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1、1第四节第四节 支气管扩张支气管扩张 （Bronchiectasis）2学习重点v1.支气管扩张的支气管扩张的临床表现临床表现、实验室及其他检查、实验室及其他检查结果结果v2.2.支气管扩张的支气管扩张的饮食护理和体位引流的护理饮食护理和体位引流的护理v3.3.支气管扩张的健康指导支气管扩张的健康指导3 定义定义 vv 是由于支气管及其周围组织的慢性炎症和支气是由于支气管及其周围组织的慢性炎症和支气是由于支气管及其周围组织的慢性炎症和支气是由于支气管及其周围组织的慢性炎症和支气管阻塞，导致支气管组织结构较严重的病理性破坏管阻塞，导致支气管组织结构较严重的病理性破坏管阻塞，导致支气管组织结构较严
2、重的病理性破坏管阻塞，导致支气管组织结构较严重的病理性破坏而引起支气管管壁的肌肉和弹性组织破坏而引起支气管管壁的肌肉和弹性组织破坏而引起支气管管壁的肌肉和弹性组织破坏而引起支气管管壁的肌肉和弹性组织破坏管腔扩管腔扩管腔扩管腔扩张和变形的慢性张和变形的慢性张和变形的慢性张和变形的慢性支气管化脓性支气管化脓性支气管化脓性支气管化脓性疾病。（支气管直径疾病。（支气管直径疾病。（支气管直径疾病。（支气管直径2mm2mm）vv临床表现临床表现临床表现临床表现为为为为慢性咳嗽、慢性咳嗽、慢性咳嗽、慢性咳嗽、咳大量咳大量咳大量咳大量脓痰脓痰脓痰脓痰和（或）和（或）和（或）和（或）反复咯反复咯反复咯反复咯血血
3、血血。4 病因与发病机制病因与发病机制 （1 1 1 1）支气管）支气管）支气管）支气管- - - -肺组织感染和支气管阻塞肺组织感染和支气管阻塞肺组织感染和支气管阻塞肺组织感染和支气管阻塞l l婴幼儿时期肺部疾病婴幼儿时期肺部疾病婴幼儿时期肺部疾病婴幼儿时期肺部疾病 麻疹、百日咳、肺炎麻疹、百日咳、肺炎麻疹、百日咳、肺炎麻疹、百日咳、肺炎l l其他疾病其他疾病其他疾病其他疾病 慢支、哮喘、肺结核、肺癌等慢支、哮喘、肺结核、肺癌等慢支、哮喘、肺结核、肺癌等慢支、哮喘、肺结核、肺癌等（2 2 2 2）先天发育缺损和遗传性疾病）先天发育缺损和遗传性疾病）先天发育缺损和遗传性疾病）先天发育缺损和遗传
4、性疾病 l l如肺囊性纤维化如肺囊性纤维化如肺囊性纤维化如肺囊性纤维化 存在抑制纤毛活动的物质存在抑制纤毛活动的物质存在抑制纤毛活动的物质存在抑制纤毛活动的物质- - - -支气管粘液腺支气管粘液腺支气管粘液腺支气管粘液腺分泌增多分泌增多分泌增多分泌增多- - - -阻塞气管阻塞气管阻塞气管阻塞气管- - - -感染感染感染感染l l先天性抗先天性抗先天性抗先天性抗1 1 1 1胰蛋白酶缺乏。胰蛋白酶缺乏。胰蛋白酶缺乏。胰蛋白酶缺乏。（3 3 3 3）全身性疾病，可能与机体免疫功能失调等因素有）全身性疾病，可能与机体免疫功能失调等因素有）全身性疾病，可能与机体免疫功能失调等因素有）全身性疾病，
5、可能与机体免疫功能失调等因素有关关关关5 病理病理 v部位：多见于部位：多见于两下肺两下肺，左下肺叶及左舌叶多，左下肺叶及左舌叶多见见v形态：形态：p分为囊状、柱状、混合性分为囊状、柱状、混合性p支气管弹性组织、平滑肌及软骨破坏，管腔扩大、支气管弹性组织、平滑肌及软骨破坏，管腔扩大、变形，腔内有较多的分泌物。变形，腔内有较多的分泌物。p动脉瘤动脉瘤 支气管动脉及毛细血管扩张（咯血）支气管动脉及毛细血管扩张（咯血）p粘膜上皮磷状化生，粘液腺和杯状细胞增生粘膜上皮磷状化生，粘液腺和杯状细胞增生。 6 病理生理病理生理 v早期早期 无明显病生改变无明显病生改变v病变范围较大病变范围较大 可出现轻度阻
6、塞性通气障可出现轻度阻塞性通气障碍碍v两叶以上病变、反复肺感染两叶以上病变、反复肺感染 表现为混合表现为混合性通气障碍，以阻塞为主，低氧血症可并发性通气障碍，以阻塞为主，低氧血症可并发肺心病。肺心病。7* * 临床表现临床表现 一、病史：一、病史：l l慢性病程，多于青年、幼年期发病慢性病程，多于青年、幼年期发病慢性病程，多于青年、幼年期发病慢性病程，多于青年、幼年期发病l l多数患者童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁多数患者童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁多数患者童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁多数患者童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，延不愈病史，延不愈病史，延不愈病史，l l以后常
7、有反复发作的下呼吸道感染。以后常有反复发作的下呼吸道感染。以后常有反复发作的下呼吸道感染。以后常有反复发作的下呼吸道感染。8* * 临床表现临床表现 一、病史：一、病史：一、病史：一、病史：麻疹、百日咳或支气管肺炎病史麻疹、百日咳或支气管肺炎病史麻疹、百日咳或支气管肺炎病史麻疹、百日咳或支气管肺炎病史二、症状二、症状二、症状二、症状1 1 1 1、慢性咳嗽、慢性咳嗽、慢性咳嗽、慢性咳嗽2 2 2 2、大量脓痰、大量脓痰、大量脓痰、大量脓痰3 3 3 3、反复咯血、反复咯血、反复咯血、反复咯血4 4 4 4、继发感染、继发感染、继发感染、继发感染5 5 5 5、全身毒血症状、全身毒血症状、全身毒
8、血症状、全身毒血症状阵发性咳嗽，痰量可达阵发性咳嗽，痰量可达阵发性咳嗽，痰量可达阵发性咳嗽，痰量可达100-400ml100-400ml100-400ml100-400ml咳痰多在体位改变时咳痰多在体位改变时咳痰多在体位改变时咳痰多在体位改变时痰液静置后分三层：泡沫痰液静置后分三层：泡沫痰液静置后分三层：泡沫痰液静置后分三层：泡沫- - - -粘液粘液粘液粘液- - - -坏死物坏死物坏死物坏死物黄色脓痰，若有厌氧菌感染，痰与呼吸黄色脓痰，若有厌氧菌感染，痰与呼吸黄色脓痰，若有厌氧菌感染，痰与呼吸黄色脓痰，若有厌氧菌感染，痰与呼吸带有恶臭味带有恶臭味带有恶臭味带有恶臭味9* * 临床表现临床表
9、现 一、病史：一、病史：麻疹、百日咳或支气管肺炎病史麻疹、百日咳或支气管肺炎病史麻疹、百日咳或支气管肺炎病史麻疹、百日咳或支气管肺炎病史二、症状二、症状1 1 1 1、慢性咳嗽、慢性咳嗽、慢性咳嗽、慢性咳嗽2 2 2 2、大量脓痰、大量脓痰、大量脓痰、大量脓痰3 3 3 3、反复咯血、反复咯血、反复咯血、反复咯血4 4 4 4、继发感染、继发感染、继发感染、继发感染5 5 5 5、全身毒血症状、全身毒血症状、全身毒血症状、全身毒血症状50-7050-7050-7050-70的患者有程度不等的咯血，从痰的患者有程度不等的咯血，从痰的患者有程度不等的咯血，从痰的患者有程度不等的咯血，从痰中带血到大
10、量咯血中带血到大量咯血中带血到大量咯血中带血到大量咯血咯血量与疾病严重程度、病变范围有时不咯血量与疾病严重程度、病变范围有时不咯血量与疾病严重程度、病变范围有时不咯血量与疾病严重程度、病变范围有时不一致一致一致一致部分患者以反复咯血为唯一症状，临床上部分患者以反复咯血为唯一症状，临床上部分患者以反复咯血为唯一症状，临床上部分患者以反复咯血为唯一症状，临床上称为称为称为称为“ “干性支扩干性支扩干性支扩干性支扩” ”，其病变多位于引流良好，其病变多位于引流良好，其病变多位于引流良好，其病变多位于引流良好的上叶支气管，故不易感染，常见于结核性的上叶支气管，故不易感染，常见于结核性的上叶支气管，故不
11、易感染，常见于结核性的上叶支气管，故不易感染，常见于结核性支扩患者。支扩患者。支扩患者。支扩患者。10 临床表现临床表现 一、病史：一、病史：麻疹、百日咳或支气管肺炎病史麻疹、百日咳或支气管肺炎病史麻疹、百日咳或支气管肺炎病史麻疹、百日咳或支气管肺炎病史二、症状二、症状1 1 1 1、慢性咳嗽、慢性咳嗽、慢性咳嗽、慢性咳嗽2 2 2 2、大量脓痰、大量脓痰、大量脓痰、大量脓痰3 3 3 3、反复咯血、反复咯血、反复咯血、反复咯血4 4 4 4、继发感染、继发感染、继发感染、继发感染5 5 5 5、全身毒血症状、全身毒血症状、全身毒血症状、全身毒血症状特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈特点是同
12、一肺段反复发生肺炎并迁延不愈特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈11* * 临床表现临床表现 一、病史：一、病史：麻疹、百日咳或支气管肺炎病史麻疹、百日咳或支气管肺炎病史麻疹、百日咳或支气管肺炎病史麻疹、百日咳或支气管肺炎病史二、症状二、症状1 1 1 1、慢性咳嗽、慢性咳嗽、慢性咳嗽、慢性咳嗽2 2 2 2、大量脓痰、大量脓痰、大量脓痰、大量脓痰3 3 3 3、反复咯血、反复咯血、反复咯血、反复咯血4 4 4 4、继发感染、继发感染、继发感染、继发感染5 5 5 5、全身毒血症状、全身毒血症状、全身毒血症状、全身毒血症状发热、盗汗、食欲下降、消瘦、贫血发热
13、、盗汗、食欲下降、消瘦、贫血发热、盗汗、食欲下降、消瘦、贫血发热、盗汗、食欲下降、消瘦、贫血等，儿童可影响发育等，儿童可影响发育等，儿童可影响发育等，儿童可影响发育12* * 临床表现临床表现 一一、病史：、病史：麻疹、百日咳或支气管肺炎病史麻疹、百日咳或支气管肺炎病史麻疹、百日咳或支气管肺炎病史麻疹、百日咳或支气管肺炎病史二、症状：二、症状：慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血，慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血，慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血，慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血，继发感染全身毒血症状继发感染全身毒血症状继发感染全身毒血症状继发感染全身毒血症状三、体征三、体征早期或干性支扩无异常肺部体征早期或干性
14、支扩无异常肺部体征早期或干性支扩无异常肺部体征早期或干性支扩无异常肺部体征典型病变部位局限、固定、持久的湿罗音，部典型病变部位局限、固定、持久的湿罗音，部典型病变部位局限、固定、持久的湿罗音，部典型病变部位局限、固定、持久的湿罗音，部分病人可有杵状指（趾）分病人可有杵状指（趾）分病人可有杵状指（趾）分病人可有杵状指（趾）13* * 实验室及其他检查实验室及其他检查 一、影像学检查一、影像学检查1 1、胸部、胸部X X线检查线检查 肺纹理增多增粗，囊肺纹理增多增粗，囊柱状扩张，卷发样肺纹理柱状扩张，卷发样肺纹理2 2、CT CT 柱状或囊状扩张柱状或囊状扩张3 3、支气管碘油造影、支气管碘油造影
15、 主要用于外科手主要用于外科手术准备者术准备者141516 实验室及其他检查实验室及其他检查 一、影像学检查一、影像学检查二、纤支镜检查二、纤支镜检查vv出血部位或阻塞原因，还可进行活检、局部灌洗等检查出血部位或阻塞原因，还可进行活检、局部灌洗等检查出血部位或阻塞原因，还可进行活检、局部灌洗等检查出血部位或阻塞原因，还可进行活检、局部灌洗等检查三、痰液检查三、痰液检查 涂片或培养确定致病菌涂片或培养确定致病菌17 诊断要点诊断要点 1 1 1 1、病史：、病史：、病史：、病史：幼年时有麻疹、百日咳、支肺炎迁延幼年时有麻疹、百日咳、支肺炎迁延幼年时有麻疹、百日咳、支肺炎迁延幼年时有麻疹、百日咳、
16、支肺炎迁延不愈病史不愈病史不愈病史不愈病史2 2 2 2、症状：、症状：、症状：、症状：慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血，继慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血，继慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血，继慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血，继发感染全身毒血症状发感染全身毒血症状发感染全身毒血症状发感染全身毒血症状3 3 3 3、体征：、体征：、体征：、体征：性质恒定、性质恒定、性质恒定、性质恒定、固定、局限性湿罗音固定、局限性湿罗音固定、局限性湿罗音固定、局限性湿罗音4 4 4 4、辅助检查：、辅助检查：、辅助检查：、辅助检查：X X X X线、造影、线、造影、线、造影、线、造影、CTCTCTCT有支扩征象有支扩征象有
17、支扩征象有支扩征象18 治疗要点治疗要点 （一）控制感染（一）控制感染（一）控制感染（一）控制感染（二）保持呼吸道引流通畅（二）保持呼吸道引流通畅（二）保持呼吸道引流通畅（二）保持呼吸道引流通畅（三）咯血的处理（三）咯血的处理（三）咯血的处理（三）咯血的处理（四）手术治疗（四）手术治疗（四）手术治疗（四）手术治疗是支扩急性感染期的主要治疗措施是支扩急性感染期的主要治疗措施是支扩急性感染期的主要治疗措施是支扩急性感染期的主要治疗措施原则：联用、有效、足量、全程、原则：联用、有效、足量、全程、原则：联用、有效、足量、全程、原则：联用、有效、足量、全程、必要时静脉给药必要时静脉给药必要时静脉给药必要
18、时静脉给药如有厌氧菌混合感染加用甲硝唑如有厌氧菌混合感染加用甲硝唑如有厌氧菌混合感染加用甲硝唑如有厌氧菌混合感染加用甲硝唑（灭滴灵）或替硝唑（灭滴灵）或替硝唑（灭滴灵）或替硝唑（灭滴灵）或替硝唑19 治疗要点治疗要点 加强痰液引流，减少继发感染加强痰液引流，减少继发感染加强痰液引流，减少继发感染加强痰液引流，减少继发感染和减轻全身中毒症状和减轻全身中毒症状和减轻全身中毒症状和减轻全身中毒症状1 1 1 1、袪痰剂、袪痰剂、袪痰剂、袪痰剂2 2 2 2、支气管舒张药、支气管舒张药、支气管舒张药、支气管舒张药3 3 3 3、体位引流体位引流体位引流体位引流4 4 4 4、纤支镜吸痰、纤支镜吸痰、纤
19、支镜吸痰、纤支镜吸痰（一）控制感染一）控制感染一）控制感染一）控制感染（二）保持呼吸道引流通畅（二）保持呼吸道引流通畅（二）保持呼吸道引流通畅（二）保持呼吸道引流通畅（三）咯血的处理（三）咯血的处理（三）咯血的处理（三）咯血的处理（四）手术治疗（四）手术治疗（四）手术治疗（四）手术治疗20 治疗要点治疗要点 已较少采用已较少采用已较少采用已较少采用适应征：适应征：适应征：适应征：反复发作呼吸道急性感染或大量咯血反复发作呼吸道急性感染或大量咯血反复发作呼吸道急性感染或大量咯血反复发作呼吸道急性感染或大量咯血病变范围不超过二叶病变范围不超过二叶病变范围不超过二叶病变范围不超过二叶药物治疗不宜控制药
20、物治疗不宜控制药物治疗不宜控制药物治疗不宜控制年龄年龄年龄年龄10-4010-4010-4010-40岁之间，全身情况较好，无心岁之间，全身情况较好，无心岁之间，全身情况较好，无心岁之间，全身情况较好，无心肺功能障碍肺功能障碍肺功能障碍肺功能障碍（一）控制感染（一）控制感染（一）控制感染（一）控制感染（二）保持呼吸道引流通畅（二）保持呼吸道引流通畅（二）保持呼吸道引流通畅（二）保持呼吸道引流通畅（三）咯血的处理：（三）咯血的处理：（三）咯血的处理：（三）咯血的处理：见见见见“ “肺结核肺结核肺结核肺结核” ”（四）手术治疗（四）手术治疗（四）手术治疗（四）手术治疗21 护理诊断护理诊断 1.1
21、.1.1.清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与痰液黏稠咳嗽无力以及未掌握与痰液黏稠咳嗽无力以及未掌握与痰液黏稠咳嗽无力以及未掌握与痰液黏稠咳嗽无力以及未掌握咳痰技巧有关咳痰技巧有关咳痰技巧有关咳痰技巧有关2.2.2.2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与反复感染导致机体与反复感染导致机体与反复感染导致机体与反复感染导致机体消耗增加以及病人食欲不振、营养物质摄入不足有消耗增加以及病人食欲不振、营养物质摄入不足有消耗增加以及病人食欲不振、营养物质摄入不足有消耗增加以及病人食欲不振、营养物质摄入不足有关关关关
22、3.3.3.3.有窒息的危险有窒息的危险有窒息的危险有窒息的危险 与痰多、痰液黏稠或大咯血造成气与痰多、痰液黏稠或大咯血造成气与痰多、痰液黏稠或大咯血造成气与痰多、痰液黏稠或大咯血造成气道阻塞有关道阻塞有关道阻塞有关道阻塞有关 22一、一般护理一、一般护理(1)(1)休息和环境休息和环境 l急性感染或病情严重者应卧床休息。急性感染或病情严重者应卧床休息。l保持空气流通，维持适宜的温、湿度，注意保暖。保持空气流通，维持适宜的温、湿度，注意保暖。 (2)(2)饮食护理饮食护理 l提供高热量、高蛋白质、富含维生素饮食，提供高热量、高蛋白质、富含维生素饮食，l避免冰冷食物避免冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐
23、，温凉为宜诱发咳嗽，少食多餐，温凉为宜l因咳大量脓痰，指导病人在咳痰后及进食前清水因咳大量脓痰，指导病人在咳痰后及进食前清水漱口，保持口腔清洁，增加食欲。漱口，保持口腔清洁，增加食欲。l鼓励鼓励多饮水多饮水，每天，每天1500ml1500ml以上，充足的水分可稀以上，充足的水分可稀释痰液，有利于排痰。释痰液，有利于排痰。23二、病情观察 l 观察咳嗽、痰液的量、颜色和粘稠度；观察咳嗽、痰液的量、颜色和粘稠度；l与体位的关系，痰液是否有臭味。与体位的关系，痰液是否有臭味。l观察咯血程度，观察咯血程度，l观察发热、消瘦、贫血等全身症状，出现气促、发绀常表示观察发热、消瘦、贫血等全身症状，出现气促、
24、发绀常表示病情严重。病情严重。 24三三 、体位引流、体位引流 是利用重力作用使呼吸道分泌物流入气管、支气管是利用重力作用使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出体外。排出体外。 vv做好心理护理，消除顾虑，以取得病人的合作做好心理护理，消除顾虑，以取得病人的合作做好心理护理，消除顾虑，以取得病人的合作做好心理护理，消除顾虑，以取得病人的合作vv依病变部位不同，采取相应体位，同时辅以拍背，依病变部位不同，采取相应体位，同时辅以拍背，依病变部位不同，采取相应体位，同时辅以拍背，依病变部位不同，采取相应体位，同时辅以拍背，鼓励病人适当咳嗽，使痰液流出鼓励病人适当咳嗽，使痰液流出鼓励病人适当咳嗽，使痰液流
25、出鼓励病人适当咳嗽，使痰液流出vv每次每次每次每次15-20min Bid 15-20min Bid 15-20min Bid 15-20min Bid 或或或或tidtidtidtidvv 引流宜在饭前进行，以免饭后引流致呕吐引流宜在饭前进行，以免饭后引流致呕吐引流宜在饭前进行，以免饭后引流致呕吐引流宜在饭前进行，以免饭后引流致呕吐vv 必要时，可先超声雾化吸入或用袪痰药，以稀释必要时，可先超声雾化吸入或用袪痰药，以稀释必要时，可先超声雾化吸入或用袪痰药，以稀释必要时，可先超声雾化吸入或用袪痰药，以稀释痰液，提高引流效果痰液，提高引流效果痰液，提高引流效果痰液，提高引流效果vv引流过程要注意
26、病情变化，如出现咯血，头晕，引流过程要注意病情变化，如出现咯血，头晕，引流过程要注意病情变化，如出现咯血，头晕，引流过程要注意病情变化，如出现咯血，头晕，发绀，呼吸困难，出汗，疲劳等及时停止发绀，呼吸困难，出汗，疲劳等及时停止发绀，呼吸困难，出汗，疲劳等及时停止发绀，呼吸困难，出汗，疲劳等及时停止vv引流完毕，给予漱口，并记录排出痰量和性质，引流完毕，给予漱口，并记录排出痰量和性质，引流完毕，给予漱口，并记录排出痰量和性质，引流完毕，给予漱口，并记录排出痰量和性质，必要时送检必要时送检必要时送检必要时送检25v引流前准备引流前准备l作说明作说明l空腹空腹l雾化吸入雾化吸入 咳嗽及咳嗽痰液粘稠时
27、。咳嗽及咳嗽痰液粘稠时。l摆体位摆体位 使引流支气管向上使引流支气管向上v引流时引流时l辅助拍背辅助拍背l时间时间 每天次数，持续时间每天次数，持续时间l观察观察 反应反应v引流后引流后l漱口漱口l记录观察痰液记录观察痰液26 *四、咯血及防止窒息的护理(1)(1)专人护理专人护理 l安排专人陪伴床边，安慰病人，安排专人陪伴床边，安慰病人，l防止病人屏气或声门痉挛，防止病人屏气或声门痉挛，l鼓励轻轻咳积在气管内的痰液或血液，及时帮助病人去除污物。鼓励轻轻咳积在气管内的痰液或血液，及时帮助病人去除污物。l必要时用镇静剂或镇咳剂必要时用镇静剂或镇咳剂。(2)(2)休息与体位休息与体位 l 小量咯血
28、小量咯血 静卧休息静卧休息l 大量咯血大量咯血 绝对卧床绝对卧床，患侧卧位患侧卧位，尽量避免搬动病人，尽量避免搬动病人（3 3）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅 l痰液粘稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰。痰液粘稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰。l重症病人在吸痰前后应适当提高吸氧浓度，以防吸痰引起低氧重症病人在吸痰前后应适当提高吸氧浓度，以防吸痰引起低氧血症。血症。l嘱病人嘱病人不要屏气以免诱发喉头痉挛，导致窒息。不要屏气以免诱发喉头痉挛，导致窒息。27（4 4）饮食）饮食 l大咯血者禁食；大咯血者禁食；l小量咯血进少量温凉流食；小量咯血进少量温凉流食；l多饮水，多食富含纤维素食物，避免用力排便多饮水，多食富
29、含纤维素食物，避免用力排便腹压增加诱发咯血。腹压增加诱发咯血。(5)(5)病情观察病情观察 l密切观察病人有无密切观察病人有无胸闷、烦躁不安、气急、面胸闷、烦躁不安、气急、面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓等窒息先兆色苍白、口唇发绀、大汗淋漓等窒息先兆，l定期监测体温、心率、呼吸、血压，记录咯血定期监测体温、心率、呼吸、血压，记录咯血量、痰量及其性质。量、痰量及其性质。28（6 6）窒息的抢救配合窒息的抢救配合 l出现窒息征象时，应立即取出现窒息征象时，应立即取头低脚高头低脚高4545俯卧位俯卧位，脸侧，脸侧向一边，向一边，l轻拍背部有利于血块排出，轻拍背部有利于血块排出，l并迅速挖出或吸出口、咽、
30、并迅速挖出或吸出口、咽、 喉、鼻部血块。喉、鼻部血块。l做好气管插管或气管切开的准备与配合，以解除呼吸道做好气管插管或气管切开的准备与配合，以解除呼吸道阻塞。阻塞。（7 7）用药）用药 l垂体后叶素垂体后叶素 收缩小动脉，减少肺血流量，减轻咯血。收缩小动脉，减少肺血流量，减轻咯血。l副作用及注意事项副作用及注意事项 可引起冠脉、子宫及肠道平滑肌收可引起冠脉、子宫及肠道平滑肌收缩，故缩，故冠心病、高血压病人及孕妇忌用冠心病、高血压病人及孕妇忌用。l静脉滴注时速度勿过快静脉滴注时速度勿过快，以免引起恶心、便意、心悸、，以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。面色苍白等不良反应。（8 8）心理
31、护理）心理护理 给予安慰和少量镇静剂，减轻恐惧。给予安慰和少量镇静剂，减轻恐惧。29（五）用药护理用药护理 遵嘱应用支气管扩张剂、抗生素、祛痰药遵嘱应用支气管扩张剂、抗生素、祛痰药等，观察疗效和不良反应。等，观察疗效和不良反应。（六）心理护理六）心理护理六）心理护理六）心理护理vv 与病人多交谈与病人多交谈与病人多交谈与病人多交谈vv 介绍疾病知识介绍疾病知识介绍疾病知识介绍疾病知识vv 鼓励树立信心鼓励树立信心鼓励树立信心鼓励树立信心vv 陪伴、安慰病人陪伴、安慰病人陪伴、安慰病人陪伴、安慰病人30（七）健康指导健康指导 （自学）（自学） v1 1积极防治百日咳、麻疹、支气管肺炎、积极防治百
32、日咳、麻疹、支气管肺炎、肺结核等呼吸道感染，注意防止异物误吸人肺结核等呼吸道感染，注意防止异物误吸人气管，治疗慢性副鼻窦炎和扁桃体炎，对预气管，治疗慢性副鼻窦炎和扁桃体炎，对预防支气管扩张有重要意义。防支气管扩张有重要意义。v 2.2.指导病人和家属了解疾病的发生、发展指导病人和家属了解疾病的发生、发展与治疗、护理过程，防止病情进一步恶化。与治疗、护理过程，防止病情进一步恶化。与病人及家属制定长期防治的计划。与病人及家属制定长期防治的计划。 v 3 3避免呼吸道感染避免呼吸道感染 戒烟、避免烟雾、灰戒烟、避免烟雾、灰尘刺激，注意保暖、预防感冒。尘刺激，注意保暖、预防感冒。 31v4补充足够的营
33、养和水分，稀释痰液，有利于排补充足够的营养和水分，稀释痰液，有利于排痰。痰。v 5 5指导病人和家属学会感染、咯血等症状的监测，指导病人和家属学会感染、咯血等症状的监测，掌握有效咳嗽、雾化吸人、体位引流方法，以及抗掌握有效咳嗽、雾化吸人、体位引流方法，以及抗菌药物的作用、用法、不良作用等。一旦发现症状菌药物的作用、用法、不良作用等。一旦发现症状加重，应及时就诊。加重，应及时就诊。v 6 6参加体育锻炼，增强机体免疫力和抗病能力。参加体育锻炼，增强机体免疫力和抗病能力。建立良好的生活习惯，劳逸结合，培养业余兴趣爱建立良好的生活习惯，劳逸结合，培养业余兴趣爱好，消除紧张心理，防止病情进一步加重好，
34、消除紧张心理，防止病情进一步加重。32v1.大咯血首选的止血药物为大咯血首选的止血药物为 A.A.止血敏止血敏 B.B.止血定止血定 氨基己酸氨基己酸 D.D.垂体后叶素垂体后叶素v2.2.支气管扩张体征是支气管扩张体征是 A . A . 干性罗音干性罗音 B.B.哮鸣音哮鸣音 C.C.局限性持久性湿罗音局限性持久性湿罗音 D.D.胸膜摩擦音胸膜摩擦音33 复复 习习v1.支气管扩张的临床表现？支气管扩张的临床表现？v2.支气管扩张的诊断要点？支气管扩张的诊断要点？v3.支气管扩张的存在哪些护理诊断？支气管扩张的存在哪些护理诊断？ 简述本病体位引流的注意事项。简述本病体位引流的注意事项。34病
35、例分析：病例分析：病例分析：病例分析：vv患者男性，患者男性，患者男性，患者男性，23232323岁。慢性咳嗽、大量脓痰岁。慢性咳嗽、大量脓痰岁。慢性咳嗽、大量脓痰岁。慢性咳嗽、大量脓痰10101010余年，近半月因余年，近半月因余年，近半月因余年，近半月因 感冒后症状加剧，并出现反复咯血，昨晚咯血约感冒后症状加剧，并出现反复咯血，昨晚咯血约感冒后症状加剧，并出现反复咯血，昨晚咯血约感冒后症状加剧，并出现反复咯血，昨晚咯血约300ml300ml300ml300ml而入而入而入而入院。患者于童年时经常患支气管肺炎，且迁延不愈，以后院。患者于童年时经常患支气管肺炎，且迁延不愈，以后院。患者于童年时
36、经常患支气管肺炎，且迁延不愈，以后院。患者于童年时经常患支气管肺炎，且迁延不愈，以后伴有反复发作的下呼吸道感染，继而出现慢性咳嗽，大量伴有反复发作的下呼吸道感染，继而出现慢性咳嗽，大量伴有反复发作的下呼吸道感染，继而出现慢性咳嗽，大量伴有反复发作的下呼吸道感染，继而出现慢性咳嗽，大量脓痰，痰量与体位改变有关，晨起或夜间卧床转动体位时脓痰，痰量与体位改变有关，晨起或夜间卧床转动体位时脓痰，痰量与体位改变有关，晨起或夜间卧床转动体位时脓痰，痰量与体位改变有关，晨起或夜间卧床转动体位时咳嗽、咳痰量增加，每日痰量可达数百毫升，静置后可分咳嗽、咳痰量增加，每日痰量可达数百毫升，静置后可分咳嗽、咳痰量增加
37、，每日痰量可达数百毫升，静置后可分咳嗽、咳痰量增加，每日痰量可达数百毫升，静置后可分层，痰和呼吸有臭味。层，痰和呼吸有臭味。层，痰和呼吸有臭味。层，痰和呼吸有臭味。vv体检：体检：体检：体检：，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸24242424次次次次/ / / /分，神软乏力，消瘦贫血貌；左下胸分，神软乏力，消瘦贫血貌；左下胸分，神软乏力，消瘦贫血貌；左下胸分，神软乏力，消瘦贫血貌；左下胸部可闻及固定、持久的粗湿啰音，呼吸音减低。心率部可闻及固定、持久的粗湿啰音，呼吸音减低。心率部可闻及固定、持久的粗湿啰音，呼吸音减低。心率部可闻及固定、持久的粗湿啰音，呼吸音减低。心率96969696次次次次/ / / /分，律齐，未闻及病理性杂音。轻度杵状指。分，律齐，未闻及病理性杂音。轻度杵状指。分，律齐，未闻及病理性杂音。轻度杵状指。分，律齐，未闻及病理性杂音。轻度杵状指。vv胸部胸部胸部胸部X X X X线提示左下肺可见沿支气管分布的卷发状阴影。线提示左下肺可见沿支气管分布的卷发状阴影。线提示左下肺可见沿支气管分布的卷发状阴影。线提示左下肺可见沿支气管分布的卷发状阴影。初步诊断：支气管扩张初步诊断：支气管扩张初步诊断：支气管扩张初步诊断：支气管扩张
