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1、骨骨关节常见病关节常见病桂林医学院影像教研室桂林医学院影像教研室致病菌: 金黄色葡萄球菌，肺炎双球菌，溶血性葡萄球菌，链球菌及大肠杆菌等。 诱因: 外伤，局部感染和全身性疾病等。 途径: 化脓菌经骨内营养动脉的细小分支到达干骺端的毛细动脉，180度转弯后进入静脉窦,此处血流缓慢，细菌易于停留形成营养动脉的栓塞，造成大块骨坏死。 急性化脓性骨髓炎病理急性化脓性骨髓炎病理演变: *脓肿局限化。 *骨膜下脓肿形成。 *沿骨髓腔蔓延整个骨干，形成 全骨骨髓炎。 *可经关节囊内的骨皮质蔓延至 关节囊, 形成化脓性关节炎。临床表现临床表现Z发病急，高热，寒战等脓血症或菌血症 的中毒症状。Z少数病人有肺脓肿
2、和化脓性心包炎症状。Z患肢疼痛，肌肉痉挛，邻近关节屈曲。Z局部红、肿、热、痛。骨破坏期，患处 有明显波动。X线表现线表现早期:皮下脂肪层密度增高,有粗大网状结构。肌间隙模糊或消失。 脓肿所在部位密度增高。后期:首先在干骺端出现局限性早期骨破坏。继而形成散在不规则的骨小梁破坏区。骨膜反应出现在骨皮质周围，为一层中等密度的新生骨，与骨皮质平行。死骨形成。急性化脓性骨髓炎早期急性化脓性骨髓炎早期男，六岁。右股部肿痛,发热四天。右股骨中上部软组织肿胀,增粗。可见粗大网状结构。局部软组织密度增高,肌间隙模糊。急性化脓性骨髓炎急急性性化化脓脓性性骨骨髓髓炎炎后后期期右侧股骨中下段呈不规则骨破坏,沿整个股骨
3、广泛骨膜反应,股骨中段有透亮区.骨髓腔消失.股骨中段骨包壳形成,下段有大量死骨.慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎病因为急性化脓性骨髓炎治疗不及时彻底，在骨内遗留下脓腔或死骨发展而成。临床表现 症状可轻可重，表现不一，排脓 窦道久不愈合，或时愈时发。慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎X线表现*软组织肿胀*骨质破坏*骨质疏松*骨质增生硬化*骨膜反应和骨包壳*骨增粗变形慢慢性性化化脓脓性性骨骨髓髓炎炎右肱骨广泛 骨质破坏， 骨质增生及 骨膜反应， 骨包壳形成。骨增粗变形。慢慢性性化化脓脓性性骨骨髓髓炎炎女，12岁。右下肢破溃流浓两年。股骨广泛溶骨性破坏。局部骨皮质增生硬化。广泛骨膜反应及骨包壳形成。股
4、骨两端均有大块死骨。化脓性关节炎化脓性关节炎金黄色葡萄球菌血行到滑膜发病。金黄色葡萄球菌血行到滑膜发病。临床表现：化脓性骨髓炎征象，加临床表现：化脓性骨髓炎征象，加关节肿胀，活动受限，患肢痉挛。关节肿胀，活动受限，患肢痉挛。屈曲畸形，甚至关节脱位。屈曲畸形，甚至关节脱位。：急性期：关节囊肿胀，关节：急性期：关节囊肿胀，关节间隙增宽；破坏关节囊，韧带，使间隙增宽；破坏关节囊，韧带，使关节半脱位或脱位（婴幼儿髋关节关节半脱位或脱位（婴幼儿髋关节最常见）构成关节的骨骼有明显骨最常见）构成关节的骨骼有明显骨质疏松。质疏松。 。 中中 期：关节间隙狭窄期：关节间隙狭窄-关节软关节软骨破坏，关节软骨下骨质
5、（骨性骨破坏，关节软骨下骨质（骨性关节面）模糊，中断，破坏，以关节面）模糊，中断，破坏，以承重面出现早且明显。承重面出现早且明显。 愈合期愈合期 ：骨质增生硬化，骨：骨质增生硬化，骨质疏松消失，关节间隙不规则变质疏松消失，关节间隙不规则变窄，严重者骨性关节强直窄，严重者骨性关节强直.化脓性关节炎化脓性关节炎 骨与关节结核常为单发。特点骨与关节结核常为单发。特点是慢性，无急性发病史，经过是慢性，无急性发病史，经过缓慢，局部肿痛，功能障碍。缓慢，局部肿痛，功能障碍。系继发性结核病。以骨质破坏系继发性结核病。以骨质破坏和骨质疏松为主，好发椎体，和骨质疏松为主，好发椎体，骺和干骺端（髋，膝等）。骺和干
6、骺端（髋，膝等）。 骨关节结核骨关节结核骨与关节病变常同时存在，骨与关节病变常同时存在，可先侵犯骨骺，干骺端，再可先侵犯骨骺，干骺端，再侵犯关节；也可先侵犯滑膜侵犯关节；也可先侵犯滑膜-结核性滑膜炎，再侵犯结核性滑膜炎，再侵犯骨骺，干骺端。骨骺，干骺端。（一）骺，干骺端结核（一）骺，干骺端结核 为长骨结核的好发部位。为长骨结核的好发部位。 病理：干骺端结核病灶内干酪病理：干骺端结核病灶内干酪坏死物形成脓肿，易侵犯关节，坏死物形成脓肿，易侵犯关节，是骨型关节结核的基础。是骨型关节结核的基础。 ：骨松质中出现局限性类圆：骨松质中出现局限性类圆形，边缘较清楚的骨质破坏区，形，边缘较清楚的骨质破坏区，
7、可见密度不高可见密度不高“泥沙样泥沙样”死骨，死骨，邻近无明显骨质增生现象。邻近无明显骨质增生现象。 骨膜骨膜反应轻微，骨质疏松，易侵犯关反应轻微，骨质疏松，易侵犯关节，少侵犯骨干。节，少侵犯骨干。（二）骨干结核：（二）骨干结核：短骨短骨：多为五岁以下儿童的掌，跖，：多为五岁以下儿童的掌，跖，指，趾骨，常多发。临床局部肿胀。指，趾骨，常多发。临床局部肿胀。 ：骨质疏松，骨气鼓，广泛：骨质疏松，骨气鼓，广泛 平行分层状骨膜增生，很少累平行分层状骨膜增生，很少累 及关节，有时及关节，有时 可形成瘘管。可形成瘘管。长骨长骨：少见。骨松质局限性破坏，：少见。骨松质局限性破坏，很少骨质增生，轻微骨膜增生
8、，少很少骨质增生，轻微骨膜增生，少见见 死骨。死骨。 骨骺与干骺结核骨骺与干骺结核腕关节结核右挠骨远端尺侧有1.03.0大小骨质坏死区,边缘清晰无硬化,局部骨骺碎裂。短骨骨干结核短骨骨干结核女，11岁。左手中指环指肿胀1个月。左食指及中指近节指骨远端有囊状破坏，骨皮质变薄，两侧有葱皮样骨膜反应，指骨中段有硬化。软组织肿胀。(四四)脊椎结核脊椎结核为骨关节结核最常见，好发为骨关节结核最常见，好发儿童，青年。累及相邻两椎儿童，青年。累及相邻两椎体，附件受累较少。体，附件受累较少。 临床：临床：局部疼痛，活动受限，冷性局部疼痛，活动受限，冷性脓肿，窦道形成。可有脊柱脓肿，窦道形成。可有脊柱变形，脊髓
9、受压症状。变形，脊髓受压症状。1: 椎体骨质破坏椎体骨质破坏- 塌陷变扁或楔形。塌陷变扁或楔形。2: 椎间隙变窄消失椎间隙变窄消失-软骨板，间盘受侵。软骨板，间盘受侵。 3 :冷性脓肿冷性脓肿- 骨质破坏大量干酪物流入骨质破坏大量干酪物流入脊脊 柱周围软组织。（柱周围软组织。（ 腰椎腰椎- 腰大肌脓腰大肌脓肿，长时间可不规则钙化）肿，长时间可不规则钙化）脊柱结核脊柱结核TH TUBERCULOSISTUBERCULOSIS脊柱结核脊柱结核退行性骨关节病退行性骨关节病、病理：关节软骨退行性变，凹凸不 平、变薄或碎裂，关节面硬化，边 缘骨赘形成，关节囊、韧带和肌腱 钙化。 、线表现（）髋、膝关节等
10、肢体关节： 关节间隙稍变窄，关节缘唇样骨质增生，关节面硬化致密，关节面下方可见边缘硬化的小囊状透亮区，关节内游离体。关节边缘骨质增生关节边缘骨质增生髋关节退行性变 髋臼变窄，双侧股骨头半脱位。骨性关节面不连续，囊变。关节间隙狭窄。持重面硬化。左侧髋臼处有游离骨块。脊柱：小关节的上、下关节突变尖， 关节面骨质硬化、间隙变窄， 椎体边缘骨赘形成，可连成 骨桥，椎间盘钙化及真空现 象，许莫（chmorl)结节。颈椎退行性变颈椎退行性变患者左上肢痛半年余。5-6颈椎间隙变窄。钩突关节外翻，增生，呈唇样改变。椎椎间间盘盘钙钙化化 椎间盘脱出：椎间盘脱出： 纤维环破裂，髓核与纤维环向后前，纤维环破裂，髓核
11、与纤维环向后前，两旁，上下突出，多见腰两旁，上下突出，多见腰4-5，腰，腰5骶骶1；颈椎次之。；颈椎次之。 线表现：线表现：主要排除其他疾病及定位诊断。主要排除其他疾病及定位诊断。 1 椎间隙均匀或不均匀性狭窄，特别呈现椎间隙均匀或不均匀性狭窄，特别呈现 后宽前窄。后宽前窄。 2 椎体边缘，尤其是后缘出现骨赘。椎体边缘，尤其是后缘出现骨赘。 此外，脊椎排列变直或侧弯；此外，脊椎排列变直或侧弯；Schmorl 结节。结节。椎间盘退变椎间盘退变颈椎间盘突出颈椎间盘突出颈椎间盘突出颈椎间盘突出矢状矢状T2WI颈颈4/5颈颈5/6向后突出，向后突出，脊髓和硬脊膜囊脊髓和硬脊膜囊受压变形受压变形腰椎间盘突出腰椎间盘突出腰椎间盘突出腰椎间盘突出横断面横断面T2WI上上见腰见腰4/5间盘向间盘向右后方突出，呈右后方突出，呈低信号低信号 ，硬脊，硬脊膜囊受压变形膜囊受压变形
