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1、第五节 感染性心内膜炎（Infective endocarditis） 1.定义： 病原微生物直接侵袭心内膜尤其心 瓣膜心内膜炎 2.病原微生物： 细菌、立克次体、衣原体及真菌等， 以细菌最多见3.分类 v急性感染性心内膜炎v亚急性感染性心内膜炎（常见）亚急性感染性心内膜炎subacute bacterial endocarditis, （SBE） 常见：毒力较弱的草绿1. 病原菌 色链球菌 其次：肠球菌、真菌、 立克次体等 2.临床特点： 病原菌从机体内某一感染灶侵袭入血菌血症侵入瓣膜 扁桃体炎、牙周炎、咽喉炎等，或拔牙、心导管、心脏手术 多发生在已有瓣膜病变基础上，风心病、先心病等 好发部
2、位：二尖瓣和主A瓣 3.病理变化 （1）心脏 肉眼： 瓣膜表面赘生物形成，大小不等, 单个或多个, 菜花状,灰黄, 污秽、质脆易脱落 镜下：赘生物血小板、纤维素、菌 落、坏死组织、少量中性粒细 胞及底部有肉芽和炎C浸润 临床表现：瓣膜口狭窄和/或关闭不全 听诊杂音 心力衰竭（2）血管： 细菌毒素及赘生物脱落栓子动脉栓塞和血管炎 栓塞部位：最多见于脑，其次为肾、脾无菌性梗死 （3 3）变态反应）变态反应 微栓塞微栓塞局灶性或弥漫性肾小球肾炎局灶性或弥漫性肾小球肾炎 皮下小动脉炎皮下小动脉炎oslerosler结节（指趾末结节（指趾末 节腹面，红紫色，隆起，有压痛）节腹面，红紫色，隆起，有压痛）（
3、4 4）败血症）败血症 发热、脾脏肿大、白细胞发热、脾脏肿大、白细胞 、皮肤、皮肤、 粘膜出粘膜出 血点、眼底出血点血点、眼底出血点 、贫血、贫血第六节 心瓣膜病（ valvular vitium of the heart） 引起的心瓣膜器质性病变，表现为瓣膜口狭窄或关闭不全或联合瓣膜病先天性发育异常先天性发育异常1. 1. 概念：概念：后天疾病后天疾病 瓣膜口狭窄： 瓣膜增厚、变硬、粘连瓣膜不能 充分敞开血流通过障碍 瓣膜关闭不全： 瓣膜增厚、卷曲、缩短或穿孔、破 裂瓣膜口不能完全闭合部分血 液返流2.一、二尖瓣狭窄（mitral stenosis） 多数多数风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎少数
4、少数亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎瓣叶间严重粘连瓣叶间严重粘连瓣膜口呈鱼口瓣膜口呈鱼口 状状,正常正常5cm2 ,狭窄时狭窄时0.5cm2 1.病因病因2.病变病变 3.临床x-ray：倒置“梨形心”三大一小 （左室）听诊：心尖部舒张期隆隆性杂音肺淤血、肺水肿：呼吸困难、紫绀、咳 血性泡沫样痰体循环静脉淤血二、二尖瓣关闭不全（mitral insufficiency）1. 病因 常见风湿性心内膜炎 少数SBE2. 临床 x-ray：“球形心”四室均增大 听诊：心尖收缩期吹风性杂音三、主A瓣狭窄 （aortic stenosis）1.病因 常见：风湿性主A瓣膜炎 少数：先天异常或AS瓣膜钙化2.临床 x-ray：“靴形心”左心室明显肥厚,扩张 听诊：主A瓣听诊区收缩期喷射样杂音四、主A瓣关闭不全（aortic insufficiency）1.病因 常见：风湿性心内膜炎 少数：主A AS，梅毒性主动脉炎2.临床 水冲脉、血管枪击音及颈A、毛细血管搏动 主动脉听诊区，舒张期吹风样杂音复习动脉粥样硬化 基本病变冠状动脉粥样硬化症和冠心病 概念、病因及病变 心绞痛概念 心肌梗死定义，类型，病理变化，合并症复习高血压病 缓进型高血压病理变化及对机体影响 急进型高血压病变特点风湿病 基本病变亚急性感染性心内膜炎 病理变化心瓣膜病 发生、病理变化、血液动力学改变
