料157严选资料158严选资料159严选资料160严选资料161严选资料162严选资料163严选资料164严选资料165严选资料166严选资料167严选资料168严选资料169严选资料170严选资料171严选资料172严选资料173严选资料174严选资料175严选资料谢谢 谢谢 大大 家家 ！176严选资料
