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1、LOGO中心静脉压的测量及中心静脉压的测量及意义意义 什么是中心静脉压（什么是中心静脉压（CVPCVP） ? ? CVP CVP是指胸腔段大静脉或右是指胸腔段大静脉或右心房的压力。主要反映四个方面心房的压力。主要反映四个方面的指标：循环血量、心功能、血的指标：循环血量、心功能、血管状态、胸腔压力。管状态、胸腔压力。 2体、肺循环体、肺循环循环血量循环血量心功能心功能血管状态血管状态胸腔压力胸腔压力3CVPCVP 血压血压 原因原因 低低 低低 血容量严重不足血容量严重不足 低低 正常正常 血容量不足血容量不足 高高 低低 心功能不全心功能不全 高高 正常正常 容量血管过度收缩容量血管过度收缩
2、正常正常 低低 心功能不全或血容量不足心功能不全或血容量不足4临床意义临床意义v评估血容量、心功能评估血容量、心功能v指导液体治疗指导液体治疗5CVPCVP的测量的测量v开放式测量法开放式测量法v封闭式测量法封闭式测量法6开放式测量法开放式测量法 一次测量：一次测量：操作简便操作简便装置简单装置简单经济节约经济节约7封闭式测量法封闭式测量法 中心静脉置管中心静脉置管+ +传感器、导线传感器、导线+ +监护仪监护仪8封闭式测量法封闭式测量法中心静脉置管锁骨下静脉导管锁骨下静脉导管9 通过通过锁骨下静脉锁骨下静脉、颈内静脉颈内静脉、颈外静脉、头静脉、颈外静脉、头静脉或正中静脉进入上腔静脉或正中静脉
3、进入上腔静脉 通过通过股静脉股静脉、大隐静脉进入下腔静脉、大隐静脉进入下腔静脉 中心静脉导管中心静脉导管封闭式测量法封闭式测量法10封闭式测量法封闭式测量法11封闭式测量法封闭式测量法接监护仪接监护仪接导线接导线加压包加压包接深静脉导管接深静脉导管12封闭式测量法封闭式测量法v确定测压零点确定测压零点： 仰卧仰卧腋中线第四肋间水平腋中线第四肋间水平 侧卧侧卧胸骨右缘第四肋间水平胸骨右缘第四肋间水平13封闭式测量法封闭式测量法v体位：体位：病人取平卧位病人取平卧位v关闭输液管道关闭输液管道14封闭式测量法封闭式测量法v归零：归零：先将传感器通向病人端关闭，先将传感器通向病人端关闭， 使传感器与大
4、气相通，按归零键使传感器与大气相通，按归零键v归零结束：归零结束：屏幕显示零，关闭大气端，屏幕显示零，关闭大气端，将传感器与将传感器与CVPCVP导管相通导管相通15 正常值：正常值： 5 512cmH12cmH2 20 0 (4(49mmHg)9mmHg) 封闭式测量法封闭式测量法16封闭式测量法封闭式测量法 观察屏幕观察屏幕CVPCVP典型波形典型波形 avcxy17两种方法对比两种方法对比 开放式：开放式： 操作繁琐、耗时 浪费药液 逆行感染 封闭式封闭式 ：连续直观 管道封闭 18临床护理临床护理护理要点护理要点Add Your Text管道管道护理护理监测注监测注意事项意事项19临床
5、护理临床护理 管道护理管道护理 预防感染预防感染 定期更换贴膜，观察皮肤情况，无菌操作定期更换贴膜，观察皮肤情况，无菌操作 防止空气栓塞防止空气栓塞 排尽管道中的气泡排尽管道中的气泡, ,测压时护士不要离开测压时护士不要离开因为当因为当CVPCVP为负值时，很容易吸入空气。管道系统连接紧为负值时，很容易吸入空气。管道系统连接紧密。密。 保持测压管道通畅保持测压管道通畅 应用监护仪持续测定应用监护仪持续测定cvpcvp时，采用持续时，采用持续冲洗装置；疑有阻塞时，只能抽吸，不能硬推，以免栓塞。冲洗装置；疑有阻塞时，只能抽吸，不能硬推，以免栓塞。管道内若有血栓或杂质，造成管道内若有血栓或杂质，造成
6、CVPCVP值偏高值偏高 。20 监测注意事项监测注意事项1 1、测压零点、测压零点 测压零点高，测压零点高，CVPCVP低；测压零点低，低；测压零点低，CVPCVP高高2 2、体位、体位 平卧与半卧的关系平卧与半卧的关系 半卧时测得值略低于平卧时测得值半卧时测得值略低于平卧时测得值 临床护理临床护理21临床护理临床护理3 3、咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐应在安静、咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐应在安静 后后1010 1515分钟测。分钟测。4 4、插管深度：、插管深度：插管过深至右心室则中心静脉插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。压偏低，过浅则中心静脉压偏高。5 5、呼吸机的影响：机械通气使用、呼吸机的影响：机械通气使用PEEPPEEP，CVP,CVP,测压时病情许可暂脱呼吸机或停用测压时病情许可暂脱呼吸机或停用PEEPPEEP。2223
