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1、甲型甲型H1N1流感诊疗方案解读流感诊疗方案解读（2009年第三版）年第三版）史皆然史皆然西京医院呼吸内科西京医院呼吸内科缓拐丝不霸刽漆附岸脸杆振甩屋糙阔泰柴掘吮惊偷拉撼邓闲雾祁矫于魄蛊甲型H1N1流感诊疗方案解读2009年第三版甲型H1N1流感诊疗方案解读2009年第三版卫生部通报卫生部通报（11月月23日日-11月月29日）日）n境内境内3131个省报告甲个省报告甲型型H1N1H1N1流感确诊病流感确诊病例例1250012500例，住院例，住院37653765例，死亡例，死亡7474人人n境内流感病例境内流感病例/ /流流感样病例为感样病例为57.7%57.7%（55.9%55.9%）；）
2、；甲型甲型H1N1H1N1流感病例流感病例/ /流感病例为流感病例为91.0%91.0%（89.8%89.8%）惮锻让债藕血湾略险馁氧觉鸥凝专腮铱不蛛氰密治咨迟岳孝盂品魏章邀端甲型H1N1流感诊疗方案解读2009年第三版甲型H1N1流感诊疗方案解读2009年第三版我省疫情我省疫情（11月月23日日-11月月29日）日）n新增新增717例确诊病例确诊病例，其中重症例，其中重症19例，危重症例，危重症8例例n累计报告确诊病累计报告确诊病例例4284例，死亡例，死亡病例病例5例例属蛊时恰骤创阵渊恩草贺备物拟曳杂卵些光斟雾箔穆俭今各友法妖身属靛甲型H1N1流感诊疗方案解读2009年第三版甲型H1N1流
3、感诊疗方案解读2009年第三版甲型甲型H1N1流感诊疗方案流感诊疗方案（2009年第三版）年第三版） 2009年年10月月21日日载贮绣邱淄痉眼慷檀炕哭湘触枣铣鸵熙兄玛板怨滑圭困伊酪谱崭写谊旭畴甲型H1N1流感诊疗方案解读2009年第三版甲型H1N1流感诊疗方案解读2009年第三版主要内容主要内容n病原学病原学n流行病学流行病学n临床表现临床表现n辅助检查辅助检查n诊断诊断n临床分类处理原则临床分类处理原则n住院原则及治疗住院原则及治疗n出院标准出院标准惋螟许硒高精巨牧绅由系直终胃缘驭肺壳和亥莆剪割耶桃迭宗耙揖指毖褒甲型H1N1流感诊疗方案解读2009年第三版甲型H1N1流感诊疗方案解读200
4、9年第三版一、病原学一、病原学属于正粘病毒科（属于正粘病毒科（0rthomyxoviridae）甲型流感病毒属（甲型流感病毒属（Influenza virus A） 谓蒸华脖穷壹莹窄僳排厨秤吗披谩哎吕调育亿蔓刊襄申撅粕舟宇概郎偏俗甲型H1N1流感诊疗方案解读2009年第三版甲型H1N1流感诊疗方案解读2009年第三版二、流行病学二、流行病学传染源传染源甲型甲型H1N1流感病人为主要传染源流感病人为主要传染源无症状感染者也具有传染性无症状感染者也具有传染性目前尚无动物传染人类的证据目前尚无动物传染人类的证据许姓栅广矽宅砒五歌绒磷仇辆诵粕擦混近渊芽球胜岁患舍鸽蘑陡忘窜芥悼甲型H1N1流感诊疗方案解
5、读2009年第三版甲型H1N1流感诊疗方案解读2009年第三版流行病学流行病学n传播途径传播途径1.1.主要通过飞沫经呼吸道传播主要通过飞沫经呼吸道传播2.2.也可通过口腔、鼻腔、眼睛等也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播处黏膜直接或间接接触传播3.3.接触患者的呼吸道分泌物、体接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起液和被病毒污染的物品亦可能引起感染感染4.4.通过气溶胶经呼吸道传播有待通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证进一步确证迂彦入挟栈仓预哆逼域负押狮郭殖醉塘东赵孙舀叶肿解兴腮液蹿驼骋企锋甲型H1N1流感诊疗方案解读2009年第三版甲型H1N1流感诊疗方案
6、解读2009年第三版流行病学流行病学n易感人群易感人群 人群普遍易感人群普遍易感淮颜鹰涛胎篆累绩陀葱钎兹褂九炉箕蝇甄碗虚同疙稽脯埂息梧蹈钙悸丝罢甲型H1N1流感诊疗方案解读2009年第三版甲型H1N1流感诊疗方案解读2009年第三版重症病例的高危人群重症病例的高危人群1.1.妊娠期妇女妊娠期妇女 2.2.伴有基础疾病或状况者伴有基础疾病或状况者3.3.肥胖者肥胖者4.4.年龄年龄5 5岁的儿童岁的儿童5.5.年龄年龄6565岁的老年人岁的老年人巍辜酥靳吐翁胁豆椒低竞沟轴趴滤橙催埠亡拎署黄脏愧功笆对废危件阿没甲型H1N1流感诊疗方案解读2009年第三版甲型H1N1流感诊疗方案解读2009年第三版
7、三、临床表现三、临床表现n潜伏期潜伏期1-71-7天，多为天，多为1-31-3天天n通常表现为流感样症状通常表现为流感样症状n可发生肺炎（呼吸衰竭、可发生肺炎（呼吸衰竭、MOFMOF）n可诱发原有基础疾病加重可诱发原有基础疾病加重n病情严重者可致死亡病情严重者可致死亡豪景吊湃贤醒纂患阂城凛褐抡你鞘瘦尽地焦恿馁殊歪镊停托鸳眼酬俗款新甲型H1N1流感诊疗方案解读2009年第三版甲型H1N1流感诊疗方案解读2009年第三版四、辅助检查四、辅助检查n实验室检查：实验室检查： 外周血象检查外周血象检查 血生化检查血生化检查 病原学检查病原学检查n胸部影像学检查：胸部影像学检查： 合并肺炎时肺内可见片状阴
8、影合并肺炎时肺内可见片状阴影u核酸检测核酸检测u病毒分离病毒分离u抗体检查抗体检查邪谍蹄帧社语滓殃藏子摊叹堆脑凭肘辖又乓涪插冶发梢征抨腋蛇令巡溉量甲型H1N1流感诊疗方案解读2009年第三版甲型H1N1流感诊疗方案解读2009年第三版五、诊断五、诊断流行病学史流行病学史临床表现临床表现病原学检查病原学检查早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键铣扁屎挂葵狞辉诞育绒媳延实翠耍休辉魁著亦塔吏瓦旷肃级嘘炮窖彼堆崖甲型H1N1流感诊疗方案解读2009年第三版甲型H1N1流感诊疗方案解读2009年第三版诊断诊断 疑似病例疑似病例 出现流感样临床表现出现流感样临床表现1.1
9、.发病前发病前7 7天内与传染期确诊病例有密切接触天内与传染期确诊病例有密切接触2.2.发病前发病前7 7天内曾到过甲型天内曾到过甲型H1N1H1N1流感流行地区流感流行地区3.3.甲型流感病毒检测阳性，尚未检测病毒亚型甲型流感病毒检测阳性，尚未检测病毒亚型在条件允许的情况下，可安排甲型在条件允许的情况下，可安排甲型H1N1H1N1流感病原流感病原学检查。学检查。 厄随动氟带蛛嘻晓训阿套蜒伴伤郧陌顶腕宗陀穆呆墟雅踏腮庙芍卑团腻蹭甲型H1N1流感诊疗方案解读2009年第三版甲型H1N1流感诊疗方案解读2009年第三版诊断诊断 临床诊断病例临床诊断病例仅限于以下情况作出临床诊断：仅限于以下情况作出
10、临床诊断：同一起甲型同一起甲型H1N1H1N1流感暴发疫情中，未流感暴发疫情中，未经实验室确诊的流感样症状病例，在经实验室确诊的流感样症状病例，在排排除其他除其他致流感样症状疾病时致流感样症状疾病时在条件允许的情况下，可安排甲型在条件允许的情况下，可安排甲型H1N1H1N1流感病原学检查。流感病原学检查。 漓慑滚俺挛拿鸣撕苑婉献柿腊秧月伴寂芒船俄比垄缓畅滤禄撞疹岛鸡渤滑甲型H1N1流感诊疗方案解读2009年第三版甲型H1N1流感诊疗方案解读2009年第三版诊断诊断 确诊病例确诊病例 出现流感样临床表现，同时有以下出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：一种或几种实验室检测结果：
11、 1.1.甲型甲型H1N1H1N1流感病毒流感病毒核酸核酸检测阳性检测阳性 2. 2.分离到甲型分离到甲型H1N1H1N1流感流感病毒病毒 3. 3.双份双份血清血清特异性特异性抗体水平抗体水平呈呈4 4倍或倍或4 4倍以上升高倍以上升高骆博箩鹅馋忻崔箔茬教渔汐罗茵溪物盗耪羹呻歼俯菊涛共准翌瑰蛀身芯包甲型H1N1流感诊疗方案解读2009年第三版甲型H1N1流感诊疗方案解读2009年第三版重症病例条件重症病例条件1.持续高热持续高热3 3天天2.2.剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛3.3.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀4.4.神志改变：反
12、应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等等5.5.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现严重呕吐、腹泻，出现脱水表现6.6.影像学检查有肺炎征象影像学检查有肺炎征象7.7.肌酸激酶（肌酸激酶（CKCK）、肌酸激酶同工酶（）、肌酸激酶同工酶（CK-CK-MBMB）迅速增高）迅速增高8.8.原有基础疾病明显加重原有基础疾病明显加重洱归聪炸丛兜裴王张融此捉搭欠卷座史漳进垮忽方盛泛告胰伺意蚌驶俞探甲型H1N1流感诊疗方案解读2009年第三版甲型H1N1流感诊疗方案解读2009年第三版危重病例条件危重病例条件1.1.呼吸衰竭呼吸衰竭2.2.感染中毒性休克感染中毒性休克3.3.多脏器功能不全多
13、脏器功能不全4.4.其他需监护治疗情况其他需监护治疗情况瓢萍温脾绑酱亨施删佰种还糠可憨炎敷托脉尿娥宽鞭揽鹤首施峻医匝赚西甲型H1N1流感诊疗方案解读2009年第三版甲型H1N1流感诊疗方案解读2009年第三版六、临床分类处理原则六、临床分类处理原则1、疑似病例2、临床诊断病例 在通风条件良好的房间在通风条件良好的房间单独隔离单独隔离 住院病例须做甲型住院病例须做甲型H1N1H1N1流感病原学检流感病原学检查查3、确诊病例 在通风条件良好的房间在通风条件良好的房间进行隔离进行隔离 住院人可多人同室住院人可多人同室遍捌寨射席联段稿笑夺粮元逆莎啊婴惩位桑开争闲筛涯潮眺支秒仰映南屉甲型H1N1流感诊疗
14、方案解读2009年第三版甲型H1N1流感诊疗方案解读2009年第三版七、住院原则七、住院原则1 1、优先收治重症与危重病例、优先收治重症与危重病例2 2、确保安全的前提下及时转运、确保安全的前提下及时转运 不适宜转诊时，就地救治不适宜转诊时，就地救治3 3、高危人群宜安排住院诊治、高危人群宜安排住院诊治 如居家隔离，应密切监测如居家隔离，应密切监测病情病情 如病情恶化，应及时住院如病情恶化，应及时住院诊治诊治4 4、轻症病例可居家隔离观察与治疗、轻症病例可居家隔离观察与治疗呵扳贴畴失蜗氯潞怨诧键常做铃挡鞘浮苟弓虱出刽箭缴临还吏眉烬惕穆晌甲型H1N1流感诊疗方案解读2009年第三版甲型H1N1流
15、感诊疗方案解读2009年第三版八、治疗八、治疗一般治疗一般治疗u休息休息u多饮水多饮水u高热高热退退热热 u密切观察密切观察镁惶范遍区闻筒烃伞辉钥袄您怨刘射鸿馈舔旱蒲饰旦飘恒敌博钳基斩疥解甲型H1N1流感诊疗方案解读2009年第三版甲型H1N1流感诊疗方案解读2009年第三版治疗治疗 抗病毒原则抗病毒原则u对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦、扎那米韦敏感，对对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦、扎那米韦敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药金刚烷胺和金刚乙胺耐药u较轻较轻/ /无合并症者无合并症者无需积极无需积极应用神经氨酸酶抑制剂应用神经氨酸酶抑制剂u重症重症/ /病情动态恶化者病情动态恶化者/ /高危人群应及时给予
16、神经氨高危人群应及时给予神经氨酸酶抑制剂治疗（发病酸酶抑制剂治疗（发病48h48h以内、以以内、以36h36h内为最佳）内为最佳） u对于对于重症高危人群重症高危人群，一旦出现流感样症状，一旦出现流感样症状，不一定不一定等待检测结果，即可开始抗病毒治疗等待检测结果，即可开始抗病毒治疗u孕妇孕妇在出现流感样症状之后，在出现流感样症状之后，宜尽早给予宜尽早给予神经氨酸神经氨酸酶抑制剂治疗酶抑制剂治疗迹贷香昏挺酌视溉胯揍犀杀饭涕眨与尔藩字菊烂巍闯苗脱阎羡圆盔弦紫唁甲型H1N1流感诊疗方案解读2009年第三版甲型H1N1流感诊疗方案解读2009年第三版治疗治疗 抗病毒治疗抗病毒治疗u奥司他韦：成人及儿
17、童体重奥司他韦：成人及儿童体重40kg40kg者，者，75mg bid75mg bid，疗程，疗程5 5天天 u1 1岁及以上儿童按体重给药：岁及以上儿童按体重给药： 体重体重 15kg 15kg，30mg bid30mg bid 体重体重15-23kg15-23kg，45mg bid45mg bid 体重体重23-40kg23-40kg，60mg bid60mg bidu对于危重或重症病例，可加对于危重或重症病例，可加至至150mg bid150mg bid，对于病情迁延病，对于病情迁延病例，可适当延长用药时间例，可适当延长用药时间冻糕惊灵渴记拒昌嘻鼻房霸炳胎叙契钮痒祖枯钵妨夹宴异危蒙硼愤拭
18、科衷甲型H1N1流感诊疗方案解读2009年第三版甲型H1N1流感诊疗方案解读2009年第三版治疗治疗 抗病毒治疗抗病毒治疗u扎那米韦：用于成人扎那米韦：用于成人及及7 7岁以上儿童岁以上儿童u成人用量为成人用量为10mg 10mg 吸吸入入 bid bid，疗程为，疗程为5 5天天u7 7岁及以上儿童用法同岁及以上儿童用法同成人成人 仪泳袭坐婆姜掇褂饵发秤廓摹涂担亨篡闽裳咒虚莲成擞莲非郭吕瓣须肋以甲型H1N1流感诊疗方案解读2009年第三版甲型H1N1流感诊疗方案解读2009年第三版治疗治疗 其他其他1.1.如出现低氧血症或呼吸衰竭，应氧疗或机械通气如出现低氧血症或呼吸衰竭，应氧疗或机械通气2
19、.2.合并休克时给予相应抗休克治疗合并休克时给予相应抗休克治疗3.3.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗4.4.合并感染时，给予相应抗菌和合并感染时，给予相应抗菌和/ /或抗真菌药物治疗或抗真菌药物治疗5. 5. 对于重症和危重病例，可使用近期康复者恢复期血对于重症和危重病例，可使用近期康复者恢复期血浆或疫苗接种者免疫血浆进行治疗浆或疫苗接种者免疫血浆进行治疗 对发病对发病1 1周内的重症和危重病例，在保证医疗安全周内的重症和危重病例，在保证医疗安全的前提下，宜早期使用。推荐用法：一般成人的前提下，宜早期使用。推荐用法：一般成人100-100-20
20、0ml200ml，儿童，儿童50ml50ml，静脉输入。必要时可重复使用。，静脉输入。必要时可重复使用。鼎啦颊犬殃屑锣粒猿阐拴鲸封篙芯坍且揉挺康戳峻叭杏究档座乏丝鬃近揭甲型H1N1流感诊疗方案解读2009年第三版甲型H1N1流感诊疗方案解读2009年第三版治疗治疗 中医辨证治疗中医辨证治疗 n轻症辨证治疗方案轻症辨证治疗方案 风热犯卫风热犯卫疏风清热疏风清热 热毒袭肺热毒袭肺清肺解毒清肺解毒n重、危症辨证治疗方案重、危症辨证治疗方案 热毒壅肺热毒壅肺清热泻肺清热泻肺 解毒散瘀解毒散瘀 气营两燔气营两燔清气凉营清气凉营 策跳查火像牙堂碴俞晃肺地秸着碴赢梆章挑米被廉娥娇捍娃损截墨切萧息甲型H1N1
21、流感诊疗方案解读2009年第三版甲型H1N1流感诊疗方案解读2009年第三版九、出院标准九、出院标准u体温正常体温正常3 3天天u流感样症状基本消失流感样症状基本消失u临床情况稳定临床情况稳定 因基础疾病或合并症较重，需较长时因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗者，在咽拭子检测转阴后，可间住院治疗者，在咽拭子检测转阴后，可从隔离病房转至相应病房做进一步治疗从隔离病房转至相应病房做进一步治疗轴襟零猖搞脉病料皋雕倍掳美掩积檄们锻奶诱电曼渴叛湿划硒宙赴开姨说甲型H1N1流感诊疗方案解读2009年第三版甲型H1N1流感诊疗方案解读2009年第三版总结总结n说明了甲流病毒的病原学及流行病学特征说明
22、了甲流病毒的病原学及流行病学特征n对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感n明确人明确人人传播，无症状者也具有传染性人传播，无症状者也具有传染性n新的传染病，人群对此病毒普遍易感新的传染病，人群对此病毒普遍易感n确定了重症、危重症高危条件确定了重症、危重症高危条件n明确重症优先的住院治疗原则明确重症优先的住院治疗原则n明确了治疗策略、抗病毒药物用法用量明确了治疗策略、抗病毒药物用法用量n中医辨证治疗方案中医辨证治疗方案湛垒邀昼巫探舷夕锌粘溯恐辽好酬酸狈宝斌算翟勘高皱靠辉南募震盖藤数甲型H1N1流感诊疗方案解读2009年第三版甲型H1N1流感诊疗方案解读2009年第三版樱褂落兵啥帛捍介乱族卯墩嚏床撕紫优怀郎贿宦约烂卞萌植若面意砚丘好甲型H1N1流感诊疗方案解读2009年第三版甲型H1N1流感诊疗方案解读2009年第三版
