原发性高血压

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1、原发性高血压Primary Hypertension内科护理学教研室太和医院心血管 余可斐目 标叙述高血压病的定义、发病机理及分级描述高血压病的临床表现及药物、非药物治疗措施运用所学知识为高血压病患者制定护理计划高血压的定 义 是指以体循环动脉收缩压和 （或）舒张压的持续增高为 主要临床表现的综合征。高 血 压 的 判 断 标 准 收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg高血压水平分级（1999年 WHO）分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）理想血压 120 和 80 正常 130 和 85正常高限 130139 或 8589高血压一级 140159 或 9099 （轻 度）高血

2、压水平分级（1999年 WHO）分类 收缩压（mmHg） 舒张（mmHg）临界高血压 140149 或 9094高血压二级 160179 或 100109 （中度）高血压三级 180 或 110 （重度）单纯性收缩期 140 和 90 高血压病因一、遗传因素 二、环境因素1、饮食2、精神应激三、其他因素6、体重7、避孕药 8、OSAS发病机制RAS活性增强精神神经学说血管内皮功能异常胰岛素抵抗所致的 高胰岛素血症临 床 表 现一般表现并发症表现：高血压病的危害所在1、心脏表现：充血性心力衰竭 AP AMI2、脑部表现：TIA 脑动脉血栓形成 脑出血3、肾脏表现：肾功能减退 蛋白尿4、血管：主动

3、脉夹层高血压急症主动脉夹层分离主动脉夹层分离高 血 压 急 症恶性高血压 34%高血压危象高血压脑病恶性高血压：34%临床特点（1）发病急骤，多见于中青年（2）血压显著升高，舒张压持续 130mmHg（3）头痛、视力模糊、眼底出血、 渗出及乳头水肿（4）肾脏损害突出（5）进展迅速，预后差高 血 压 危 象短期内的血压明显升高，收缩压可达260mmHg，舒张压可达120mmHg高 血 压 脑 病短期内血压明显升高，同时伴有中枢神经系统功能障碍. 血压（mmHg） 其他危险因素和病史 I级（收缩压 2级（收缩压 3极（收缩压180 140-159或舒 160-179或舒 或 舒张压110） 张压9

4、0-99） 张压100-109）无其他危险因素 低危 中危 高危1-2个危险因素 中危 中危 极高危 3个以上危险因素，或 高危 高危 极高危糖尿病，或靶器官损害有并发症 极高危 极高危 极高危高血压患者心血管危险分层眼底分级眼底分级 有助于了解高血压病的严重程度有助于了解高血压病的严重程度级：视网膜动脉变细、反光增强级：视网膜动脉变细、反光增强级：视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫级：视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫级：上述血管病变基础上有眼底出血、棉絮状级：上述血管病变基础上有眼底出血、棉絮状渗出渗出级：上述基础上出现视神经乳头水肿级：上述基础上出现视神经乳头水肿实验室检查实验室检查动态血压监测

5、（动态血压监测（ABPMABPM）Ambulatory Blood Pressure MonitoringAmbulatory Blood Pressure Monitoring 仪器自动定时（每仪器自动定时（每15-3015-30分钟）测血压，连分钟）测血压，连续监测续监测2424小时或更长时间，可测白昼与夜间各小时或更长时间，可测白昼与夜间各时高血压，时高血压，2424小时平均血压及离散度，能较敏小时平均血压及离散度，能较敏感、客观反映血压水平感、客观反映血压水平 表现为双峰一谷的表现为双峰一谷的“杓杓”形曲线，上午形曲线，上午6-106-10，下下4-84-8为血压高峰。为血压高峰。“危

6、险的早晨危险的早晨”即早晨血即早晨血压高，儿茶酚胺水平高，血小板聚集性高，许压高，儿茶酚胺水平高，血小板聚集性高，许多心、脑血管事件易在早晨发生。患者多心、脑血管事件易在早晨发生。患者BPBP昼夜昼夜变化节律消失，说明靶器官严重损害或患有严变化节律消失，说明靶器官严重损害或患有严重高血压。重高血压。诊 断 要 点治 疗 要 点（一）非药物治疗合理膳食 限制钠盐 6g 减少脂肪的摄入、补充适 量蛋白质、蔬菜、水果 限制饮酒（一）非药物治疗控制体重运动气功及其他生物行为疗法其他：保持健康的心理状态、减轻精神压力、戒烟、保证充足睡眠（二）降压药物治疗利尿剂钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI

7、）受体阻滞剂血管紧张素受体拮抗剂（三）降压药物的选择（四）联合用药治疗（五）高血压急症的抢救卧床休息快速降压 硝普钠 Nitroprusside 硝酸甘油 Nitroglyctrin脱水剂 甘露醇 Monital 速尿 Lasix镇静剂护 理 评 估病史身体评估1、血压测量2、评估靶器官受损情况实验室及其他检查心理、社会资料主 要 的 护 理 诊 断疼痛 头痛有受伤的危险（risk for injury）知识缺乏焦虑潜在并发症护 理 计 划 及 评 价四、潜在并发症： 高血压急 症护 理 措 施定期监测血压，避免各种诱因。注意有无高血压急症的症状和体征发生高血压急症时，做好抢救准备工作遵医嘱正

8、确使用降压药及脱水剂稳定病人情绪健 康 教 育劳逸结合，保证充足睡眠保持乐观情绪合理膳食戒烟、限酒运动坚持正规服药病情监测pay Attention测量血压时，血压计的水银柱要垂直，不可倾斜，测量者的眼睛应与水银柱的半月形高度呈水平。 尽量使病人在舒服的情况下测量血压，同时防止一些外来因素的影响：A 保持一定的姿势五分钟之后才测。B 测量前半小时不可进食、吸烟、运动、 暴露在寒冷的环境中。C 受臂不可被衣服袖口束缚着，在安静的房间测量。美国心脏协会建立的标准是以最先连续听见的两个轻敲为收缩压，声音转为低沉或消失为舒张压。听诊器的钟面置于桡或肱动脉上，不可碰到袖带。病人的位置：舒适的坐下或躺下5分钟，以枕头支持使手臂与心脏呈水平。