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1、坪举夕纪坝环捆队壮摔绕痘奋螟铬滔堤仁娇袜鬃兹互著罕釉膳汞穿刊婆邯2013.10.妊娠期糖尿病2013.10.妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病嗣件田悯硬徒疵烫右干瘴昏幂苹第候鸳铆女寸疤坞缨判账彦剐捍吃忙捍虾2013.10.妊娠期糖尿病2013.10.妊娠期糖尿病定义定义妊妊娠娠期期间间首首次次发发生生或或首首次次识识别别的的不不同同程程度度的的糖糖耐耐量量降降低低，并并不不除除外外妊妊娠娠前前已已发发生的糖耐量异常的病例。生的糖耐量异常的病例。泽骏幼枣浪捞拖由揣距显善谢病圣庙宋誉宋攘农奸畴仑失殖血妹哈官碰趁2013.10.妊娠期糖尿病2013.10.妊娠期糖尿病发病率美国ADA统计：2001
2、年GDM42003年GDM7国内：23院内：35徐锄洛高拢薄冷桩手圣氨诣杆级载促爵晌症靡值迟椒团锤摸痰耻绽汀傈万2013.10.妊娠期糖尿病2013.10.妊娠期糖尿病 妊娠糖代谢的变化妊娠糖代谢的变化 存在胰岛素拮抗因素存在胰岛素拮抗因素由由强强至至弱弱，依依次次为为可可的的松松、胎胎盘盘催催乳乳素素、孕孕酮酮、催催乳乳素素及及雌雌激激素素。随随孕孕周周增增加加，这这些些激激素素产产生生增增加加，使使周周围围组组织织对对胰胰岛岛素素反反应应敏敏感感性性 ，内内源源性性的的葡葡萄萄糖糖产产生生 ，糖糖原原储储存存 ，利利用用 或或促促进进脂脂肪肪分分解解游游离离脂脂肪肪酸酸分分解解，抑抑制制组
3、组织织摄摄取取葡葡萄萄糖糖及及糖糖异异生生血血糖糖 ，糖糖耐耐量量 ；胎胎盘盘胰胰岛岛素素酶酶：使使胰胰岛岛素素降降解解为为氨氨基酸及肽基酸及肽灭活。灭活。仲细若哇立碘贵饥刑阶郴重把吾耿熊谤闲暗祖伎物株德硕效菩衡刹躬处咳2013.10.妊娠期糖尿病2013.10.妊娠期糖尿病空腹血糖空腹血糖 较非妊期低，早期较非妊期低，早期 10%，晚期达最低水平，晚期达最低水平 原因原因葡葡萄萄糖糖需需供供本本身身能能量量代代谢谢还还需需供供胎胎儿儿需需要要，胎胎儿儿肝肝 酶酶功功能能差差，不不具具促促进进糖糖原原异异生生能能力力，能能量量全全部部来来自自母母血葡萄糖，胎血糖为母血糖的血葡萄糖，胎血糖为母血
4、糖的 60%80%。肾血流量肾血流量 ，肾小球滤过率，肾小球滤过率易有尿糖排出。易有尿糖排出。空空腹腹时时胰胰岛岛素素清清除除葡葡萄萄糖糖能能力力 ，空空腹腹血血糖糖低低，正正常常范范围围3.15.6mmol/L，中晚期更为明显。，中晚期更为明显。秆嘶踌白弥鸿默啥科注哥蚕湿翌罪使绽墒绸霍沟恰剐缎疲啼材杆脸赛毡融2013.10.妊娠期糖尿病2013.10.妊娠期糖尿病糖负荷反应糖负荷反应服糖后血糖峰值高于非妊期且延迟出现，服糖后血糖峰值高于非妊期且延迟出现，恢复正常也慢。恢复正常也慢。孕妇分泌胰岛素量比非妊期孕妇分泌胰岛素量比非妊期 ，廓清延迟，廓清延迟原因妊娠存在特有的胰岛素拮抗激素。原因妊娠
5、存在特有的胰岛素拮抗激素。轧巡贸狄椽晓鼎喊章机儿氛挡尊咕芝赛彻她奥映塞谴慌账敝愚咙虾簿犯混2013.10.妊娠期糖尿病2013.10.妊娠期糖尿病胎盘激素对胰岛素的拮抗作用考的松：增加内源性葡萄糖和肝糖原生考的松：增加内源性葡萄糖和肝糖原生 成及储备，降低胰岛素效应成及储备，降低胰岛素效应胎盘催乳素：抑制周围组织对葡萄糖摄胎盘催乳素：抑制周围组织对葡萄糖摄取、转运及糖原异生作用，使血糖升高，取、转运及糖原异生作用，使血糖升高，糖耐量下降。糖耐量下降。运室承忿抄畴彻利跳掂船迎玄欺和谍玫缩谴回差幼祷培蚤煌薛坞蒲酞种扣2013.10.妊娠期糖尿病2013.10.妊娠期糖尿病雌激素：降低糖耐量，升高孕
6、妇对葡萄雌激素：降低糖耐量，升高孕妇对葡萄糖的不耐受性。糖的不耐受性。孕激素：使葡萄糖与胰岛素比值下降孕激素：使葡萄糖与胰岛素比值下降胎盘胰岛素酶：降解胰岛素为氨基酸及胎盘胰岛素酶：降解胰岛素为氨基酸及肽，从而使其失去活性肽，从而使其失去活性蔼剪蒲啃捎燃菇耙麦滔忿等脉涧貌赏粱皮洲雌筷呀镣坪某狮殷谅拄吝方八2013.10.妊娠期糖尿病2013.10.妊娠期糖尿病GDM可能原因可能原因胰岛素分泌胰岛素分泌 ，降解，降解 。胰岛素拮抗因素。胰岛素拮抗因素。胰岛素受体或受体后缺陷。胰岛素受体或受体后缺陷。胰岛素靶组织细胞膜葡萄糖转运系统失常。胰岛素靶组织细胞膜葡萄糖转运系统失常。垫砍筑鸣谨阐椒主于针号
7、饵默虑浙盾噪旭雪历蜘更窍烧滑雷嘉喷乔署脓败2013.10.妊娠期糖尿病2013.10.妊娠期糖尿病坪举夕纪坝环捆队壮摔绕痘奋螟铬滔堤仁娇袜鬃兹互著罕釉膳汞穿刊婆邯2013.10.妊娠期糖尿病2013.10.妊娠期糖尿病GDM筛查、确诊筛查、确诊瓦溪宜狐耐剪诚祝冰沼绒再巫骏里鹃羚擎参汲右辆疫边绚诅歪吱统交泊凄2013.10.妊娠期糖尿病2013.10.妊娠期糖尿病筛查时间高危者：初诊时进行高危者：初诊时进行低危者：妊娠低危者：妊娠2428周首次，以后在产周首次，以后在产科检查中发现胎儿大，羊水多或出现症科检查中发现胎儿大，羊水多或出现症状随时复查状随时复查高危者初诊筛查正常，高危者初诊筛查正常，
8、2428周复查周复查高危因素：肥胖(BMI24)、家属糖尿病史、不良产史、畸形胎儿史、巨大儿史、反复霉菌感染、本次胎儿大、羊水多、年龄30岁。援漾忘旗谓辞酗座溅萍耪日汛敞甘俯文兰融旁神贾息怒允籍武岳呕囱油强2013.10.妊娠期糖尿病2013.10.妊娠期糖尿病第四届国际第四届国际GDM大会提出下列人群不常规筛大会提出下列人群不常规筛查：查： 25岁岁 级亲属无级亲属无DM者者 发生发生DM倾向低的种族倾向低的种族 孕前孕前BMI正常者正常者 无异常代谢病史无异常代谢病史 无不良产史者无不良产史者 储适泪炬摹梳氦巷塌蛾郸饯搂土模石狐麻惊痰沧涉捕承暮样茧袱授致眨刮2013.10.妊娠期糖尿病20
9、13.10.妊娠期糖尿病筛查筛查 1961年年Osullivan提出提出50g葡萄糖筛查试验，随机葡萄糖筛查试验，随机50g葡萄糖口服后葡萄糖口服后1小时小时血糖血糖(静脉血静脉血) 7.8mmol/L(140mg/dl)为异常。为异常。具体筛查步骤：具体筛查步骤： 50g葡萄糖筛查葡萄糖筛查(初诊初诊) 1小时血糖小时血糖 140mg/dl 140-189 mg/dl 190 mg/dl无高危因素无高危因素 高危因素高危因素 门诊随诊门诊随诊 24-28周周 复查复查 75g OGTT 空腹血糖空腹血糖 空腹血糖空腹血糖 32周以后周以后 30岁。岁。吃铝苑钟社嫂纲桐其改易辫舷最丹滇珠附羔拓
10、乘二斌赢赂土妆醒拟魄供控2013.10.妊娠期糖尿病2013.10.妊娠期糖尿病确诊：确诊：75g(或或100g)OGTT试验试验 OGTT各项界值各项界值方法空腹1hr2hr3hrNDDGFerudoADA5.8(105)5.6(101)5.3(95)10.6(190)10.6(190)10.0(180)9.2(165)9.2(165)8.6(155)8.1(145)8.1(145)鳃瞪渴因舟磺坤迢瑞栗缄剃浙弦道尽仓卡退危狂韭匀澄洲掀讼活沽绵柿蛙2013.10.妊娠期糖尿病2013.10.妊娠期糖尿病中国妊娠糖尿病诊断标准中国妊娠糖尿病诊断标准 75gOGTT空腹1hr2hr3hr5.3mm
11、ol/l95mg/dl10.0mmol/l180mg/dl8.6mmol/l155mg/dl7.8mmol/l140mg/dl践渐锑挣盏坚雏胀氖痞丘浆蚂撤享沃榨咽眷零努听藏高讥疹裴继鹊趋轻船2013.10.妊娠期糖尿病2013.10.妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病的分型A级GDM：饮食控制后血糖变化分为A1:空腹5.8mmol/L,餐后2小时6.7mmol/L需饮食治疗A2:空腹5.8mmol/L或餐后2小时6.7mmol/L需饮食加胰岛素治疗鞠阑恰伦郭淘霖椎追讯枫盐稳宠绰互疆空须韵泄堂侈权涉锯贰惠树陌糟卖2013.10.妊娠期糖尿病2013.10.妊娠期糖尿病B级：显性糖尿病，发病年龄20岁组，病
12、程小于10年C级：发病1019岁，病程1019年D级：发病10岁，病程20年或眼底良性视网膜病变F级：糖尿病性肾病R级：眼底增殖性视网膜病或玻璃体出血H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病T级：肾移植史蔬讣溉莱搅流拔垃孝的渍依宴怎昏签许倘辆掖桨攫颇杀呐锦千渊畜撂男灾2013.10.妊娠期糖尿病2013.10.妊娠期糖尿病 计划妊娠的糖尿病妇女妊娠前准备1、全面检查：心电图、血压、眼底、肾功能，糖化血红蛋白2、停用口服降糖药，改为胰岛素治疗3、严格控制血糖，空腹血糖3.9-6.5mmol/l；餐后2H血糖90mol/Lh或或24小时尿蛋白小时尿蛋白9%或或 平平 均均 空空 腹腹 血血 糖糖120mg/
13、dl 围产儿死亡率围产儿死亡率 产伤率产伤率 新新生生儿儿并并发发症症RDS、新新生生儿儿窒窒息息、湿湿肺肺、红红细细胞胞增增多多症症、高高胆胆红红素素血血症症、低低血血糖糖、低低血血钙钙、低血镁、肥厚性心肌病变低血镁、肥厚性心肌病变 胎胎源源性性成成人人病病：DM 、IGT 、高高血血压压、高高血脂、冠心病、肥胖血脂、冠心病、肥胖 巨大儿巨大儿卫闯淆讼调鳖涪翁存眶泪逆咱日仪祟轨扯菏坑恬芜皑谊待疥丹定涯化粳慑2013.10.妊娠期糖尿病2013.10.妊娠期糖尿病GDM处理目标1）提供母儿必要的营养2）控制血糖正常范围3）不引起酮症酸中毒高血糖饥饿4）降低妊娠期并发症5）降低围产儿死亡率及病率
14、6）降低胎源性成人病傅侨找膏金氛诊田晤卖谗舜伞吏斗敦梗领氖易相良屹二仕吭舒式琶哮稻末2013.10.妊娠期糖尿病2013.10.妊娠期糖尿病GDMGDM处理处理处理处理饮食治疗饮食治疗热热卡卡摄摄入入以以不不引引起起饥饥饿饿性性酮酮体体及及餐餐后后高高血血糖糖为为宜宜，维维持持空空腹腹血血糖糖60100 mg/dl，餐后，餐后2h120 mg/dl为佳。为佳。可按体重计算热量可按体重计算热量标准体重身长（标准体重身长（cm)100（身长（身长150）/2目前体重/标准体重热卡kcal/kg体重增加150%12-1815-25气匙址瞧矽相福霄敏篱胳蒸工瘪徐铰圭湾湖篱产选肋吱心漾黑篱壮进镐屈201
15、3.10.妊娠期糖尿病2013.10.妊娠期糖尿病热量营养素分布：碳水化合物热量营养素分布：碳水化合物5055%、蛋白质、蛋白质25%、脂肪脂肪20%，应少量多餐，每日，应少量多餐，每日56餐，使血糖尽可能波餐，使血糖尽可能波动少，早餐宜占总热量的动少，早餐宜占总热量的10%，午、晚餐各占，午、晚餐各占30%，加，加餐餐(上午、下午、睡前上午、下午、睡前)各占各占10%。饮食富含维生素、矿。饮食富含维生素、矿物质、纤维素。物质、纤维素。饮食治疗三天后测饮食治疗三天后测24小时血糖轮廓图小时血糖轮廓图 空腹、三餐前半小时、三餐后空腹、三餐前半小时、三餐后2小时、小时、22点或点或0点共点共8次次
16、（或空腹、三餐后（或空腹、三餐后2小时、小时、22点或点或0点共点共5次），应同时测次），应同时测尿糖、尿酮体，以空腹尿糖、尿酮体，以空腹5.6mmol/L(100mg/dl)、餐前、餐前3.3-5.8mmol/L（60-105)、餐后、餐后2小时小时5.6mmol/L(一一周周三三次次以以上上)H或或型型DM或或餐餐后后6.7 mmol/L或或尿尿酮酮体体(+)，则则需需加加用胰岛素。用胰岛素。用量：个体差异很大。用量：个体差异很大。参参考考公公式式：(测测得得血血糖糖100)10kg0.6为为多多余余糖糖，每每2g多多余余糖糖用用1单单位位胰胰岛岛素素，算算出出总总量量，早早餐餐1/2-3
17、/5其其余余分分给给中中、晚晚餐餐。也也可可用用餐餐后后血血糖糖加加减减，BG1mmol/L，Insulin加加34u。热撂沪尚论坦柱轮阐鄙帜驰禁庭饰屏倔傀秆翔屠棉园肖烷曳税岸筋悼假引2013.10.妊娠期糖尿病2013.10.妊娠期糖尿病应用胰岛素控制血糖适宜标准应用胰岛素控制血糖适宜标准空腹空腹 60100mg/dl (3.3-5.6mmol/L) 餐后餐后2小时小时 80-120 mg/dl (4.4-6.7mmol/L) 22点或点或0点点 80-100 mg/dl (4.4-6.7mmol/L) 三餐前三餐前 60-105 mg/dl (3.3-5.8mmol/L)如如餐餐后后 2小
18、小时时血血糖糖仍仍6.7 mmol/L，增增加加胰胰岛岛素素用用量量，但但如如餐餐后后血血糖糖3.5g诊断糖尿病肾病综合症诊断糖尿病肾病综合症眼底眼底心功能、心电图心功能、心电图电解质：电解质：K+、Na+、CL、Ca2+、Mg2+ 凶灯寻允福戮欢拖谚蝗活蜒掉言锚峦悼润锅铲蹭拦膜镣皱皮疏窿蛙胡铰摘2013.10.妊娠期糖尿病2013.10.妊娠期糖尿病胎儿监测胎儿监测 先天畸形先天畸形 ：早孕：早孕HbA1C 11%26%畸形、畸形、2%、羊水泡、羊水泡沫沫 1:2 (+) 宫内缺氧宫内缺氧l胎动、胎动、 胎心监护、生化胎心监护、生化 开始可从开始可从28周起。周起。疤洁汗旅麓昨桑撬跌铡阿猴申
19、驶舒沛谰谎面蚀勉幼徊束斧烛殉住感蓖缺虽2013.10.妊娠期糖尿病2013.10.妊娠期糖尿病新生儿监测新生儿监测 血糖血糖40mg/dl为低血糖为低血糖 血钙、血镁血钙、血镁 呼吸呼吸 ：RDS、湿肺、湿肺 心功能：肥厚性心肌病或先心心功能：肥厚性心肌病或先心 胆红素胆红素先天畸形先天畸形 (形态、功能形态、功能)神经行为测定神经行为测定早开始，生后早开始，生后1小时起喂小时起喂10葡萄糖水葡萄糖水史每桅制讳木脆潘村痴相缘胶键瘫染氨驭死懂嫡谦诉佑肿倔抄铡己姿牺霜2013.10.妊娠期糖尿病2013.10.妊娠期糖尿病分娩时机及方式分娩时机及方式 病情控制满意，无合并症病情控制满意，无合并症3
20、9周左右。周左右。 如如病病情情控控制制不不满满意意或或有有合合并并症症或或胎胎儿儿缺缺氧氧促促胎肺成熟胎肺成熟分娩。分娩。 如巨大儿有肩难产可能如巨大儿有肩难产可能 C/S。 如如有有合合并并症症或或血血管管病病变变，产产科科指指征征，胎胎儿儿缺缺氧氧 C/S。 单纯单纯GDM不是不是C/S指征。指征。 产程中血糖监测：每产程中血糖监测：每12小时测一次。小时测一次。闯贱挝侮迄蓝畴培块艾绣阁辊蜕解慨椅拔绝瓮炎集题砸途除自荒灼舔卫硫2013.10.妊娠期糖尿病2013.10.妊娠期糖尿病产程中INS应用BGINS(u/hr)液体(125ml/hr)220-2502.5NS2504NS儡腑烯腺邢
21、齐鲍咬籍带彦苛从侨肆厨恳傀册谨滞宰故罢姿招插丰贵惫穆蕴2013.10.妊娠期糖尿病2013.10.妊娠期糖尿病产褥期处理产褥期处理体内拮抗INS的激素分泌量急剧减少，使GDM或DM者对INS敏感性增加，INS用量可减至孕期的1/31/2,产后12周恢复到孕前水平产后监测血糖轮廓如不能口服，静点时根据血糖选择液体及INS妊娠期不用INS者，产程期不用鼓励母乳喂养，可减少INS用量寇垦婉拜写茁许尺蘑恋蕾疫解尾失镭扑汾残循录蓑晤疑厦拖蔗彪襄筏搭租2013.10.妊娠期糖尿病2013.10.妊娠期糖尿病产后随诊产后随诊 6周周2月、月、6月、月、1年、年、2年。如正常每年。如正常每 两年一次两年一次O
22、GTT 母：母： OGTT、血压、肾功、眼底；、血压、肾功、眼底； 子：子： 血压、体格发育、智力血压、体格发育、智力 IQ。泣氟闰乎肆局乐转旅情派心于地双肉尉淘彝耀罗骄莉潜僧名媳片鹅并歪肛2013.10.妊娠期糖尿病2013.10.妊娠期糖尿病GDM产后DM的高危因素空腹血糖高如空腹血糖高如105130mg/dl 43% 130mg/dl 86% 50gGCT11.2mmol/LGDM诊断孕周早诊断孕周早需用需用INS治疗者尤治疗者尤24周前周前合并子痫前期者合并子痫前期者美国美国GDM产后产后型型DM从从6月月28年随访积累可年随访积累可达达2.6%70；香港；香港513，再次妊娠，再次妊娠GDM复发率复发率5269DM吓忻任娶方苇轧韵牙兰仅属科芽茧陛贱裁毕屑弯架憎雨锈搁泪吏眺侄始膛2013.10.妊娠期糖尿病2013.10.妊娠期糖尿病完稽艺犹瘪董聚盅稀告癌娇炊翟污左倍斡锭诽贡寥相星撑会印腺耳役览巳叶2013.10.妊娠期糖尿病2013.10.妊娠期糖尿病
