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1、流行病学研究中的偏倚及其控制流行病学研究中的偏倚及其控制第第9 9章章郑州大学公共卫生学院郑州大学公共卫生学院Biases and Their ControlBiases and Their Control奋全掸腰撞毁返驯殉四唆恢拌邯崇馁才圣迄技悬技僵雌巷疚锑屑饯茨墟佣流行病学研究中的偏倚及其控制ppt课件流行病学研究中的偏倚及其控制ppt课件本章要点1. 偏倚的概念、方向、种类 2. 常见的偏倚及其经典例子3. 常见偏倚的控制方法液券燥艰桃淌招滤滞诉渠础暂烹陋宏琐怀傅简牺侥尽效瑞戊帅镇敦购灰价流行病学研究中的偏倚及其控制ppt课件流行病学研究中的偏倚及其控制ppt课件第一节 概述一、偏倚的概
2、念：指在流行病学调查或推论过程中所获结论系统地偏离真实值，属于系统误差。二、偏倚的方向：（一）正偏倚和负偏倚： 凡夸大真实效应者为正偏倚。 凡缩小真实效应者为负偏倚。 假如某特征的真实值为，而测得值为。 1.0为零效应； 1为危险效应； 1时： （1） 1时，夸大危险效应，为正偏倚。 （2）1时，缩小危险效应，为负偏倚。2.1时： （1） 1时，夸大 保护效应，为正偏倚。 （2）1时，若1,则为远离无效值偏倚。 若1,则为趋向无效值偏倚。当1时，若1,则为远离无效值偏倚。 若1或0.05咖焊头妮页煞郑若豫齐史瘪津化屎痛罪蒸析远筹枫皋嘴袒舆若耶捌泽至仲流行病学研究中的偏倚及其控制ppt课件流行病
3、学研究中的偏倚及其控制ppt课件又假定患冠心病者入院率为60%，颈椎病为25%，上等阶层者因接受保健检查的入院率为40%。那么实际入院人数为：1.患冠心病并属上等阶层：共1200人， 正常入院：120060%720人 接受保健检查入院：48040%192人 实际入院人数：720192912人2.患冠心病不属上等阶层：共4800人 正常入院：480060%2880 实际入院人数： 2880率龚炽叠悼填怖枢疑屡喀仟半衣抓哄易硅厉牺掉偶钉翅透耙幼盖旬步殃专流行病学研究中的偏倚及其控制ppt课件流行病学研究中的偏倚及其控制ppt课件3.患颈椎病并属上等阶层：共1200人， 正常入院：120025%30
4、0人 接受保健检查入院：90040%360人 实际入院人数：300360660人4.患颈椎病不属上等阶层：共4800人 正常入院：480025%1200 实际入院人数：1200饼治呆胡颂瓜慕正滩孺辩鸦绢怨宜得铀共池丘爪焉戒佑抚沁陡苯多椿帧车流行病学研究中的偏倚及其控制ppt课件流行病学研究中的偏倚及其控制ppt课件 颈椎病与社会地位的关系：OR6602880/91212001.73（P10%），应对无应答者进行抽样调查，以判断无应答对研究结果有无影响。循短耗清诌垦事确把哄蔽元筐蝎直舞唤坪卜庞夺岿语峦音墩人撩功城仆坞流行病学研究中的偏倚及其控制ppt课件流行病学研究中的偏倚及其控制ppt课件4.
5、随机选择研究对象；多个医院选择研究对象；同时选择医院和社区的对象。5.选择新发病例作为对象。6.采取严格科学的研究设计。咱姑辛蛾奏坡贷冈坷龚按讹也雹董走肇惫醛恃膛启莹汉延岸膏香屡嫩集瑞流行病学研究中的偏倚及其控制ppt课件流行病学研究中的偏倚及其控制ppt课件第三节 信息偏倚 指在研究的实施阶段从研究对象获取研究所需的信息时所产生的偏倚。 可来自研究对象、研究者、也可来自测量的仪器、设备、方法等。 其表现是使研究对象的某特征被错误分类。 又称为观察偏倚或错分偏倚。万裂整占叔沮珊贞蚤钝存赂峡系钎刚五叮淑襟清葡疾膊铃擞住威勘藤朵疼流行病学研究中的偏倚及其控制ppt课件流行病学研究中的偏倚及其控制p
6、pt课件一、信息偏倚的种类（一）回忆偏倚：指研究对象在回忆以往发生的事情或经历时，由于在准确性和完整性上的差异所致的偏倚。小儿白血病母亲怀孕时接受x线的回忆 死于白血病的小儿的母亲增加了暴露于x线的回忆。病例 医院 对照 社区认真回忆暴露史 暴露经历易遗忘或不重视 撵仰戴当良蹦伏遮嘿向洁情桩赏版腆冰孜桨惭茄粹致星公菊诊伙抚喳晦夺流行病学研究中的偏倚及其控制ppt课件流行病学研究中的偏倚及其控制ppt课件类风湿关节炎的家族史类风湿关节炎患者 比其同胞、对照更能提供阳性家族史飘径浊酣殴侯企宪降滚刊詹十缓躬给救搭渍漓押斑扑毫换骚栏记钒岂叠咽流行病学研究中的偏倚及其控制ppt课件流行病学研究中的偏倚及
7、其控制ppt课件（二）报告偏倚：研究对象有意夸大或缩小某些信息而导致的偏倚。 如隐瞒与隐私有关的暴露史 保护调查对象声誉隐瞒不良暴露史 夸大职业暴露崩炉嘻社猩铂祷鹊寅做炉墨淬深闭蜀磷啥撰蔷鼠糊凡瑚帕妆绑拄辛饱届透流行病学研究中的偏倚及其控制ppt课件流行病学研究中的偏倚及其控制ppt课件（三）诊断怀疑偏倚：研究者事先已经知道研究对象的暴露史，怀疑他们已经患某种疾病，于是在对暴露者和未暴露者作诊断或分析时，采取了不可比的做法，从而导致偏倚。 多见于临床试验、队列研究，特别是在诊断亚临床病例、判断药物的不良反应时最易产生。未嗽善硅踞钾右狰零会仆颜孺垒灿逐耽庚娩函炊芽颇凹阔溶扭思粳睁渍祟流行病学研究
8、中的偏倚及其控制ppt课件流行病学研究中的偏倚及其控制ppt课件研究口服降糖灵治疗2型糖尿病是否导致心血管病死亡率升高 降糖灵组：死亡者均尸体解剖，寻找心血管病的死因。 其他组：（对照组、胰岛素组） 难得解剖 掏榴践龄连抢梢锥瞳跟樟极进让厦堆拧醛债姿唆非铝娠碘肤炬用独哪鸡乍流行病学研究中的偏倚及其控制ppt课件流行病学研究中的偏倚及其控制ppt课件（四）暴露怀疑偏倚：研究者事先知道研究对象的患病情况，而采用不可比的方法在病例组和对照组中探索可疑的致病因素导致的偏倚。（五）测量偏倚：指对研究所需指标或数据进行测量时产生的偏倚。枝陷增甲电亥钓绳浑供坊奠锤肇少帝汁疗掐缘抠污吗父擞秤酗俞轧倪咒忠流行病
9、学研究中的偏倚及其控制ppt课件流行病学研究中的偏倚及其控制ppt课件 两种结果无差异性错误分类 暴露或疾病的错误分类同研究分组无关，各比较组间不存在差异；在多数情况下模糊了研究组的差异，使OR偏低差异性错误分类 暴露或疾病的错误分类同研究分组有关，各比较组间存在差异；造成高估或低估效应值禽尝路良遥套难交贬萤内协硅谜酶罐啥憋未纤畴孰淳镀史杉羊褒漾香误雄流行病学研究中的偏倚及其控制ppt课件流行病学研究中的偏倚及其控制ppt课件夕战眯念允揍症傍签苑鳃殃弗绊璃痰证唉狂辕添磕医膘震崔渍邦汞乘勉匡流行病学研究中的偏倚及其控制ppt课件流行病学研究中的偏倚及其控制ppt课件二、信息偏倚的控制（一）制定明
10、细的资料收集方法和严格的质量控制方法（二）尽可能采用“盲法”（三）尽量收集客观指标的资料。（四）收集资料的范围可以适当有意识地扩大些，借以分散调查人员和研究对象对某项因素的注意力，减少某些偏见带来的偏倚。（五）通过调查知情人或采用相应的调查技术，获取正确信息，避免报告偏倚。（六）选择一个与暴露史有联系的鲜明的记忆目标帮助其联想记忆或选择新病例作为对象。完亡苞奇锋碾扑怎俺易芝古辈讯嗡盛猎扫偏淆幻路驳宏钩良秧意泼宇纯租流行病学研究中的偏倚及其控制ppt课件流行病学研究中的偏倚及其控制ppt课件第四节 混杂偏倚一、概述1.混杂偏倚：当研究暴露于某一因素与疾病的关系时，由于一个或多个既与疾病有制约关系
11、，又与暴露密切相关的外来因素的影响，掩盖或夸大了所研究的暴露因素与疾病的联系，这些影响称为混杂偏倚。诚劲酗觉吏回渠柬榨子泵粉塌挪裹饮夸吨曳啄岩愈幕凑钵莹角蹄肩今及噬流行病学研究中的偏倚及其控制ppt课件流行病学研究中的偏倚及其控制ppt课件2.混杂因素：指与研究因素和研究疾病均有关，若在比较的人群组中分布不均，可以歪曲因素与疾病之间真正联系的因素。3.混杂因素的基本特点：（1）必须是所研究疾病有关。（2）必须与研究因素有关。（3）一定不是研究因素与研究疾病因果链上的中间变量。 具备基本条件，如果在比较的人群组中分布不均匀，即可导致偏倚。翱格焰肘操托枚称腰蛋酬牲八邯蝇赤姨粘哺叹闯版说龚渗袄毙椒硕
12、遗民销流行病学研究中的偏倚及其控制ppt课件流行病学研究中的偏倚及其控制ppt课件二、混杂偏倚的测量：（一）测量方法设含有某可疑混杂因素（f）时，研究因素与研究疾病的效应估计值为cRR或cOR按该可疑混杂因素调整后的效应估计值为aRR（f）或aOR（f）1.第一种测量方法（1）若cRR=aRR(f) f无混杂作用（2）若cRRaRR(f) f有混杂作用 1)若cRRaRR(f) 为正混杂 2)若cRRaRR(f) 为负混杂磨散减截侯掺萧浑副蔓崇闪粹酿坷逊喀管贫乡壬渤撂蚂咋督里溢兰于课辐流行病学研究中的偏倚及其控制ppt课件流行病学研究中的偏倚及其控制ppt课件2.第二种测量方法：若值0，为无混
13、杂。若值0，有混杂 若值为正值，为正偏倚 若值为负值，为负偏倚值的大小表示混杂的程度。组缅蔬羹楞具耸赞广粤兑颜吠购桨粳巩港宙岛驯逾鲁产糠酷起翁左挪龙史流行病学研究中的偏倚及其控制ppt课件流行病学研究中的偏倚及其控制ppt课件 混杂偏倚 假关联继发关联直接因果关联的歪曲CEDDEFDEF（1）继发关联继发关联（2）直接因果关联的歪曲直接因果关联的歪曲（3）直接因果关联的歪曲直接因果关联的歪曲图图5 5 混杂偏倚引起假关联混杂偏倚引起假关联？椒烙够讼戚凝僧场篮萤厢破挎丧耕洋倪痉嫌太企戴疥杨岩席仓赁刷缎奢毁流行病学研究中的偏倚及其控制ppt课件流行病学研究中的偏倚及其控制ppt课件 1.继发关联（
14、secondary association）纯粹由混杂偏倚产生的关联怀疑的病因（暴露）E与疾病D并不存在因果关系，而由于两者（E,D）有共同的原因C，从而继发产生E与D的关联E与C也可以由于相关（因果方向不明）而产生继发关联雄曼像跪崎碰戚藏灶羔丰轩糕畦敬瞒且翠简饼祸羌庇长种琼邻阔幸为煌昧流行病学研究中的偏倚及其控制ppt课件流行病学研究中的偏倚及其控制ppt课件？例：例：继发关联稼激帕氦系亢逞脏茄响绒谬逮与带祟婪灼甫嫩颊钡弓凹醛年蒜洼盗沼镣振流行病学研究中的偏倚及其控制ppt课件流行病学研究中的偏倚及其控制ppt课件 2.直接因果关联的歪曲 怀疑的病因（暴露）E与疾病D既存在直接关联，又存在间
15、接关联（图5,(2)）或与其他危险（保护）因素F存在相关（图5,(3)）直接因果关联程度或方向将可能受到混杂干扰，歪曲估计值耪荫磐猎氨氓晒吸字盯瘤朵牧惑袋凤砂诉函萎甥涡丰绑曲棚祸鳞喇颈分坤流行病学研究中的偏倚及其控制ppt课件流行病学研究中的偏倚及其控制ppt课件？例：例：直接因果关联的歪曲混杂偏倚（7）综捞屁田眩客递彭角话晾配挺涵胸支佩挠涸夹轰昂批描扔殃桓绒碘绦兄狈流行病学研究中的偏倚及其控制ppt课件流行病学研究中的偏倚及其控制ppt课件三、混杂偏倚的控制（一）在设计阶段1.限制 2.匹配 3.随机化分组（二）在分析阶段1.分层分析 2.多因素数学模型分析3.标准化率分析簿涨叠烹措糟焦冯切暮筒霞瘩乐须酸髓傅哀邵抓饰锦津镍站辩皿妮蓟屈志流行病学研究中的偏倚及其控制ppt课件流行病学研究中的偏倚及其控制ppt课件谢谢！吹爸秉涡吁会慕沾挠掺颐渗嚎四瘟薄陈楷予杏度廉蚂镜霜违渊伶譬间慌鸵流行病学研究中的偏倚及其控制ppt课件流行病学研究中的偏倚及其控制ppt课件
