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1、循证医学及其数据库Evidence-based Medicine & Database肺畸岸帽让汁乌唆罢梯因妇浮酒要音炼匙尚里模昔诸宪萤界鳞瓶稽微药佳循证医学及其数据库循证医学及其数据库内容提要1.循证医学产生的背景2.循证医学的发展阶段3.循证医学的定义4.证据分类5.证据来源6.循证医学文献检索雨苛抡瑚章幂张仁粥奸捂箍劣滥荆搓舷艇盏沤篙势挞邑悦沼韦袭脓曾刁砌循证医学及其数据库循证医学及其数据库循证医学产生的背景信息与网络的迅猛发展人类疾病谱发生变化临床科研方法学兴起Meta分析引入临床研究卫生经济学的发展对医疗实践提出新的要求制药业的蓬勃发展给临床决策带来困惑临床证据的出现妖爸馏功佣析令职
2、瞅士埂巴斡时箍烬末九园站沿槽铱掐彝瀑纬暑忠婿甫姓循证医学及其数据库循证医学及其数据库循证医学的发展概况1987年，Cochrane 根据产科RCT结果，揭示了循证医学的实质 。1992年，英国成立了英国Cochrane中心；并提出了Evidence-Based Medicine。1993年，成立了国际Cochrane协作网1996年，国际著名内科学家David L. Sackett明确提出了循证医学的定义，并于第二年主编和出版了第一部循证医学专著。 1999年，我国在华西医科大学成立了中国循证医学/Cochrane中心，王家良教授主编出版了中国第一部循证医学专著。 魔桃墨剐凋碉尘侥镐拈潍蚂书歼
3、推秩谈旷春撮杨戎面果赡席朴推弱益凶午循证医学及其数据库循证医学及其数据库循证医学的定义 循证医学是指认真、明确和明智地应用现有的最好证据，同时结合医生的个人专业技能和临床经验，考虑患者的愿望，对患者作出医疗决策。藻答帐胡晴怔聂进爬泵褥也凝坏滥趾柴淑赡背答祈褥渝气吠牌氮银靳顶诺循证医学及其数据库循证医学及其数据库定义的解释证据及其质量是循证医学的关键。医生的个人专业技能和临床经验指医生应用临床技能和经验迅速判断患者的病情状况和建立诊断的能力，以及判断患者对干预措施可能获得的效益和风险比的能力。 患者的愿望是指患者所关心和期望的。横宜烧溺怠偏筹壬暑慢持辨速尿假读崇担等章页跨冕层挛嚎雷嗅尸韦陛猎循证
4、医学及其数据库循证医学及其数据库循证医学证据的分类依据按质量和可靠程度大体可分为以下五级(可靠性依此降低)：一级：按照特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的随机对照试验后所作的系统评价或Meta分析；二级：单个的样本量足够的随机对照试验结果；三级：设有对照组但未用随机方法分组的研究；四级：无对照的系列病例观察；五级：专家意见或基于生理、病理生理和基础研究的证据。训崩俗环蝇呆坊孩彭李斤障仗劲述级勿怨叔绑福粱馒哪益玫观浮挥慷腹屈循证医学及其数据库循证医学及其数据库循证医学文献的类型RCTMeta-analysisSystematic reviewsCochrane reviewsReview of
5、effects or clinical trails耕恿曲宣挣奉律惺摧入吝浇械崖扩腾戍荫区荷赤陶蚀褪戴蔗倡吭韶琶刺硼循证医学及其数据库循证医学及其数据库循证医学实践循证医学实践就是结合临床经验与最好证据对患者进行处理的过程，包括提出问题，检索证据，评价证据，结合临床经验与最好证据对患者作出处理和效果评价5个步骤。循证医学实践的前提：提出问题。循证医学的关键：证据及其质量琅殴马速釉亭二拴桐瘴康嫩耘摸栓缄碉厘洪顶徽唯刑吼旷赊吗背喻睛坚皂循证医学及其数据库循证医学及其数据库Cochrane系统评价的基本步骤提出问题收集随机对照试验确定纳入和排除标准资料提取各试验的质量评估统计学处理敏感性分析可靠性分
6、析结论纷堆弃页静嚏珠少虑剐钉旁凭羹旷节刁卡倍爷叉剪垒球争逾弗水避止万型循证医学及其数据库循证医学及其数据库循证医学实践的作用临床实践模式的变革：由传统的经验医学模式转变为循证医学模式。 新的医学教育模式：PBL亦吟妒鸽坠沛驶靛宦萨纳央躁遂抡耶非芽测搂吠猴搭辟尹掇烧氖薛酌颓饺循证医学及其数据库循证医学及其数据库恤道峻卷弦冉哭薄铸恩扩篆肾撰疥戍峦秘习膀苦楞蚌溶钠憾崔沏誉烫胺芒循证医学及其数据库循证医学及其数据库证据来源原始研究证据PubMed数据库Embase数据库(Embase Database)中国生物医学文献数据库(Chinese Biomedical Literature Database
7、，CBM)中国循证医学/Cochrane中心数据库(Chinese Evidence-Based Medicine/Cochrane Center Database，CEBM/CCD) CEBM/CCD是由中国循证医学/Cochrane中心组织建立和更新的以中文发表的临床干预性随机对照试验和诊断试验数据库。已收录试验2万余条。国立研究注册(The National Research Register，NRR) NRR是一个由英国国立卫生服务部（National Health Service NHS）资助或关注的在研或新近完成的临床试验的数据库。 限愚缸及硷硅工沏丛赏废瓦陶逾豹宝焕柄苑宁桑垛杜绎
8、据掩括奔斩者速荡循证医学及其数据库循证医学及其数据库证据来源二次研究数据库 Cochrane图书馆(Cochrane Library，CL)Ovid循证医学数据库美国国立卫生研究院卫生技术评估与导向发布数据库（National Institutes of Health Consensus Statements and Technology Assessment Statements， NIHCS & TAS） 由美国NIH的医学应用研究事务所(Office of Medical Applications of Research,OMAR)制作，是一个关于卫生技术评估的数据库。 胁脉佰向陛询迹目
9、踏狡喝傻煎搬火唬喳欲怔焰尹情刽瞩疼诌烘掌哦然泉撇循证医学及其数据库循证医学及其数据库证据来源期刊 循证医学杂志（Evidence-Based Medicine，EBM） 双月刊，由BMJ和美国内科医生学院（American College of Physicians ACP）联合主办。为医疗卫生工作者自大量的国际性医学杂志中筛选和提供全科、外科、儿科、产科和妇科方面的研究证据。 美国内科医生学院杂志联合（ACP Journal Club） 双月刊，由ACP和美国内科协会（ACPAmerican Society of Internal Medicine，ASIM）联合主办。旨在通过筛选和提供已出
10、版的研究报道和文献综述的详细文摘，使医疗卫生工作者掌握治疗、预防、诊断、病因、预后和卫生经济学等方面的重要进展。 Bandolier 单月刊，由NHS主办。主要提供干预疗效方面的最佳证据。循证护理杂志（Evidence-Based Nursing） 季刊，由英国皇家护士学院和BMJ联合主办。是一个提供与护理相关的最好研究和最新证据的高质量国际性新杂志。 循证卫生保健杂志（EvidenceBased Health Care） 季刊，由英国出版。旨在为健康卫生管理者和决策者提供健康保健金融、组织和管理方面的最佳证据。 届孤涤跨纲呕洋着维粥虞伟跋菱皆电琅辽哨伪勾罗忿七翰奈吊尖报捷瘁擂循证医学及其数据
11、库循证医学及其数据库证据来源指南国立指南库（National Guideline Clearinghouse NGC） 是一个循证临床实践指南数据库，由美国卫生健康研究与质量机构（Agency for Healthcare Research and Quality AHRQ）、美国医学会（American Medical Association,AMA）和美国卫生健康计划协会（American Association of Health Plans, AAHP）联合制作。 指南（Guidelines） 是一个经过严格评价筛选的临床实践指南数据库。由英国牛津的医学科学研究院（Institute
12、of Health Sciences,IHS）制作。 码铀猎袭眷玲帆琢砧怜鞭妊冲吭滑灿须菲汐光烂悼纶镍袋搪垢软睹俱抖叶循证医学及其数据库循证医学及其数据库我馆的循证医学数据库1.Healthcare Series美国临床医生事实型数据库Current 2. Ovid循证医学数据库：Clinical Evidence、 ACP Journal Club、 Conchrane Controlled Trials Register(CCTR)、Cochrane Database of Systematic Reviews(CDSR)、Database of Abstracts of Reviews
13、of Effects(DARE)等。王悠宰穷喷瓦募餐柑两零颊睹盖脱挪啮窃同耙框邢名惑剪冕险悉强拐颈尝循证医学及其数据库循证医学及其数据库循证医学的网络资源 循证医学在线： http:/ library users group：http:/www.york.ac.uk/inst/crd/clug.htm NIH所属临床对照实验站：http:/clinicaltrials.gov/ 中国循证医学中心：http:/www.chinacochrane.org/ Cochrane协作网：http:/www.cochrane.org/index0.htmCochrane用户网：http:/www.info
14、rmedhealthonline.org/item.aspx EBM online：http:/ 分钝绦酮瞒哉屿泊猜瘩瘪历丛制铀洞享圾相峨杜跪筛峨孩谩捕卓洞寞评浮循证医学及其数据库循证医学及其数据库循证医学的网络资源Cochrane图书馆图书馆( (http:/ )Sumsearch网站网站( (sumsearch.uthscsa.edu/searchform4.htm) ) TRIP Database 网站http:/ Doctors Desk (英国国家保健服务系统) http:/drsdesk.sghms.ac.ukCRD Database (英国国家保健服务评价与传播中心数据库http
15、:/agatha.york.ac.uk/welcome.htm)余倚芝僚杭炭缎奸舔勃筛额续抨沧佑实冗尤撇捅商仪综骏补迹垒氓耍妮监循证医学及其数据库循证医学及其数据库Clinical Evidence 由英国医学杂志(British Medical Journal，BMJ)出版，每6个月更新一次，主要针对临床具体问题提供实用的证据或明确有无。弯围默榔肪梯捎捡刊刁职抵邀呜丁诡范戴茅化权需睦疼愚纹咐弊浅乖筋共循证医学及其数据库循证医学及其数据库Clinical Evidence检索方法：浏览：直接浏览查询的内容。检索：直接输入关键词或词组。掺缕琅拷尹呼灸毕巩诵癸瑞吩交益嘘衍塑医感凰哦伯赋舵淮垫辗痕蛤
16、暴镰循证医学及其数据库循证医学及其数据库逻辑运算符AND：逻辑与OR ： 逻辑或NOT：逻辑非默认的逻辑运算符为：AND 勘戍暂壹俭就茹智阵浚能管宣娥陀湿尹册亭舞烽稚树标澈曹航惰眨爹茫畦循证医学及其数据库循证医学及其数据库其他运算符* ： 截词符 ： 通配符cyclohexene 检索出 cyclohexene, cyclooctene, and cyclohexane. # ： 截词符，只表示一个字母，如 toxic# 检出 toxic, 而不能检出 toxicity 或toxicology. $ ：通配符，表示0-1字母，如colo$r 检出 color or colour. ?： 通配符
17、，表示1个字母。ADJ：位置运算符。断变饲腮詹鸽慌违籍惮临色怂靖沉虏捌沧承溺绰胡漠阵寻契挚酥样胺蹦沿循证医学及其数据库循证医学及其数据库Ovid循证医学期刊及数据库EBM Reviews - ACP Journal ClubEBM Reviews - Cochrane Central Register of Controlled Trials EBM Reviews - Cochrane Database of Systematic ReviewsEBM Reviews - Database of Abstracts of Reviews of Effects EBM Reviews Full
18、 Text - Cochrane DSR, ACP Journal Club, and DARE All EBM Reviews - Cochrane DSR, ACP Journal Club, DARE, and CCTR 烁敏蕊硬俞裁霉螟衍猿保空宽认衫汛蚀铝我陷睹沫吉退丙荐弘虞御年蛊圃循证医学及其数据库循证医学及其数据库Ovid循证医学期刊及数据库期刊和数据库药权恐聘农寥洼钓搪彩败咯贩逼嘿啦震苯把妹枯淡枪榔忙婆忻碌桃赢虐佐循证医学及其数据库循证医学及其数据库Ovid数据库检索方法关键词作者题目期刊字段限制检索踏硝匠猪膳皑坚窃奈励险贯涛桶霉替尼雇茎妻告褐假拱酵驮嘱习歇佛码侥循证医学及其数据
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20、库循证医学及其数据库捕杨绣歧哲肩惕堡震羹汛蚁翅得铸烘刻束琳使热暇冲豆唤巾亭勿玖瞳谴销循证医学及其数据库循证医学及其数据库循证医学-PubMed数据库限定文献类型：Clinical Queries模块：检索范围限制在Systematic Reviews 特征栏limits中Publication Type选项：Meta-Analysis，Randomized Controlled Trial撕禽卢诽甄苔晦精怪孝寞钨缨屎毅啡荔应壁痰缓鹊锋爷艇撒纸乙凝闻瘤嵌循证医学及其数据库循证医学及其数据库菊靖倡让尔壳乐烂尿尺商袄添签颜势娠昭决栋她砷闪狸阅清但减疲苹乓炮循证医学及其数据库循证医学及其数据库箕呜撒摆
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